Nye evidensbaserede retningslinjer for behandling af osteoporose hos mænd

Det anslås, at en ud af fem mænd over 50 år vil opleve en osteoporotisk fraktur i deres resterende levetid, og forekomsten af hoftefrakturer hos mænd forventes at stige med cirka 310 % fra 1990 til 2050. Trods den betydelige byrde af osteoporose blandt ældre mænd, ses sygdommen stadig ofte som et "kvindeproblem", og underdiagnosticering og behandling af osteoporose hos mænd er endnu mere almindelig end hos kvinder.

Som svar herpå udstedte den internationale tværfaglige arbejdsgruppe under European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) anbefalinger baseret på GRADE-metoden til diagnosticering, overvågning og behandling af osteoporose hos mænd.

Professor Jean-Yves Regenster, seniorforfatter og præsident for ESCEO, udtalte: "Det er vigtigt at erkende, at osteoporose hos mænd er forbundet med betydelig sygelighed og dødelighed, der er sammenlignelig med eller endda større end den, der ses hos kvinder med sygdommen."

"ESCEO International Working Group blev oprettet for at give nye anbefalinger til behandling af osteoporose baseret på den seneste forskningsfremskridt og aktuelle ekspertudtalelser vedrørende diagnostiske og screeningsmetoder for osteoporose og dens høje frakturrisiko hos mænd."

Arbejdsgruppens anbefalinger dækker sygdomsbyrde, tilgange til vurdering af frakturrisiko hos mænd, herunder korrekt fortolkning af knogletæthed og absolut frakturrisiko, behandlingstærskler og terapeutiske interventioner sammen med deres sundhedsøkonomiske evaluering.

Retningslinjerne bemærkede også behovet for yderligere forskning for at undersøge effektiviteten af lægemidler mod osteoporose, herunder denosumab og knogledannende terapier.

Vigtige anbefalinger og retningslinjer, der kan være særligt nyttige for klinikere, omfatter:

• Til densitometrisk diagnose af osteoporose hos mænd bør en referencedatabase for kvinder anvendes.
• FRAX er et velegnet værktøj til vurdering af risikoen for frakturer og fastsættelse af interventionstærskler hos mænd med osteoporose.
• Tærskler for FRAX-baseret intervention bør være aldersafhængige hos mænd med osteoporose.
• Trabekulært knogleindeks, brugt sammen med BMD og FRAX-sandsynlighed, giver nyttige oplysninger til vurdering af frakturrisiko hos mænd.
• Alle mænd med en tidligere skrøbelighedsfraktur bør overvejes til behandling med antiosteoporosemedicin.
• Behandlingsregimet for osteoporose hos mænd bør skræddersys til baseline-frakturrisikoen.
• Alle mænd over 65 år bør have adgang til D-vitamin og calcium.
• Orale bisfosfonater (alendronat eller risedronat) er førstelinjelægemidler til mænd med høj risiko for knoglebrud.
• Denosumab eller zoledronat er andenlinjelægemidler til mænd med høj risiko for knoglebrud.
• Sekventiel terapi, startende med et knogledannende middel efterfulgt af et antiresorptionsmiddel, bør overvejes for mænd med meget høj risiko for frakturer.
• Biokemiske markører for knogleomsætning er et passende værktøj til at vurdere adhærens til antiresorptiv behandling hos mænd.
• Knogledannende midler, der ordineres som førstelinjebehandling til mænd med meget høj risiko for frakturer, bør anvendes i henhold til lovgivningsmæssige retningslinjer.
• Motion og en afbalanceret kost bør anbefales til alle mænd med osteoporose.
• Niveauet af totalt serumtestosteron bør vurderes som en del af evalueringen før behandling hos mænd med osteoporose.
• Hormonbehandling bør overvejes hos mænd med lave niveauer af total eller fri testosteron.
• Baseret på tilgængelige BMD-data betragtes abaloparatid som et passende førstelinjelægemiddel til mænd med osteoporose med meget høj risiko for osteoporotiske frakturer.

Professor Nicholas Harvey, seniorforfatter og formand for International Osteoporosis Foundation (IOF)'s videnskabelige rådgivende komité, udtalte: "Vi håber, at disse retningslinjer vil hjælpe klinikere i deres praksis og opfordre dem til aktivt at håndtere osteoporose hos deres mandlige patienter."

"Ved at følge en fremgangsmåde svarende til den, der anbefales til kvinder med osteoporose, anbefaler vi at bruge orale antiresorptive midler som førstelinjebehandling hos mænd med høj frakturrisiko og knogledannende midler efterfulgt af antiresorptive midler hos mænd med meget høj frakturrisiko."

IOFs generaldirektør, Dr. Philippe Halbaut, konkluderede: "Osteoporose hos mænd repræsenterer en enorm global byrde og skal straks tages hånd om af sundhedspersonale og sundhedsmyndigheder. Som den største globale organisation inden for osteoporose glæder IOF sig over offentliggørelsen af denne vigtige nye retningslinje, som vi håber vil bidrage til bedre patientpleje og reducere den ødelæggende virkning af osteoporose hos ældre mænd verden over."

Arbejdet blev offentliggjort i tidsskriftet Nature Reviews Rheumatology.