Placenta previa

Placenta previa er en vis komplikation under graviditet.

Moderkagen er et rundt, glat organ, der dannes under graviditeten for at forsyne fosteret med næringsstoffer og ilt. Den dannes umiddelbart efter befrugtningen af ægget på livmodervæggen og er i en normal graviditet ret langt fra livmoderhalsen. Men nogle gange sker det, at den delvist eller helt dækker livmoderhalsen. I dette tilfælde er diagnosen placenta previa.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvad forårsager placenta previa, og hvordan man reducerer risikoen for at udvikle denne patologi?

Årsagerne til placenta previa er endnu ikke fastslået, men eksperter er enige om, at forebyggelse af denne patologi omfatter reduktion af risikofaktorer, selvom nogle af dem ikke kan kontrolleres.

Kontrollerbare risikofaktorer:

• rygning under graviditet;
• kokainbrug.

Ukontrollerbare risikofaktorer:

• tidligere operationer på livmoderen, der kunne ændre livmoderens form - curettage af livmoderhulen, myomektomi;
• Kejsersnit;
• 5 eller flere graviditeter;
• alder efter 35 år;
• placenta previa under tidligere graviditet.

Hvis den behandlende læge opdager placenta previa før 20. graviditetsuge, er det sandsynligt, at situationen forbedres før fødslen: i 9 ud af 10 tilfælde af placenta previa, der diagnosticeres før 20. graviditetsuge, slutter graviditeten normalt. Dette forklares ved, at livmoderen vokser, og dermed ændrer placentas position sig.

Symptomer på forliggende placenta

Med placenta previa kan et eller flere af følgende symptomer være til stede:

• pludselig, smertefri vaginal blødning, der varierer fra let til kraftig og er farvestrålende; blødning kan forekomme op til 20 uger af graviditeten, men forekommer også ofte i tredje trimester;
• Symptomer på for tidlig fødsel: En ud af fem kvinder med placenta previa oplever livmoderkontraktioner.

Blødning på grund af placenta previa kan stoppe i et stykke tid, men genoptages næsten altid efter et par dage eller uger. Nogle gange forårsager denne patologi ingen symptomer, og denne patologi diagnosticeres kun under en ultralydsundersøgelse.

Ring efter en ambulance eller tag til nærmeste skadestue, hvis:

• moderat eller kraftig blødning i første trimester af graviditeten;
• vaginal blødning i andet eller tredje trimester af graviditeten.

Komplikationer af placenta previa

Placenta previa kan forårsage en række problemer:

• for tidlig afløsning af moderkagen;
• kraftig vaginal blødning før eller under fødslen;
• placenta accreta;
• Hvis blødningen ikke kan stoppes, kan det være nødvendigt at fjerne livmoderen;
• behovet for at udvinde et for tidligt født barn;
• medfødte anomalier hos fosteret.

[ 3 ]

Diagnose af placenta previa

Ultralyd bruges til at diagnosticere placenta previa (delvis eller fuldstændig blokering af livmoderhalsen), men placeringen af moderkagen er ikke altid bestemt. En vaginal undersøgelse udføres kun, hvis der er planlagt et kejsersnit, da indgrebet kan forårsage alvorlig blødning og forværre kvindens tilstand og bringe fosteret i fare. Fosterets hjertefrekvens måles normalt for øjeblikkeligt at opdage nød. Hvis det besluttes at udtage fosteret tidligt, udføres fostervandsprøve (punktur af fosterhinden) for at bestemme lungernes tilstand og deres evne til at fungere uafhængigt. Under denne procedure tages en prøve af fostervand fra fosterhinden, og der udføres en laboratorieanalyse, hvis resultater indikerer graden af modenhed af barnets lunger.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling af placenta previa

Behandling af placenta previa afhænger af:

• blødningens sværhedsgrad;
• problemets indvirkning på kvindens og barnets generelle tilstand;
• graviditetsperiode.

Hvis der ikke er nogen blødning, er det vigtigt at afstå fra samleje, og hvis der opstår blødning, skal man straks søge læge, som vil foretage en grundig gynækologisk undersøgelse. Hvis der opstår blødning, indlægges den gravide kvinde. Hvis der med alvorlig blødning er en trussel mod kvindens eller barnets liv, som kan betragtes som født til termin, beslutter lægen straks at fjerne fosteret ved kejsersnit, da der er risiko for forværring af tilstanden under vaginal fødsel.

Hvis der diagnosticeres placenta previa, afhænger behandlingen af:

• blødningens sværhedsgrad (det er vigtigt, om kvinden er hjemme eller på hospitalet), behovet for blodtransfusion og tidlig fjernelse af fosteret;
• den gravides generelle tilstand (udvikling af anæmi som følge af stort blodtab);
• fosterets modenhed og dets fysiske tilstand (hvis muligt udskydes udtagningen af fosteret, indtil lungerne er i stand til at fungere på egen hånd);
• graden af blokering af livmoderhalsen af moderkagen (normalt udføres et kejsersnit, da der under vaginal fødsel kan være øget blødning og en forværring af kvindens tilstand).

Hvis der diagnosticeres placenta previa, og der ikke er nogen blødning, bør kvinden følge anbefalingerne:

• undgå fysisk aktivitet (løft ikke vægte eller løb);
• Gå til lægen ved det første tegn på blødning, og mind ham endnu engang om forliggende placenta;
• have en telefon ved hånden i tilfælde af en nødsituation;
• Hvis undersøgelse er nødvendig, skal lægerne advares om forliggende placenta og nægtes at gennemgå en vaginal undersøgelse;
• afstå fra samleje efter den 28. graviditetsuge, og før den 28. uge, konsulter en læge om muligheden for risiko;
• brug ikke tamponer eller udskyl vaginalen;
• være tæt på fødehospitalet i tilfælde af behov for at yde akut lægehjælp til kvinden selv eller det for tidligt fødte barn.

Hvis der diagnosticeres placenta previa, og blødningen begynder, skal du tage på hospitalet, hvor der vil blive ydet den rette pleje, og alle nødvendige nødforanstaltninger vil blive truffet. Hvis barnet er født til termin, udføres et kejsersnit, men det kan udskydes et stykke tid, når blødningen aftager eller stopper. Muligheden for observation afhænger af mange faktorer:

• Hvis graviditetsperioden er 24-34 uger: 1) kortikosteroider ordineres for at fremskynde modningen af fosterets lunger og forberede sig på for tidlig fødsel; 2) amyocentese udføres (analyse af fostervand, som viser fosterets lungers modenhedsgrad); 3) jernholdige lægemidler ordineres for at forebygge anæmi; 4) fiberrig mad anbefales, samt milde afføringsmidler for at undgå enhver belastning under toiletbesøg; 5) hvis Rh-faktoren er negativ, gives en Rh-antistofvaccination, da fosteret kan have en positiv Rh-faktor, og når blodet blandes, kan kvindens immunsystem begynde at afstøde fosteret;
• Hvis blødningen ikke stopper, skal du være forberedt på indlæggelse og konstant overvågning, indtil fosteret er fuldt modent; i tilfælde af moderat blodtab udføres en blodtransfusion;
• Når der observeres livmoderkontraktioner, administreres tokolytiske lægemidler for at reducere arbejdsaktiviteten;
• Hvis det sker, at det ikke er muligt at stoppe blødningen, udføres et akut kejsersnit og blodtransfusion (den eneste mulige udvej).

Fødsel

I tilfælde af for tidlig placenta udføres et kejsersnit. Ifølge statistikker fødes barnet for tidligt i 25 ud af 100 tilfælde af for tidlig placenta (før den 37. graviditetsuge). Barnets tilstand afhænger i dette tilfælde af dets modenhedsgrad. Hvis barnet fødes for tidligt, forbliver det på intensiv afdeling i et stykke tid (fra flere dage til flere uger) afhængigt af tilstandens sværhedsgrad. Barnet overvåges af en neonatolog eller perinatolog.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling derhjemme

Vaginal blødning er mulig under graviditet. Pludselig, smertefri blødning kan være det eneste symptom på placenta previa, som er en tilstand, hvor moderkagen delvist eller helt blokerer livmoderhalsen. Ring straks 112, hvis du har kraftig vaginal blødning - blodpropper - og har brug for at skifte bind hver anden time (tamponer bør ikke anvendes). Ring til din læge eller tag til den nærmeste skadestue ved det første tegn på vaginal blødning.

Historie

Hvis du havde placenta previa under din sidste graviditet, har du måske mange spørgsmål om din næste graviditet. Afhængigt af kvindens helbred vil din læge besvare alle dine spørgsmål. I sjældne tilfælde kan denne tilstand resultere i et dødfødt barn. Hvis dette sker, så giv dig selv tid til at sørge og sørge over tabet. Vær forberedt på, at din ægtefælle, børn og familiemedlemmer også sørger. Deltag i støttegrupper, tal med andre kvinder, der har oplevet lignende sorg, tal med familiemedlemmer eller en psykolog.