Symptomer på ektopisk graviditet

Symptomer på ektopisk graviditet bestemmes af tegn på den underliggende sygdom og udvikling af komplikationer, som omfatter følgende tilstande: graviditet. Krænkelse af menstruationscyklussen, smertesyndrom, intra-abdominal blødning.

I akut gynækologi oplever en praktisk læge oftest en nedsat tubal graviditet (rørbrud eller tubalabort) med en række kliniske manifestationer: fra mildt udtrykte symptomer til levende tegn på indre blødninger.

Graviditet, brudt af typen af ruptur af røret, indeholder normalt ikke diagnostiske vanskeligheder. Det væsentlige krav om, at livet udgør praktiske læger, er ikke så meget evnen til at levere den korrekte diagnose, som evnen til hurtigt og tydeligt at yde tilstrækkelig nødhjælp.

I det overvældende flertal af tilfælde afgør en læge af enhver specialitet og ikke kun en gynækolog succesfuldt sygdommens art ud fra følgende data. En skarp begyndelse mod baggrunden for det generelle velfærd, som nogle kvinder (ikke alle!) Forudsættes af en forsinkelse i regelmæssig menstruation fra en dag til flere uger. Pludselige skarpe smerter i underlivet til højre eller til venstre, som bestråle anus, i sub- og overclaviculare område, skulderen eller skulderblad, i den øvre kvadrant. Smerterne ledsages af kvalme eller opkastning, svimmelhed op til bevidsthedstab, nogle gange med en tynd afføring. Patientens generelle tilstand forværres gradvis indtil udviklingen af alvorlige grader af hæmoragisk shock. Hos nogle patienter tager dette flere timer, andre - 20-30 minutter afhængigt af blødningshastigheden og den indledende tilstand af kvinders krop.

Objektiv undersøgelse giver normalt enhver grund til at bekræfte intern blødning. Patienten er ofte forhindret, viser sjældnere tegn på angst. Hud og synlige slimhinder er blegede, lemmer er kolde, vejrtrækning er ofte overfladisk. Takykardi, puls af svag påfyldning, nedsat arterielt tryk. Tungen er fugtig, ikke belagt. Underlivet kan være noget opsvulmet, muskelspændingen i den fremre abdominalvæg er fraværende. Ved palpation observeres ømhed i underlivet, især på læsionssiden. Her afsløres symptomerne på irritation af peritoneum. Med perkussion. Som regel finder de sløvhed i de skrånende steder i underlivet.

Gør en intern gynækologisk undersøgelse, ikke udøve overdreven indsats for at tydeliggøre formen, størrelsen, konsistensen af livmoderen og appendages. På grund af den skarpe smerte kan dette ikke gøres, og unødig lidelse er ikke ligeglad med patienten, de kan bidrage til øget blødning og chok. Omhyggelig undersøgelse giver tilstrækkelig grund til at bekræfte den korrekte diagnose. Når du ses med spejle, kan du registrere en anden grad af cyanose eller lak af vaginal slimhinde og exocervix. Blodig udledning fra livmoderhalsen er fraværende, udseendet i forbindelse med frigivelse af decidua findes normalt senere, selv i den postoperative periode. En omhyggelig bimanuel undersøgelse afslører en fladning eller fremspring af den bageste og en af de laterale buer. Uterus skifter let som "flydende" i en fri væske.

I nogle tilfælde, hvis lægen er i tvivl om diagnosens rigtighed, og patientens tilstand forbliver forholdsvis tilfredsstillende, kan man ty til en punktering af det rektal-uterine hulrum gennem det bageste vaginale hvælving. Brugen af denne manipulation i sådanne situationer i forbindelse med tilgængelighed, enkelhed, gennemførelseshastighed og højt informationsindhold er fuldt berettiget.

Afbrydelse af ektopisk graviditet som en indre ruptur af fosteret eller abdominal slimhinde, i modsætning til røret i røret, giver betydelige diagnostiske vanskeligheder. Denne variant af abort karakteriseres af en langsom kurs, der varer fra flere dage til flere uger. Periodisk tilbagevendende delvis løsnen af ægget fra plodovmestilischa ledsaget af en lille (20 30 ml) eller moderat (100-200 ml) af blod i slangelysningen og ind i bughulen ikke har nogen mærkbar virkning på den samlede tilstand af patienten. Imidlertid kan blødning til enhver tid blive betydelig eller stor, hvilket selvfølgelig præciserer - det kliniske billede, men forværrer patientens tilstand betydeligt. Afbrydelse af graviditeten, der begyndte som et indre brud hos fosteret, bærer altid en trussel om overgang til eksternt brud, ledsaget af øget blødning. Alt dette gør lægen til at fremskynde implementeringen af diagnostiske foranstaltninger, og de kan kun udføres på et hospital, der har alle betingelserne for en nødoperation.

Det skal understreges, at omhyggeligt indsamlet historie giver uvurderlig hjælp til diagnosticering af tubal abort. Kun baseret på historien kan du give en korrekt fortolkning af de objektive forskningsdata og skitsere den nødvendige mængde yderligere laboratorie- og hardwarediagnostiske metoder.

Hvad skal der lægges særlig vægt på indsamling af information fra patienter. Med mistanke om embryoens indre ruptur? For det første i historien om patienten: tilstedeværelsen i fortiden, graviditet uden for livmoderen, betændelse i indre kønsorganer, abort, infertilitet, blindtarmsoperation, brugen af prævention og ægløsning spoler. For det andet oplysningerne om begyndelsen og egenskaberne i løbet af den nuværende sygdom.

Det er kendt, at de vigtigste symptomer på graviditet, afbrudt af embryoens indre ruptur, er repræsenteret af følgende triade: forsinkelse i menstruationen. Smerter i maven, spotting fra vagina. Imidlertid viser klinisk praksis, at kombinationen af alle tre tegn er observeret højst halvdelen af patienterne. I vores 226 kvinder med tubal abort blev en tilsvarende kombination kun fundet i 46% af tilfældene. Desværre er denne triade, og især det særskilt fremlagte symptom, ikke patognomonisk for tubal abort. Alle forekommer i mange andre gynækologiske og ekstragenitale sygdomme, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen og får lægen til at tage højde for de mindste nuancer af manifestation af sygdommen.

Det førende symptom på tubal abort er smerte. Det forekommer hos næsten alle patienter. Årsagerne til smerte i tubal abort, og derfor dens natur, er mangfoldige. Smerter kan optræde som følge af blødning i rørets lumen, hvilket fører til dets overekspension og anti-peristaltiske sammentrækninger. Blod kan strømme ud i bughulen eller ophobes i rectouterine fordybning eller kanal på den laterale side af den tilsvarende spredning i det øvre abdomen, stimulere visse områder af peritoneum. Blødning kan stoppe, og derefter genoptages med uforudsigelig kraft og frekvens.

Smerter i tubal abort forekommer oftest paroxysmalt uden nogen åbenbar grund mod baggrunden for generel trivsel, lokaliseret i underlivet, nogle gange er dens intensitet mere udtalt på den berørte tubes side. Nogle kvinder forbinder smertens begyndelse med en afføring. Smerten varer fra et par minutter til adskillige timer, nogle gange erhverver et kramper, kan ikke have bestråling eller give anus, skulder, scapula. Kraveben. Nogle gange klager kvinder over smerter i hypokondrium, begge uafhængige og vises når tvungen vejrtrækning.

Angreb kan ledsages af svaghed, svimmelhed, mørkere øjne, udseende af koldsved, kvalme, mindre ofte - opkastning, nogle gange med en flydende afføring.

Smerter, som regel, er ikke ledsaget af en stigning i kropstemperaturen. I nogle kvinder kan dog subfebril tilstand observeres, hvilket skyldes absorptionen af udstrømningen af blod. En betydelig temperaturstigning kan forekomme senere på grund af infektion.

I tilfælde af igangværende intraperitoneal blødning øges smerteintensiteten, den generelle tilstand af patienten forværres, og lægen finder en sygdomsklinik svarende til symptomerne på en rørbrud. Dette er dog ikke altid tilfældet. Oftere stopper angreb af smerte helt. Kvinden føler sig igen ret sund og kan derfor ikke søge lægehjælp til næste angreb. I nogle tilfælde, med en generelt tilfredsstillende tilstand, er der en følelse af tyngde i underlivet eller en følelse af et fremmedlegeme, der presser på anusen.

Det andet sted i hyppigheden af symptomer på tubal abort er optaget af klager af spotting fra kønsorganerne. Normalt forekommer blodig udledning fra vagina et par timer efter angreb af smerte, de skyldes afvisningen af den decidale skal som følge af et fald i niveauet af kønshormoner. Det væsentligste kendetegn ved blodig udledning under abort af tubal er deres vedholdende karakter, som ikke kan påvirkes af nogen medicin; blødning stopper ikke, selv efter curettage af livmoderhinden. Mængden af tabt blod er ubetydeligt, ofte knap; farve - mørk, kan være næsten sort eller brun. I sjældne tilfælde forlader skrot af afgiveligt væv med blod.

Det tredje symptom på tubal abort, som en kvinde kan indikere, er en forsinkelse i menstruationssamleje. I tilfælde af forsinkelse af den næste månedlige kvinde kan hun betragte sig som gravid, hvilket i høj grad letter diagnosen. Imidlertid er dette symptom ikke afgørende, da blodig udledning i forbindelse med ophør af graviditet kan begynde på eller næste dag af den forventede menstruation og skjule sin fravær. Desuden kan afbrydelsen af graviditeten forekomme i de tidlige stadier, selv før den mulige begyndelse af den næste månedlige.

Dataene om objektiv undersøgelse afhænger i vid udstrækning af tidspunktet for deres adfærd. Hvis patientens undersøgelse finder sted under eller umiddelbart efter angreb af smerte, vil det kliniske billede blive mere udtalt. Hvis efter et angreb et par dage er gået, kan objektive data ikke være overbevisende. Hvert gentaget angreb øger mængden af karakteristiske objektive tegn, men tilføjer ikke sundhed til kvinden, så det er irrationelt at opbygge en beregning på lang ventetid.

På tidspunktet for angrebet er patienten lys hud og slimhinder, en moderat takykardi mod en baggrund af normale eller lidt reducerede blodtryksniveauer. Underlivet er blødt, ikke hævet, smertefuldt på palpation i de nedre dele af det ramte livmoderrør. Der er også mere eller mindre udtalt symptomer på irritation af peritoneum i mangel af spændinger i musklerne i abdominalen. Slørtonens sløvhed opdages ikke ofte.

Hvis der er gået noget tidspunkt efter angrebet, kan patienten føle sig helt sund, har den sædvanlige farve, hud og slimhinder. Der er ingen ændringer i det kardiovaskulære system. Underlivet er blødt, smertefrit på palpation i alle dele. Der er ingen tegn på irritation af peritoneum. Når man undersøger vagina og livmoderhalsen ved hjælp af spejle, kan man observere losning og cyanose af slimhinden og karakteristisk blodig udledning fra livmoderhalskanalen. I en bimanuel undersøgelse blev palperbare lukkede ydre sår øget, henholdsvis eller mindre end den forventede tid af gravid livmoderen. Ved meget tidlig afslutning af graviditeten kan livmoderen have normale størrelser. Tvetydige data, der angiver ændringer i bilag. Krænkelsen af tubal graviditet fører til en ensidig stigning i bilagene. Men når intern undersøgelse ofte findes forstørrede vedhæng på begge sider, hvilket skyldes tilstedeværelsen af den tidligere inflammatoriske proces. Form håndgribelig pridatkovogo dannelse kan varieres: kolbasovidnoy eller retortoobraznoy med præcise konturer ved dannelse gematosalpinksa eller ubestemt form uden klart skitserer dannelsen peritubal hæmatom. Hvis et tilstoppende hæmatom organiseres, palperes adnexalformationen i et enkelt konglomerat med livmoderen. Uanset formens form og størrelse er dens mobilitet ret begrænset, og palpation er altid smertefuld. Jo tættere undersøgelsen er på tidspunktet for angrebet, jo mere smertefuldt er det. I tubal abort, ledsaget af mild blødning, kan de vaginale hvelvninger forblive høje. Øget blodtab fører til fladning af den laterale eller bakre fornix. Afslutning en intern undersøgelse, skal du omhyggeligt men fast fortrænge livmoderen til hjertet: tilstedeværelsen af selv en lille mængde af blod i rummet rectouterine spænding Sacro-uterin ledbånd forårsager en skarp smerte.

Således er data for objektiv inspektion er så forskellige, at en korrekt fortolkning af dem er yderst vanskeligt, selv i sammenligning med godt indsamlet historie. Selvfølgelig, hvis patienten er en kombination af alle tre specifikke klager med tubal abort (forsinkelse månedlige smerter med en respektiv udstrålende mørk udtværing udflåd) med tilstedeværelsen af smerte og symptomer på irritation af bughinden i underlivet med normal legemstemperatur, med en ensidig stigning appendages, så diagnosen tubal abort bliver oplagt. Et sådant billede af sygdommen observeres imidlertid ikke altid. Et betydeligt antal patienter har ikke alle symptomatiske tubalabort, og symptomerne er ofte blottet for typiske symptomer. I dette tilfælde - forklædt som en tubal abort andre gynækologiske og extragenital sygdomme: I begyndelsen af tidlig abort mor, æggestokkene apopleksi. Akut inflammation af vedhængene, bækkeninflammation, spiseforstyrrelser uterine fibromer subserous knob, torsionsfjedre ben ovarietumor, blindtarmsbetændelse.

Differentiel diagnose af tubal abort er baseret på funktionerne i det kliniske forløb af disse sygdomme og brugen af yderligere forskningsmetoder.

Symptomer på tilbagevendende uterinabortfald består af klager over kramper eller trækker smerter i underlivet, lys blodig udledning fra vagina efter forsinkelse i menstruation; tegn på indre blødning er fraværende den ydre cervix livmoderhalsen er ajar; livmoderen svarer til perioden for forsinkelse af menstruationsperioden. Graden af anæmi er tilstrækkelig til ydre blødninger.

Symptomer på ovarieapopleksi og tubal abort har mange fælles træk og differentialdiagnose af dem er ret kompliceret.

Det førende symptom på akut betændelse i livmoderbøjlerne samt en unormal ektopisk graviditet er smerte, men smerteegenskaberne er ikke de samme. I den inflammatoriske proces vokser smerte symptomet gradvist, ledsaget af en stigning i kropstemperaturen; Der er ingen tegn på intern blødning. Overtrædelse af menstruationscyklussen, der ofte observeres i den inflammatoriske proces, kan simulere symptom på blodig udledning i tubal abort, men blodets farve under betændelse har normalt en lysfarve. Ved en vaginal undersøgelse defineres en normal livmoder, appendages er ofte forstørret fra begge sider, hvælvene er høje.

Forstyrrelsen i fodring af de subserøse livmoderfibre er ledsaget af et smerte symptom, der opstår ret skarpt, men uden tegn på indre blødning. Differentier livmoderens myoma fra det perikardiale hæmatom med en brudt tubal graviditet. Det tilstoppende hæmatom sammen med røret og livmoderen kan repræsentere et enkelt konglomerat, der har en vis lighed med livmodermyoma. Myoma grænser er imidlertid mere tydelige, og dets mobilitet bevares sædvanligvis.

At vride benene på æggestokkene er karakteriseret ved en skarp begyndelse: smerter i højre eller venstre ileal regioner, kvalme, opkastning. Der er ingen tegn på intern blødning. Symptomer på irritation af peritoneum kan forekomme. Data. Interne undersøgelser er ret specifikke: Normal størrelse af livmoderen, rund elastisk konsistens, smertefuld dannelse i appendages, høje vaginale hvælvinger, sædvanlig type vaginal udledning.

Med appendicitis forekommer smerter i den epigastriske region, og derefter ned i højre iliac, ledsaget af opkastning, en stigning i kropstemperaturen. Der er ingen symptomer på intern blødning. Blødning fra vagina er ikke. Sårhed, spænding i mavemuskulaturens muskler, symptomer på irritation af peritoneum i højre iliacregion. Ved intern undersøgelse er livmoderen og vedhængene uændrede. Et meget karakteristisk billede af hvidt blod: leukocytose, neutrofili med et skift af formlen til venstre.

Rør ektopisk graviditet, brudt af typen af indre ruptur af fosteret, kan forekomme under maskerne af ikke kun disse sygdomme. Nogle gange behandles kvinder med succes fra terapeuter om "cholecystitis" eller går til det infektiøse hospital med "colitis" eller findes i urologisk afdeling med "urolithiasis". Som bekræfter omdømme af tubal abort som en af de mest lumske sygdomme.

Tegn på graviditet:

• forsinkelse hos mænd i 1-4 uger
• engorgement af brystkirtler;
• forandring i smag, olfaktoriske og andre fornemmelser, karakteristisk for graviditet;
• symptomer på tidlig gestus (kvalme, opkastning);
• positive immunologiske reaktioner på graviditet.

Overtrædelse af menstruationscyklussen:

• Spotting spotting fra kønsorganet: efter en forsinkelse af den månedlige, med begyndelsen af den næste månedlige, inden starten af den næste månedlige.

Smerte syndrom:

• ensidig krampe eller vedvarende smerter i underlivet;
• pludselig intens smerte i underlivet;
• peritoneale symptomer i underlivet med varierende sværhedsgrad
• Bestråling af smerter i endetarmen, perineum, nedre ryg.

Tegn på intra-abdominal blødning:

• takykardi, sænkning af blodtrykket
• slørhed i percussion lyd i de skrånende dele af maven;
• et positivt symptom på Kulenkampf (forekomsten af tegn på irritation af peritoneum i fravær af lokal muskelspænding i underlivet);
• symptom "vanka-vstanka" (i den vandrette stilling er patienten et positivt tosidet "frenicus-symptom" i lodret stilling - svimmelhed, bevidsthedstab);
• fald i hæmoglobin, erytrocyt, hæmatokrit.

Tegn på en generel tilstandsforstyrrelse:

• svaghed, svimmelhed, kortvarigt bevidstløshed;
• kvalme, enkeltrefleks opkastning;
• flatulens, enkelt flydende afføring.

Gynækologiske undersøgelsesdata

1. Cyanotisk farve af slimhinden i vagina og livmoderhalsen.
2. Størrelsen af livmoderen er mindre end den forventede varighed af graviditeten.
3. Ensidig forøgelse og ømhed i livmoderbøjlerne.
4. Hængende af de vaginale hvælvinger.
5. "Douglas Scream" - en skarp ømhed i livmoderhalsens bevægelser.
6. Positivt symptom på Promptov (ømhed i bevægelse til livmoderhalsen i kombination med smertefri fingerforskning i endetarmen).

[1], [2], [3]