Colitis under graviditet

Colitis under graviditet er ikke en særlig almindelig patologi, men enhver sygdom under graviditeten udgør en potentiel trussel mod det kommende barn. En gravid kvindes krop er mere sårbar end i nogen anden situation, da der opstår en tilstand af fysiologisk immunsuppression. Derfor tillader en krænkelse af tarmens normale barrierefunktion og et fald i lokale beskyttelsesreaktioner, at colitis udvikler sig under graviditeten, især hvis kvinden har prædisponerende faktorer. Men denne tilstand udgør ikke en direkte trussel mod barnet, derfor er det ikke en indikation for graviditetsafbrydelse, så der er ingen grund til bekymring.

[ 1 ]

Årsager Colitis i graviditeten

Graviditet er en tilstand, hvor en kvindes krop genopbygges til et nyt niveau af stofskifte, så alle processer forløber lidt anderledes. Fordøjelsessystemet under graviditeten ændrer sig på grund af påvirkning af hormoner - prostaglandiner - på en sådan måde, at der opstår hypotension i mave-tarmkanalen. Dette er ikke kun karakteriseret ved en ændring i smagspræferencer, men også ved øget refluks på grund af den forstørrede livmoder, som presser på mave og tarme. Dette ledsages af klager over kvalme, opkastning og halsbrand. Øgede mængder progesteron i første halvdel af graviditeten bidrager til tarmatoni og en tendens til forstoppelse.

Derudover reduceres leverens afgiftningsfunktion og peristaltikken i galdegangene, hvilket forværrer forstyrrelsen i fordøjelsesprocessen.

Lokal immunitet i tarmene falder også på grund af kompression af lymfeknuderne, hvilket letter penetrationen af patogene mikroorganismer og deres reproduktion. Således har en gravid kvinde mange prædisponerende faktorer forbundet med fysiologiske karakteristika. Disse faktorer bidrager til, at en kvinde under graviditeten er mere tilbøjelig til at udvikle gastrointestinale sygdomme.

Ud over disse risikofaktorer er årsagerne til colitis under graviditet infektion med patogene mikroorganismer med udvikling af en inflammatorisk proces i tarmslimhinden.

Faldet i barrierefunktionen i det tarmlymfesystem fører til, at mikroorganismen let trænger ind i enterocytten og formerer sig, hvilket ødelægger cellen, hvilket forårsager en lokal inflammatorisk reaktion. Toksinet produceret af mikroorganismen forårsager generelle manifestationer af forgiftningssyndrom.

Colitis under graviditet kan være forårsaget af bakterier, både patogene - salmonella, shigella, enterokokker, bacteroides - og opportunistiske - E. coli. Opportunistiske mikroorganismer lever normalt i den menneskelige tarm, men med fysiologisk immunsuppression under graviditet på grund af et fald i beskyttelseskræfterne multipliceres disse patogener i enorme mængder og kan forårsage colitis.

Blandt de ætiologiske faktorer for udvikling af colitis under graviditet kan man også skelne mellem vira. Blandt vira er de vigtigste patogener rotavirus, coronavirus og adenovirus. De har en lidt anderledes virkningsmekanisme, som består i at trænge ind i cellekernen og ødelægge den med udvikling af symptomer uden en udtalt inflammatorisk proces.

Årsagen til colitis under graviditet kan også være en allergisk faktor, det vil sige, at et allergen forårsager en lokal inflammatorisk reaktion, som manifesterer sig i inflammatoriske forandringer i tarmene.

Brug af visse lægemidler kan også forårsage colitis, både som en bivirkning og som en direkte effekt på mave-tarm-slimhinden.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer Colitis i graviditeten

Colitis under graviditet kan være enten akut eller kronisk. Kronisk colitis under graviditet udvikler sig ofte på baggrund af en eksisterende patologi i mave-tarmkanalen. Det vil sige, at kvinder, der tidligere har lidt af kronisk enterokolitis eller kolecystitis, kronisk pankreatitis, har en højere risiko for at udvikle kronisk colitis. Hvad angår symptomerne, vil de vigtigste manifestationer af kronisk colitis være dyspeptiske manifestationer i form af forstoppelse eller diarré, kvalme, opkastning og diffuse mavesmerter. Sådanne symptomer er moderate og ledsager hele graviditeten, hvilket er forbundet med en kronisk kilde til inflammation i tarmen.

Akut colitis udvikler sig pludseligt og er karakteriseret ved sværhedsgraden af alle symptomer. Det forekommer oftest i anden halvdel af graviditeten, når der er yderligere kompression af tarmen fra den forstørrede livmoder, hvilket komplicerer processerne med normale sekretoriske og evakueringsfunktioner. Afhængigt af læsionens emne skelnes akut enteritis - betændelse i tyndtarmen, akut colitis - inflammatorisk sygdom i tyktarmen. Kombinerede patologier er mere almindelige, da fordøjelsesprocesserne i hele mave-tarmkanalen er forstyrret - gastroenterocolitis, enterocolitis.

De første tegn på colitis er diffuse mavesmerter, nogle gange i den øvre del af maven. Sådanne symptomer på colitis under graviditet gør dig bekymret, da sådanne smerter kan indikere en lidelse i fosterets tilstand. Derfor får sådanne tegn en kvinde til straks at søge hjælp. Disse smerter opstår på grund af betændelse i tarmvæggen, øget blodforsyning og nedsat venøs udstrømning, hvilket bidrager til irritation af tarmens nervesystem og bestråling af smerte. Smerterne er af spastisk karakter eller kedelig, konstant karakter.

Symptomer på colitis under graviditet er også dyspeptiske manifestationer, der primært optræder i anden halvdel af graviditeten. Derefter opstår kvalme, opkastning, afføringsforstyrrelser med tendens til forstoppelse - hvilket ikke kan forklares med tidlig gestose. Fordøjelsesforstyrrelser, der ledsages af forstoppelse, er mere typiske for kronisk colitis, og hvad angår akut colitis, især viral eller bakteriel ætiologi, er den karakteriseret ved diarré med forskellige typer afføring, afhængigt af årsagen.

Hvis symptomerne er udtalte, ledsages forværringen af tilstanden af langvarig opkastning, så er et fald i den gravide kvindes kropsvægt muligt.

Som en manifestation af det generelle forgiftningssyndrom, især ved viral og bakteriel colitis, udtrykkes symptomer på generel svaghed, træthed, hovedpine, smerter og ømhed i musklerne samt forhøjet kropstemperatur. Disse symptomer er mere udtalte ved bakterielle infektioner.

Dette er de vigtigste symptomer, der giver os mistanke om colitis, og ved hjælp af yderligere metoder kan vi udføre differentialdiagnostik og præcist fastslå en klinisk diagnose.

[ 6 ]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af colitis under graviditet er normalt ikke udtrykt, da denne tilstand ikke har akutte manifestationer, der forstyrrer fosterets vitale funktioner. Komplikationer ved akut colitis kan være tarmobstruktion, kritisk dehydrering og infektiøst toksisk shock ved bakteriel colitis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosticering Colitis i graviditeten

I betragtning af det omfattende kliniske billede, men også graviditeten, er det nødvendigt at udføre en omhyggelig diagnostik for at fastslå den korrekte diagnose og behandlingstaktik. Det er nødvendigt at udelukke eventuelle komplikationer fra graviditeten - for tidlig fødsel, placenta previa, for tidlig placentaabruption, fosterpatologi.

De tests, der udføres for at diagnosticere colitis under graviditet, kan opdeles i generelle og specielle. Generelle kliniske tests er en generel blodprøve, urinprøve og blodglukosetest. I en generel blodprøve kan ændringerne være af inflammatorisk karakter - ved bakteriel colitis stiger antallet af leukocytter, ESR, formlen forskydes til venstre. Hvis colitis har en viral ætiologi, observeres relativ lymfocytose. Der observeres ingen ændringer i urinprøven, hvilket gør det muligt at udelukke sen gestose.

Særlige laboratorieforskningsmetoder til colitis omfatter koprogram, afføringsanalyse for helminthæg og afføringskultur på næringsmedier.

Coprogram er en metode til mikroskopisk undersøgelse af afføring, som gør det muligt at fastslå graden af dyspeptiske lidelser og bugspytkirtlens funktion. I resultaterne af denne undersøgelse af colitis hos gravide kvinder kan ufordøjede føderester, steatorrhea, amylorrhea, samt dannede elementer - leukocytter, erytrocytter, slim - detekteres. Disse ændringer giver mulighed for mistanke om en mulig ætiologisk faktor - coprogram har sine egne karakteristika, der tager højde for en bestemt type mikroorganisme.

Analyse af afføring for ormæg gør det muligt at udelukke helminthisk invasion og er derfor obligatorisk.

Ved akut colitis med mistanke om bakteriel infektion udføres fæcesdyrkning på næringsmedier. Derefter er det efter et par dage muligt at identificere typen af patogen og undersøge dens følsomhed over for forskellige antibiotika. Ved viral colitis udføres ekspresprøver.

Hvis det ikke er muligt at identificere typen af patogen, er den præcise diagnostiske metode polymerasekædereaktion. Denne metode giver dig mulighed for at identificere DNA'et fra bakterier eller vira. Hvilket også giver dig mulighed for at stille en præcis diagnose.

Instrumentel diagnostik af colitis under graviditet har begrænset anvendelse, da invasive metoder er udelukket for at forhindre komplikationer. Begrænsningen ved instrumentelle forskningsmetoder er implementeringen af de metoder, der gør det muligt at udelukke patologi fra graviditeten. Udførelse af et kardiotokogram gør det muligt at bestemme fosterets hjertefrekvens, livmodertonus og også udelukke for tidlig fødsel. Ultralydsundersøgelse udføres i tilfælde af vanskelig diagnosticering af smertesyndrom for at udelukke nyre- og leverkolik.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Differential diagnose

Differentiel diagnostik af colitis under graviditet skal udføres med andre inflammatoriske sygdomme i fordøjelsesorganerne - akut og kronisk cholecystitis, kronisk pancreatitis samt sen toksikose.

En korrekt indsamlet anamnese og yderligere forskningsmetoder, der udelukker denne patologi, gør det muligt at udelukke disse patologier.

Selve graviditetsforløbet kan kompliceres af for tidlig fødsel, placentaabruption - som ledsages af identisk smertesyndrom, derfor er differentialdiagnostik først og fremmest påkrævet. Ultralyd og kardiotokografi gør det muligt at udelukke graviditetspatologi.

Dette er de vigtigste diagnostiske metoder, der muliggør en præcis diagnose og forsikrer kvinden om fosterets normale tilstand.

Behandling Colitis i graviditeten

Ved kompleks behandling af colitis under graviditet bør både lægemiddel- og ikke-lægemiddelmetoder tages i betragtning.

Det er meget vigtigt for en gravid kvinde at følge den korrekte daglige rutine - skiftevis aktiv hvile, gåture i naturen og søvn. Søvn bør være mindst otte timer om natten, og mindst to timer om dagen.

Ved graviditet med colitis er det nødvendigt at følge en diæt for at opretholde kropsvægten og som et vigtigt trin i behandlingen. Da processerne med normal fordøjelse, absorption og udskillelse af tarme forstyrres, er det nødvendigt, at produkterne er skånsomme.

Grundlæggende principper for kosten:

• Det er bedre at spise mad kogt, varm, hverken varm eller kold, da dette er en ekstra byrde for fordøjelseskanalen.
• Kalorieindholdet i mad bør være minimalt, uden komplekse mættede fedtstoffer og med begrænset kostfiber, da de stimulerer motiliteten i mave-tarmkanalen.
• Sure, salte, røgede fødevarer – udelukkes helt.
• Det er nødvendigt at udelukke "simple" kulhydrater - slik, boller, småkager, slik. Frisk hvidt brød bør også udelukkes, da det har tendens til at danne sammenvoksninger i tarmene.
• Kosten skal suppleres med komplekse kulhydrater; den ideelle mulighed er havregryn, som har en omsluttende effekt.
• Det er nødvendigt at indtage protein dagligt i form af kogt kød og fisk, men bælgfrugter bør udelukkes.
• Mejeriprodukter bør begrænses, da de forårsager gæring.
• Du skal drikke i tilstrækkelige mængder, det er tilrådeligt at udelukke juice med et højt glukoseniveau, da dette også forårsager gæring i tarmene. Det er bedre at drikke kogte frugtdrikke, alkalisk vand, varm te.
• Mængden af frugt bør også begrænses, da dette er en ekstra belastning for mave-tarmkanalen.

Dette er de grundlæggende principper for kosternæring, som er en obligatorisk del af den komplekse behandling af colitis under graviditet.

Medicinsk behandling har sine begrænsninger, da mange lægemidler er kontraindiceret under graviditet.

De grundlæggende principper for behandling af colitis under graviditet bør tage hensyn til den ætiologiske faktor samt sværhedsgraden af kliniske symptomer.

Hvis en kvinde har oplevet alvorlig opkastning og diarré, er det nødvendigt at genopbygge vandbalancen oralt, hvilket er et patogenetisk vigtigt behandlingsstadium.

Hvis årsagen til colitis er en bakteriel faktor, er antibiotika nødvendige til ætiologisk behandling, men der bør gives foretræk til de lægemidler, der ikke påvirker fosteret. Samtidig er det nødvendigt at overvåge barnets tilstand og være klar til at træffe foranstaltninger i tilfælde af komplikationer.

Symptomatisk behandling er obligatorisk og omfatter afgiftning, adsorption, antiinflammatorisk og antispasmodisk behandling.

Antispasmodiske lægemidler, som reducerer livmoderens tone, bruges oftest som smertestillende midler.

No-shpa (Drotaverin) er et antispasmodisk lægemiddel, der er meget anvendt i kirurgi og gynækologi. Det fås i tabletter med en dosis på 40 milligram, samt i ampuller med samme dosis på 2 milliliter. Bivirkninger af lægemidlet er takykardi, en følelse af varme i ansigtet, øget svedtendens, svimmelhed, allergiske reaktioner. Der påvises ingen betydelig skade på fosteret, da lægemidlet ikke trænger ind i den hæmatoplacentale barriere. Kontraindikationer for brug er lukketvinklet glaukom, prostatahyperplasi. Lægemidlet bruges til colitis hos gravide kvinder for at lindre tarmspasmer under smertesyndrom. Doseringen er 40 mg pr. dosis. Det kan tages som en tablet, men det er bedre at injicere i samme dosis, ikke mere end 3 gange om dagen.

I dag findes der et stort antal sorbenter, men nogle af dem foretrækkes, fordi de kan tages under graviditet. Colitis af enhver oprindelse ledsages af en krænkelse af tarmens udskillelsesfunktion og ophobning af et stort antal toksiner og metaboliske produkter, så brugen af sorbenter giver dig mulighed for at rense tarmen og genoprette den normale flora.

Smecta er et naturligt sorbent, der kan adsorbere vira og bakterier, og som også har en beskyttende effekt ved at stabilisere slim-bikarbonatbarrieren og øge mængden af slim. Lægemidlet reducerer symptomer på oppustethed og halsbrand.

Fås i poser à 3 gram.

Lægemidlet kan anvendes under graviditet og amning, da det ikke absorberes, men udskilles uændret. Bivirkninger er sjældne, allergiske reaktioner kan observeres. Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af tarmobstruktion og overfølsomhed over for det. Forholdsregler - det bør tages mindst 2 timer fra andre lægemidler, da det reducerer deres absorption.

Dosering: 3 gram af stoffet (en pakke) skal fortyndes i et halvt glas varmt vand og tages 3 gange om dagen, kurset er 5-7 dage.

I tilfælde af dokumenteret infektiøs genese af colitis under graviditet er antibiotika en nødvendig del af behandlingen, men under hensyntagen til den mulige negative indvirkning på fosteret er det nødvendigt at vælge type og dosis. Hos gravide kvinder med colitis bør intestinale antiseptika af nitrofuran-serien samt antibiotika i fluorquinolon-gruppen ikke ordineres, da de har en udtalt effekt på fosterudviklingen. Der foretrækkes antibiotika i cephalosporin-gruppen, som er relativt sikre på grund af manglen på dokumenterede skadelige virkninger på barnet. Derfor er cephalosporiner det foretrukne lægemiddel ved bakteriel colitis hos gravide kvinder.

Cefepim er et beta-lactam-antibiotikum fra 4. generations cephalosporin-gruppen, som har en udtalt bakteriedræbende virkning på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, dvs. dækker et bredt spektrum af mikrober. Det produceres i form af et pulver til injektioner på 1 gram. Lægemidlet anvendes i en dosis på 1 gram dagligt, administreret intramuskulært eller intravenøst med intervaller på 12 timer. Behandlingsforløbet er 7-10 dage.

Kontraindikationer for brug er allergiske reaktioner over for penicilliner eller andre beta-lactam-antibiotika.

Der er ikke identificeret nogen negativ indvirkning på fosteret under graviditeten. Bivirkninger fra mave-tarmkanalen, allergiske reaktioner, reaktioner fra nervesystemet i form af hovedpine, døsighed, svimmelhed er mulige.

Antibakteriel behandling af colitis under graviditet bør udføres under nøje overvågning af moderens og fosterets tilstand. Det er vigtigt at undersøge antibiotikafølsomhed, før behandlingen ordineres, og derefter lade sig vejlede af de opnåede resultater.

Under behandling med antibiotika, og under hensyntagen til forstyrrelsen af den normale tarmbiocenose under colitis hos gravide kvinder, er det nødvendigt at ordinere probiotika som en del af den komplekse terapi.

Linex er et lægemiddel, der indeholder mælkesyrebakterier og bifidobakterier og hjælper med at normalisere tarmfloraen og desuden har en antidiarréeffekt. Det fås i form af kapsler på 1 gram. Lægemidlet har ingen udtalte bivirkninger og kan bruges under graviditet pga. Dosering - 2 kapsler 3 gange dagligt efter måltider, behandlingsforløbet for colitis er ikke mindre end tre dage.

Et vigtigt trin i den komplekse behandling af colitis under graviditet er brugen af vitaminer, da optagelsen af næringsstoffer er forringet, og kroppen har brug for yderligere vitaminkilder. Det anbefales at tage B-vitaminer i injektionsform, og endnu bedre, komplekse vitaminpræparater til gravide kvinder - Elevit, Pregnavit, Complivit.

Fysioterapibehandling anbefales kun i remissionsperioden, især ved kronisk colitis, og kan ikke anvendes i sygdommens akutte periode.

Kirurgisk behandling af colitis under graviditet anvendes ikke; kun kirurgiske indgreb er mulige, hvis der opstår alvorlige komplikationer.

Traditionel behandling af colitis under graviditet

Traditionelle metoder til behandling af colitis anvendes i vid udstrækning af vordende mødre på grund af den minimale skade på barnet. Der findes mange behandlingsmetoder, der bruger både urter og traditionelle og homøopatiske lægemidler.

De vigtigste metoder til folkebehandling:

• Brugen af et naturligt middel - mumiyo - anvendes i vid udstrækning i behandlingen af colitis. Dette stof har en udtalt antiinflammatorisk, regenererende, smertestillende effekt. For at tilberede midlet skal du opløse 100 milligram mumiyo i en spiseskefuld vand og tage det oralt 2 gange om dagen i syv dage. En sådan opløsning kan undertrykke normal tarmmikroflora, så det er nødvendigt at tage probiotika.
• Propolis-tinktur reducerer inflammation i tarmvæggen, fremmer epitelregenerering og har en bakteriedræbende virkning. For at tilberede tinkturen skal 10 gram propolis koges i kogende vand i ca. 20 minutter, denne opløsning skal trække i mindst en time, hvorefter den anvendes indvortes med en spiseskefuld 2 gange dagligt.
• Havtornolie-lavement fremmer heling af tarmslimhinden. For at tilberede lavementer skal du bruge simpel havtornolie, som kan købes på apoteket. Under graviditet bør du konsultere en læge, før du bruger sådanne lavementer, da dette afhænger af graviditetsperioden.

Urtebehandling har også sine fordele, da urtemedicin, udover sin lokale virkning, har en generel beroligende effekt.

1. Kamilleinfusion, som er lavet af tre spiseskefulde kamilleblade, der brygges i en liter kogt vand. Før indtagelse tilsættes en skefuld honning og tages et halvt glas 3 gange om dagen.
2. Perikonblade infunderes i en liter kogt vand og tages et halvt glas 3-4 gange om dagen.
3. Salvie i mængden af 2 spiseskefulde brygges i kogt vand og infunderes, hvorefter det tages et halvt glas 2-3 gange om dagen.
4. Blåbærblade eller frugter infunderes i kogt vand i ca. 8 timer, filtreres derefter og tages et glas 3 gange om dagen.

Homøopatiske midler anvendes i vid udstrækning mod colitis under graviditet, især i tilfælde af kronisk colitis. De vigtigste lægemidler er:

• Mucosa compositum er et homøopatisk middel, der har en regenerativ, antispasmodisk og antiinflammatorisk effekt. Lægemidlet har også en mukolytisk effekt og kan forbedre tarmmotiliteten. Det fås i form af en injektionsopløsning i en dosis på 2,2 ml. Dosering - 2,2 ml intramuskulært eller subkutant, ved akutte tilstande én gang dagligt og ved kronisk colitis én gang om ugen. Det er ikke kontraindiceret under graviditet, da bivirkninger kan være i form af allergiske reaktioner.
• Traumeel S er et komplekst homøopatisk middel, der fås i form af tabletter og injektioner. Det har antiinflammatoriske og regenerative virkninger. Dosering i den akutte periode er 1 ampul på 2,2 ml pr. dag, senere eller ved kronisk colitis, tag 1 tablet 3 gange dagligt.
• Nux vomica-Homaccord er et kombineret homøopatisk præparat, der har en antiinflammatorisk virkning på tarmslimhinden. Det fås i dråber, doseringen er 10 dråber pr. spiseskefuld vand 3 gange dagligt. Bivirkninger omfatter allergisk udslæt.
• Viburcol er et homøopatisk lægemiddel, der har smertestillende, antiinflammatoriske, antispasmodiske og beroligende virkninger. Det fås i form af rektale stikpiller. Brug et stikpiller 2-3 gange dagligt. Det kan tages under graviditet, bivirkninger i form af allergiske reaktioner er ikke almindelige.

[ 14 ], [ 15 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af colitis under graviditet er først og fremmest behandling af kronisk colitis før graviditet. Under graviditet er det nødvendigt at overholde reglerne for korrekt ernæring, som sikrer et normalt kalorieindhold i maden og en fuldstændig fødevare med en afbalanceret sammensætning af mikroelementer. Det er nødvendigt at begrænse produkter, der forårsager fermentering og er stærke stimulanser for tarmmotilitet.

Der skal også træffes forebyggende foranstaltninger i form af at undgå kontakt med smitsomme patienter og hygiejneforanstaltninger - vask af hænder og mad før brug.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vejrudsigt

Prognosen for colitis hos gravide kvinder er gunstig for helbredelse, for moderens og barnets liv, da tilstanden ikke er livstruende og ikke kræver afbrydelse af graviditeten.

Colitis under graviditet er ikke en grund til bekymring, da det ikke er alvorligt, og i tilfælde af rettidig og korrekt behandlingstaktik er prognosen positiv. Det er nødvendigt at straks konsultere en læge, hvis der opstår symptomer fra mave-tarmkanalen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]