Voltaren

Voltaren er handelsnavnet på et lægemiddel, hvis aktive ingrediens er diclofenac. Diclofenac tilhører en klasse af lægemidler kaldet ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Det har antiinflammatoriske, smertestillende og febernedsættende virkninger.

Voltaren bruges ofte til at lindre smerter og inflammation i en række forskellige tilstande såsom slidgigt, leddegigt, gigt, muskelsmerter, reumatisme og andre tilstande forbundet med inflammation og smertesymptomer.

Voltaren fås i forskellige former: tabletter, kapsler, gel, creme, salve og opløsning til intramuskulær og intravenøs administration. Afhængigt af frigivelsesformen og patientens individuelle behov kan det anvendes til både lokal og systemisk behandling.

Indikationer Voltaren

1. Slidgigt: Voltaren er effektiv til at reducere smerter og betændelse forbundet med slidgigt og hjælper med at forbedre ledmobiliteten.
2. Leddegigt: Denne medicin hjælper med at reducere inflammation, smerter og morgenstivhed forbundet med leddegigt.
3. Ankyloserende spondylitis (Bechterews sygdom): Diclofenacnatrium bruges til at lindre smerter og betændelse i denne tilstand, som påvirker rygsøjlen.
4. Akut gigtartritis: Lægemidlet kan ordineres for at reducere inflammation og smerter under gigtanfald.
5. Rygmarvssmerter: Voltaren hjælper med at reducere rygsmerter forårsaget af forskellige årsager, herunder intervertebrale brok.
6. Smertesyndrom ved skader: For eksempel i tilfælde af forstuvninger, blå mærker eller postoperative smerter. Voltaren er effektiv til at reducere smerter og hævelse.
7. Andre smertefulde og inflammatoriske tilstande: Herunder algomenoré (smertefuld menstruation), tandpine og smerter efter operation.

Udgivelsesformular

1. Tabletter: Dette er den orale form. Tabletterne tages normalt hele med vand, normalt sammen med eller efter måltider.
2. Kapsler: Ligesom tabletter indeholder kapslerne diclofenac til oral brug og tages hele med vand.
3. Geler: Voltaren geler er beregnet til udvortes brug. De påføres huden på det smertefulde sted og gnides ind med blide massagebevægelser.
4. Salver: Salver er også beregnet til udvortes brug og bruges til at lindre smerter og betændelse.
5. Plaster: Nogle producenter fremstiller plastre, der indeholder diclofenac, til lokal anvendelse på huden.

Farmakodynamik

1. Hæmning af cyclooxygenase (COX): Diclofenacs primære virkningsmekanisme er hæmningen af enzymet cyclooxygenase (COX), som er involveret i dannelsen af prostaglandiner fra arachidonsyre. Dette resulterer i et fald i dannelsen af prostaglandiner, hvilket igen reducerer inflammation, smerter og feber.
2. Undertrykkelse af prostaglandinproduktion: Diclofenac undertrykker produktionen af inflammatoriske prostaglandiner (især PGE2), hvilket fører til en reduktion af inflammation og smerter.
3. Antiinflammatorisk virkning: Diclofenac reducerer intensiteten af inflammatoriske reaktioner, herunder kapillærpermeabilitet, migration af leukocytter til inflammationsstedet og fagocytose.
4. Smertestillende effekt: Lægemidlet reducerer smertefølsomhed ved at undertrykke dannelsen af prostaglandiner på inflammationsstedet og reducere irritation af perifere nerveender.
5. Febernedsættende effekt: Diclofenac kan reducere kropstemperaturen under feber ved at virke på de centrale regulatorer af termoregulering i hypothalamus.
6. Langvarig brug: På lang sigt kan diclofenac også have virkninger på inflammatoriske mediatorer og immunresponset, hvilket kan bidrage til at reducere kronisk inflammation.
7. Selektivitet af virkning: Diclofenac har en stærkere effekt på COX-2 end på COX-1, hvilket anses for at være mere gunstigt med hensyn til at minimere bivirkninger i mave-tarmkanalen.

Farmakokinetik

1. Absorption: Diclofenacnatrium absorberes generelt godt fra mave-tarmkanalen efter oral administration. Absorptionshastigheden og -omfanget afhænger af lægemidlets form (f.eks. tabletter, kapsler, suppositorier) og tilstedeværelsen af mad i maven.
2. Distribution: Det er bredt fordelt i kroppen og trænger ind i mange væv og organer, herunder led, hvor det udøver sine smertestillende og antiinflammatoriske virkninger.
3. Metabolisme: Diclofenac metaboliseres i leveren, primært til hydroxylmetabolitter. En af hovedmetabolitterne, 4'-hydroxydiclofenac, har også farmakologisk aktivitet.
4. Udskillelse: De fleste metabolitter og en lille mængde uomdannet diclofenac udskilles fra kroppen via nyrerne. Noget udskilles også via galden til tarmen.
5. Halveringstid: Halveringstiden for diclofenac er cirka 1-2 timer, og for dets hovedmetabolit er den cirka 4 timer.
6. Effekt på mave-tarmkanalen: Diclofenacnatrium kan forårsage irritation af maveslimhinden og en øget risiko for sår og blødninger fra mave-tarmkanalen.
7. Kumulativ effekt: Ved regelmæssig brug af diclofenac kan lægemidlet ophobes i kroppen, hvilket kan øge risikoen for bivirkninger, især dem der er forbundet med dets virkning på mave-tarmkanalen og nyrerne.

Dosering og indgivelse

Dosering til voksne:

1. Oral anvendelse (tabletter og kapsler):

   • Den sædvanlige startdosis er 100-150 mg dagligt, fordelt på 2-3 doser. Ved mindre alvorlige tilstande eller langvarig behandling kan vedligeholdelsesdosis reduceres til 75-100 mg dagligt.
   • I tilfælde af retardformer (forlænget virkning) tages 100 mg normalt én gang dagligt.

2. Udvortes brug (gel):

   • Påfør et tyndt lag gel på det berørte område 3-4 gange om dagen, og gnid det forsigtigt ind i huden.

3. Suppositorier:

   • Den sædvanlige dosis er 50-100 mg dagligt, administreret rektalt, fordelt på 1-2 doser.

4. Injektioner:

   • Til kortvarig behandling af akut smertesyndrom administreres 75 mg dybt intramuskulært. Administrationen kan gentages efter et par timer, men højst to injektioner på én dag.

Særlige instruktioner:

• Samtidig brug med andre NSAID'er bør undgås for at minimere risikoen for gastrointestinale bivirkninger.
• For at minimere risikoen for bivirkninger anbefales det at bruge den minimale effektive dosis i den kortest mulige periode.
• Mens du tager Voltaren, bør du indtage mad, mælk eller syreneutraliserende midler for at beskytte din mave.
• Patienter med hjerte-, nyre- og leversygdomme samt ældre patienter kræver særlig forsigtighed og lægeligt tilsyn.

Brug Voltaren under graviditet

1. FDA-klassificering:

   • Diclofenac er i FDA's kategori C-klassificering til brug i første og andet trimester af graviditeten, hvilket betyder, at dyreforsøg har vist skadelige virkninger på fosteret, men kontrollerede undersøgelser af gravide kvinder er ikke blevet udført. Det flyttes til kategori D i tredje trimester på grund af potentielle risici for fosteret, herunder risikoen for for tidlig lukning af ductus arteriosus hos fosteret og mulig nedsat fostervandsvolumen.

2. Tredje trimester:

   • Brug af diclofenac og andre NSAID'er i tredje trimester af graviditeten er forbundet med en øget risiko for hjerteproblemer hos fosteret og andre komplikationer, herunder forsinket fødsel og en øget risiko for blødning hos moderen og fosteret under fødslen. Brug i denne periode er kontraindiceret.

3. Første to trimestere:

   • Selvom brugen af Voltaren i de første to trimestre også anses for risikabelt, kan lægen i nogle tilfælde anse det for acceptabelt, hvis den potentielle fordel for moderen opvejer risiciene for fosteret. Alle beslutninger om brug bør træffes i samråd med lægen.

Alternativer og forholdsregler:

• For at håndtere smertesymptomer under graviditeten kan din læge anbefale andre, sikrere alternativer, såsom paracetamol (acetaminophen), som anses for at være sikrere under graviditet, især i andet trimester.
• Rådfør dig altid med din læge, før du starter eller fortsætter med at bruge nogen form for medicin, inklusive Voltaren, under graviditet.

Kontraindikationer

1. Individuel intolerance: Personer med kendt individuel intolerance over for diclofenacnatrium eller andre komponenter i lægemidlet bør undgå at bruge det.
2. Allergiske reaktioner: Hos patienter med en historie med allergiske reaktioner over for diclofenac eller andre NSAID'er, såsom aspirin eller ibuprofen, kan brugen af diclofenac være kontraindiceret på grund af den mulige risiko for at udvikle allergiske reaktioner.
3. Mavesår: Diclofenac kan øge risikoen for at udvikle mavesår og blødning fra mave og tarm, så lægemidlet er kontraindiceret til patienter med disse tilstande.
4. Alvorlig hjerte- og karsygdom: Brug af diclofenac kan øge risikoen for kardiovaskulære komplikationer såsom myokardieinfarkt eller slagtilfælde, især hos patienter med alvorlig hjerte- eller karsygdom.
5. Efter koronar bypassoperation: Diclofenac er kontraindiceret i perioden efter koronar bypassoperation på grund af en øget risiko for trombose, myokardieinfarkt og dødelighed.
6. Alvorlig nyre- og leversygdom: Brug af diclofenac kan være kontraindiceret hos patienter med alvorlig nyre- eller leversygdom på grund af risikoen for toksisk skade på disse organer.
7. Graviditet og amning: Diclofenac er kontraindiceret under graviditet, især i tredje trimester, og amning på grund af risikoen for fosteret eller barnet.
8. Pædiatrisk population: Brugen af diclofenac til børn og unge kan være begrænset på grund af begrænsede data om effekt og sikkerhed i denne aldersgruppe.

Bivirkninger Voltaren

1. Mave-tarmskader: Omfatter dyspeptiske symptomer såsom kvalme, opkastning, diarré, halsbrand og mavesmerter. Der kan også udvikles sår i maven eller tarmene, blødning og perforation.
2. Nyreskade: Brug af Voltaren kan resultere i nedsat nyrefunktion, især hos personer med prædisponering eller risikofaktorer.
3. Forhøjet blodtryk: Hos nogle patienter kan Voltaren forårsage forhøjet blodtryk.
4. Allergiske reaktioner: Kan omfatte hududslæt, kløe, angioødem eller allergisk dermatitis.
5. Leverskade: Nogle patienter kan opleve ændringer i leverfunktionen, herunder forhøjede leverenzymer.
6. Hovedpine og svimmelhed: Hovedpine, svimmelhed og døsighed kan forekomme.
7. Blodskader: Voltaren kan forårsage blødningsforstyrrelser, anæmi og andre blodfunktionsforstyrrelser.
8. Kardiovaskulær skade: Der kan være en øget risiko for hjerteanfald eller slagtilfælde.
9. Hudbivirkninger: Omfatter rødme, kløe, udslæt og andre hudreaktioner.

Overdosis

1. Sår og blødninger: Diclofenacnatrium kan forårsage sår i mave og tarme, hvilket kan føre til blødning og perforation.
2. Nyreskade: Overdosis af diclofenac kan forårsage akut nyreskade på grund af hypotension og hypovolæmi forbundet med blødning og dehydrering.
3. Hjertekomplikationer: Hjerterytmeforstyrrelser og hjertesvigt kan forekomme på grund af påvirkninger af det kardiovaskulære system.
4. Neurologiske symptomer: Kan omfatte hovedpine, svimmelhed, døsighed, synsforstyrrelser og andre neurologiske symptomer.
5. Respirationssvigt: I sjældne tilfælde kan respirationssvigt forekomme på grund af lammelse af åndedrætsmusklerne.
6. Metaboliske forstyrrelser: Kan omfatte elektrolytubalance og metabolisk acidose.
7. Konvulsivt syndrom: Udvikling af konvulsivt syndrom er mulig.

Interaktioner med andre lægemidler

1. Acetylsalicylsyre (aspirin) og andre NSAID'er: Samtidig brug af diclofenac med andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) kan øge risikoen for udvikling af ulcerøse læsioner og gastrointestinal blødning.
2. Antikoagulantia (f.eks. warfarin): Diclofenac kan forstærke effekten af antikoagulantia, såsom warfarin, hvilket kan føre til en øget risiko for blødning.
3. Lægemidler, der påvirker nyrefunktionen: Diclofenac kan forværre nyrefunktionen og øge risikoen for nyresvigt, når det anvendes samtidig med diuretika, angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere) og andre lægemidler, der påvirker nyrefunktionen.
4. Methotrexat: Brug af diclofenac sammen med methotrexat kan øge sidstnævntes toksicitet, især på nyreniveau.
5. Cyclosporin og lithium: Diclofenac kan øge koncentrationen af cyclosporin og lithium i blodet, hvilket kan føre til øget toksicitet.
6. Andre lægemidler, der påvirker mave-tarmkanalen: Brug af diclofenac sammen med glukokortikosteroider, alkohol eller serotoninreceptoragonister kan også øge risikoen for udvikling af mavesår og blødninger.
7. Antihypertensive midler: Diclofenac kan reducere effekten af antihypertensive midler såsom ACE-hæmmere og betablokkere.