Cyste på æggestokkene under graviditet

En ovariecyste under graviditet kan være asymptomatisk, men i nogle tilfælde kan den komplicere graviditetens normale forløb, hvorfor konstant overvågning af en læges cysteudviklingsprocessen er så nødvendig.

Ovariecyster hos kvinder kan dannes på ethvert stadie af livet, inklusive under graviditet. Ifølge statistikker sker dette for én gravid kvinde ud af tusind.

Årsager til ovariecyster under graviditet

Årsagerne til dannelsen af en cyste under graviditeten er ikke fuldt ud forstået i øjeblikket. En række faktorer, der bidrager til udviklingen af en cyste, er blevet identificeret:

• hormonelle forstyrrelser, lidelser i sekretoriske kirtler;
• medfødt prædisposition af organismen;
• ernæringsforstyrrelser, der fremkalder hormonel ubalance;
• stressfulde situationer, forstyrrelse af den psyko-følelsesmæssige balance;
• langvarig brug af præventionsmidler;
• menstruationscyklusforstyrrelser, tidlig pubertet;
• fedme eller undervægt;
• hyppige aborter;
• mangel på samleje;
• tidlig ophør af amning;
• inflammatoriske sygdomme i reproduktionsorganerne;
• infektiøse processer i kroppen;
• usund livsstil.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på ovariecyster under graviditet

Den ukomplicerede form for cystisk dannelse er ofte asymptomatisk og opdages ved et uheld under ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne. Tilstedeværelsen af symptomer afhænger i høj grad af cystens størrelse og placering, samt dens natur.

Endometrioid ovariecyste under graviditet

Tegnene på en endometrioid cyste er ikke specifikke: disse omfatter menstruationsuregelmæssigheder, smerter i nedre del af maven (især før menstruation og i de første dage af menstruationen), langvarig manglende graviditet og tarmdysfunktion (forstoppelse vekslende med diarré). Ofte kan man bemærke forekomsten af udtværende "chokoladeudflåd". Hvis cysten er relativt lille, er der muligvis ingen symptomer. Cystens vækst er uforudsigelig: den kan være langsom, meget hurtig eller fraværende i lang tid. De vigtigste symptomer på en sådan cyste opstår, når der udvikles komplikationer - cysteruptur efterfulgt af peritonitis. Denne tilstand kræver øjeblikkelig kirurgisk indgriben.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Follikulær ovariecyste under graviditet

Hos mange kvinder omfatter tegn på en follikulær cyste en følelse af tryk og tyngde i projektionsområdet på den berørte æggestok. Efterhånden som cysten vokser, kan der registreres smerter, som intensiveres, når man bøjer sig, løber hurtigt eller under samleje. Disse tegn forværres normalt i anden halvdel af cyklussen, efter menstruationens 14. dag. Et yderligere indirekte symptom på denne type cyste kan være et fald i basaltemperaturen i den postovulatoriske periode. Ofte når den knap 36,8 C. En follikulær cyste er tilbøjelig til regression og kan forsvinde af sig selv inden for 2 måneder.

[ 8 ]

Parovarisk cyste i æggestokken under graviditet

En cystisk formation af ikke særlig stor størrelse opdages tilfældigt. Klager starter, når formationens størrelse når 15 cm eller mere. Maven øges, organerne oplever tryk, der kan forekomme reproduktionsforstyrrelser og dysfunktionel uterinblødning. Der kan observeres periodiske smerter i maven og korsbenet. Når den voksende cyste begynder at klemme omkring nærliggende organer, kan kvinder opleve fordøjelsesforstyrrelser, blæreproblemer, ubehag og smerter under samleje.

Funktionel ovariecyste under graviditet

Funktionelle cyster omfatter follikulære formationer og corpus luteum-cyster. Størrelsen af sådanne cyster kan nå op på 80 mm. Små funktionelle cyster har tendens til at forsvinde af sig selv uden at udgøre en fare for kroppen. Store formationer kan vride sig: denne tilstand betragtes som kritisk og ledsages af stærke, skarpe smerter i cysteområdet. Tegn på torsion forveksles undertiden med et akut anfald af blindtarmsbetændelse.

Dermoid cyste i æggestokken under graviditet

De indledende stadier af en dermoidcyste har normalt ingen kliniske symptomer. Tegn viser sig, når cysten vokser til 15 cm eller mere. Temperaturen kan stige, svaghed og mavesmerter kan forekomme. En dermoidcyste bidrager normalt ikke til hormonelle ubalancer og forårsager ikke menstruationscyklusforstyrrelser.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ovarieretentionscyste under graviditet

En retentionscyste har ingen specifikke karakteristiske tegn. Kvinder klager normalt over forskellige typer smerter i underlivet eller menstruationsforstyrrelser. En klar manifestation af sygdommen ses kun i komplikationer: dette er en torsion af cysten eller blødning i dens hulrum.

En cyste i den højre æggestok under graviditet kan have lignende symptomer som et anfald af akut blindtarmsbetændelse, betændelse i den nedre ileum og den ascenderende tyktarm. Derfor er konsultation med både en gynækolog og en kirurg i denne situation yderst vigtig. En cyste i den venstre æggestok under graviditet kan være stort set asymptomatisk, og hvis der er smerter, kan det ligne symptomerne på skade på den tværgående tyktarm og sigmoideum.

Lokaliseringen af smerte svarer ikke altid til placeringen af det berørte organ, så patientens undersøgelse bør være så omfattende som muligt.

Konsekvenser af ovariecyster under graviditet

Hvis det lykkedes dig at blive gravid på trods af tilstedeværelsen af en cyste, er det fint. Cysten skal dog overvåges konstant, med jævne mellemrum gennemgå ultralyd og besøge en gynækolog. Cysten kan blive farlig, når den begynder at vokse i størrelse: den forstyrrer lemmernes naturlige position, kan lægge pres på livmoderen og skabe forudsætninger for spontan afbrydelse af graviditeten eller for tidlig fødsel.

Cystens tryk kan fremkalde dens nekrose, cystens inversion. Alt dette bidrager til udviklingen af den inflammatoriske proces, hvilket fører til behovet for akut kirurgisk indgreb, selv på baggrund af en eksisterende graviditet.

I sjældne tilfælde observeres hurtig udvikling og malignitet af neoplasmen.

Risikoen for komplikationer under fødslen øges især: intense sammentrækninger og overdreven spænding af musklerne i den forreste bugvæg kan føre til bristning af den cystiske formation. I sådanne tilfælde er der behov for øjeblikkelig operation, da denne situation truer den vordende mors liv.

Hvis cysten er lille, dens vækst er inaktiv, og den ikke forårsager ubehag for kvinden, observeres den simpelthen uden at træffe nogen foranstaltninger. Efter fødslen afgøres spørgsmålet om yderligere behandling.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bristning af ovariecyster under graviditet

Hurtig vækst af patologiske cyster kan udgøre en vis fare for kroppen. Dette kan bidrage til vridning af formationens stilk, øget tryk inde i cysten og dens bristning. Kliniske tegn begynder med forekomsten af akutte smerter i underlivet, som hovedsageligt udtrykkes på den berørte side. Smerten ledsages af kvalme og ofte opkastning. Temperaturen stiger kraftigt, pulsen accelererer. Leukocytose og øget ESR detekteres i blodet.

Under vaginal undersøgelse kan smerten være mest intens på siden og bagsiden af livmoderen.

Følgende symptomer betragtes som tegn på en cysteruptur:

• udseendet af pludselig skarp smerte i underlivet;
• et kraftigt temperaturspring, som ikke kan elimineres med konventionelle lægemidler;
• pludselig svaghed;
• vaginal udflåd, inklusive blodig udflåd;
• anfald af kvalme;
• fald i blodtrykket, svimmelhed, endda bevidsthedstab.

Cysten bryder igennem i bughulen, hvilket fremkalder udviklingen af peritonitis, en alvorlig inflammatorisk proces. Denne situation kræver øjeblikkelig indlæggelse med kirurgisk indgreb, da peritonitis uden hjælp kan forårsage døden.

Hvis du har en cyste, skal du besøge din gynækolog regelmæssigt og overvåge dens udvikling for at forhindre komplikationer. Hvis tumoren ikke udvikler sig, og dens størrelse er stabil, overvåges den blot. Om ønsket kan cysten fjernes efter barnets fødsel. Hvis der opstår komplikationer, kan der i alvorlige situationer udføres kirurgisk indgreb selv under graviditeten: i langt de fleste tilfælde lykkes det specialister at redde både moderens og barnets liv.

Diagnose af ovariecyster under graviditet

Det er ret vanskeligt at opdage en cystisk formation udelukkende ud fra symptomer, da de fleste cyster er asymptomatiske. En undtagelse kan være udviklingen af komplikationer, når tegn på en inflammatorisk proces bliver tydelige.

Mange spekulerer på, om det er muligt at bestemme tilstedeværelsen af en cyste ved hjælp af en graviditetstest? Selvfølgelig ikke. En cyste på æggestokkene og en graviditetstest er ikke relateret på nogen måde. Hvis du har en cyste, og graviditetstesten er positiv, så insister på at få taget en blodprøve for humant choriongonadotropin (beta-hCG). Der er tre grunde til denne situation: enten er testene af dårlig kvalitet og "lyver", eller også er du virkelig gravid på trods af cysten, eller også bemærkede lægerne ikke udviklingen af en graviditet uden for livmoderen bag cysten. Jo før du tager hCG-testen, jo før vil der blive truffet foranstaltninger for at bevare dit helbred, især hvis det drejer sig om en graviditet uden for livmoderen.

Der er også en del tilfælde, hvor læger har forvekslet en ovariecyste med graviditet. Fra et medicinsk synspunkt var en sådan udvikling kun mulig i det sidste århundrede. Der findes den samme hCG-analyse, som udføres dynamisk flere gange i løbet af måneden. En cyste øger ikke hCG-niveauet, og det gør det slet ikke! Hvis du ikke stoler på din læge, skal du skifte specialist. Tilgangen til diagnostik og behandling af patienter bør være individuel, og én ultralydsscanning er ikke altid nok til at stille en diagnose.

De vigtigste metoder til diagnosticering af cyster er:

• Ultralyd ved hjælp af transvaginal vinkel;
• computertomografi af vedhæng;
• diagnostisk laparoskopi.

Dette er de mest informative metoder til at bestemme en cyste. Derudover kan lægen ordinere en blodprøve for tumormarkører, hormoner, en generel blod- og urinprøve, bakteriekulturer og en punkteringsbiopsi.

Den diagnostiske metode med laparoskopi kan kombineres med samtidig fjernelse af den cystiske formation, hvilket minimerer vævsskade og forbedrer sygdommens prognose.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling af ovariecyster under graviditet

Funktionelle cystiske læsioner, såsom corpus luteum-cyster og follikulære cyster, kræver ikke kirurgisk indgreb i langt de fleste tilfælde. Cyster overvåges ved at overvåge deres vækst ved hjælp af ultralyd. De fleste funktionelle cyster forsvinder af sig selv over tid.

Kirurgisk indgreb udføres på de cyster, der er patologiske eller ikke forsvinder af sig selv inden for tre månedlige cyklusser. Derudover er komplicerede cyster, der når store volumener, komprimerer omgivende væv og organer, og selvfølgelig snoede og bristede formationer, underlagt obligatorisk kirurgisk behandling.

Nogle læger hælder til at tro, at risikoen for at udvikle en funktionel cyste kan reduceres ved at bruge p-piller. Der er et gran af sandhed i dette, da sådanne lægemidler undertrykker ægløsning. De mest almindeligt ordinerede lægemidler er Janine og Regulon. Tabletterne tages én gang dagligt hver dag på samme tidspunkt, behandlingsforløbet er normalt 21 dage. Behandlingsvarigheden bestemmes dog individuelt af lægen, og om nødvendigt kan et yderligere forløb ordineres. Brug af sådan behandling under graviditet er bestemt kontraindiceret.

Fjernelse af en ovariecyste under graviditet udføres normalt kun i tilfælde af ekstrem nødvendighed. Normalt forventes barnets fødsel, og først derefter fjernes cysten om nødvendigt. Som regel udføres fjernelsen ved laparoskopi, sjældnere - laparotomi. Under laparotomi dissekeres det forreste blad af livmoderligamentet, og cysten fjernes omhyggeligt, hvilket begrænser sig til sundt væv. I dette tilfælde beskadiges ikke vedhængene, og røret genoprettes efter operationen.

Risikoen for spontan graviditetsafbrydelse i den postoperative periode er lille. Efter operationen er graviditetsbevarende behandling obligatorisk.

Laparoskopi af ovariecyster under graviditet

Laparoskopisk kirurgi udføres normalt i første halvdel af graviditeten, hvis muligt før 12-16 uger.

Det kirurgiske indgreb udføres under intravenøs anæstesi. Kirurgen foretager 3 punkteringer: i navlestrengsområdet og i udspringsområderne på vedhængene.

Ved hjælp af et laparoskop kan lægen overvåge operationen og undersøge reproduktionsorganernes tilstand for andre skjulte patologier. Operationen til laparoskopisk fjernelse af cyster kan vare fra 30 minutter til 2 timer, afhængigt af omstændighederne. Før operationen skal kvinden gennemgå en blodprøve, et EKG og en fluorografi og konsultere en anæstesilæge. Det er bedre ikke at spise fast føde dagen før operationen og slet ikke at spise eller drikke i 10 timer. Et rensende lavement kan administreres dagen før og på operationsdagen.

Kvinden udskrives normalt på anden eller tredje dag efter laparoskopi, hvis der ikke er komplikationer. Senere lægges den gravide kvinde som regel i sengeleje for at forhindre mulige konsekvenser af operationen.

Mulige kontraindikationer for laparoskopisk kirurgi kan omfatte:

• for meget kropsvægt;
• astmatisk tilstand;
• infektionssygdomme;
• forhøjet blodtryk;
• hjertesygdomme, anæmi.

Den eneste ulempe ved laparoskopi er, at denne operation kan fjerne en cyste af ikke særlig stor størrelse, op til 6 cm i diameter. Cyster af betydelig volumen fjernes ved hjælp af kirurgisk laparotomi.

Forebyggelse af ovariecyster under graviditet

Når en kvinde forbereder sig på undfangelse, bør hun gennemgå en fuldstændig undersøgelse, herunder en ultralydsundersøgelse, for at kontrollere forekomsten af neoplasmer. Derfor bør elementer som cyster fjernes før graviditet.

Hvis en kvinde bliver gravid uden at vide om cysten, bør hun regelmæssigt undersøges og overvåge dens vækst. Hvis cysten ikke generer hende, er der ingen grund til at røre ved den.

Prognosen for en ovariecyste under graviditet adskiller sig ikke fra den før graviditetsperioden. En cyste kan på ethvert tidspunkt i livet opføre sig uforudsigeligt, men konstant overvågning af dens udvikling og vurdering af cystens vækst i dynamik giver en større chance for at bære et barn uden problemer, og behandlingen kan først påbegyndes efter fødslen.

En ovariecyste under graviditet er ikke en grund til at få en abort: moderne medicin og din ansvarlige holdning til problemet vil give dig mulighed for at føde et sundt barn.

Ovariecyster og graviditetsplanlægning

Hver månedlig cyklus hos en kvinde ledsages af vækst af follikler i æggestokkene. Når en vis størrelse er nået, forekommer ægløsning - folliklen brister. Hvis ægløsning ikke finder sted af en eller anden grund, bliver den ikke-rupturerede follikel en follikulær cyste. Det menes, at så længe der er en cyste i en af æggestokkene (follikulært eller corpus luteum), er yderligere vækst af follikler umulig, derfor vil ægløsning ikke forekomme. Sådanne cyster vil forsvinde af sig selv inden for 2 måneder, hvorefter ægløsningen genoptages, og undfangelse bliver mulig.

Andre typer cystiske formationer (endometrioid, dermoid) påvirker ikke direkte folliklernes udvikling og evnen til ægløsning. Afhængigt af cystens størrelse og placering kan denne formation dog skabe en mekanisk hindring for den normale undfangelsesproces, lægge pres på folliklerne og påvirke den hormonelle baggrund. Denne situation er yderst individuel: hos én patient forstyrrer cysten ikke undfangelsen, mens den hos en anden skaber et problem. Derfor anbefaler specialister, efter flere mislykkede forsøg på undfangelse, at fjerne patologiske cyster, hvis der ikke er andre potentielle årsager til infertilitet, især da sådanne formationer ikke har tendens til at forsvinde af sig selv.