Endometriose og livmodermyomer kan øge risikoen for for tidlig død hos kvinder

Kvinder med en historie med endometriose og livmoderfibromer kan have en øget langsigtet risiko for for tidlig død, ifølge et stort amerikansk studie offentliggjort i dag i The BMJ.

Endometriose og livmoderfibromer er almindelige tilstande blandt kvinder i den reproduktive alder. Endometriose opstår, når væv svarende til endometriet (livmoderslimhinden) vokser andre steder, såsom i æggestokkene og æggelederne. Livmoderfibromer er godartede vækster, der dannes i eller omkring livmoderen.

Baggrund for undersøgelsen

Tidligere beviser tyder på, at begge tilstande er forbundet med øget langsigtet risiko for kroniske sygdomme såsom forhøjet blodtryk, hjerte-kar-sygdomme og visse kræftformer. Deres indvirkning på risikoen for at dø før 70-årsalderen er dog forblevet uklar.

For at undersøge denne sammenhæng analyserede forskerne data fra 110.091 kvinder, der deltog i Nurses' Health Study II. Ved studiets start i 1989 var deltagerne mellem 25 og 42 år gamle og havde ingen historie med hysterektomi før diagnosen endometriose eller fibromer, hjerte-kar-sygdomme eller kræft.

Fra 1993 og hvert andet år rapporterede kvinder diagnoser af endometriose (bekræftet ved laparoskopi) og livmoderfibromer (bekræftet ved ultralyd eller hysterektomi). Andre faktorer blev taget i betragtning, herunder alder, etnicitet, reproduktiv historie, brug af hormonbehandling, brug af p-piller, regelmæssig brug af aspirin eller antiinflammatoriske lægemidler og andre sundhedsfaktorer.

Nøgleresultater

I løbet af 30 års opfølgning blev der registreret 4.356 tilfælde af for tidlig død, herunder:

• 1.459 fra kræft,
• 304 fra hjerte-kar-sygdomme,
• 90 fra luftvejssygdomme.

Den samlede forekomst af for tidlig død for kvinder med bekræftet endometriose var 2 pr. 1.000 personår, sammenlignet med 1,4 pr. 1.000 personår for kvinder uden endometriose.

Efter justering af dataene for alder, kropsmasseindeks (BMI), kostkvalitet, fysisk aktivitetsniveau og rygning:

• Endometriose var forbundet med en 31% højere risiko for for tidlig død, hvilket primært kunne forklares med dødsfald som følge af gynækologisk kræft.
• Livmoderfibromer var ikke forbundet med for tidlig død af alle årsager, men var forbundet med en øget risiko for død som følge af gynækologisk kræft.

Begrænsninger og betydning

Forskerne anerkender, at disse resultater er baseret på observationsdata og selvrapportering, som kan indeholde fejl. Studiedeltagerne var for det meste hvide sundhedspersonale, så resultaterne er muligvis ikke repræsentative for andre befolkningsgrupper. Indflydelsen af andre, ikke-reviderede faktorer kan heller ikke fuldstændigt udelukkes.

Dette var dog et stort studie med regelmæssig opfølgning over næsten tre årtier, hvilket reducerede sandsynligheden for recall-bias.

Konklusioner

Forfatterne konkluderer:

"Vores resultater tyder på, at kvinder med en historie med endometriose og livmoderfibromer kan have en øget langsigtet risiko for for tidlig død, der fortsætter ud over deres reproduktive alder."

Udover:

• Disse tilstande er forbundet med en øget risiko for død som følge af gynækologisk kræft.
• Endometriose er også forbundet med en højere risiko for død af ikke-gynækologiske årsager.

Praktiske implikationer: Disse resultater fremhæver vigtigheden af, at praktiserende læger tager disse gynækologiske tilstande i betragtning, når de vurderer kvinders helbred og udvikler forebyggelsesstrategier.