Tidlig afbrydelse af graviditeten

Tidlig graviditetsafbrydelse er et koncept, der omfatter graviditetsafbrydelse efter kvindens anmodning før den tolvte uge, samt af medicinske årsager før den toogtyvende uge. Der findes mange midler og metoder, men det er nødvendigt at kende indikationerne for brugen af hver af dem og funktionerne ved at bruge disse metoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Særlige træk ved graviditetsafbrydelse i forskellige situationer

Når man taler om abort, bør man ikke umiddelbart antyde noget forfærdeligt, hverken i teknologien eller i fordommene om selve processen. Hver graviditet er individuel, og spørgsmålet om at bevare barnets liv afgøres af dets forældre. Derfor er hovedmålet at vælge den mest passende metode, der sikrer et minimum af komplikationer i fremtiden.

Enhver kvinde kan udføre en graviditetsafbrydelse i op til tolv uger, hvis hun ønsker det. Indikationer for en sådan procedure kan, ud over kvindens ønske, være en patologi hos fosteret, som opdages på et så tidligt stadie. Hvis det ikke er muligt at identificere nogen medfødt patologi hos fosteret før tolv uger, og det bekræftes på et senere stadie, tilbydes kvinden at afbryde graviditeten indtil den 22. uge. Indikationer for graviditetsafbrydelse på et tidligt stadie er således kvindens ønske, men før den tolvte uge, eller en abort af medicinske årsager, som kan udføres før den 22. uge. Abort på et senere stadie betragtes som en forbrydelse, da fosteret er dannet, og efter denne periode betragtes det som fuldt levedygtigt. Når det kommer til medicinske indikationer for graviditetsafbrydelse, er den mest almindelige årsag en genetisk patologi, der opdages hos barnet. Som regel diagnosticeres Downs syndrom godt på dette stadie. I dette tilfælde kan man, baseret på resultaterne af den første ultralyd, antage, at der foreligger en patologi, og derefter udføres invasive diagnostiske metoder op til den 22. uge - fostervandsprøve og fostervandspunktur. Dette gør det muligt at bekræfte diagnosen, og kvinden tilbydes en tidlig graviditetsafbrydelse, og beslutningen træffes af kvinden selv. Enhver anden genetisk patologi kan også være en indikation - Edwards syndrom, Patau, trisomi på kønskromosomer, medfødte misdannelser i kraniet, hjertet og meget mere. Men under alle omstændigheder, selvom dette er en indikation, træffes beslutningen af forældrene efter at have vurderet alle risici og konsekvenser.

Kontraindikationer for tidlig graviditetsafbrydelse er begrænset til dem, der er gældende for både mor og barn. En af kontraindikationerne er inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer i den akutte fase, som i den tidlige postoperative periode kan give alvorlige inflammatoriske komplikationer og endda en septisk tilstand. Kontraindikationer for moderens side er også blodsygdomme, der ledsages af lav koagulabilitet, hæmofili B, idiopatisk trombocytopenisk purpura. Som for andre sygdomme er dette et akut forløb eller en periode med forværring af systemiske bindevævssygdomme. I perioden med akutte inflammatoriske sygdomme i lunger og nyrer kan der ikke udføres invasive kirurgiske indgreb.

Kontraindikationer fra fosteret er begrænset til proceduretidspunktet, det vil sige, at graviditetsafbrydelse ikke udføres på et senere tidspunkt.

Hvad angår den juridiske side af dette spørgsmål, skal graviditetsafbrydelse udføres med samtykke fra både mor og far til barnet, og hvis barnets far er imod det, kan dette betragtes som en kontraindikation.

Forberedelse til tidlig abort består af generelle handlinger, der skal udføres på enhver måde, og i nogle tilfælde er separat forberedelse nødvendig, afhængigt af abortmetoden. Og metoderne kan være forskellige afhængigt af vilkårene og betingelserne for implementeringen.

[ 4 ], [ 5 ]

Grundlæggende metoder til tidlig graviditetsafbrydelse

Metoder, der anvendes til at afbryde graviditet i de tidlige stadier, kan opdeles i medicinske og kirurgiske, og sidstnævnte kan igen være mindre kirurgiske indgreb og kirurgiske operationer.

Medicinsk afbrydelse af graviditet i de tidlige stadier er brugen af lægemidler med forskellige virkningsmekanismer til at igangsætte en kunstig abort. Forskellige lægemidler virker forskelligt. Dette bestemmer administrationsbetingelserne, graviditetsperioden, hvor de kan administreres, samt de vigtigste forholdsregler ved brug. Tabletter til afbrydelse af graviditet i de tidlige stadier er primært rettet mod systemiske effekter, og den farmakologiske form af suppositorier kan også anvendes.

• Postinor er et almindeligt lægemiddel, der anvendes under ubeskyttet samleje. Det er nødvendigt at tage hensyn til visse virkningsmekanismer for at opnå den bedste effekt. Dette lægemiddel er et derivat af gestagener. Efter indtagelse af lægemidlet hjælper det på grund af dets gestagen-effekt med at hæmme ægløsningsprocessen, reducerer aktiviteten af endometriekirtlerne og forværrer betingelserne for normal implantation af ægget. En sådan forsinkelse i ægløsningsprocessen forhindrer udviklingen af graviditet, da sædcellerne allerede dør, før ægget frigives. Hvis befrugtning allerede har fundet sted, har lægemidlet ingen effekt og er i dette tilfælde ikke effektivt. Derfor er hovedbetingelsen for en sådan nødmetode til at undgå graviditet brugen af tabletter i præovulationsperioden og indtagelse af dem inden for tre dage efter ubeskyttet samleje.

Effektiviteten af dette lægemiddel, når det tages i de første fireogtyve timer efter samleje, er mere end 90%, og efter tooghalvfjerds timer - ca. 50%. For en mere præcis effekt skal du derfor tage tabletterne på den første dag. Lægemidlet fås i den farmakologiske form af tabletter på 75 milligram, to stykker pr. pakke. Indtagelse af lægemidlet bør påbegyndes umiddelbart efter ubeskyttet samleje - du skal tage én tablet oralt og højst tolv timer efter den første - og den anden dosis af lægemidlet. Bivirkninger er mulige i form af kvalme, dyspepsi, nedsat appetit, opkastning. Hvis der var dyspeptiske lidelser under denne præventionsmetode, skal du tage den samme dosis for effektivitet. Allergiske reaktioner er også mulige. Lægemidlet kan påvirke den videre menstruationscyklus, i hvilket tilfælde der kan være en forsinkelse i menstruationen, men ikke mere end en uge, samt blodig udflåd fra vagina.

Kontraindikationer for at tage lægemidlet er alder under 16 år, indtagelse under graviditet, og Postinor kan ikke bruges som permanent prævention.

Postinor er således ikke så meget et middel til at afbryde en graviditet, men snarere et middel til nødprævention.

• Oxytocin er et naturligt hormon, der udskilles af den kvindelige krop. Det er ikke et middel til at afbryde en graviditet, men snarere til at kontrollere den gravide kvindes tilstand.

Under normale forhold udskilles oxytocin af hypothalamus under hele graviditeten, men koncentrationen er højest lige før fødslen. Dette sikrer normal fødselsaktivitet, da oxytocin stimulerer livmoderkontraktioner. Derfor kan oxytocin bruges til at afbryde en graviditet, men under særlige forhold. Det kan bruges på et senere tidspunkt, efter tolv uger, men først efter at livmoderhalsen er åbnet. Dette lægemiddel kan derfor kun bruges til abort af medicinske årsager og kun på et medicinsk anlæg. I dette tilfælde stimuleres livmoderkontraktionerne, og aborten sker som en naturlig fødselsproces. Denne metode til at afbryde en graviditet er ikke den mest effektive; i sådanne tilfælde bør kirurgiske metoder foretrækkes.

Oxytocin anvendes i parenteral form, det bruges oftest intramuskulært i en dosis på ti virkningsenheder. Lægemidlet kan ikke anvendes i nærvær af ar på livmoderen.

• Progesteron er et naturligt menneskeligt hormon, der udskilles af en kvindes æggestokke og sikrer et normalt graviditetsforløb.

Det hjælper med at forhindre ægløsning i tilfælde af graviditet og forbedrer også endometriums trofisme, hvilket øger effektiviteten af implantationen af det befrugtede æg. Derfor bruges analoger af dette hormon ikke til at afslutte graviditeten, men dets antagonister anvendes. Progesteron kan bruges som præventionsmiddel i komplekse præventionsmidler.

• Duphaston er et lægemiddel, der indeholder det naturlige hormon progesteron. Det bruges i tilfælde af truende spontan abort, så opfattelsen af dets effektivitet til tidlig abort er fejlagtig.
• Sinestrol er et hormonelt middel, der har en virkning, der ligner østrogener på grund af dets analoge virkning med folliculin. Lægemidlets virkningsmekanisme er at øge koncentrationen af østrogener og deres virkning på livmoderslimhinden. Under normale forhold under graviditet stiger niveauet af progesteron, og niveauet af østrogener falder, hvilket sikrer livmoderens og moderkagens normale funktion.

Ved forhøjede østrogenniveauer eller relativ progesteronmangel aktiveres muskelfibre, og livmoderen begynder at trække sig sammen. I dette tilfælde fører brugen af Sinestrol til sammentrækning af livmoderen og begyndelsen på en spontan abort, dvs. graviditetsafbrydelse. Denne behandlingsmetode skal udføres under streng lægelig overvågning, da blødning kan begynde. Lægemidlet fås i tabletform, men injektionsformer bruges oftere til at afbryde graviditeten. I dette tilfælde er administrationsvejen for lægemidlet intramuskulær ifølge skemaet, men ikke over den samlede dosis - højst 3 gram. Overvågning af kvindens tilstand er nødvendig. Bivirkninger er mulige i form af dyspeptiske fænomener - kvalme, mavesmerter, opkastning samt blødning fra kønsorganerne og ændringer i brystkirtlerne.

• Genale er et mifepriston-lægemiddel, en progesteronreceptorantagonist. Dette lægemiddel bruges i kombination med misoprostol oftest til medicinsk abort.

Lægemidlets virkningsmekanisme er at blokere receptorer i livmoderen for progesteron, og i høje doser stimulerer lægemidlet sammentrækningen af myometriet, så ægget forlader livmoderhulen. Lægemidlet øger også receptorernes følsomhed over for prostaglandiner, hvilket øger afstødningen af decidua. Derfor er det nødvendigt at bruge lægemidlet i kombination med prostaglandiner. Brug af lægemidlet som et middel til at afslutte en graviditet i de tidlige stadier er kun muligt indtil den 49. graviditetsdag, den bedste mulighed er den fjerde eller femte graviditetsuge. Lægemidlet fås i form af tabletter på 200 milligram, tre eller seks stykker pr. pakke. Lægemidlet tages på en medicinsk institution i en dosis på 600 milligram, det vil sige tre tabletter ad gangen, efter en let morgenmad. Derefter skal man observere i en time eller to for at se, om der opstår bivirkninger. Kvalme, opkastning, smerter i underlivet og udflåd fra livmoderen er mulige. Derefter sendes patienten hjem og kommer den næste dag for at fortsætte - anden fase.

• Misoprostol er en analog af prostaglandin E, som er det andet stadie i graviditetsafbrydelsen. Lægemidlet stimulerer livmoderkontraktioner i høje doser, og efter afstødning af decidua på grund af indtagelse af mifepriston fremmer lægemidlet frigivelsen af rester af ægget.

Lægemidlet tages 24 timer efter den første fase i en dosis på 400 mikrogram, det vil sige to tabletter. Derefter begynder blodig udflåd som menstruation, hvis graviditetsperioden er 4-5 uger. Sådan udflåd varer fra tre dage til maksimalt tre uger. Det er nødvendigt at overvåge tilstanden, da anæmi og andre bivirkninger i form af livmoderblødning er mulige. Sådan afsluttes graviditeten ved brug af medicin - Mifepriston eller Zhenale i kombination med Misoprostol.

Sådanne metoder til tidlig graviditetsafbrydelse med medicin er også effektive, men de bør anvendes under ovenstående betingelser og under lægens opsyn. I så fald er deres effektivitet høj, og risikoen for komplikationer er mindst. Under alle omstændigheder bør man ikke glemme de mulige komplikationer ved en sådan medicinsk abort, da der kan være ufuldstændige aborter eller rester af fosterhinder, så det er bydende nødvendigt at gennemgå en lægeundersøgelse efter denne type abort, helst ultralydskontrol. Før man beslutter sig for sådanne metoder til graviditetsafbrydelse, er det nødvendigt at vurdere alle graviditetens betingelser, dens varighed, tilstedeværelsen af kontraindikationer og derefter vælge den bedste metode.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kirurgisk afbrydelse af tidlig graviditet

Kirurgiske metoder til graviditetsafbrydelse anvendes, når graviditetsperioden udelukker brugen af medicinsk abort. Alle kirurgiske metoder kan være minimalt invasive - dette er vakuumaspiration af fosteret, såvel som mere omfattende kirurgiske indgreb. Derfor er den primære indikation for kirurgiske metoder til graviditetsafbrydelse senere terminer - efter den femte uge, når medicinsk abort ikke udføres. De vigtigste kontraindikationer for kirurgisk graviditetsafbrydelse er først og fremmest en graviditet uden for livmoderen. I dette tilfælde vil det ikke være muligt at udelukke en sådan graviditet, men kun alvorlig blødning kan forårsages. Tilstedeværelsen af en cervikal cyste eller en endometrioid cyste i livmoderhulen er også en kontraindikation for denne procedure. I dette tilfælde kan der være en traumatisk ruptur af cysten, hvilket vil bidrage til udvikling af blødning eller komplikationer efter operationen.

Forberedelse til kirurgisk graviditetsafbrydelse i de tidlige stadier har nogle funktioner sammenlignet med medicinske metoder. Det er nødvendigt at foretage en omfattende undersøgelse af kvinden på stolen, finde ud af den mulige graviditetsperiode inden datoen for den sidste menstruation og også udføre yderligere forskningsmetoder. Det er bydende nødvendigt at udføre en ultralydsundersøgelse, som gør det muligt præcist at bestemme graviditetsperioden, den nøjagtige lokalisering af ægget og tilstedeværelsen af samtidig patologi, hvilket er nødvendigt for yderligere taktikker til at bestemme selve abortprocessen. Et meget vigtigt trin i forberedelsen er en bakterioskopisk undersøgelse af et smear fra vagina. Dette giver dig mulighed for at udelukke den inflammatoriske proces og gør det muligt at udføre invasive indgreb uden risiko for stigende infektion i de indre kønsorganer. Det er denne forberedelse, der udelukker udviklingen af mulige komplikationer i fremtiden - dette er en vigtig fordel ved en kvalificeret graviditetsafbrydelse i modsætning til upålidelige hjemmemetoder.

Vakuumudtrækning af fosteret er et kirurgisk indgreb til afbrydelse af graviditet op til otte ugers graviditet. Denne procedure kaldes dette på grund af teknologien bag denne type intervention. I dette tilfælde åbnes livmoderhalsen oftest under generel anæstesi ved hjælp af prostaglandiner eller laminaria. Dette muliggør yderligere indgreb. Derefter indsættes en speciel enhed med en sensor under ultralydskontrol, som fokuserer på det sted, hvor det befrugtede æg er fastgjort til endometriet. Denne enhed er forbundet til en enhed, der har høj effekt og tiltrækker det befrugtede æg som en støvsuger, men den er 30 gange kraftigere. Således fermenteres og suges det befrugtede æg ind, hvilket efterlader en læsion på endometriet. Herefter er blødningen normalt lille, oxytocin kan bruges til at stoppe den, men dette er kun hvis det er nødvendigt. Det er hele proceduren, som tager lidt tid, og hvis der ikke er komplikationer, kan kvinden tage hjem den næste dag.

Hvis graviditetsperioden varer mere end otte uger, især hvis den varer mere end tolv uger, udføres en kirurgisk operation på livmoderen. I dette tilfælde er forberedelse obligatorisk, derefter generel anæstesi. Selve operationsteknikken går ud på at skrabe livmoderhulen med et specielt instrument - en curette. Ulempen ved en sådan operation er, at lægen ikke ser, hvad han laver indefra, og hele det funktionelle lag af livmoderslimhinden bliver beskadiget. Derefter bør kvinden være under lægens opsyn i et stykke tid, da risikoen for blødning er højere ved en sådan operation.

Graviditetsafbrydelse efter tolv uger udføres under hensyntagen til, at fosteret allerede har en dannet placenta og kropsdele. I dette tilfælde kan der udføres et mindre kejsersnit med transvaginal adgang eller stimulering af for tidlig fødsel. Stimulering kan ikke udføres, hvis der er en historie med kejsersnit eller et ar på livmoderen. I dette tilfælde udføres transvaginal kirurgi. Teknikken for en sådan abort er som følger. Kvinden lægges i fuld narkose. Derefter, efter åbning af livmoderhalsen, udføres fostervand med specielle midler - den allerede dannede fosterhinde åbnes. Når fosteret derefter med vand synker ned til bunden af bækkenhulen, trækkes det ud med en pincet, eller der udføres aspiration - således forlader fosteret livmoderhulen. Hvis fosterhinden ikke kommer ud, kan livmodersammentrækninger stimuleres ved hjælp af oxytocin - fem eller ti virkningsenheder.

Dette er de vigtigste metoder til kirurgisk abort i de tidlige stadier. De bør foretrækkes, hvis det er for sent at udføre en medicinsk abort, men det er nødvendigt at forberede sig på denne type abort.

Konsekvenser og komplikationer ved tidlig graviditetsafbrydelse

Spontan abort i de tidlige stadier sker ofte for dem, der ønsker at bevare graviditeten. Dette er en spontan abort og kan være årsag til blødning i første trimester af graviditeten. Derfor er det nødvendigt at kende de vigtigste tegn på dette fænomen. Tegn på abort i de tidlige stadier opstår ofte pludseligt, og det kan også fremprovokeres af fysisk aktivitet. I dette tilfælde opstår der smerter i underlivet, som er ømme, trækkende og skarpe, og som ledsages af blodig udflåd fra vagina af varierende sværhedsgrad. I dette tilfælde kan der også være kvalme, opkastning, svimmelhed, generel forværring og nedsat blodtryk. Alt dette skal tages i betragtning og straks søges hjælp.

Hvad angår de konsekvenser, der kan opstå efter graviditetsafbrydelse, kan de være tidlige og sene. Tidlige konsekvenser er dem, der er forårsaget af selve abortproceduren, og oftest er det blødning. Dette skyldes, at det er vanskeligt at kontrollere lægemidlets og dosis'ens virkning for at forårsage tilstrækkelig sammentrækning af livmoderen, men samtidig bør sådanne sammentrækninger ikke være overdrevne. Derfor er det nødvendigt at overvåge kvinden for forekomsten af sådanne komplikationer. Mere alvorlige komplikationer er ufuldstændig abort, hvorefter dele af fostermembranerne forbliver i livmoderen. Dette kan forårsage tæt indvækst af decidua i livmoderen og den efterfølgende dannelse af en hydatidiform modermærke. Dette er en meget farlig patologi, som er karakteriseret ved ondartet vækst og en dårlig prognose. Derfor er det bydende nødvendigt at overvåge kirurgisk eller medicinsk abort ved hjælp af ultralyd.

Der kan være forskellige inflammatoriske komplikationer med stigende infektion eller med skade fra en kronisk infektionskilde. I dette tilfælde manifesterer en sådan komplikation sig ved en stigning i temperaturen i den tidlige postoperative periode, forgiftningssyndrom og purulent vaginal udflåd. Dette kræver alvorlige foranstaltninger og ordination af antibakteriel behandling. Nogle gange, hvis en kvinde har kroniske infektionsfokus, kan antibiotika ordineres som en forebyggende foranstaltning for at forhindre udviklingen af sådanne postoperative komplikationer.

Sene komplikationer ved tidlig graviditetsafbrydelse opstår under efterfølgende forsøg på at blive gravid. I dette tilfælde kan der dannes sammenvoksninger i livmoderhulen, hvilket komplicerer processen med ægmigration og befrugtning. Disse komplikationer forekommer oftere efter kirurgisk curettage og efter flere aborter. Dette er en meget alvorlig komplikation, der kræver langvarig infertilitetsbehandling, som ikke altid er effektiv.

Rehabiliteringsperioden efter en abort uden komplikationer i professionel forstand varer tre dage, og det er muligt at få sygeorlov i denne periode. Men rehabiliteringen af kvindens reproduktionssystem varer meget længere, og dette gælder især den mentale tilstand. Genoprettelsen af livmoderen og dens funktionelle indre lag sker i løbet af en måned indtil den næste menstruation, hvor alle rester af det befrugtede æg og den beskadigede livmoderslimhinde kan komme ud med partikler af menstruationsudflåd. Derefter sker en involution af den forstørrede livmoder. Når vi også taler om æggestokkene, begynder de at fungere normalt en måned efter aborten.

Psykisk rehabilitering af en kvinde bør omfatte moralske og etiske aspekter af støtte fra hendes mand såvel som fra den behandlende læge - dette er et vigtigt trin i en kvindes helbredelse, som ikke bør overses. Om nødvendigt bør du søge råd hos en psykoanalytiker.

Pleje af kønsorganerne i perioden efter en abort kan udføres som sædvanligt, men det er tilrådeligt at overholde hygiejneforanstaltninger samt seksuel hygiejne med midlertidig udelukkelse i rehabiliteringsperioden indtil næste menstruation. Graviditet bør udskydes tidligst seks måneder, og helst et år efter den kunstige graviditetsafbrydelse.

Tidlig graviditetsafbrydelse er et meget vigtigt skridt, der skal gennemtænkes og besluttes med mindst mulig skade for dit helbred. Derfor er en omfattende undersøgelse, konsultation med en gynækolog nødvendig, og først derefter er det nødvendigt at begynde at vælge en metode. Metoder til tidlig graviditetsafbrydelse kan være medicinske - op til 49 dage af graviditeten, og da er det bedre at foretrække kirurgiske. Selvom der findes folkemetoder, bør de ikke anvendes uden at konsultere en specialist på grund af den høje risiko for dit eget helbred.

[ 9 ], [ 10 ]