Taktik for graviditetsforberedelse for patienter med misdannelser i livmoderen

Forberedelse af kvinder med uterine misdannelser til graviditet bør udføres under hensyntagen til anamnesen og typen af uterin misdannelse. Meget ofte har en kvinde normal reproduktiv funktion og har ikke mistanke om, at hun har en underudviklet livmoder. Ifølge Simon C. et al. (1991) blev uterine misdannelser påvist under sterilisation hos 3,2% af kvinder med normal reproduktiv funktion. Ifølge Stampe Sorensen S. (1988) blev en uventet bihornet livmoder påvist under laparoskopi til sterilisation hos 1,2% af patienterne, en intrauterin septum hos 3,2% af fertile kvinder og en sadelformet livmoder hos 15,3% af patienterne.

Ud over misdannelser i livmoderen oplever patienter med sædvanligt abort også livmoderfibromer, istmisk-cervikal insufficiens og kronisk endometritis.

Når man forbereder sig på graviditet, er det nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af bakteriel og/eller viral infektion, hormonelle forstyrrelser. Hvis de funktionelle diagnostiske tests ikke svarer til de hormonelle parametre, er det nødvendigt at udelukke skader på endometriumets receptorapparat.

Forberedelse til graviditet består af resultaterne af undersøgelsen. Dette kan omfatte antibakteriel, antiviral, immunmodulerende terapi. Normalisering af anden fase af cyklussen ved hjælp af cyklisk hormonbehandling i kombination med fysioterapi (Ca-elektroforese), havfleksoterapi.

Hvis konservative metoder til graviditetsforberedelse og graviditetshåndtering ikke tillader en vellykket gennemførelse af graviditeten, kan kirurgisk behandling af uterusmisdannelsen anbefales. Særligt gode resultater observeres ved fjernelse af den intrauterine septum under hysteroskopi. De fleste forskere anbefaler at indsætte en spiral eller et Foley-kateter efter fjernelse af septum og ordinere cyklisk hormonbehandling i 2-3 cyklusser, derefter fjerne spiralen og bruge cyklisk hormonbehandling i yderligere 2-3 cyklusser.

Ved misdannelser i form af en bicornuat uterus anbefales metroplastik efter Strassmann-metoden. Operationen består i at dissekere livmoderhornene, fjerne den øverste del af livmoderhornene og danne livmoderen. Efter operationen på livmoderen indsættes en spiral i hulrummet i 3 måneder for at forhindre dannelse af adhæsioner, og der udføres cyklisk hormonbehandling. Hvis den postoperative periode er gunstig, fjernes spiralen efter 3 måneder, og der udføres en kontrolhysterosalpingografi. Efter 6-7 måneder vurderes hormonniveauer, og funktionelle diagnostiske tests udføres. Hvis alle parametre er inden for normalområdet, er graviditet tilladt efter 5-9 måneder.

Når man vurderer betydningen af kirurgisk og konservativ behandling, har mange forskere opnået data om, at kirurgisk behandling ikke giver store fordele. Ifølge forskningsdata var graviditetsudfaldet således gunstigt hos 52% og 53% af kvinderne før kirurgisk behandling og hos 58% og 65% efter kirurgisk behandling hos de samme patienter i grupper af kvinder med en bicornuat livmoder og med en septum i livmoderen.

Hvis konservative metoder til forberedelse og graviditetshåndtering hos kvinder med uterusmisdannelser er ineffektive, er det nødvendigt at afklare misdannelsens form og ledsagende ændringer i misdannelsens arkitektur og tilstanden af tilstødende organer. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) kan udføres til disse formål, hvorved formen af uterusmisdannelsen og muligvis den ledsagende patologi afklares. Efter afklaring af den kliniske situation kan rekonstruktiv plastikkirurgi foreslås i hvert enkelt tilfælde. Brugen af endoskopisk adgang gør det muligt at udføre disse operationer fuldt ud, samt at udføre en engangskorrektion af samtidig gynækologisk patologi (adhæsioner, endometrioide foci, myomer osv.). Effektiviteten af rekonstruktiv plastikkirurgi øges ved brug af moderne metoder, især brugen af en harmonisk skalpel, som forårsager mindre vævstraume, fuldstændig organreparation og et fald i adhæsionsdannelse.

Rekonstruktiv plastikkirurgi for intrauterin septum udføres ved hjælp af hysteroskopi.

Kirurgisk indgreb for bicornuat uterus ved hjælp af Strassman-metoden, men laparoskopisk adgang ved hjælp af hysteroskopi og ultralydsskalpel samtidig, sikrer minimal vævstraume. I denne henseende var graviditetsresultatet gunstigt hos 84% af kvinderne.

Ved misdannelser i livmoderen observeres graviditetsafbrydelse i første trimester også ret ofte på grund af ugunstig implantation, nedsat vaskularisering og en ufuldstændig anden fase af cyklussen. I disse perioder afbrydes graviditeten sjældent på grund af misdannelser i livmoderen, oftere på grund af samtidige lidelser - endometritis, kronisk endometritis.

Patienter med intrauterine adhæsioner anbefales at fjerne adhæsionerne under hysteroskopi, når de forbereder sig på graviditet. En moderne metode til at fjerne adhæsioner er kirurgi med laser. Efter operationen, ligesom ved fjernelse af livmoderskillevæggen, anbefales det at indsætte en spiral, udføre cyklisk hormonbehandling og fysioterapi.

Når graviditet opstår, behandles sådanne patienter på samme måde som patienter med NLF og istmisk-cervikal insufficiens.

Efter undersøgelse og forberedelse til graviditet kan graviditet således tillades, hvis:

1. normale hæmostaseparametre;
2. normale generelle blodprøveresultater;
3. 2-faset cyklus;
4. ingen IgM-antistoffer mod herpes simplex-virus, cytomegalovirus;
5. ingen vira i "C" ved PCR-metoden;
6. normale niveauer af proinflammatoriske cytokiner;
7. normale indikatorer for interferonstatus;
8. normocenose af vagina;
9. Mandens sædkvalitet er inden for normalområdet.