Fodforstuvning: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ankeldislokationer er normalt kombineret med frakturer af malleolerne eller skinnebenets forreste og bageste kanter. Isolerede dislokationer af fodsegmenter eller individuelle knogler er relativt sjældne.

[ 1 ]

Subtalar dislokation af foden

ICD-10-kode

• S93.0. Dislokation af ankelleddet.
• S93.3. Dislokation af anden og uspecificeret del af foden.

Dislokation opstår i niveauet for talocalcaneal- og talonavicularleddene på grund af for stor indirekte kraft. Som følge af for stor fleksion og indadrotation af foden opstår der oftest en dislokation bagud med supination og indadrotation. Men når kraftretningen ændres, er dislokationer af foden fremad, udad og indad mulige.

Symptomer på subtalar dislokation af foden

Smerter er karakteristiske. Foddeformation afhænger af typen af forskydning. Ved posterior-indre dislokationer er forfoden forkortet. Foden er forskudt indad og bagud, supineret og maksimalt bøjet. Talusbenet stikker ud langs den ydre overflade.

Diagnose af subtalar dislokation af foden

Den endelige diagnose stilles efter en røntgenundersøgelse.

Konservativ behandling af subtalar dislokation af foden

Generel anæstesi. Dislokationen behandles umiddelbart efter diagnosen er stillet. Forsinkelse kan føre til dannelse af liggesår på steder med tryk fra fremspringende knogler og på grund af hurtigt stigende ødem.

Patienten placeres på ryggen, benet bøjes i en vinkel på 90° i knæ- og hofteleddene. Underbenet fikseres. Foden forskydes yderligere mod dislokationen, og der udføres et træk langs det forskudte segments akse. Andet trin involverer at skabe en modstøtte i den fremspringende knogle, og foden føres tilbage til den korrekte position. Ved repositionering høres et klik, og der opstår bevægelser i ankelleddet. En bageste trugformet dyb skinne anlægges fra tæernes spidser til den midterste tredjedel af låret i 3 uger. Ved moderat ødem kan en cirkulær bandage anlægges i samme periode, men den klippes straks på langs og kanterne presses. Fleksionen i knæleddet skal være 30°, i anklen - 0°. Efter 3 uger udskiftes gipsafstøbningen med en cirkulær, hvilket forkorter den til den øverste tredjedel af underbenet. Immobiliseringsperioden forlænges med yderligere 8 uger. Belastning af lemmet i en gipsafstøbning er tilladt tidligst efter 2 måneder.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Arbejdsevnen genoprettes inden for 3-3,5 måneder. Patienten bør bruge en vriststøtte i et år.

Dislokation af talus

ICD-10-kode

S93.3. Dislokation af anden og uspecificeret del af foden.

Skadesmekanismen er indirekte: overdreven adduktion, supination og plantarfleksion af foden.

Symptomer på en dislokeret talus

Smerter på skadestedet , ankelleddet er deformeret. Foden er bøjet indad. En tæt fremspring palperes langs fodens forreste ydre overflade. Huden over den er hvidlig på grund af iskæmi.

Diagnose af talusluxation

Røntgenbilledet viser en dislokation af talus.

Konservativ behandling af talusluxation

Dislokationen korrigeres under fuld narkose og umiddelbart efter diagnosen på grund af risikoen for hudnekrose i talusområdet. Patienten placeres på samme måde som ved korrigering af en subtalar dislokation. Foden trækkes intensivt, hvilket giver den endnu større plantarfleksion, supination og adduktion. Kirurgen presser derefter talus indad og bagud og forsøger at dreje den og flytte den ind i sin egen seng. Lemmet immobiliseres med en cirkulær gipsafstøbning fra midten af låret til tåspidserne med knæfleksion i en vinkel på 30° og 0° ved anklen. Bandagen klippes på langs for at forhindre kompression. Efter 3 uger skiftes bandagen til en gipsstøvle i 6 uger. Efter at immobiliseringen er elimineret, udføres rehabiliteringsbehandling. For at undgå aseptisk nekrose af talus er vægtbelastning på lemmet tilladt tidligst 3 måneder efter skaden.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dislokation af Chopart-leddet

ICD-10-kode

S93.3. Dislokation af anden og uspecificeret del af foden.

Dislokation af talonavikulære og calcaneocuboide led sker ved en skarp abduktiv eller adduktiv (normalt abduktiv) rotation af forfoden, som forskydes bagud og til den ene side.

Symptomer på dislokation i Chopart-leddet

Skarp smerte, foden er deformeret, hævet. Belastning af lemmet er umulig. Blodcirkulationen i den distale del af foden er nedsat.

Diagnose af dislokation i Chopart-leddet

Røntgenbilledet viser en overtrædelse af kongruensen i Chopart-leddet.

Konservativ behandling af dislokation i Chopart-leddet

Dislokationen elimineres øjeblikkeligt og kun under anæstesi. Der udføres et træk på hælområdet og forfoden. Kirurgen eliminerer forskydningen ved at lægge tryk på bagsiden af den distale del af foden og på den modsatte side af forskydningen.

En gipsstøvle med en velmodelleret svang anlægges. Lemmet løftes i 2-4 dage, hvorefter det er tilladt at gå på krykker. Immobiliseringsperioden er 8 uger, derefter anlægges en aftagelig skinne i 1-2 uger, hvor patienten går på krykker med en gradvist stigende belastning. Derefter udføres rehabiliteringsbehandling.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Arbejdsevnen er genoprettet efter 12 uger. Det anbefales at bruge en vriststøtte i et år.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lisfranc-ledforskydning af foden

ICD-10-kode

S93.3. Dislokation af anden og uspecificeret del af foden.

Dislokationer af mellemfodsknoglerne opstår ofte som følge af direkte vold og er ofte kombineret med brud på basis af disse knogler. Forskydningen af de dislokerede knogler kan ske udad, indad, til dorsal- eller plantarsiden.

Symptomer på Lisfranc-dislokation af foden

Smerter på skadestedet. Foden er deformeret: forkortet, fortykket og udvidet i forfoden, moderat supineret. Fodens støttefunktion er nedsat.

Diagnose af Lisfranc-leddislokation af foden

Røntgenbilledet viser en dislokation i Lisfranc-leddet.

Konservativ behandling af foddislokation i Lisfranc-leddet

Reduktionen udføres under fuld narkose. Assistenterne strækker foden langs længdeaksen og fastholder de forreste og bageste sektioner sammen med skinnebenet. Kirurgen eliminerer de eksisterende forskydninger ved at trykke fingrene i den modsatte retning af forskydningen.

Lemmet immobiliseres med en gipsstøvle i 8 uger. Benet løftes, foden påføres kulde, og blodcirkulationen overvåges. Den cirkulære gipsbandage fjernes efter periodens udløb, og en aftagelig gipsskinne anlægges i 1-2 uger. Belastning af lemmet er tilladt efter 8-10 uger.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Arbejdsevnen genoprettes efter 3-3,5 måneder. Det anbefales at bruge en vriststøtte i et år.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dislokation af tæer

Af alle dislokationer i leddene i underekstremiteterne er det kun dislokationer af tæerne, der er genstand for ambulant behandling. Den mest almindelige blandt dem er dislokationen af den første tå i metatarsofalangealleddet til dorsalsiden.

ICD-10-kode

S93.1. Dislokation af tå(er).

Symptomer på forskudte tæer

Den første tå er deformeret. Hovedfalanksen er placeret over metatarsalen i en vinkel åben mod bagsiden. Der er ingen bevægelse i leddet. Et positivt symptom på fjedermodstand bemærkes.

Diagnose af dislokerede tæer

Røntgenbilleder bruges til at detektere dislokation af den første tå.

Behandling af dislokerede tæer

Reduktionsmetoden er nøjagtig den samme som for eliminering af dislokation af pegefingeren. Efter manipulationen immobiliseres lemmet med en smal dorsal gipsskinne fra den nederste tredjedel af skinnebenet til fingerspidsen i 10-14 dage. Efterfølgende genoprettende behandling ordineres.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Arbejdsevnen genoprettes inden for 3-4 uger.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]