Programmeret fødsel

I de senere år har der været fornyet interesse for programmeret fødsel.

I nogle tilfælde udføres kunstig igangsættelse af fødsel på det rette tidspunkt uden medicinske indikationer, når fosteret har nået fuld modenhed, og der ikke er tegn på spontan fødsel. En sådan forebyggende igangsættelse af fødsel under normal graviditet kaldes programmeret fødsel.

Programmeret abort af fuldtidsbestemt graviditet udføres i øjeblikket hos gennemsnitligt 10-15% af gravide kvinder, med bedre resultater år efter år for både mor og barn sammenlignet med forventet håndtering af spontan fødsel.

Hovedbetingelsen for en succesfuld programmeret fødsel er den præcise bestemmelse af gestationsalderen, fosterets tilstand og moderens parathed til fødsel. Det er blevet fastslået, at ekografisk bestemmelse af fosterhovedets biparietale diameter er en mere præcis indikator for at forudsige fødselsdatoen end datoen for den sidste menstruation, derfor anvendes ultralydsdata også i praksis.

Fordelene ved programmeret fødsel er:

• mors beredskab, hendes gode mentale tilstand;
• fødsel i løbet af dagen, når der er veludhvilet, uddannet personale til stede på fødestuen;
• intensiv overvågning fra fødslens begyndelse;
• forkortet fødselsvarighed.

Negative aspekter ved programmeret fødsel:

• at belaste moderen med teknikker til igangsættelse af fødsel;
• hyppigere anomalier ved indsættelse af fosterhoved;
• forstyrrelser i livmoderkontraktiliteten;
• uterin hypotension efter fødslen.

I tilfælde af komplikationer kan programmeret fødsel betragtes som årsagen. Disse komplikationer er dog ret sjældne og afhænger oftest af utilstrækkelig vurdering af situationen før igangsættelse af fødslen.

Nødvendige betingelser for programmeret fødsel:

• cephalisk præsentation af fosteret;
• fuldbåren graviditet (40 uger eller 280 dage);
• fostervægt (beregnet ved hjælp af ultralyd) ikke mindre end 3000 g;
• fosterhovedet indsat i bækkenindløbet;
• moden livmoderhals;
• livmoderens beredskab til forekomsten af regelmæssige livmoderkontraktioner (demonstreret ved hjælp af kardiotokografidata).

Det er især vigtigt at overholde disse betingelser for kvinder, der føder for første gang.

Metode til at udføre programmerede fødsler

Følgende teknik anvendes.

Dagen før, ultralydsundersøgelse, kardiotokografi, bestemmelse af livmoderhalsmodning, amnioskopi.

Igangsættelse af fødsel. 7.00 - lavement, bad, kvinden overføres til fødestuen.

8.00 - amniotomi, kardiotokografi.

9.00 - oxytocin, 5 E/500 ml isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst, drop.

Fødsel, kardiotokografi (bestemmelse af pH fra fosterhovedet), pudendalbedøvelse, smertelindring (lattergas osv.).

Forskning viser også, at programmeret fødsel gør det muligt at vælge det optimale tidspunkt for fødsel, hvilket ifølge forfatterne er særligt vigtigt ved svær gestose og ekstragenital patologi. Fødslen udføres på hverdage og i arbejdstiden. Programmeret fødsel hos førstegangsfødende kvinder gør det muligt at reducere hyppigheden af forlængede fødsler, hvilket forbedrer resultaterne for moder og foster.

Det menes, at aktive taktikker til håndtering af fødsel er indiceret i ukomplicerede graviditeter med fuldbåren fødsel for at reducere perinatale tab; hos gravide kvinder med ekstragenital og obstetrisk patologi for at forbedre obstetriske og perinatale indikatorer, og er også absolut indiceret (!) i ekstreme situationer som en forebyggende foranstaltning mod moderlig sygelighed og dødelighed. Fødsel i ukompliceret graviditet som en forebyggende foranstaltning mod posttermin graviditet udføres efter 39 uger med et modent foster og en forberedt livmoderhals på et vilkårligt valgt tidspunkt, der er optimalt for kvinden og det medicinske personale; det begynder med amniotomi tidligt om morgenen efter en hel nats søvn. Med udviklingen af regelmæssig fødselsaktivitet, som som regel begynder inden for 2-3 timer, udføres fødslen under konstant overvågning af arten af veer, den fødende kvindes og det intrauterine fosterets tilstand, der udføres tilstrækkelig smertelindring og foranstaltninger, der sigter mod at forhindre komplikationer under fødslen.

Forfatterne udfører fødsel af gravide kvinder med ekstragenital og obstetrisk patologi i henhold til et fødselsprogram, der er udviklet til hvert enkelt tilfælde. Det omfatter:

• forberedelse af den gravide kvindes krop og fosteret til fødsel;
• bestemmelse af den optimale fødselstidspunkt for mor og foster afhængigt af patologiens art og sværhedsgrad;
• en metode til at fremkalde fødsel i overensstemmelse med den gravide kvindes krops parathed til fødsel;
• individuelt valgt metode til smertelindring under fødslen;
• behovet for deltagelse af højt kvalificerede specialister i fødsel - terapeuter, anæstesiologer, neonatologer og andre;
• specifikke anbefalinger til håndtering af første og anden fase af fødslen.

Ved håndtering af kompliceret fødsel skal følgende anbefalinger følges:

• - i tilfælde af ekstragenitale sygdomme, som regel inddrage en praktiserende læge i udarbejdelsen af en plan for håndtering af fødsel;
• - beslutninger om smertelindring under fødsel og kirurgiske indgreb bør træffes i samarbejde med en anæstesilæge.

Dette er meget vigtigt, da antallet af kejsersnit ifølge undersøgelsen stiger til 7,4 %. I 1/3 af tilfældene udføres den operative fødsel dog akut. Under disse forhold gives der ofte ikke tilstrækkelig præoperativ forberedelse og rationel anæstesi, og der begås tragiske tekniske fejl. Antallet af dødelige udfald som følge af anæstesiindgreb er steget alarmerende;

• Når man taler om at forkorte den anden periode (skubbeperioden), mener man primært anvendelse af en exit-tang eller en exit-vakuumekstraktor, i isolerede tilfælde - anvendelse af en abdominal tang eller en vakuumekstraktor. Hos nogle kvinder i fødsel kan perineotomi være tilstrækkeligt. Hvis det er nødvendigt helt at eliminere skubbeperioden, bør spørgsmålet om kejsersnit drøftes;
• Når der er tegn på en forstyrrelse af det intrauterine fosters vitale aktivitet, betyder det en truende kvælning af fosteret. I dette tilfælde bør fødslen af et barn uden tegn på kvælning betragtes som bevis på rettidigheden af de trufne foranstaltninger. Fødsel med kvælning indikerer en forsinkelse i anvendelsen af terapeutiske og forebyggende foranstaltninger;
• Hvis moderen i fødsel har alvorlig ekstragenital patologi, især kardiovaskulær patologi, er tilstedeværelsen af en praktiserende læge under fødslen nødvendig;
• Mistanke om muligheden for blødning i efterfødslen eller den tidlige periode efter fødslen på grund af hypofibrinogenæmi kræver, at fødeafdelingen har alle nødvendige midler til at bekæmpe den i sådanne tilfælde, både forebyggende og terapeutiske. Dette gælder også hypotonisk blødning.

Programmeret håndtering af fødsel under patologisk graviditet er tæt forbundet med begreber som kroppens biorytmer, kronofysiologi, kronopatologi, kronoterapi og kronofarmakologi.

Det er kendt, at fødslen ofte begynder og slutter om natten. Medicin virker forskelligt afhængigt af tidspunktet for dens administration. Hvis moderen ikke oplever desynkroniseringsfænomener under graviditeten, dvs. en uoverensstemmelse mellem komponenterne i moderens og fosterets biorytmiske system, forløber graviditeten, fødslens begyndelse og forløb sikkert. Spørgsmålet om indikationer for håndtering af programmeret fødsel i fysiologisk og patologisk graviditet er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt hidtil. Det er især relevant for gravide kvinder med høj risiko for moder- og perinatal dødelighed. Nogle læger udfører programmeret fødsel med en opdeling i forberedelsesperioden for dem og deres håndtering. Programmeret fødsel udføres på hverdage, fødslens igangsættelse begynder kl. 5-6, hvilket gør det muligt at afslutte fødslen i løbet af dagen. Normalt udføres fostervand 3 timer efter fødslens igangsættelse og åbning af livmoderhalsen med mindst 3 cm, mens intravenøs dropadministration af oxytocin, eller PGF2a, eller prostegan fortsættes. Programmeret fødsel har ifølge forfatterne store fordele (sammenlignet med spontan fødsel), især for gravide kvinder med forskellige typer obstetrisk og ekstragenital patologi, og har ikke en negativ effekt på fosteret. Der er også udviklet en teknik til at udføre programmeret fødsel i tilfælde af fostervæksthæmning (hypotrofi). Fødsel af sådanne gravide kvinder udføres i 37-38 uger af graviditeten. Fødselsinduktion udføres, når livmoderhalsen er fuldt moden, og alle betingelser for at udføre programmeret fødsel er overholdt. Fødselsinduktion påbegyndes med en intakt fosterhinde. Det foretrukne lægemiddel til fødselsinduktion er prostenon (PGE2). Lægemidlet har en fordel i forhold til oxytocin, idet det udvider placentakarrene, accelererer uteroplacentar blodcirkulation og ifølge forskning aktiverer enzymer i den direkte vej for kulhydratoxidation i fosterets lever og placenta, hvilket forbedrer fosterets energiforsyning. Oxytocin kan forårsage spasmer i livmoderkarrene, hæmme uteroplacentar blodcirkulation og forårsage en tilstand af hypoxi hos fosteret. Det er blevet bevist, at prostenons stimulerende effekt på livmoderen fjernes af papaverin, hvilket sikrer øget uteroplacental blodcirkulation og hjælper med at normalisere fosterets iltbalance.

Styringen af programmeret arbejdskraft består af følgende:

• valg af dag og tidspunkt på dagen for igangsættelse af fødslen under hensyntagen til fødslens biorytmer og fødeafdelingens personales arbejdsplan;
• udarbejdelse af et individuelt fødselsprogram (valg af uterotoniske lægemidler) med forudsigelse af deres udfald, samt hensyntagen til den gravide kvindes psyko-følelsesmæssige tilstand og fostrets tilstand;
• implementering af overvågningskontrol over fødslens art og fosterets tilstand;
• grundig smertelindring under fødslen, helst epiduralbedøvelse;
• sikre konstant gensidig positiv kommunikation mellem den læge, der leder fødslen, og den fødende kvinde;
• objektiv information til den fødende kvinde fra lægen om fosterets tilstand under fødslen;
• rationel kalorierig ernæring til kvinder i fødsel;
• et gunstigt miljø på fødestuen og en venlig holdning fra personalet over for den fødende kvinde;
• absolut overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis i fødestuen;
• beredskab og brugbarhed af udstyr til at yde nødhjælp til en nyfødt i tilfælde af hans fødsel under kvælning;
• Tilgængelighed på fødestuen af blod af samme gruppe til transfusion og et sæt medicin i tilfælde af behov for at yde nødhjælp til den fødende kvinde.

Tidlig afbrydelse af graviditeten involverer en fødselslæges indgriben på forskellige stadier af graviditeten, herunder i den sidste uge før spontan fødsel, med forventning om at få et levedygtigt barn. Planlagt fødsel på det optimale tidspunkt giver gode resultater for både mor og barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]