Langvarig amning forbundet med lavere risiko for udviklingsforsinkelser

I den hidtil største undersøgelse af spædbørnsernæring og børns udvikling analyserede israelske forskere data fra 570.532 børn og kom til en simpel, men vigtig konklusion: jo længere et barn ammes, desto lavere er risikoen for forsinkelser i tale, socialisering og motoriske færdigheder – selv efter at have taget højde for snesevis af mulige "forvirrende" faktorer. Undersøgelsen blev offentliggjort i tidsskriftet JAMA Network Open.

Baggrund

Tidlig barndom er et "vindue af muligheder" for at lægge grundlaget for kognitiv, tale- og social udvikling. Ernæring i de første måneder af livet er en af de få modificerbare faktorer. Verdenssundhedsorganisationen anbefaler eksklusiv amning (BF) i de første 6 måneder, derefter fortsættelse af BF med supplerende ernæring i op til 2 år og længere.

Hvad der allerede er kendt. Mange undersøgelser har fundet en sammenhæng mellem amning og bedre kognitive præstationer hos børn. De foreslåede mekanismer omfatter modermælkens sammensætning (langkædede PUFA, hormoner, oligosaccharider), effekter på mikrobiomet og immunsystemet samt indirekte effekter af tæt hud-mod-hud-kontakt.

Hvad er problemet med tidligere undersøgelser:

1. Forvirrende: Familier med højere uddannelse og indkomst er mere tilbøjelige til at vælge og fortsætte med at amme i længere tid – og disse samme faktorer forbedrer i sig selv børns udvikling. Mange undersøgelser har undervurderet eller helt udeladt disse variabler.
2. Selektivitet af stikprøver og små størrelser: resultaterne er vanskelige at generalisere til populationen.
3. Recall-bias: fodringsdata blev ofte indsamlet retrospektivt.
4. En grov klassificering af amning: "bryst versus modermælkserstatning" uden at tage højde for varighed og eksklusivitet, selvom blandet amning og forskellige forløb for amningsophør er almindelige i det virkelige liv.
5. Medicinske faktorer ved fødsel: For tidlig fødsel og lav fødselsvægt reducerer både chancerne for vellykket amning og øger risikoen for udviklingsforsinkelser; uden omhyggelig justering er det let at drage forvrængede konklusioner.

Hvad blev studeret

Holdet forbandt to nationale baser:

• Rutinemæssig udviklingsovervågning i børneklinikker (Tipat Halav): Under besøg fra fødsel til 6 år registrerer sygeplejersker vækst, ernæring og opnåelse af aldersmilepæle.
• Handicaptildelinger fra National Insurance Institute: Registret afspejler tilfælde af alvorlige neurologiske udviklingshæmninger (f.eks. autisme, svær ADHD), der faktisk kræver støtte og berettiger til betalinger.

Analysen omfattede børn født efter 35. uge uden alvorlig neonatal patologi, og som kom til mindst ét besøg i 2-3-årsalderen. Den vigtigste "eksponering" var varigheden og eksklusiviteten af amning.

Hvordan det blev beregnet

Forskerne udførte tre uafhængige tests for at undgå at forveksle effekten af amning med indflydelsen fra andre faktorer:

1. Regressioner justeret for gestationsalder, fødselsvægt, fødselsrækkefølge, fødselskarakteristika, moderens alder og uddannelse, civilstand, fødselsdepression (EPDS), socioøkonomisk status osv.
2. Matchende par af "ens" børn på alle variabler, hvor grupperne afveg signifikant.
3. Analyse inden for familien af 37.704 søskendepar med forskellig amningsvarighed: dette design "nulstiller" delvist ikke-observerbare familiekarakteristika (værdier, forældrestil, genetik).

Vi undersøgte separat, om præmaturitet (35-36 uger) ændrer billedet.

Nøgleresultater (procenter og odds)

• Samlet set blev 52 % af børnene ammet i mindst 6 måneder; af disse blev cirka 42 % udelukkende ammet i denne periode.
• Sammenlignet med amning <6 måneder:
  • Udelukkende amning ≥6 måneder var forbundet med lavere odds for forsinkelser (sprog/socialisering/motorik): AOR 0,73 (95% CI 0,71-0,76).
  • Ikke-eksklusiv amning ≥6 måneder - AOR 0,86 (0,83-0,88).
• Dosis-responskurve: risikoreduktionen er mest udtalt i de første måneder og når et plateau efter cirka 10-12 måneder.
• Søskendeanalyse ("børn i samme familie"):
  • Et barn med amning i ≥6 måneder har en lavere sandsynlighed for forsinkede milepæle end sin bror/søster med <6 måneders amning: OR 0,91 (0,86-0,97).
  • Oddsene for en alvorlig neurologisk udviklingsdiagnose er lavere: OR 0,73 (0,66-0,82).
• Absolutte forskelle i den matchede stikprøve:
  • Enhver forsinkelse i milepæle hos sent fødte børn: 8,7 % med GA <6 måneder vs. 6,8 % med GA ≥6 måneder (-1,9 procentpoint).
  • Enhver NDS (neurodevelopmental condition) hos sent for tidligt fødte børn: 3,7 % vs. 2,5 % (-1,27 procentpoint).
  • For fuldtidsbehandlede babyer er de absolutte gevinster mindre, men mærkbare: -1,18 procentpoint for forsinkelser og -0,73 procentpoint for NRS.
• Signalet var særligt robust for tale og socialisering; statistikkerne var utilstrækkelige for sjældne, alvorlige motoriske diagnoser.

Det er vigtigt at bemærke, at præmaturitet ikke ændrede retningen af sammenhængen (interaktionen var ikke signifikant), men den højere baseline-risiko hos præmature fik den absolutte fordel til at synes større.

Hvorfor er dette overbevisende?

• Meget stor stikprøvestørrelse og national dækning.
• Mange konfunderende faktorer tages i betragtning (herunder fødselsdepression og social risiko).
• Tre uafhængige analytiske tilgange viste det samme.
• Søskendedesign reducerer indflydelsen af "usynlige" familiefaktorer.

Hvad dette ikke beviser

Dette er et observationsstudie. Det beviser ikke årsagssammenhæng og adskiller ikke "mælkeeffekten" fra "tæt kontakteffekt" (hud-mod-hud, hyppig interaktion). Det vurderede heller ikke subtiliteter som udpumpet mælk vs. sutteoptagelse, støtte på arbejdet osv. Og selvom klinikkerne dækker >70% af børnene, er konteksten Israel, hvilket er vigtigt for overførsel til andre sundhedssystemer.

Hvordan hænger resultaterne sammen med anbefalingerne?

Resultaterne understøtter WHO's anbefalinger: sigt efter udelukkende amning de første 6 måneder, og fortsæt derefter med supplerende ernæring. Samtidig understreger forfatterne: målet er at minimere funktionelle huller og ikke at "udrydde neurodiversitet".

Hvad dette betyder for forældre og læger

• Hvis amning er mulig og behagelig, er hver ekstra måned forbundet med en lidt lavere risiko for forsinkelser, især tale- og sociale forsinkelser.
• Hvis amning ikke virker eller er kontraindiceret, har du ikke "ødelagt" noget. Udvikling er flerkomponent: søvnmønstre, kommunikation, læsning, spil, hørelse og syn, rettidige screeninger - alt dette har også en stærk indflydelse.
• For for tidligt fødte børn kan den absolutte "gevinst" ved længerevarende amning være større – det er værd at diskutere ammestøtte på afdelingen og efter udskrivelse.

Hvad der er behov for på politisk og sundhedsmæssigt niveau

• Ammevenlige fødeklinikker (BFHI-initiativ), spædbørnsstuer med rådgivning.
• Fleksibel ansættelse og forældreorlov, betingelser for pumpning.
• Korrekt information og begrænsning af aggressiv markedsføring af modermælkserstatninger.

Oversigt

Børn, der blev ammet i mindst seks måneder, havde mindre sandsynlighed for forsinkelser i vigtige milepæle og havde mindre sandsynlighed for alvorlige neurologiske udviklingsdiagnoser – en effekt, der var mærkbar, selv når der blev kontrolleret strengt for sociomedicinske forskelle og når man sammenlignede søskende inden for samme familie. Dette er endnu et overbevisende argument for at støtte familier, der er villige og i stand til at fortsætte med at amme.