Kroniske smerter og psyken: 4 ud af 10 har klinisk depression eller angst

Den hidtil største gennemgang viste, at blandt voksne med kroniske smerter har ~40 % klinisk signifikante symptomer på depression (39,3 %) og angst (40,2 %). Risikoen er særligt høj hos kvinder, yngre mennesker og personer med såkaldt nociplastisk smerte (f.eks. fibromyalgi). Sammenlignet med personer uden kroniske smerter er depression og angst betydeligt mere almindelige. Implikationerne for praksis er klare: alle smertebehandlingsmiljøer bør rutinemæssigt screene for psykiske symptomer og sikre adgang til behandling. Undersøgelsen er offentliggjort i JAMA Network Open.

Hvilken slags forskning er dette?

• Type: Systematisk gennemgang og metaanalyse.
• Størrelse: 376 studier, 347.468 voksne med kroniske smerter fra 50 lande (eksklusive kroniske hovedpiner - disse analyseres separat).
• Sådan blev det beregnet: andelen af patienter med kliniske symptomer (ifølge validerede skalaer) og med diagnoser i henhold til DSM-5 blev kombineret; yderligere sammenligninger blev foretaget med kliniske og "raske" kontrolgrupper.

Nøgletal

• Depressive symptomer: 39,3% (95% CI 37,3-41,1).
• Angstsymptomer: 40,2% (95% CI 38,0-42,4).
• Diagnoser:
  • Svær depressiv lidelse (MDD): 36,7% (95% CI 29,0-45,1).
  • Generaliseret angstlidelse (GAD): 16,7% (95% CI 11,8-23,2).
  • Panikangst - 7,5 %; vedvarende depressiv lidelse - 6,3 %; social angst - 2,2 %.

Sammenligning med kontrolgrupper. I grupper uden kroniske smerter var depression og angst signifikant mindre almindelige (f.eks. symptomatisk depression ~14%, angst ~16%). Forskellen varede ved sammenligning med "kliniske" kontrolgrupper (personer med andre sygdomme).

Hvem har det særligt svært?

• Smertetype: maksimal ved tilstande med en nociplastisk mekanisme - når smerten opretholdes af ændret signalbehandling uden tydelig vævsskade.
  • Fibromyalgi: depression 54%, angst 55,5%.
  • Komplekst regionalt smertesyndrom, temporomandibulære lidelser - også højt.
  • Gigt (osteo-, leddegigt, spondyloartritis) - de laveste scorer (for eksempel ved slidgigt, depression ~29%, angst ~18%).
• Køn og alder: Kvinder og yngre patienter har større sandsynlighed for at have depression/angst.
• Smertevarighed: længere smerte → hyppigere angst (ingen sådan sammenhæng blev fundet for depression).

Hvorfor er det sådan? Ved nociplastisk smerte er følelsesmæssig nød, stressfaktorer og negative oplevelser tættere vævet ind i smertens kronisering, og sensoriske netværk og smertetrussels-/forventningssystemer fungerer forskelligt, hvilket forstærker både smerte og angstdepressive symptomer.

Hvad ændrer dette i praksis?

1) Screening som standard.
I alle smertebehandlingstjenester, fra primær pleje til specialiserede centre, skal korte validerede depressions- og angstskalaer (f.eks. PHQ-9, GAD-7) inkluderes som en del af standardrutinen, og disse skalaer skal gentages over tid.

2) Lad dig ikke "smide ud" på grund af psykiatrien.
Mennesker med komorbid depression/angst bliver ofte udelukket fra smerteprogrammer eller kliniske forsøg - og det er dem, der har mest brug for hjælp. Adgang til specialiseret pleje bør være lige.

3) Teamtilgang.
Tværfaglige programmer (smertelæge/familielæge + psykolog/psykiater + fysioterapeut) er fortsat guldstandarden, men er ikke tilgængelige for alle. Minimum:

• henvisning til psykoterapi med dokumenteret effektivitet mod smerter (CBT, ACT, adfærdsmæssige søvn-/aktivitetsprotokoller);
• fjern- og korte formater (online CBT, "mobile" moduler) – for at udvide dækningen;
• om nødvendigt - farmakoterapi mod depression/angst i henhold til retningslinjer, under hensyntagen til interaktioner og effekter på søvn/smerte.

4) Vurder to angsttilstande.
Standardiserede skalaer for generel angst indfanger ikke altid smertespecifikke fænomener (katastrofe, kinesiofobi). Det er bedre at vurdere begge - disse er forskellige terapeutiske mål.

For patienten - hvad kan der gøres nu

• Bed din læge om korte spørgeskemaer om depression og angst; hold styr på scorerne sammen.
• Diskuter en realistisk "pakke": søvn, aktivitet i et bestemt tempo, træning i smertebehandling, psykoterapi og medicin, hvis det er indiceret.
• Hvis du ikke bliver optaget på grund af psykiatri, er dette ikke normalt: bed om en alternativ rute eller et fjernmodul; søg en second opinion.

Vigtige ansvarsfraskrivelser

• Heterogeniteten mellem studierne er meget høj (I²≈99%): forskellige lande, skalaer, stikprøver.
• Kvaliteten af artiklerne varierede (mange med ufuldstændige beskrivelser af prøver og procedurer).
• Design er ikke kausal: metaanalyse indfanger problemets omfang og faktorerne, men beviser ikke, "hvad der kom først".

Oversigt

Kroniske smerter er sjældent "bare smerter". Omkring 40 % af voksne patienter har også klinisk depression eller angst – især kvinder, unge og personer med nociplastiske smerter. Hvis vi virkelig skal reducere byrden af kroniske smerter, skal mental sundhed være en integreret del af rejsen – fra screening til tilgængelig behandling.