Kolecystitis under graviditet

Kolecystitis under graviditet er en meget almindelig patologi, især hos kvinder, der tidligere har haft problemer med deres galdeblære. Dette skyldes, at der under graviditeten produceres mange hormoner, som påvirker alle processer i kroppen, herunder fordøjelsen. Denne patologi er mere almindelig hos dem, der tidligere har lidt af kolecystitis, pankreatitis og dyskinesi før graviditeten. Men den kan også udvikle sig for første gang, når graviditeten er en udløser for et tidligere skjult problem.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager Kolecystitis under graviditet

Kolecystitis under graviditet udvikler sig oftest i tredje trimester og kan forårsage sen gestose, såvel som andre komplikationer ved graviditet og fødsel. Hvad angår karakteristika, udvikler denne patologi sig oftest hos ældre kvinder, mens den er sjælden under den første graviditet.

Årsagerne til kolecystitis under graviditet kan være forskellige, men den primære mekanisme for patologiens udvikling er hormonelle forandringer i den gravides krop. Dette skyldes udskillelsen af hormoner, der påvirker organerne: for eksempel er hormonet progesteron i stand til at afspænde tonen i de glatte muskelfibre og dermed påvirke galdeblæren, hvilket bidrager til dens atoni. Dette kan være årsagen til galdestagnation, hvilket bidrager til udviklingen af patologi i form af stendannelse eller infektion.

Kolecystitis udvikler sig ofte hos kvinder, der har lidt af denne sygdom før graviditet eller har været prædisponeret for den. Ofte er årsagen til udviklingen af en sådan tilstand under graviditet kronisk kolecystitis. Før graviditeten er en kvinde måske ikke generet af noget, men når graviditeten indtræffer, forværres alle processer i kroppen, og derefter opstår en forværring af kronisk kolecystitis. Dette sker også ved samtidig kolelithiasis, når der er sten i galdeblæren, og på baggrund af hormoner, der udskilles af moderkagen, falder galdeblærens tonus, hvilket fører til aktivering af inflammatoriske processer.

Der findes medfødte defekter i galdeblæren, som forårsager funktionelle ændringer før graviditet, og som under graviditet kan forårsage akut kolecystitis. Sådanne tilstande omfatter dyskinesi i galdevejene, bøjninger og unormale positioner af galdeblæren. Dette er ret almindeligt og kan være asymptomatisk før graviditet og kun manifestere sig under graviditet.

Akut kolecystitis skyldes indtrængen af patogene mikroorganismer i galdeblæren. Dette skyldes, at gravide kvinder ofte har problemer med mave-tarmkanalen: mavens surhedsgrad og tarmens motoriske evakueringsfunktion falder, og det lokale immunforsvar falder - alt dette bidrager til patogenets lette indtrængen i galdegangene og derefter blæren, hvilket ledsages af udviklingen af en infektiøs proces i galdeblæren.

Det vil sige, at akut kolecystitis hos gravide kvinder ofte forekommer på baggrund af eksisterende problemer med galdeblæren, og graviditet bidrager kun til forværringen af processen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenese

Som bekendt forekommer kolecystitis oftest i anden halvdel af graviditeten. Disse træk er relateret til, at livmoderen vokser så meget, at den er på navleniveau eller midt mellem navlen og processus xiphoideus - så forskydes alle organer. Dette gælder også for leveren med galdeblæren, som er presset eller kan vrides, hvilket bidrager til forstyrrelse af dens normale funktion. I dette tilfælde kommer galden ikke ind i galdegangene, men ophobes - dette bidrager til galdestagnation, dannelse af sten, udvikling af ødem og inflammation. Disse er morfologiske ændringer forbundet med en ændring i galdeblærens position, men der er også andre mekanismer for udvikling af kolecystitis.

Hormoner, der udskilles under graviditet, påvirker funktionen af alle indre organer, inklusive leveren. Prostaglandiner, placentalaktogen og oxytocin har en afslappende effekt på de glatte muskelfibre i galdeblæren og lukkemusklen, hvilket forårsager atoni i blæren. Således forringes dens funktion, og galdestagnation, som opstår på grund af anatomiske træk under forstørrelse af livmoderen, øges. Alle disse processer forstyrrer den normale fordøjelse, hvilket bidrager til forstyrrelse af fødeudskillelsen og tilbageholdelsen af patogene mikroorganismer. Disse er gode betingelser for patogenets indtrængen i galdeblærens hulrum, hvilket forårsager en infektiøs proces. Sådan opstår et anfald af kolecystitis hos en gravid kvinde.

Ændringer i galdeblærens placering hos gravide kvinder kan forårsage atypiske symptomer på sygdommen, så det er vigtigt at tage hensyn til alle kvindens krops karakteristika, når man bærer et barn.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomer Kolecystitis under graviditet

Sværhedsgraden af kliniske manifestationer kan variere – fra milde dyspeptiske symptomer til svære smertesyndromer. Dette afhænger af typen af patologi og betingelserne for klinisk udvikling.

Symptomer på kolecystitis under graviditet har deres egne karakteristika. Dette skyldes, at livmoderen vokser i størrelse og løfter leveren med galdeblæren, hvilket bidrager til atypiske manifestationer.

De første tegn på kolecystitis under graviditet er klager over dyspeptiske symptomer ved indtagelse af fed, stegt mad. Dette sker, fordi fed mad stimulerer udskillelsen af galde, hvilket er vanskeligt på grund af inflammatoriske forandringer, hvilket forårsager kvalme og bitterhed i munden. Et af de karakteristiske tegn er også tyngde i højre hypokondrium. Dette svarer til et smertesyndrom. Under et anfald af kolecystitis kan smerten være skarp, forekommer oftere efter fejl i kosten i højre hypokondrium og kan udstråle til højre arm eller skulderblad. Dette ledsages af kvindens alvorlige angst og kan være ledsaget af en stigning i kropstemperaturen, hvilket allerede indikerer en inflammatorisk proces. Disse er de vigtigste tegn på kolecystitis. Ved et langvarigt forløb af kronisk kolecystitis kan der også forekomme gulsot, som har et grønligt skær og ledsages af kløe i huden. Det opstår på grund af en forstyrrelse af udstrømningen af galde og frigivelsen af bilirubin i blodet.

Når en kvinde undersøges, kan lægen opdage alle de symptomer, der er karakteristiske for kolecystitis:

1. Georgievsky-Mussi-symptomet er udseendet af smerte til højre, når man trykker i sterno-mamma-clavicular fossa;
2. Kerrs symptom - smerte ved palpation ved Kerrs punkt;
3. Murphys symptom - afbrydelse af indånding under palpation af venstre hypokondrium på grund af svær smertesyndrom;
4. Ortners symptom - smerte ved perkussion af costalbuen med kanten af håndfladen;
5. Obraztsovs symptom - udseendet af intens smerte ved indånding, når hånden indsættes i den højre hypokondrium.

Dette er de vigtigste patognomoniske symptomer, der indikerer galdeblærepatologi. Men under graviditet kan de ikke alle komme til udtryk og ikke i samme grad, og der kan også være andre kliniske tegn. Derfor er det meget vigtigt at stille en korrekt diagnose og udføre differentialdiagnostik hos gravide kvinder.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Forms

Forløbet af kolecystitis under graviditet kan have forskellig karakter og afhænger af den patologi i galdeblæren, som kvinden havde tidligere. De vigtigste typer af kolecystitis under graviditet er akut, kronisk, forværret af kronisk og kalklignende.

Akut kolecystitis under graviditet er sjælden som en primær patologi, da der ikke er nogen prædisposition for den infektiøse proces. Men i tilfælde af udvikling af en sådan tilstand er symptomerne meget udtalte og udvikler sig hurtigt. Akut kirurgi er nødvendig for at forhindre udvikling af komplikationer og bivirkninger på fosteret.

Kronisk kolecystitis forekommer oftere. Kvinden er derefter syg gennem hele graviditetsperioden. Symptomerne er svagt udtrykte og består af dyspeptiske manifestationer i form af kvalme, opkastning, en bitter smag i munden og tyngde i højre hypokondrium. Disse symptomer kan ledsage hele graviditeten og kræver ikke kirurgisk indgreb, men kun konservativ symptomatisk behandling. Men der kan også være en forværring af kronisk kolecystitis, hvorefter alle symptomerne forværres, og der opstår et generelt forgiftningssyndrom med en stigning i kropstemperaturen. Denne tilstand kræver øjeblikkelig intervention.

En anden manifestation kan være kalkuløs kolecystitis. Den er karakteriseret ved de mest akutte kliniske symptomer - stærke smerter og forværring af den generelle tilstand. Dette skyldes, at der er sten i galdeblæren, som under visse omstændigheder kan irritere væggen med forekomsten af en inflammatorisk proces. Det mest udtalte kliniske billede er leverkolik - passage af en sten gennem galdegangene. Dette er en særlig farlig tilstand ikke kun for moderen, men også for barnet på grund af det udtalte smertesyndrom.

Behandlingstaktikkerne er forskellige i hvert tilfælde og afhænger af sværhedsgraden af det kliniske billede og graviditetens varighed.

[ 12 ]

Komplikationer og konsekvenser

De væsentligste komplikationer ved kolecystitis under graviditet er forbundet med risikoen for hurtig spredning af den infektiøse proces til bughulen på grund af den gravide kvindes immunsuppression. Perforation med udvikling af peritonitis, peliflebitis og andre komplikationer kan hurtigt opstå. Derfor kræver mistanke om akut purulent kolecystitis øjeblikkelig kirurgisk indgriben. Komplikationer er også forbundet med en mulig negativ indvirkning på fosteret. Et anfald af kolecystitis på grund af svær smertesyndrom kan fremkalde for tidlig fødsel, for tidlig placentaabruption og fosterlidelser. Derfor er det vigtigt at udføre smertelindring i dette tilfælde med valg af yderligere taktikker til håndtering af fødsel.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticering Kolecystitis under graviditet

Det er meget vigtigt at diagnosticere og påbegynde behandling af en gravid kvinde korrekt, før der opstår komplikationer ikke kun fra moderens krop, men også fra fosteret. Derfor skal der ud over anamnestiske data udføres yderligere forskningsmetoder for at stille en nøjagtig diagnose.

Test for kolecystitis hos gravide kvinder har karakteristiske tegn på en inflammatorisk proces - en stigning i ESR, leukocytose og et skift i leukocytformlen til venstre. Disse ændringer i laboratorieparametre er dog ikke altid udtrykt, da kolecystitis kan være kronisk og ikke ledsaget af sådanne infektiøse manifestationer. I en biokemisk blodprøve vil indikatorer som total bilirubin på grund af indirekte bilirubin, såvel som alkalisk fosfatase, som en markør for galdeudstrømningsforstyrrelse, være forhøjet. Hvad angår levermarkører, vil de være normale, hvilket gør det muligt at udelukke leverpatologi.

Instrumentelle diagnostiske metoder er af primær betydning for at stille en diagnose. "Guldstandarden" til diagnosticering af kolecystitis under graviditet er ultralyd, da effekten på fosteret sammen med et højt informationsindhold er minimal. Under ultralyd kan man i galdeblærens projektion se:

• fortykkelse og heterogenitet af galdeblærens væg, hvilket indikerer infektiøs inflammation;
• Tilstedeværelsen af sten i galdeblærens hulrum er et tegn på kalkløs kolecystitis;
• forstyrrelse af normal position eller krumninger er symptomer på funktionelle forstyrrelser;

Disse ultralydstegn gør det muligt at bestemme en præcis diagnose og behandlingstaktik.

Da alle moderens sygdomme påvirker barnet negativt, er det nødvendigt at foretage en omfattende undersøgelse for at diagnosticere fosterets tilstand. En af de mest tilgængelige og informative metoder er kardiotokografi. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme barnets tilstand ved at overvåge dets puls, bevægelser samt livmoderens tilstand og tilstedeværelsen eller fraværet af veer. Dette er også en pålidelig metode til differentialdiagnose af for tidlig fødsel og et anfald af akut kolecystitis.

[ 15 ]

Differential diagnose

Differentiel diagnostik af kolecystitis hos gravide kvinder udføres med en række sygdomme: akut blindtarmsbetændelse, nyrekolik, akut pyelonefritis samt graviditetsforstyrrelser.

Akut blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder kan ofte ledsages af lignende symptomer på grund af blindtarmsbetændelsens opstigning til leveren. Men blindtarmsbetændelse ledsages af karakteristiske symptomer på peritoneal irritation, migration af et smerteanfald fra den epigastriske region til den højre iliacregion. Og ved kolecystitis vil blæresymptomer komme til udtryk.

Akut højresidig pyelonefritis og nyrekolik kan også karakteriseres ved smerter i højre side, forgiftningssyndrom, men en generel urinanalyse, som vil være normal ved kolecystitis, muliggør differentialdiagnose.

Når en kvinde er bekymret for helbredsproblemer, bekymrer hun sig om sit barn, så hun konsulterer straks en fødselslæge-gynækolog. Han skal til gengæld udelukke alle patologier forbundet med graviditet og tilstande, der truer fosteret. Symptomer på kvalme og opkastning, der er karakteristiske for kolecystitis, skal differentieres fra sen gestose. For at gøre dette er det vigtigt at foretage en omfattende undersøgelse og udelukke disse tilstande. Ved sen gestose stiger blodtrykket, protein i urinen stiger, hvilket ikke er typisk for kolecystitis.

Det er også nødvendigt at udelukke leverskade, hvilket kan gøres ved at udføre en biokemisk blodprøve for at bestemme levertransaminaser.

For tidlig fødsel kan også være ledsaget af diffuse mavesmerter, og kardiotokografi hjælper med at udelukke denne tilstand. Ved kolecystitis bestemmes normal livmodertonus uden veer og god fosterhjerteslag, hvilket hjælper med at udelukke for tidlig fødsel.

Disse forskningsmetoder hjælper med at stille en diagnose og udelukke andre patologier.

Behandling Kolecystitis under graviditet

Behandling af kolecystitis under graviditet bør være ætiologisk og patogenetisk begrundet. Behandlingsmetoden bestemmes individuelt i hvert enkelt tilfælde. Konservativ og kirurgisk behandling skelnes. Blandt konservative metoder skelnes der også mellem medicinsk behandling, folkemedicin og homøopatiske metoder.

En vigtig fase af behandlingen er regimet og ernæringen. En gravid kvindes regime bør udelukke overdreven belastning, men samtidig er det nødvendigt at have minimal fysisk aktivitet, da aktiviteten i mave-tarmkanalen og udskillelsen af galde aktiveres.

Kost er et vigtigt punkt i behandlingen af kolecystitis. Måltider bør være fraktionerede i små portioner 5-6 gange om dagen. Dette fremmer frigivelsen af galde ved hvert måltid og eliminerer stagnation. Det er nødvendigt at udelukke fede, stegte, røgede og salte fødevarer fra kosten, som irriterer leveren og forstærker dyspepsi. Det er nødvendigt at inkludere æggeblomme, olivenolie og smør i små mængder i kosten for at forbedre udstrømningen af galde. Men dette gælder kun for den kroniske proces, i den akutte - alt dette udelukkes, og kosten bør være skånsom.

Medicinsk behandling anvendes normalt til kronisk kolecystitis, som en kvinde lider af før graviditet. Følgende lægemidler er tilgængelige:

• Hofitol er et urtepræparat, som er en vandig infusion af artiskokblade. Præparatet har en udtalt koleretisk effekt samt en hepatoprotektiv effekt på grund af styrkelsen af hepatocytmembranerne. Det ordineres til gravide kvinder med sen gestose - præeklampsi - som en kompleks terapi, såvel som med kronisk ikke-kalkuløs kolecystitis. Lægemidlet fås i form af tabletter på 200 mg, tag en tablet tre gange dagligt 20 minutter før måltider. Bivirkninger, der kan være - allergiske reaktioner og dyspepsi i form af diarré. Det bør anvendes med forsigtighed i tilfælde af galdesten, da dette kan forårsage leverkolik.
• Holosas er et urtepræparat fremstillet af et vandigt ekstrakt af hyben. Det er et koleretikum - det fremmer udskillelsen og frigivelsen af galde fra galdeblæren, hvilket er vigtigt i forbindelse med galdeblærens atoni hos gravide kvinder. Lægemidlet fås i form af en sirup i 300 ml flasker. Tag en teskefuld sirup tre gange dagligt. Bivirkninger er mulige i form af allergiske reaktioner samt kvalme. Det er nødvendigt at være forsigtig med brugen af lægemidlet i tilfælde af samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen.
• Tanatsehol er et koleretikum af ægte oprindelse, som udvindes fra planten - rejnfan. Det har en udtalt koleretisk effekt og hjælper med at ændre galdens sammensætning. Lægemidlet har også en positiv effekt - antispasmodisk - det afslapper galdeblæren og galdegangene, hvilket forbedrer udstrømningen af galde.

Det produceres i form af tabletter og anvendes efter måltider, en tablet tre gange dagligt. Bivirkninger - allergiske reaktioner. Lægemidlet bør ikke anvendes i nærvær af galdesten, da dette kan forværre tilstanden.

• Convaflavin er et kombineret urtepræparat, hvis hovedbestanddel er liljekonval. Ud over en udtalt koleretisk effekt har lægemidlet en antispasmodisk effekt, som reducerer smertens sværhedsgrad. Lægemidlet fås i form af 100 mg tabletter, det er lavt toksisk og tages oralt 2 tabletter tre gange dagligt før måltider. Bivirkninger kan omfatte svimmelhed, allergiske reaktioner og tarmlidelser.
• Baralgin, Drotaverin, Papaverin - lægemidler fra gruppen af antispasmodika, som ordineres mod smertesyndrom for at lindre spasmer i galdeblæren og galdegangene. Lægemidlerne anvendes i form af tabletter - man tager én tablet, når symptomerne opstår.

B-vitaminer bruges også i kombinationsbehandling med urtepræparater. De ordineres i injektionsform eller i et vitaminkompleks.

Fysioterapi anbefales under remission, men med forsigtighed og ved at reducere dosis til halvdelen. UHF-terapi anbefales for at forbedre galdeflowet, samt blindprobning med xylitol.

Kirurgisk behandling af kolecystitis hos gravide kvinder udføres kun med en bekræftet diagnose af akut purulent kolecystitis eller et anfald af kolecystitis ved kolelithiasis. Der er da en direkte fare for den gravide kvindes liv, da der er en infektionskilde, som hurtigt kan sprede sig til de omkringliggende organer, eller smertesyndromet kan forårsage for tidlig fødsel. Operationens omfang er fjernelse af galdeblæren, som udføres under fuld anæstesi, idet der tages hensyn til brug af anæstesi, der ikke påvirker fosteret. Laparoskopiske operationer udføres ikke hos gravide kvinder, den kirurgiske tilgang er en midtlinjelaparotomi for bedre revision af bughulen, da de indre organers anatomi ændrer sig på grund af den forstørrede livmoder.

Efter fjernelse af galdeblæren og revision installeres der dræn. Denne operation udføres med konstant overvågning af fosterets tilstand. Ved tegn på fosterlidelser - kejsersnit.

Traditionel behandling af kolecystitis hos gravide kvinder

Traditionel behandling af kolecystitis hos gravide kvinder har sine fordele, da medicin under graviditet har begrænset anvendelse på grund af den mulige risiko for at påvirke fosteret.

Mange folkemediciner anvendes, hvis hovedvirkning er en udtalt koleretisk og antispasmodisk effekt.

• Majssilke er et af de mest kendte midler, der anvendes i folkemedicinen til behandling af kronisk kolecystitis. Majsfrugterne tørres, hældes derefter med kogende vand i forholdet én til én og trækkes. Dette afkog tages varmt, et halvt glas tre gange om dagen.
• Mælkebøtte - rødderne på denne gulblomstrende plante, som ikke er falmet, skal vaskes, hakkes og koges i fem minutter, derefter trækkes i yderligere tyve minutter og sies. Drik varmt, et halvt glas tre gange om dagen før måltider.
• Rødbedesaft har også en udtalt koleretisk effekt. Rødbeder bør koges, men ikke før de er helt kogte, derefter skrælles og saften presses ud. Denne saft bør tages en spiseskefuld før måltider.
• Bladene af immortelle og perikon skal tørres, koges i fem minutter og trækkes i ti minutter, derefter afkøles og tages et kvart glas tre gange om dagen.

Homøopatiske midler bruges også til at behandle kolecystitis hos gravide kvinder, hvilket forklares af deres harmløse virkning på barnet.

De vigtigste homøopatiske midler:

1. Holesan er et lægemiddel, der udviser en koleretisk og hepatoprotektiv effekt ved at forbedre metabolismen i hepatocytter. Lægemidlet fås i granulatform, hvor syv sukkergranuler indtages 20 minutter før måltider, og de skal holdes i munden, indtil de er helt opløst. Der er ikke fundet bivirkninger ved brug af dette lægemiddel.
2. Zhelchevom er et homøopatisk præparat, der fremmer udskillelsen og dannelsen af galde, øger galdeblærens motilitet og reducerer dannelsen af galdesten. Det produceres i form af homøopatiske granuler. Tag fem granuler før måltider, om morgenen før morgenmad 20 minutter før – én gang dagligt. Der er ikke observeret bivirkninger. Det bør anvendes med forsigtighed sammen med andre homøopatiske midler med en lignende virkningsmekanisme.
3. Hepel er et homøopatisk middel med en kombineret sammensætning, som har en udtalt antispasmodisk, koleretisk og antidiarrélignende effekt. Det produceres i form af tabletter og injektionsopløsning. Til gravide kvinder anvendes det hovedsageligt i form af tabletter, én tablet tre gange dagligt. Det kan kombineres med andre lægemidler, og der er ikke identificeret bivirkninger.
4. Choledius er et komplekst homøopatisk præparat. Præparatet har en udtalt antiinflammatorisk effekt på galdeblæren og påvirker ikke fjernelsen af sten. Det produceres i form af homøopatiske dråber. Anvendelsesmetode - opløs 10 dråber i et halvt glas varmt vand og drik i små slurke en gang dagligt fyrre minutter før måltider. Der er ikke identificeret bivirkninger.

[ 16 ], [ 17 ]

Forebyggelse

Forebyggelse kan være uspecifik. Det anbefales at behandle kronisk kolecystitis hos kvinder, selv før graviditet planlægges, samt at overvåge sygdomsforløbet under graviditeten. Forebyggelse af komplikationer udføres ved rettidig behandling og diagnose af sygdommen. Af særlig betydning er den gravide kvindes ernæring, som udelukker skadelig mad og dermed forhindrer ikke kun kolecystitis, men også sygdomme i mave-tarmkanalen.

[ 18 ]

Vejrudsigt

Prognosen for kronisk kolecystitis hos gravide kvinder er gunstig for både mor og foster i tilfælde af symptomatisk behandling og sygdomskontrol for at forhindre tilbagefald. Ved akut kolecystitis er øjeblikkelig hospitalsindlæggelse nødvendig, hvorefter kirurgisk behandling også bidrager til et gunstigt resultat og muligheden for at forlænge graviditeten til slutningen af terminen.

Kolecystitis under graviditet er en almindelig patologi, der kræver rettidig diagnose og behandling på grund af den potentielle risiko ikke kun for moderen, men også for fosteret. Behandlingen er individuel afhængigt af sværhedsgraden af de kliniske tegn. Ved kronisk kolecystitis foretrækkes medicinsk behandling med naturlægemidler samt traditionelle behandlingsmetoder. I tilfælde af et anfald af akut kolecystitis er det nødvendigt at udføre kirurgisk behandling med overvågning af fosterets tilstand. Med rettidig diagnose og korrekt behandling er prognosen for denne patologi hos "kommende mødre" gunstig.

[ 19 ], [ 20 ]