Klamydia under graviditet

Tilstedeværelsen af en almindelig infektionssygdom, der opstår hos en gravid kvinde på grund af skade på det urogenitale system forårsaget af gramnegative bakterier, Chlamydia trachomatis, diagnosticeres som klamydia under graviditet. Klamydia overføres ved kontakt og har en kode i henhold til ICD 10 - A55-A56.8, A70-A74.9 (klamydia i de nedre urogenitale kanaler - A 56.0-A56.2).

Denne infektion er en alvorlig årsag til bekymring, så du bør vide, hvorfor klamydia er farligt under graviditet, og hvordan det skal behandles.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til klamydia under graviditet

Som allerede nævnt er årsagerne til klamydia under graviditet patogene bakterier, der trænger ind i de urogenitale organer, og læger klassificerer uretrogenital klamydia som en STD - en seksuelt overført sygdom. Visse serotyper af denne bakterie kan dog trænge ind i bindehinden - slimhinden, der dækker den indre del af øjenlåget og den ydre del af øjet, for eksempel i en pool eller gennem et delt håndklæde.

Når man overvejer patogenesen af klamydiale infektioner, skal man huske på, at selvom Chlamydia trachomatis ikke tilhører obligate bakterier, er den i mange tilfælde en permanent parasit i cellerne i epitelvævet, hvor betingelserne for dens eksistens er mest behagelige. Samtidig viser et sådant "nabolag" ingen tegn, og i sådanne tilfælde taler lægerne om bakteriebærer.

Ved at binde sig til slimhindecellernes membraner trænger klamydia ind i cellecytoplasmaet og antager en passiv L-form, og "vågner op", det vil sige begynder at formere sig og manifesterer sig som et infektiøst middel kun under kroppens tilstande, der ledsages af en svækkelse af immunsystemet.

Det er det funktionelt "programmerede" fald i kroppens forsvar under graviditeten, der fremkalder aktiveringen af klamydia, hvilket fører til udvikling af betændelse i slimhinderne i urinrøret, vagina, livmoderhalskanalen (livmoderhalskanalen) eller livmoderen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på klamydia under graviditet

Det kliniske billede af klamydiale læsioner er latent i næsten 70% af tilfældene. De første tegn på aktivering af Chlamydia trachomatis hos gravide kvinder er kløe i de ydre kønsorganer og svie ved vandladning.

Derudover observeres symptomer på klamydia under graviditet som patologisk mukopurulent vaginal udflåd. I de fleste tilfælde er dette klamydia i form af betændelse i urinrørets vægge (klamydial urethritis).

Når klamydia påvirker cellerne i vaginslimhinden, bliver den også betændt, og derefter diagnosticeres klamydial vaginitis eller colpitis.

Ved klamydial cervicitis er den inflammatoriske proces lokaliseret i livmoderhalskanalen, og dens første tegn er ens. Efter kort tid kan der opstå eroderede eller hypertrofierede zoner med områder med nekrose eller granulomatose på livmoderhalsens slimhinde.

Når infektionen er steget endnu højere – ind i livmoderhulen, kan der opstå betændelse i slimhinden, der beklæder den – endometriet. Klamydial endometritis manifesterer sig, udover udflåd fra livmoderhalskanalen, ved en stigning i kropstemperaturen, generel svaghed, smerter i underlivet og lænden. De samme symptomer observeres ved betændelse i æggelederne (salpingitis) forårsaget af klamydia.

Konsekvenser af klamydia under graviditet

Enhver infektion under graviditet indebærer en dobbelt trussel mod helbredet, og klamydia er ingen undtagelse. De negative konsekvenser af klamydia under graviditet påvirker både moderen og fosteret (barnet).

Konsekvenserne for barnet er forbundet med fosterinfektion før fødsel, da klamydia kommer ind i blodet gennem moderkagen og gennem livmoderhalskanalen ind i fostervandet. Dette kan forårsage moderkageinsufficiens, fostervæksthæmning og lav fødselsvægt.

I mere end halvdelen af tilfældene bliver barnet smittet under fødslen og passerer gennem den inficerede fødselskanal. Klamydiainfektion hos nyfødte fører i hvert tredje tilfælde til neonatal konjunktivitis og påvirker også slimhinderne i luftvejene, hvilket forårsager respiratorisk klamydia hos børn eller neonatal lungebetændelse i de første tre måneder af livet.

Neonatal eller klamydial konjunktivitis hos nyfødte manifesterer sig i løbet af de første to uger efter barnets fødsel ved hævelse af øjenlåg og det hvide samt purulent udflåd fra øjnene. Fravær af rettidig og effektiv behandling er fyldt med hornhindesår og irreversibel forringelse af synet. Klamydiatrakom kan også være en konsekvens af klamydiainfektion fra moderen (ICD 10 - A71).

Nyfødte kan også have et forhøjet niveau af leukocytter i urinen (leukocyturi), hvilket er typisk for uretrogenital betændelse.

Klamydia har konsekvenser for den gravide kvinde i form af tidlig graviditetsafbrydelse eller fødsel af et for tidligt født barn. Der kan også være komplikationer ved klamydia, som ikke kun vedrører overgangen af uretrogenitale inflammatoriske processer til en kronisk form og læsioner i de indre kønsorganer i det lille bækken (hvilket fører til infertilitet), men også infektion i slimhinderne i luftvejene, blodkarrene og leddene.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnose af klamydia under graviditet

Påvisning af urogenital klamydia og diagnosticering af klamydia under graviditet

Det udføres på baggrund af sygdommens manifestationer under en gynækologisk undersøgelse af patienter og bestemmelse af Chlamydia trachomatis i laboratoriet.

Gravide kvinder skal gennemgå følgende tests:

• generel blod- og urinanalyse,
• blodprøve for TORCH-infektioner,
• på mikrofloraen af vaginal udflåd (udstrygning fra vaginalvæggene)
• Molekylær PCR-analyse af skrab fra urethraslimhinden (til påvisning af klamydia-DNA),
• Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) af blod for tilstedeværelsen af IgG- og IgA-antistoffer mod klamydia.

I betragtning af det betydelige antal patogene agenser for seksuelt overførte sygdomme og ligheden mellem symptomerne på de fleste af dem, skal differentialdiagnostik af klamydia udføres uden undtagelse - for ikke at forveksle dens symptomer med en manifestation af erosion eller dysplasi af livmoderhalsen, samt skade på kønsorganerne forårsaget af trichomonas eller mycoplasmose.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling af klamydia under graviditet

I dag udføres behandling af klamydia under graviditet – i henhold til de europæiske retningslinjer for behandling af sygdomme forårsaget af klamydia trachomatis – i andet og tredje trimester med kortvarig brug af antibiotika, som kun ordineres af en fødselslæge-gynækolog, der overvåger graviditeten og behandlingsforløbet.

De vigtigste lægemidler i behandlingen af klamydia er fluorquinolon-antibiotika, såvel som makrolidantibiotika, som er anerkendt som de sikreste for gravide kvinder. Forskning foretaget af Center for Disease Control and Prevention (CDC) under det amerikanske sundhedsministerium, udført i 2005-2006, viste, at de mest effektive og sikreste tabletter mod klamydia i behandlingen af gravide kvinder er azithromycin (synonymer - azithromycinmonohydrat, azithromycindihydrat, Sumamed, Azitral, Zitrolid, Sumametsin osv.). Dette makrolidantibiotikum bør tages én gang i en dosis på 1 g.

I den indenlandske gynækologi anvendes erythromycin, penicillin-antibiotikumet Amoxicillin (Amoxilat, Apo-Amoxi, Gonoform, Dedoxil, Izoltyl, Ospamox og andre handelsnavne) - én tablet (0,5 g) tre gange dagligt - i en uge. Samt makrolidantibiotikumet Josamycin (Vilprafen).

Anbefalede suppositorier til klamydia - Hexicon, Viferon, Genferon - bør også ordineres af en læge efter undersøgelse af den gravide kvinde. Behandling af vagina med antiseptiske midler bør kun udføres på et medicinsk anlæg.

Ifølge læger er folkebehandling af klamydia selvmedicinering og er per definition uacceptabel under graviditet. Man skal ikke risikere at bruge de midler, der tilbydes af homøopati.

Fytoterapi er en langvarig procedure og giver sjældent en hurtig effekt, derfor bør urtebehandling ikke påbegyndes under graviditet. Desuden indeholder opskriften på afkog til indvortes brug lægeplanter, der er strengt kontraindiceret for gravide kvinder: persille, oregano, perikon osv.

Læger siger, at den bedste forebyggelse af klamydia er sikkert samleje: med en regelmæssig, sund partner, med mekanisk eller kemisk prævention. Men for en gravid kvinde med allerede diagnosticeret klamydia er dette et råd til fremtiden.

Klamydia under graviditet kræver absolut lægehjælp, ellers kan prognosen for graviditetens udfald være skuffende med hensyn til barnets helbred og konsekvenserne for moderens helbred.