'Ikke hvor meget, men hvilken': Olivenolie med højt fenolindhold forbedrer lipidprofilen hos patienter med hyperlipidæmi

Et lille randomiseret klinisk forsøg viste, at ekstra jomfruolivenolie (EVOO) med højt polyphenolindhold forbedrede lipidniveauerne bedre hos personer med forhøjet kolesterol end olie med lavt polyphenolindhold, selv når det indtages i mindre mængder. Over fire uger steg patienternes "gode" HDL-kolesterol, den aterogene markør Lp(a) faldt, og det samlede kolesteroltal faldt mere i gruppen med højt phenolindhold af EVOO. Undersøgelsen blev offentliggjort i tidsskriftet Nutrients.

Baggrund

• Hvorfor ikke bare "enhver olivenolie", men specifikt phenolisk olivenolie? EVOO's kardiobeskyttende ry skyldes ikke kun oliesyre, men også phenolforbindelser (hydroxytyrosol, tyrosol, oleocanthal, oleacein og oleuropein/ligstrosid-aglykoner). De beskytter LDL mod oxidation og forbedrer HDL's egenskaber. Den europæiske regulator har godkendt sundhedsanprisningen: "olivenphenoler beskytter LDL-partikler mod oxidativ skade", hvis olien indeholder ≥5 mg hydroxytyrosol og dets derivater pr. 20 g olie.
• Randomiserede data understøtter en høj fenolprofil. I multicenterstudiet EUROLIVE (raske frivillige, crossover) var den mere fenoliske olie bedre til at øge HDL og mere til at reducere LDL-oxiderbarheden – effekten afhang af fenolindholdet. Senere viste det sig, at EVOO-polyfenoler forbedrede HDL-funktionen (herunder evnen til at fjerne kolesterol fra celler) og reducerede atherogeniciteten af LDL hos mennesker.
• Konteksten for de "store resultater": ikke kun markører. I PREDIMED (primær forebyggelse) reducerede en middelhavskost beriget med EVOO risikoen for større kardiovaskulære hændelser sammenlignet med en kontroldiæt; resultaterne blev bekræftet i en genpublikation med justeringer for randomisering. Dette sætter "baggrunden": EVOO af god kvalitet er en af grundpillerne i en fungerende strategi.
• Hvorfor Lp(a)-fundet er bemærkelsesværdigt. Lipoprotein(a) er en genetisk bestemt, "stædig" risikofaktor for aterotrombose og aortastenose; den er næsten upåvirket af standarddiæter og statiner. Af de godkendte lægemidler er det kun PCSK9-hæmmere, der giver et moderat fald i Lp(a), og "stærke" effekter (op til 80-90%) påvises i øjeblikket kun af eksperimentelle anti-Lp(a)-oligonukleotider (f.eks. pelacarsen) - vi venter stadig på resultaterne i fase 3. Derfor ser selv et lille skift i Lp(a) på baggrund af diætintervention usædvanligt ud og fortjener at blive testet i længere RCT'er.
• Hvordan man beregner "højt fenolindhold", og hvorfor det er vanskeligt. Videnskab og industri er enige om, at "højt fenolindhold" normalt er >500 mg/kg af samlede fenoler (en sådan olie vil opretholde den regulerede tærskel på ≥250 mg/kg i mindst et år). Men fenolindholdet varierer meget: sorten (ofte "rige" - græsk Koroneiki osv.), frugtens modenhed, teknologien og derefter - opbevaring (lys/temperatur) kan "spise" op til ≈40-50% af fenolerne på 12 måneder. Derfor er det vigtigt at analysere batchen og opbevaringsforholdene, og ikke kun ordene "ekstra jomfru" på etiketten.
• Hvordan måles "disse" fenoler præcist? For at opfylde sundhedsanprisningen tages hydroxytyrosol og dets derivater i betragtning; validerede metoder (HPLC, NMR, spektrofotometriske tests) anvendes i praksis, og EFSA/videnskabelige anmeldelser understreger behovet for korrekt analyse: forskellige metoder giver forskellige tal, hvilket er vigtigt, når man sammenligner olier.
• Hvorfor logikken i det nye RCT "mindre olie - flere fenoler" giver mening. Hvis fenoler er den vigtigste aktive ingrediens, er det forkert at sammenligne olier "i skefulde". EVOO, som er mere koncentreret i fenoler, kan give den samme (eller mere) "fenoliske" ækvivalent med færre kalorier/fedt - dette er et praktisk plus for personer med dyslipidæmi, der også overvåger deres energibalance. Tidligere observerede forbedringer i HDL-funktionen og beskyttelse af LDL mod oxidation "underbygger" biologien i en sådan strategi.
• Hvad vi ikke ved endnu. Korte RCT'er på 3-6 uger er gode til at registrere markører (HDL-funktion, LDL-oxidation, hsCRP osv.), men for "hårde" udfald (hjerteanfald/slagtilfælde) er lange og store studier nødvendige; det er også vigtigt at standardisere metoder til måling af fenoler og valg af en dosis baseret på fenolækvivalent, ikke gram olie.

Hvad blev der præcist sammenlignet?

Et græsk team randomiserede 50 patienter med hyperlipidæmi til to EVOO-muligheder:

• Lavt fenolindhold, høj dosis: 414 mg/kg polyfenoler, 20 g/dag;
• Højt fenolindhold, lavere dosis: 1021 mg/kg polyfenoler, 8 g/dag.

Designtrick: I begge grupper blev det daglige polyphenolindtag udlignet (~8,3 mg/dag) ved at måle oliernes sammensætning ved hjælp af NMR-spektroskopi. Derudover blev 20 raske personer inkluderet til sammenligning, som fik de samme oliemuligheder. Interventionen varede 4 uger; de primære endepunkter var total kolesterol, LDL, HDL, triglycerider, Lp(a), ApoA1 og ApoB.

Hovedresultater

• Total kolesterol faldt mere signifikant i gruppen med højt fenolisk EVOO ved den lavere dosis: tid × gruppeinteraktionen gav β = -17,06 mg/dl (95 % CI -33,29…-0,83; p = 0,045). Med andre ord var koncentrationen af polyphenoler vigtigere end olievolumenet.
• Hos hyperlipidæmiske patienter øgede EVOO HDL (patienter vs. raske kontrolpersoner × tidsinteraktion: p < 0,001) og nedsatte Lp(a) (p = 0,040) sammenlignet med raske kontrolpersoner, hos hvem disse ændringer var mere beskedne. Dette er interessant: Lp(a) betragtes som en "stædig" risikofaktor, den påvirker den kun i ringe grad.
• LDL, ApoA1 og ApoB ændrede sig ikke signifikant mellem olievarianterne over 4 uger; triglycerider viste heller ingen tydelige forskelle.

Hvorfor giver dette biologisk mening?

EVOO-polyfenoler (hydroxytyrosol, tyrosol og deres derivater - oleocanthal, oleacein, oleuropein/ligstrosid-aglykoner) har antioxidante og antiinflammatoriske virkninger og beskytter lipoproteiner mod oxidation. Europæisk forordning EU 432/2012 tillader "sundhedsanprisninger" for olier med ≥5 mg af tilsvarende fenoler pr. 20 g - begge olier i undersøgelsen overskred denne tærskel, men olien med højt fenolindhold gav et bedre klinisk respons med mindre fedt og kalorier.

Hvordan de gjorde det (og hvem du kan stole på)

• Design: Enkeltblindet RCT, Kalamata, Grækenland, oktober 2021-marts 2022; Koroneiki-olivensorten i begge olier; kostkontrol - "oprethold sædvanlig kost/medicinering".
• Hvem nåede målstregen: 22 patienter i gruppen "lavfenol/20 g" og 28 i gruppen "højfenol/8 g"; af de raske, henholdsvis 9 og 11 personer.

Hvad betyder det "til køkkenet" lige nu?

• Hvis du vælger EVOO til dit hjerte, så kig efter polyfenoler, ikke kun "extra jomfru"-mærkningen. En høj fenolprofil kan give sundhedsmæssige fordele selv med en mindre mængde olie (mindre fedt og kalorier). Kig efter hydroxytyrosol/tyrosol-analyse eller laboratoriecertificering; opbevar i en mørk flaske, opbevar køligt.
• For LDL er 4 uger ikke nok - denne indikator er ofte "doven". Men HDL og især Lp(a) "forskudte" sig i dette arbejde, hvilket tilføjer argumenter til fordel for olier med højt fenolindhold.

Hvor er tyndheden i beviserne?

• Der var ingen placebo/raffineret kontrol, kun "olie vs. olie" med forskellige fenoler; forskerne vidste, hvem der var i hvilken gruppe (enkeltblind).
• Kort varighed (4 uger), lille stikprøvestørrelse og kost, der ikke overvåges nøje - kan ikke nøjagtigt adskille bidraget fra polyfenoler fra baggrundsresultater. Længere, dobbeltblindede RCT'er er nødvendige.

Konklusion

Hos personer med hyperlipidæmi forbedrer EVOO generelt lipidprofilen, og olie med højt fenolindhold i en lavere dosis var mere effektiv til total kolesterol og blev ledsaget af en stigning i HDL og et fald i Lp(a). I praksis betyder det: Når man vælger olivenolie, er kvalitetssammensætningen (polyfenoler) vigtig, og ikke bare "mere olie i en ske".

Kilde: Kourek C. et al. Effekter af højphenolisk ekstra jomfruolivenolie (EVOO) på lipidprofilen hos patienter med hyperlipidæmi: Et randomiseret klinisk forsøg. Nutrients 17(15):2543, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152543