Blindtarmsbetændelse under graviditet: tegn, konsekvenser, hvad man skal gøre

Betændelse i blindtarmen og dens kirurgiske fjernelse (blindetarmsbetændelse) er den mest almindelige årsag til akut kirurgisk behandling i befolkningen, hvoraf en del er gravide kvinder. Det er denne årsag, der i de fleste tilfælde får dem til at blive optaget på kirurgens kniv for at redde deres eget liv og deres barns liv. Kan blindtarmsbetændelse opstå under graviditet? Selvfølgelig, ligesom enhver anden sygdom.

Derfor bør en gravid kvinde, der er generet af mavesmerter, straks (hver time tæller) kontakte en læge. Konsultation med en gynækolog og kirurg er obligatorisk i dette tilfælde; at nægte indlæggelse er i dette tilfælde meget risikabelt.

Du bør aldrig lindre dine smerter med smertestillende midler, kun antispasmodiske midler er tilladt, for eksempel No-shpa. Det er dog endnu bedre ikke at tage noget, men at komme under lægeligt tilsyn så hurtigt som muligt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Blindtarmbetændelse hører med rette til de patologier, der opereres for blindtarmsbetændelse - mere end syv ud af ti patienter, der blev opereret for blindtarmsbetændelse, var under 35 år. Yngre kvinder opereres cirka tre gange oftere end mænd. Andelen af gravide kvinder blandt patienter med blindtarmsbetændelse er fra 0,5 til 4%. Tilfælde af blindtarmbetændelse forekommer hos en eller to kvinder ud af 1000-10.000 gravide kvinder. Næsten halvdelen af alle tilfælde forekommer i graviditetens andet trimester.

[ 5 ], [ 6 ]

Årsager Blindtarmsbetændelse under graviditet

Normalt er blindtarmens intakte slimhinde en uoverstigelig barriere for patogen og opportunistisk flora. Dens permeabilitet øges med massiv mikrobiel invasion, svækkelse af lokal immunitet, mekanisk skade eller blokering af lumen, hvilket fører til overløb af chymus i blindtarmen og strækning af dens vægge, iskæmiske processer i blodkarrene i blindtarmen.

De nøjagtige årsager til blindtarmsbetændelse er endnu ikke fuldt ud forstået, men den infektionsteori har forrang. Hos de fleste patienter afslører histologisk undersøgelse af vævet i den fjernede blindtarm kolonier af mikrober, der er migreret fra tarmen. Penetration af patogen flora med blod eller lymfe er ekstremt sjælden og betragtes ikke som en infektionsvej.

En række mikroorganismer findes i blindtarmen, som koloniserer den og forårsager den inflammatoriske proces. Langt de fleste fundne infektiøse agenser (mere end 90% af tilfældene) er ikke-sporedannende anaerobe bakterier. Kolonier af aerobe bakterier (E. coli, Klebsiella, enterokokker osv.) findes også, men meget sjældnere.

I isolerede tilfælde kan infektionskilden være helminter, der har trængt ind i blindtarmen, hvilket er mere typisk for børn; cytomegalovirus, tuberkulose-mycobakterier, dysenteri-amøber (disse patogener findes ofte i den betændte blindtarm hos AIDS-patienter).

Risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af blindetarmbetændelse under graviditet:

• aktiv vækst af livmoderen, som bidrager til organets forskydning, dets kompression og forstyrrelse af blodcirkulationen i dets kar;
• et naturligt fald i immunitet under graviditet, hvilket reducerer lymfoidvævets evne til at ødelægge patogene organismer;
• overvejende forbrug af fødevarer med lavt fiberindhold, hvilket fører til forstoppelse og dannelse af fækalsten;
• en naturlig ændring i blodets sammensætning under graviditeten, der øger risikoen for blodpropper;
• anatomiske træk ved blindtarmens placering, som forværrer virkningen af de ovennævnte faktorer.

[ 7 ]

Patogenese

Det primære patogenetiske led, der fører til udviklingen af blindtarmsbetændelse, er en forsnævring af dens lumen (ca. 2/3 af tilfældene), hvilket forstyrrer udstrømningen af udskilt slim og bidrager til overløb af hulrummet i appendicularprocessen. Hos unge mennesker er forsnævringen normalt forårsaget af en stigning i lymfoide follikler. Tilstedeværelsen af fækalitter (fækalsten) opdages i mere end en tredjedel af tilfældene af blindtarmsbetændelse. Meget sjældnere betragtes fremmedlegemer, parasitter og tumorer som patogenetiske led. Hos gravide kvinder kan, ud over de generelle principper for patogenese, forskydning, kompression eller bøjning af den ormeformede blindtarm forekomme på grund af en stigning i livmoderstørrelsen.

Således fortsætter slimproduktionen, gasdannelse og ekssudation opstår, og deres udstrømning falder eller stopper, hvilket forårsager en stigning i trykket på blindtarmenes vægge og deres strækning. Som følge heraf forstyrres den venøse blodgennemstrømning, og derefter arteriel. Under hypoxi begynder blindtarmenes vægge hurtigt at formere sig og kolonisere dens indre hulrum med mikrober. Produkterne fra bakteriel aktivitet beskadiger epitelet, sår opstår på slimhinden, den såkaldte primære Aschoff-effekt. Immunocytter, der reagerer på bakteriens aktivitet, producerer antiinflammatoriske mediatorer, der begrænser den inflammatoriske proces i blindtarmenes indledende fase og forhindrer udviklingen af en systemisk proces.

Yderligere udvikling af lokale immunregulatorer bidrager til uddybning af destruktive transformationer i blindtarmvæggen. Når muskellaget nekrotiserer, perforeres blindtarmvæggen hos omkring halvdelen af patienterne. Dette fremmes af tilstedeværelsen af fækale sten i den. Perforering fører til udvikling af komplikationer - peritonitis eller dannelse af et periappendikulært infiltrat.

I patogenesen af ikke-okklusive former af sygdommen betragtes primær blindtarmsiskæmi på grund af utilstrækkelig arteriel blodgennemstrømning til at opfylde blindtarmens behov. Ændringer i blodsammensætningen under graviditet - en stigning i den trombedannende komponent passer godt ind i billedet af trombose i de kar, der forsyner organet.

Patogenesen af akut inflammation i blindtarmen betragtes også som en konsekvens af en allergisk reaktion i blindtarmen af øjeblikkelig eller forsinket form. Deres lokale manifestationer i form af vasokonstriktion og forstyrrelse af blindtarmenes vægstruktur tillader patogener fra tarmen at påvirke dens væv og migrere med lymfestrømmen. Reaktionen på introduktionen og udviklingen af patogene mikroorganismer er ødem i slimhinden, hvilket forårsager et fald i hulrummets volumen og diameteren af blindtarmenes lumen, hvis væv undergår iskæmi, hypoxi og purulent-nekrotiske transformationer.

Konsekvensen af det videre forløb af den inflammatoriske proces er udviklingen af komplikationer. Når hele tykkelsen af blindtarmen er påvirket, er den tilstødende del af peritoneum og nærliggende organer involveret.

Hvis en af peritoneums vigtigste evner udløses - at beskytte sig mod diffus peritonitis ved at separere det purulente ekssudat på bekostning af nærliggende organer, der er påvirket af inflammation - dannes et periappendikulært infiltrat (det betændte blindtarm, ligesom et hul, dækker forbindelsen mellem sammenvoksede organer og væv, der er placeret i området med lokal inflammation). Dette konglomerat beskytter inflammationsstedet fra resten af peritoneum. Efter en vis periode absorberes infiltratet, eller den inflammatoriske proces udvikler sig med dannelsen af en byld.

Sygdommens progression uden involvering af begrænsningsmekanismen fører til udvikling af diffus peritonitis.

Ved vaskulær trombose og iskæmi i appendikulærmembranen ender den gradvise vævsdød med koldbrand, der spreder sig til mesenterialslyngen, hvor venerne også tromboserer, og der udvikles ascenderende septisk tromboflebitis, der når portvenen og dens grene (pylephlebitis). Denne komplikation er ekstremt sjælden (5 ud af 10.000 tilfælde af blindtarmsbetændelse), men den er en af de mest formidable.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer Blindtarmsbetændelse under graviditet

Symptomerne på blindtarmsbetændelse hos kvinder, der bærer et barn, ændrer sig, nogle gange meget markant, på grund af fysiologiske, hormonelle og metaboliske ændringer, der forekommer i kroppen i denne periode. Hovedsymptomet på inflammation er smerter, der begynder pludseligt og ikke lader dig glemme alt om dem. I første trimester, når den voksende livmoder endnu ikke har en signifikant effekt på placeringen af maveorganerne, er lokaliseringen af smerten normal. De første tegn mærkes i den øvre del af maven over navlen eller blot mavesmerter uden en specifik placering. Mavesmerter ledsages af oppustethed og udspiling af maven, luftarter frigives dårligt eller forsvinder slet ikke. Smerter ved blindtarmsbetændelse under graviditet kan være intense eller moderate, konstante eller paroxysmale. Efter kort tid migrerer smerten til området omkring processen med blindtarmsbetændelse. Den klassiske version er til højre i den nedre kvadrant af maven. Blindtarmsbetændelse under tidlig graviditet er praktisk talt ikke anderledes i symptomer end hos andre patienter.

Efterhånden som livmoderen vokser, bevæger blindtarmen og dens blindtarm sig opad, og bugvæggen hæver sig og bevæger sig væk fra blindtarmen. I denne forbindelse klager kvinder i anden halvdel af graviditeten normalt over smerter i højre side modsat navlen, og nogle gange højere under ribbenene. Hvis blindtarmen er placeret højt, kan der opstå symptomer, der ligner gastritis.

Smerter i lænderegionen, der minder om nyresmerter, er også sandsynlige. Hvis blindtarmen er placeret i bækkenet, kan der observeres kliniske symptomer, der minder om blærebetændelse - hyppig vandladning i små portioner, smerter, der udstråler til blæren, mellemkødet og højre ben.

Det er værd at være opmærksom på, at et karakteristisk træk ved blindtarmsbetændelse er en øget smerte ved hoste, gang, rystelser og vending til begge sider. Blindtarmsbetændelse i de sene stadier af graviditeten manifesterer sig hos mere end halvdelen af patienterne ikke som spændinger i musklerne i den forreste bugvæg på grund af dens progressive afslapning, hos resten er denne spænding meget svag og mærkes praktisk talt ikke. Andre symptomer på irritation af den forreste bugvæg kan også være fraværende.

Smerter i den indledende fase af blindtarmsbetændelse er i de fleste tilfælde karakteriseret ved moderate. Dette svarer til en overfladisk eller katarral proces, når kun slimhinden i blindtarmen er involveret. Normalt svarer de første seks til tolv timer fra smertesyndromets begyndelse til dette stadie.

Når blindtarmen fyldes med pus (flegmonøs blindtarmsbetændelse) og strækkes som følge heraf, bliver smertesyndromet intenst. Smertens karakter kan ændre sig til kramper, pulserende. På dette stadie er submukosa og en del af muskellaget allerede involveret i processen. Tidsmæssigt svarer dette til anden halvdel af den første dag fra det øjeblik, de første symptomer opstår (12-24 timer).

Gangrenøse forandringer, som normalt forekommer på andendagen (24-48 timer fra smertens begyndelse), fører til døden af nerveender, og smerten aftager i et stykke tid (tilsyneladende forbedring). Derefter øges den kraftigt, dette kan være et tegn på perforation af blindtarmen og begyndelsen på betændelse i bughinden - en meget farlig tilstand for en gravid kvinde og fosteret.

Konstant, ret moderat kvalme og appetitløshed kan forekomme før smerter, men en gravid kvinde, især med tidlig toksikose, vil sandsynligvis ikke blive alarmeret af en sådan tilstand. Men i kombination med smerter bør det allerede give anledning til at konsultere en læge.

Kraftig kvalme og opkastning, der opstår en eller to gange efter smertens opståen, er kroppens reaktion på smerte. Opkastning under blindtarmsbetændelse indeholder galde, hvis den ikke er til stede, er opkastningen sandsynligvis forårsaget af en anden årsag (forværring af kolecystitis, obstruktion af galdeudstrømning). Hvis patienten har gentagne opkastningstrang, og ophør ikke bringer lindring, er dette et dårligt tegn på kompliceret blindtarmsbetændelse. Og opkastning før smertens opståen sår tvivl om diagnosen blindtarmsbetændelse.

Mangel på appetit ledsager næsten altid blindtarmsbetændelse. Forsinket afføring på grund af tarmparese betragtes også som konstante symptomer.

Langt mindre almindelige er tynd afføring eller skærende (trækkende) smerter i endetarmen og forgæves trang til at afføre sig, der ikke ledsages af afføring. Sådanne symptomer er typiske for en medial eller bækkenplacering af blindtarmen.

Patienter med blindtarmsbetændelse klager ofte over tørhed i mundslimhinden. De har en hvid belægning på tungen og en karakteristisk rødme.

Subfebril temperatur observeres hos cirka halvdelen af patienterne i løbet af den første dag; en temperatur over 38 grader er et tegn på en komplikation af blindtarmsbetændelse eller udvikling af en tarminfektion.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Niveauer

De klassiske stadier af akut blindtarmsbetændelse hos unge mennesker ledsages oftest af følgende rækkefølge af symptomernes forekomst:

• maveubehag, oppustethed, vage smerter over eller nær navlen;
• manglende appetit, kvalme, opkastning ikke mere end en eller to gange;
• migration af smerte til højre nedre kvadrant af maven (i anden halvdel af graviditeten er smerten normalt lokaliseret til højre, men lidt højere);
• spænding i mavemusklerne i højre iliac-region (hos gravide kvinder, især i anden halvdel af graviditeten, er dette symptom svagt udtrykt eller slet ikke udtrykt);
• subfebril temperatur (måske ikke til stede);
• højt niveau af leukocytter i en generel blodprøve.

I kirurgi er det almindeligt at skelne mellem følgende typer blindtarmsbetændelse: akut og kronisk. Den anden type fortolkes som en konsekvens af den første, som endte med helbredelse uden kirurgisk indgreb, men man bør ikke regne med processens kroniske karakter. Den kolde form for blindtarmsbetændelse efter det første anfald kaldes residual, efter to eller flere eksacerbationer - tilbagevendende. Eksistensen af en primær kronisk form for sygdommen rejser tvivl blandt de fleste praktiserende kirurger, der anser en sådan konklusion for en diagnostisk fejl.

Akut blindtarmsbetændelse under graviditet er karakteriseret ved de ovenfor beskrevne udtalte symptomer og er opdelt i ukompliceret og kompliceret. Den mildeste form er overfladisk eller katarrhal blindtarmsbetændelse. Ukomplicerede former omfatter også purulent (flegmonøs) blindtarmsbetændelse og ikke-perforeret gangrenøs blindtarmsbetændelse. De vigtigste symptomer, der anbefales at være opmærksom på, er pludselig indsættende anfald, smerter i højre halvdel af maven og en smertefuld reaktion på palpation i dette område.

Betændelse i blindtarmen kan kompliceres af perforation, infiltratdannelse, peritonitis, bylder af forskellige lokaliseringer, sepsis og pylephlebitis. I dette tilfælde er symptomerne meget mere alvorlige - puls og vejrtrækning øges, den bliver overfladisk, da smerten intensiveres ved dyb indånding. Andre tegn på systemisk forgiftning optræder. Da det er komplikationerne, og ikke operationen for at fjerne den betændte blindtarm, der udgør en reel trussel mod barnets og moderens liv, så kontakt en læge ved de første alarmerende tegn, tidlig diagnose og kirurgi giver dig mulighed for at redde barnets liv og forårsage minimal skade på begges helbred.

Kronisk blindtarmsbetændelse forværres ofte under graviditet. Normalt klager patienterne i løbet af eksacerbationsperioden over smerter koncentreret i højre side af maven, der udstråler til benet på samme side, og smerter kan også mærkes i den epigastriske region. Den gravide kvinde generes af symptomer på colitis - hyppig forstoppelse, lejlighedsvis afbrudt af diarré.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikationer og konsekvenser

Da enhver intervention, og især en operation under anæstesi, er forbundet med en vis risiko under graviditet, bør beslutningen om at udføre den være gennemtænkt, da en unødvendig operation kan have negative konsekvenser for barnet. Samtidig er langvarig observation af en gravid kvinde med symptomer på blindtarmsbetændelse også uønsket, da det fører til komplikationer af sygdommen og en stigning i operationens omfang.

Gangrenøs blindtarmsbetændelse er særligt lumsk, hvor nekrose ødelægger organets nerveender, og smerten aftager i et stykke tid, hvilket kan tvinge den vordende mor til at meddele en forbedring af sit helbred og afvise kirurgisk behandling. Den tabte tid vil resultere i perforation af blindtarmen og yderligere forværre situationen. I tilfælde af komplikationer i form af diffus peritonitis er der en høj sandsynlighed for graviditetsafbrydelse.

Peritonitis udvikler sig ofte til sepsis, som kan være dødelig.

Avanceret blindtarmsbetændelse kompliceres af dannelsen af retroperitoneal flegmone og abscesser af forskellige lokaliseringer i bughulen.

Meget sjældent kan blindtarmsbetændelse kompliceres af septisk tromboflebitis i portvenen og dens grene. Hurtig progression af komplikationen fører til udvikling af lever-nyredysfunktion og patientens død, mens langsom progression gør det muligt at træffe foranstaltninger for at redde patienten. I dette tilfælde fjernes blindtarmsmesenteriet fuldstændigt. Graviditeten kan dog ikke reddes.

En rettidig operation er meget sikrere. Gravide kvinder, der får den udført, før der opstår komplikationer, kommer sig hurtigt og føder ofte selv. Ved udførelse af en diagnostisk eller kirurgisk laparotomi vil den vordende mor blive ordineret et antibiotisk forløb for at forhindre infektion og udvikling af peritonitis.

En komplikation ved operationen er ubehag, når den kirurgiske sutur fra blindtarmsbetændelse under graviditeten heler.

Efter operationen kan der dannes fibrøse vævsvækster - adhæsioner fra blindtarmsbetændelse under graviditeten. Deres dannelse afhænger direkte af operationens omfang; ved en ren operation uden infektiøse komplikationer eller laparotomi dannes der normalt ikke adhæsioner. Ved omfattende indgreb stiger sandsynligheden for adhæsioner til 60-80%. Hvis suturen trækkes efter blindtarmsbetændelse under graviditeten, kan et sådant symptom indikere en høj sandsynlighed for adhæsioner.

En sjælden, men mulig konsekvens af operationer udført i første trimester af graviditeten er fosterdød. En langt større sandsynlighed for død skyldes dog perforation af blindtarmen og septisk peritonitis.

Operation i andet og tredje trimester kan fremkalde for tidlig fødsel, men i de fleste tilfælde ender rettidig indgriben vedrørende blindtarmsoperation hos den vordende mor godt for hende og barnet. Postoperative komplikationer udvikler sig normalt i den første uge, oftere i fremskrede stadier. Lejlighedsvis kompliceres kirurgisk behandling af for tidlig løsning af en normalt placeret placenta. Betændelse i fosterhinden (chorioamnionitis) eller intrauterin infektion hos fosteret kan forekomme, hvilket kræver særlige terapeutiske foranstaltninger. I hele den resterende periode før fødslen er en kvinde, der har gennemgået blindtarmsoperation, under nøje opsyn af læger, hvis mål er en vellykket fødsel til tiden.

[ 17 ]

Diagnosticering Blindtarmsbetændelse under graviditet

Det er ret vanskeligt at stille en præcis diagnose af den inflammatoriske proces, der opstår i blindtarmen, udelukkende baseret på den vordende mors kliniske symptomer og klager. Symptomerne på akut abdomen overlapper med mange fysiologiske manifestationer af graviditet. De diagnostiske træk bestemmes af graviditetsperioden, placeringen af blindtarmen i cecum og udviklingsstadiet af den inflammatoriske proces, som mistanke opstår, når patienten klager over pludselige og vedvarende, ofte tiltagende smerter i højre side af maven.

I de første måneder af graviditeten adskiller diagnosen blindtarmsbetændelse hos kvinder, der bærer et barn, sig ikke fra den almindeligt accepterede. Efterhånden som livmoderen vokser, udføres de samme diagnostiske foranstaltninger - fysiske metoder, tests, instrumentel undersøgelse, men resultaterne analyseres under hensyntagen til gestationsalderen og dens mulige indvirkning.

Gravide kvinder er karakteriseret ved forskellige former for klager relateret til mave- og tarmfunktionen, ubehag i disse organers område, kvalme og opkastning på grund af høje niveauer af kønshormoner, så de tages i betragtning, men de har ikke diagnostisk værdi.

Derudover ændrer blodformlen sig noget under graviditeten - det er ikke overraskende, at niveauet af leukocytter overstiger normen, anæmi og forvrængning af den inflammatoriske respons. Ikke desto mindre gennemgår patienter blodprøver, og indholdet af leukocytter hos gravide kvinder overstiger normalt 15×10⁹g/l.

Urinens sammensætning analyseres under et mikroskop, som undertiden afslører erytrocytter, leukocytter og bakterier i urinen, hvilket indikerer patologier i urinvejene. Ved blindtarmsbetændelse registreres urinmikroskopiindikatorer normalt inden for normale grænser.

Omkring fjerde eller femte graviditetsmåned ændrer blindtarmens placering sig på grund af dens forskydning af den voksende livmoder. Mavemusklerne er strakte og afslappede, så symptomer på peritoneal irritation er ikke indikative. Under undersøgelsen lægges der vægt på pludselig opståen af smerter i højre side af maven, øgede smerter ved drejning fra venstre mod højre og bevarelse af placeringen af den mest alvorlige smerte ved drejning i den modsatte retning. Mere end en tredjedel af patienterne har hurtig puls, og omkring en femtedel har høj temperatur. Klager over hyppig forstoppelse og indtagelse af afføringsmidler, anfald af blindtarmsbetændelse i anamnesen (selv før graviditet) tages i betragtning.

For at visualisere blindtarmen og differentiere den fra andre patologier anvendes instrumentel diagnostik - ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse. Røntgenbilleder er ikke indiceret til gravide kvinder. Den mest informative diagnostiske metode er laparoskopi, som giver dig mulighed for at se blindtarmen og andre organer i bughinden på kameraskærmen. Den diagnostiske procedure bliver ofte til processen med at fjerne blindtarmen.

Baseret på den indsamlede anamnese udføres differentialdiagnostik. Andre sygdomme, der forårsager symptomer på akut abdomen, udelukkes - ovarieapopleksi, torsion af ovariecystens pedikel, pyelitis, strangulering af en sten i galdegangene, perforation af mavesår, tarmobstruktion. I første trimester er det vigtigt at skelne mellem tilstande som højresidig graviditet uden for livmoderen og blindtarmsbetændelse, som kræver akut kirurgisk indgreb og har lignende symptomer. Ved graviditet uden for livmoderen udtrykkes smertesyndromet normalt tydeligere op til chok, symptomer på indre blødninger optræder, arten af smerten, der udstråler til skulderbladet, er anderledes, paroxysmal, og palpation af abdomen er mindre smertefuld. Smerter ved inflammation i blindtarmen er mere moderate, udstråler ikke og er konstante. Symptomerne suppleres med data fra tests og instrumentel undersøgelse.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling Blindtarmsbetændelse under graviditet

En gravid kvinde med en pludselig forværring af helbredet og forekomsten af symptomer, der ligner tegn på blindtarmsbetændelse (smerter i højre side af maven osv.), har brug for en grundig undersøgelse, og det så hurtigt som muligt. Dette er ikke tilfældet, når man kan vente, indtil det "går væk af sig selv". Diagnose af blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder præsenterer visse vanskeligheder, og tiden er i ugunst for patienten og hendes barn. Der er ingen grund til at tvivle på, om blindtarmsbetændelse kan fjernes under graviditet. Denne tilstand er ikke en kontraindikation for blindtarmsoperation. Og dens omfang og dermed konsekvenserne afhænger af stadiet af den inflammatoriske proces, hvor den udføres.

En almindelig misforståelse er, at fosteret dør eller udvikler sig unormalt, hvis moderen gennemgår fuld narkose. Faktisk er risikoen for, at et foster udvikler anomalier som følge af, at en gravid mor gennemgår en operation under narkose, ekstremt lille. Forekomsten af fødselsdefekter hos mødre, der har gennemgået en operation under narkose, er sammenlignelig med forekomsten af sådanne hændelser hos kvinder, der ikke har gennemgået en operation.

I tilfælde af akut og kronisk blindtarmsbetændelse i den akutte fase er en akut operation for at fjerne blindtarmsbetændelse under graviditet obligatorisk. Hvis det er muligt, forsøger man at ty til laparoskopisk metode som den mindst traumatiske. Et tyndt fiberoptisk teleskoprør (laparoskop) indsættes gennem en lille åbning i bughindevæggen og sender et billede af de indre organer til skærmen. Mikromanipulatorer indsættes gennem andre punkteringshuller i bughulen fyldt med kuldioxid, hvor den betændte blindtarm i cecum fjernes under laparoskopets kontrol. Denne metode minimerer vævstraumer, blodtab, der er ingen adhæsioner og et imponerende ar. Restitutionsperioden er reduceret sammenlignet med en åben operation.

Ved en klassisk operation laves et snit (op til 10 cm) i bugvæggen, hvorigennem blindtarmen fjernes. Hvis det er nødvendigt at sikre udstrømning af ekssudat, efterlades små åbninger, hvorigennem drænrør føres ud. Kirurgisk behandling af slimløs blindtarmsbetændelse, peritonitis og andre komplikationer involverer præ- og postoperativ antibiotikabehandling (normalt cephalosporiner og aminoglykosider). Antibakterielle lægemidler anvendes ikke ved rene operationer.

Som en del af behandlingen og forebyggelsen af for tidlig fødsel ordineres gravide patienter medicin, der reducerer livmoderens muskeltonus og har en beroligende effekt, såsom magnesiumsulfat eller stikpiller med papaverin. Fysioterapi i form af endonasal administration af thiaminhydrochlorid (vitamin B1). En postoperativ diæt anbefales, og medicin, der forbedrer tarmfunktionen, kan ordineres. Gravide kvinder anbefales at blive sengeliggende længere end normale patienter efter operationen.

Efter udskrivelse fra kirurgisk afdeling registreres gravide kvinder, der har gennemgået blindtarmsoperation, for risikoen for for tidlig fødsel. Det ufødte barn betragtes som intrauterint inficeret, så dets udvikling, tilstanden af fosterhinden og placenta overvåges nøje. Hvis der opstår symptomer på føtal hypoxi eller andre graviditetskomplikationer, sendes den vordende mor til hospitalet, og en række nødvendige terapeutiske foranstaltninger træffes.

Hvis terminsdatoen er tidligt i den postoperative periode, udføres profylakse mod suturdivergens (stram mavebandage). Den fødende kvinde får fuldbedøvelse, og antispasmodika anvendes i vid udstrækning. Under fødslen udføres kontinuerlig behandling for at kompensere for iltmangel hos fosteret. For at reducere trykket på bughindevæggen (forebyggelse af postoperativ suturdivergens) og for at fremskynde fødselsprocessen udføres en episiotomi.

Under alle omstændigheder (selv efter en lang periode) behandles postoperative kvinder i fødsel med stor forsigtighed og forudser mulige komplikationer.

Forebyggelse

Da de nøjagtige årsager til blindtarmsbetændelse endnu ikke er helt klare, er det vanskeligt at bestemme forebyggende foranstaltninger for at forhindre forekomsten af den inflammatoriske proces.

Hovedanbefalingen er en komplet sund kost, herunder masser af grøntsager, frugt, fuldkornsbrød, klid og morgenmadsprodukter. Disse produkter er rige på vitaminer og mikroelementer og holder immunforsvaret i god form. De er også rige på kostfibre, som hjælper med at forbedre tarmperistaltikken og forebygge forstoppelse. Moderat fysisk aktivitet og gåture i frisk luft vil også bidrage til disse mål.

Spanske forskere fandt for nylig ud af, at patienterne i omkring 40% af tilfældene af blindtarmsoperationer havde spist stegte solsikkefrø eller chips dagen før. Så vores bedstemødre tog ikke så fejl, da de forbød at spise mange frø og dermed truede med et efterfølgende anfald af blindtarmsbetændelse.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vejrudsigt

Hvis en læge konsulteres rettidigt, kan ukompliceret blindtarmsbetændelse hos gravide opereres med succes, og efterfølgende fødsler forekommer også uden negative konsekvenser for mor og barn.

Prognosen for kompliceret blindtarmsbetændelse afhænger af sværhedsgraden og forekomsten af den inflammatoriske proces i peritoneum.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]