Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Skizofreni med vrangforestillinger

Medicinsk ekspert af artiklen

Psykiater, psykoterapeut
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 04.07.2025

Delirium er næsten altid til stede hos skizofrene, selv i hurtigt fremadskridende maligne former i den indledende periode, og forsvinder, når de "trækker sig ind i sig selv" og bliver mere og mere matte. Forfatteren til symptomerne på skizofreni af første rang, Kurt Schneider, kaldte det en vrangforestillingssygdom i ordets fulde forstand. Systematiseret kronisk delirium (verbalt, baseret på en forkert fortolkning af virkelige fakta) er karakteristisk for den mest almindelige form af sygdommen - paranoid, som mere end andre passer til definitionen af "vrangforestillingsskizofreni".

Det er i den klassiske typiske form for skizofreni, at de produktive symptomer kommer tydeligst til udtryk - delirium og hallucinationer. Det første symptom er som regel en vrangforestilling om noget, der ikke stemmer overens med virkeligheden. Det kan være baseret på virkelige fakta eller opstå i form af en færdiglavet plot. I starten er delirium relativt forståeligt og repræsenterer en kæde af logisk forbundne konklusioner, nogle gange endda en meget plausibel fortolkning af situationen. Senere, efterhånden som sygdommen udvikler sig, og tænkningen tydeligt går i opløsning, opstår der normalt auditive hallucinationer. Indre stemmer, der lyder i hovedet, andre dele af kroppen, antydede "fremmede" tanker og påtvungne udsagn, fornemmelser af stjålne tanker hos patienter med skizofreni, omdannes til hallucinatorisk delirium, og vrangforestillingskaos begynder.

I andre former for sygdommen udtrykkes produktive symptomer i langt mindre grad eller er slet ikke mærkbare, men mange klinikere mener, at vrangforestillinger om interne og eksterne begivenheder er typiske for en skizofren. Det skjulte "vrangforestillingsarbejde" i den syge hjerne resulterer ikke altid i åbenlys psykose, men er den underliggende årsag til stigende pessimisme, angst, en følelse af fjendtlighed i omgivelserne og uundgåelig katastrofe, hvilket tvinger patienten til at trække sig tilbage til sig selv og isolere sig fra verden.

Affektivt-paranoidt syndrom er karakteriseret ved depression, vrangforestillinger om forfølgelse, selvanklage og hallucinationer med en levende anklagende karakter. Derudover kan dette syndrom være karakteriseret ved en kombination af storhedsmani, ædel oprindelse og hallucinationer af rosende, glorificerende og anerkendende karakter.

Epidemiologi

Vrangforestillinger eller paranoid skizofreni, som rammer cirka 70% af patienter med denne diagnose, betragtes som den mest gunstige sammenlignet med andre former for denne sygdom. Statistikker registrerer det største antal manifestationer af klassisk skizofreni i aldersgruppen fra 25 til 35 år. Det sker, at den første episode af sygdommen opstår i en senere, endda høj alder.

Årsager Skizofreni med vrangforestillinger

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) angiver i sin informationsbulletin om denne psykiske sygdom, at de tilgængelige forskningsdata (og skizofreni er blevet undersøgt i over hundrede år) ikke pålideligt bekræfter nogen obligatorisk ætiologisk faktor. Der er dog mange hypoteser om de mulige årsager til skizofreni. De fleste forskere er tilbøjelige til at antage, at sygdommens udvikling sker hos personer, der er disponeret for den, under påvirkning af flere interne og eksterne faktorer, der overlapper hinanden, dvs. moderne psykiatri betragter den som en polyetiologisk psykisk patologi. [ 1 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer relaterer sig til forskellige områder. En meget vigtig årsag er arvelighed. Det er blandt patienter med paranoid skizofreni, at hyppigheden af en belastet familiehistorie er ret høj. Sandt nok er der ikke fundet genmutationer specifikke for skizofreni, de kan også forekomme i andre psykiske patologier.

Moderne diagnostisk udstyr har gjort det muligt at opdage strukturelle lidelser i dele af hjernen hos skizofrene i løbet af deres levetid, også uspecifikke. Lignende anomalier, udtrykt i mindre grad, opdages ofte hos nære slægtninge til patienter.

Skizoid personlighedstræk (angst, tendens til at sidde fast, mistænksomhed, mistænksomhed, isolation, følsomhed over for kritik) er karakteristiske ikke kun for patienten, men også for dennes slægtninge. Ifølge nogle genetikere er de også arveligt betinget. Tilstedeværelsen af sådanne accentueringer i kombination med ugunstige psykosociale miljømæssige stressfaktorer kan blive en udløser for udviklingen af sygdommen. Barndom tilbragt i en familie, hvor voldskulten herskede, lav social status, ensomhed, hyppige flytninger, manglende forståelse og støtte fra kære, selv livets rytme i en storby kan provokere udviklingen af skizofreniforme symptomer.

Alderskriser forbundet med ændringer i hormonel og psykosocial status anerkendes som perioder med øget risiko for debut og forværring af skizofreni: ungdomsårene, graviditet og fødsel, overgangsalderen, pensionering.

I de fleste skizofreni-sager er forbindelsen mellem en bestemt eksogen faktor og sygdommens manifestation dog ikke tydeligt sporet.
I nærvær af en medfødt prædisposition kan udviklingen af skizofreni fremprovokeres af intrauterine infektioner, levevis under ugunstige miljøforhold og brug af psykoaktive stoffer af den vordende mor. Forskning foretaget af neurofysiologer viser, at der på tidspunktet for skizofreniens manifestation allerede er anomalier i hjernestrukturerne, som udvikler sig umiddelbart efter fødslen og ikke ændrer sig i en senere alder. Dette tyder på, at læsionen forekommer i det tidligste stadie af hjernens udvikling, og efterhånden som sygdommen skrider frem, er et stigende antal neurokemiske komponenter involveret i den patologiske proces. Konsekvensen af dette er patologiske interaktioner mellem de vigtigste neurotransmittere, en samtidig krænkelse af flere funktionelt-metaboliske processer i forskellige neurotransmittersystemer, hvilket fører til ændringer i patientens adfærd, der passer ind i skizofreni-lignende symptomer. De mest moderne neurogenese-teorier om patogenesen af skizofreni opstod relativt nylig, da muligheden for ikke-invasiv intravital undersøgelse af hjernens elektrofysiologiske aktivitet og visualisering af dens strukturer blev mulig.

Neuroendokrinologiske hypoteser er ældre. Grundlaget for deres forekomst var sygdommens debut, som psykiatere primært bemærkede i ungdomsårene og ungdomsårene, tilbagefald hos kvinder under graviditet og umiddelbart efter fødslen, forværringer i perioden med aftagende seksuel funktion og hyppigt forekommende endokrine patologier hos skizofrene.

Fortalere for den neuroendokrine hypotese antog, at mental patologi udviklede sig under påvirkning af interne (autointoksikation på grund af dysfunktion i de endokrine kirtler) og ugunstige eksterne faktorer, hvis modtagelighed var prædisponeret af svaghed i det endokrine system. Der er dog ikke identificeret nogen lidelser i de endokrine organer, der er specifikke for skizofreni, selvom de fleste forskere anerkender en vis rolle for hormonelle ændringer i patogenesen. [ 2 ]

Hos patienter med skizofreni observeres ændringer i cellulær og humoral immunitet, hvilket tjente som grundlag for udviklingen af neuroimmunologiske teorier; nogle forfattere udviklede teorien om skizofreniens virale oprindelse; dog er ingen af de foreslåede versioner i øjeblikket fuldt ud i stand til at forklare sygdommens patogenese.

En af de vigtigste manifestationer af psykose ved skizofreni er delirium. Det, eller i det mindste en vrangforestilling om omverdenen, findes hos 4/5 patienter diagnosticeret med skizofreni. Dette fænomen med tankeforstyrrelser udtrykkes tydeligst i den paranoide form af sygdommen.

Patogenese

Patogenesen af delirium ved skizofreni forklares også forskelligt af repræsentanter for forskellige psykiatriske skoler og tendenser. Ifølge nogle vokser det ud af patientens livserfaringer, fortolket med en særlig betydning i forbindelse med en ændring i bevidstheden om omverdenen. For eksempel kan patologier i mave-tarmkanalen, som patienten havde i sin anamnese, resultere i vrangforestillinger om forgiftning. Ifølge andre er vrangforestillinger svagt afhængige af virkelige begivenheder og patientens personlige karakteristika. Først er der en splittelse i bevidstheden, på baggrund af hvilken den skizofrenes eksistens transformeres, og derefter opstår vrangforestillinger (unormale fornemmelser), hvorfra selve deliriet vokser som et forsøg på at forklare disse fornemmelser, deres oprindelse, og forklaringerne kan være de mest utrolige.

Det menes i øjeblikket, at for at udløse mekanismen for vrangforestillingsudvikling er en bestemt personlighedstype og tilstedeværelsen af patologi i hjernebarken nødvendig, især dens frontallapper, hvis udtalte atrofi af de kortikale neuroner bidrager til forvrængning af processerne for opfattelse af forskellige sanseindtryk. Rollen af nedsat opfattelse i dannelsen af vrangforestillinger anses for at være ekstremt vigtig og hidtil bevist.

Symptomer Skizofreni med vrangforestillinger

Den vrangforestillingsfyldte form for skizofreni manifesterer sig i patientens udtalelser og adfærd, hvor patienten forsvarer sine falske overbevisninger med ubestridelig vedholdenhed. Det mest karakteristiske træk ved denne sygdom er det stadieudviklende kroniske delirium. [ 3 ]

Den tyske psykiater K. Conrad identificerede flere stadier i dynamikken i dannelsen af skizofren delirium. De første tegn på dens udvikling (tremafasen) er karakteriseret ved symptomer som forvirring og angst hos patienten. Han lærer at leve med en ny ændret bevidsthed, han er fyldt med nye uforklarlige fornemmelser, ikke altid forståelige, hvilket forårsager spændinger og en følelse af frygt. Afhængigt af handlingen af de første vrangforestillinger kan en følelse af skyld opstå, på baggrund af hvilke selvmordstanker opstår. Meget sjældnere oplever patienter i denne fase et forhøjet humør. [ 4 ]

Det næste, andet stadie i udviklingen af vrangforestillinger er (apofeni), vrangforestillinger med "oplysning". Krystalliseringen af vrangforestillinger begynder - patientens vrangforestillinger bliver mere specifikke, han befinder sig i deres fangenskab. Samtidig bliver situationen mere præcis for ham, tvivl forsvinder, forvirring og spændinger svækkes. Patienter på dette stadie føler sig ofte som "universets centrum", de eneste, der besidder sand viden. Vrangforestillinger på dette stadie er normalt logiske og ret plausible.

Den anastrofiske eller apokalyptiske fase er karakteriseret ved usammenhængende hallucinatorisk delirium. Denne fase forekommer ikke hos alle. Den er karakteriseret ved alvorlig forstyrrelse af tænkning, taleforstyrrelser og fremkomsten af irreversible negative symptomer.

Delirium udvikler sig ikke altid i etaper. Det kan manifestere sig som et akut paranoidt udbrud eller vokse ud af en overvurderet idé baseret på virkelige fakta, hvorfra patienten drager sine egne konklusioner, der modsiger praktisk erfaring. Delirium har karakter af en overbevisning; patienten behøver ikke bevis for sin ret. Han er overbevist om det.

I den officielle psykiatri kaldes den indledende fase af vrangforestillinger for paranoid. På dette stadie ledsages vrangforestillinger endnu ikke af hallucinationer og er logisk strukturerede. Patienten fortolker begivenheder og adfærd hos mennesker omkring sig ret plausibelt. Ofte har symptomerne på vrangforestillinger på dette stadie endnu ikke nået en betydelig højde og er ikke særlig mærkbare. Mennesker omkring dem fortolker dem som karaktertræk. Patienten konsulterer nogle gange en læge, men ikke en psykiater, men en terapeut, neurolog, kardiolog med klager over tab af styrke, hovedpine eller hjertesmerter, søvnbesvær, usædvanlige fornemmelser i forskellige dele af kroppen. Han kan have nogle særheder, tvangstanker, irritabilitet, dårlig koncentration, glemsomhed på baggrund af angst eller, sjældnere, et overdrevent muntert humør, men i den indledende fase diagnosticeres patientens klager normalt som vegetative-vaskulære lidelser, neurose eller manifestationer af osteochondrose. Og selv en psykiater vil ikke være i stand til med sikkerhed at diagnosticere skizofreni på et tidligt stadie med den udviklende proces af vrangforestillinger. Dette kræver langvarig observation af patienten.

Psykiatere er også bekendt med det såkaldte Kandinsky-symptom, som er karakteristisk for den indledende fase af skizofreni og formodentlig er forårsaget af forstyrrelser i det vestibulære apparat og det autonome nervesystem. Patienter klager over anfald af svære myrgenlignende hovedpiner, som de har svært ved at opretholde rumlig koordination imod, en følelse af vægtløshed sætter ind, og patienten mister simpelthen jorden væk under fødderne, han føler sig som "Armstrong på Månen".

En mere slående debut er akut psykose. Den manifesterer sig i en pludselig og hurtig stigning i symptomerne. Ud over tydelig forstyrrelse af tankegangen kan patienten i de fleste tilfælde være unormalt ophidset, aggressiv, tilbøjelig til destruktive handlinger eller, sjældnere, overentusiastisk og besat af en idé, ofte af global skala. Han udvikler psykomotorisk agitation og kræver akut indlæggelse på et psykiatrisk hospital. Patienten er under opsyn af specialister og har en bedre chance for at starte behandlingen rettidigt.

Den gradvise udvikling af vrangforestillinger fører til konstante, ikke særlig mærkbare ændringer i patientens adfærd. Han er mindre og mindre optaget af livets realitet, familie- og arbejdsproblemer. Han trækker sig tilbage fra dem og bliver mere og mere tilbagetrukket. Ikke desto mindre viser patienten, på baggrund af generel distancering, opfindsomhed og aktivitet og forsøger at implementere sine ideer: han skriver breve til forskellige myndigheder, opsporer rivaler, forsøger at afsløre modstandere eller realisere sig selv som reformator. Ingen logiske argumenter og beviser kan overbevise ham om hans fejl eller omdirigere hans energi i en anden, mere realistisk retning. [ 5 ]

Et typisk symptom på skizofren delirium er formålsløs filosofering eller skizofasi. Patienten kan ikke stoppes, han taler uophørligt og sammenhængende uden at bruge fyldord. Der er dog simpelthen ingen mening i hans monolog.

Det paranoide stadie kan vare ved i lang tid, men skizofreni er, i modsætning til schizotypiske lidelser, en progressiv sygdom, og over tid observeres der i større eller mindre grad en uorganisering af den systematiserede struktur af vrangforestillinger, ofte monotematisk, og en stigning i underskudsændringer.

Paranoid delirium forvandles gradvist til paranoid — nye emner dukker op, er multidirektionelle, blottet for virkelighed, og delirium bliver mere og mere kaotisk. Patienten har en fragmenteret tænkning, som manifesterer sig ved taleforstyrrelser: pludselige stop, abrupte emneskift, inkonsekvens, mentalisme, abstrakte udsagn, der gør talen mærkbart meningsløs. Ordforrådet mindskes også, han bruger ofte ikke præpositioner og/eller konjunktioner, tager ikke initiativ i samtaler, svarer kort og irrelevant, men efter at have berørt et yndlingsemne kan han ikke stoppe. Talen er fuld af gentagelser, ikke altid forståelige neologismer, tab af grammatisk struktur. Tilstedeværelsen af alle de nævnte symptomer er ikke nødvendig, de manifesterer sig afhængigt af dybden af psykens skade.

Psykiatere bemærker, baseret på patientobservationer, følgende træk ved delirium i skizofreni: det afspejler praktisk talt ikke patientens præmorbide personlighedstræk, da helt nye personlighedstræk opstår under påvirkning af den patologiske proces (AZ Rosenberg), dette bekræftes også af OV Kerbikov, der kalder dette fænomen degenerationsdelirium. Psykiatere bemærker også den langsomme systematisering af vrangforestillinger, prætentiøsitet, fylde af abstraktioner og symboler, et stort hul fra virkeligheden.

I den paranoide fase slutter pseudo- og sande hallucinationer sig til delirium - en ufrivillig opfattelse af objekter, der er fraværende i virkeligheden. Skizofrene oplever ofte pseudohallucinationer, hvor patienten forstår deres uvirkelighed, men er ude af stand til at vise en kritisk holdning til dem. Han adlyder og tror ubetinget på de stemmer, han hører med sit "indre øre". Ved vrangforestillinger om skizofreni oplever patienterne primært auditive hallucinationer, og de mest typiske er stemmer, der giver ordrer, anklager, truer eller blot påtrængende lyde (hylende vind, hældende eller dryppende vand, knirken, fløjten, trampen) uden verbalisering. Andre typer hallucinationer (visuelle, olfaktoriske, taktile) kan også være til stede, men de optager ikke en større plads i det kliniske billede. Efter hallucinationernes opståen "krystalliserer" deliriumet sig, bliver tydeligere, dets indhold bliver mere komplekst og får en fantastisk farve.

Så kan sygdommens parafreniske stadium opstå. Det er karakteriseret ved den såkaldte "patologiske intellektuelle kreativitet" (M.I. Rybalsky). Det særlige ved parafren delirium er ustabilitet og variation, først af individuelle komponenter i plottet, derefter af nogle begivenheder, hvilket ender med en ændring i hele plottet. På dette stadie føler patienten sig bedre tilpas, begynder at "huske" sit tidligere liv, det forekommer ham, at sygdommen er på vej tilbage. Stemningen hos en patient med parafren syndrom er normalt forhøjet, talen er følelsesladet og systematiseret. De er karismatiske og kan være overbevisende, især i tilfælde, hvor deliriums plot er ret reel. Men i de fleste tilfælde er delirium ved parafreni kendetegnet ved et fantastisk absurd indhold. Patienten udvikler ofte megalomani. Han føler sig som en messias, der er i stand til at ændre menneskehedens historie, tilegner sig store opdagelser, kontakter rumvæsener eller overjordiske kræfter.

Vrangforestillinger om skizofreni hos ældre patienter begynder ofte umiddelbart med parafrenisk syndrom. I dette tilfælde er et depressivt forløb og "småskala" vrangforestillinger typiske - ældre skizofrene er hovedsageligt overbeviste om, at imaginære uviljere (ofte slægtninge eller naboer) undertrykker dem, ikke elsker dem, vil slippe af med dem, forsøger at bedrage og skade dem (forgifte, såre, berøve dem deres bolig). Selv i nærvær af storhedsvanvid er det pessimistisk: undervurderede, uviljere er overalt omkring og "sætter eger i hjulene" osv. [ 6 ]

Dybe patologiske forandringer i psykens struktur på det paranoide eller parafrene stadie er ikke kun karakteriseret ved hallucinationer, men også ved mentale automatismer. De er opdelt i motoriske - patienten hævder, at han bevæger sig ikke af egen fri vilje, men efter ordrer udefra; ideologiske, vedrørende tankeprocessen (tanker overføres udefra og erstatter sine egne med dem); sensoriske - ekstern påtvungne fornemmelser. Kilderne til ekstern påvirkning er ifølge patienterne de mest fantastiske - udenlandske efterretningstjenester, rumvæsener, hekse og ofte i personen af en gammel bekendt, kollega eller nabo. Påvirkning af patienten kan, ifølge hans ideer, udføres ved hjælp af bølgestråling, for eksempel gennem en radioudgang eller en sender indbygget i en elektrisk pære. Mentale automatismer sammen med vrangforestillinger om påvirkning beskrives i psykiatrien som Kandinsky-Clerambault syndrom, der oftest forekommer i symptomkomplekset ved udviklet skizofreni.

I det generelle kliniske billede af skizofreni er der sammen med delirium forskellige følelsesmæssige forstyrrelser: deprimeret sindstilstand, maniske episoder, panikanfald, anfald af apati eller aggression.

Sand skizofreni skal udvikle sig og føre til fremkomsten af en specifik skizofren defekt, ellers diagnosticeres sygdommen som en skizotypisk personlighedsforstyrrelse. Udviklingen af negative symptomer kan bremses ved korrekt ordineret behandling, et trægt sygdomsforløb. Generelt er paranoid vrangforestillingsskizofreni ikke karakteriseret ved så udtalte manifestationer som usammenhængende tale, utilstrækkelige associationer, forarmelse af følelser, udfladning af følelser, katatoniske lidelser, slående desorganisering af adfærd. Ikke desto mindre optræder negative symptomer, omend ikke særlig udtalte, over en længere periode af sygdommen, eller hvert anfald ender med nogle tab - en indsnævring af kommunikationscirklen, interesser, et fald i motorisk aktivitet.

Komplikationer og konsekvenser

Vrangforestillinger ved skizofreni indebærer allerede en forstyrrelse i opfattelsen og tankeprocessen. Selv i sygdommens indledende fase forhindrer tilstedeværelsen af vrangforestillinger en person i at opbygge kommunikation og løse familie- og arbejdsproblemer. Ved skizofreni lider opmærksomhed og hukommelse, tale- og motoriske færdigheder forringes, og følelsesmæssige og intellektuelle underskud stiger langsomt, men støt. [ 7 ]

Den mest almindelige komorbide lidelse ved skizofreni er depression. Depressiv stemning ledsager ofte skizofreni fra prodromfasen. Og i sygdommens indledende fase bliver øget angst forårsaget af vedvarende perceptionsforstyrrelser årsag til selvmordstanker og -forsøg. Skizofreni betragtes generelt som en sygdom med høj risiko for selvmord. Depression, der udvikler sig inden for seks måneder efter den første episode af psykose, er særligt farlig i denne henseende.

Skizofrene er tilbøjelige til at misbruge alkohol og andre psykoaktive stoffer, hvilket fører til et atypisk forløb, hyppige tilbagefald og resistens over for lægemidler. Alkoholisme eller stofmisbrug hos skizofrene bliver hurtigt permanent. Patienterne holder op med at arbejde, undgår behandling og fører en asocial livsstil, hvor de ofte bryder loven.

Ifølge forskning udvikler panikanfald sig hos cirka en tredjedel af patienterne; deres symptomer kan opstå i prodromalperioden, under psykotiske episoder og efter dem.

Oftere end i den generelle befolkning findes mange somatiske patologier blandt skizofrene, især fedme og kardiovaskulære patologier.

Skizofreni forårsager ofte invaliditet, og den forventede levetid for patienter med denne diagnose er gennemsnitligt 10-15 år kortere. Det menes, at dette ikke skyldes skizofreni i sig selv (nogle patienter lever meget længe), men afhængighed af dårlige vaner og selvmordstendenser.

Diagnosticering Skizofreni med vrangforestillinger

Spørgsmålet om klare kliniske kriterier for skizofreni er stadig åbent, og generelt betragter mange psykiatere det ikke som en uafhængig psykisk sygdom. Tilgangen til dette problem er heller ikke den samme i forskellige lande.

Hvis der er mistanke om skizofreni, kræver den primære diagnose af sygdommen indsamling af en komplet somato-neurologisk anamnese af patienten. Lægen skal ikke kun tale med patienten, men også med dennes pårørende.

Undersøgelse af patientens somatiske helbred omfatter laboratorietests og en fuldstændig kardiologisk undersøgelse. Laboratoriediagnostik kan ikke bekræfte diagnosen skizofreni, en sådan analyse findes endnu ikke, men den giver et indtryk af patientens generelle helbred og gør det muligt at forhindre diagnostiske fejl og skelne manifestationer af skizofreni fra symptomer, der ligner den, og som udvikler sig i endokrine patologier, kollagenose, neuroinfektioner, sygdomme med manifestationer af neurodegeneration osv.

Patienten får ordineret forskellige tests, lige fra en generel blod- og urintest til bestemmelse af niveauet af glukose, skjoldbruskkirtel- og hypofysehormoner, kortikosteroider og kønshormoner, plasmaelektrolytter, C-reaktivt protein, urinstof, calcium, fosfor og biokemiske tests. Der udføres tests for tilstedeværelsen af lægemidler og HIV-infektion, Wasserman-reaktionen og en undersøgelse af cerebrospinalvæsken i spinalvæsken.

Instrumentel diagnostik ordineres på en række måder, hvilket gør det muligt at drage en konklusion om funktionen af alle systemer i kroppen. En neurofysiologisk undersøgelse er obligatorisk, som omfatter elektroencefalografi, duplex angioscanning og magnetisk resonansbilleddannelse. Selvom hardwareundersøgelser afslører tilstedeværelsen af morfologiske og neurodegenerative cerebrale lidelser, kan de heller ikke nøjagtigt bekræfte diagnosen skizofreni. [ 8 ]

Europæiske psykiatere følger de diagnostiske kriterier, der er fastsat i ICD-10. Diagnosen vrangforestillingssyndrom stilles, hvis patienten har et udtalt vrangforestillingssyndrom. Symptomer på vrangforestillinger af et specifikt indhold (påvirkning, besiddelse, forhold, forfølgelse, åbenhed i tanker) skal være til stede i lang tid, mindst en måned, uanset om patienten blev behandlet i denne periode. Vrangforestillingssymptomer eller hallucinatoriske-vrangforestillingssymptomer bør ikke være forårsaget af nogen form for beruselse eller neurologisk patologi, og observationer af patienten afslører tegn på kvalitative ændringer i adfærd - indsnævring af interesser, social kreds, stigende passivitet, isolation, ligegyldighed over for udseende.

Underskudsændringer i neurokognitive (opmærksomhed, fantasi, hukommelse, tale) og eksekutive funktioner bestemmes ved hjælp af forskellige patopsykologiske og neuropsykologiske tests.

Differential diagnose

Det er ret vanskeligt at skelne mellem vrangforestillingsbaseret skizofreni og andre psykiske lidelser med en udtalt vrangforestillingskomponent. Langtidsobservation af patienten anbefales - mindst seks måneder før diagnosen skizofreni stilles.

Først og fremmest udelukkes organiske patologier i hjernestrukturer, der er ansvarlige for tankeprocesser og følelsesmæssig tilstand, især hypofysetumorer, læsioner i hjernens frontale strukturer, vaskulære misdannelser, abscesser, cyster, hæmatomer. Tidligere og kroniske neuroinfektioner - herpes, neurosyfilis, tuberkulose, HIV, andre vira, konsekvenser af kollagenose, kraniocerebrale skader, neurodegeneration, metaboliske forstyrrelser (perniciøs anæmi, folatmangel, metakromatisk leukodystrofi, hepatocerebral dystrofi, sfingomyelinose). I tilfælde af åbenlys sygdom i centralnervesystemet, infektion eller forgiftning, herunder alkohol- eller lægemiddelskader på hjernen, diagnosticeres skizofreni ikke, medmindre det præcist er fastslået, at symptomerne gik forud for den infektionssygdom, skade eller misbrug af psykoaktive stoffer. [ 9 ]

Varigheden af den skizofrenilignende tilstand tages i betragtning ved diagnosen. I tilfælde, hvor symptomerne observeres i mindre end en måned og er selvbegrænsende eller lindres af medicin, klassificeres patientens tilstand (ifølge ICD-10) som skizotypiske eller skizoaffektive psykotiske lidelser.

Et isoleret vrangforestillingssyndrom i sig selv, selv med manifestationer af vrangforestillinger specifikke for skizofreni (forfølgelse, relationer, interaktion), indikerer kun en patologi i centralnervesystemet og er ikke et absolut diagnostisk kriterium. Selvom der med fuldstændig identitet af vrangforestillingsstrukturen og plottet stadig er nogle træk til stede. Ved epilepsi, neurosyfilis, encephalitis efter alvorlige infektioner, aterosklerotiske læsioner kompliceret af somatogen forgiftning, depression, posttraumatiske, alkoholiske og stofmisbrugende psykoser, er delirium normalt enklere og mere specifikt. Derudover er det blevet bemærket, at patienter med epidemisk encephalitis udtrykker et ønske om at kurere deres sygdom og endda "plager" medicinsk personale med det, epileptikere og depressive patienter er deliriske i tilstande af tusmørkebevidsthed, mens der hos skizofreni ikke observeres ændringer i bevidstheden. Deres delirium og deliriske udsagn er kendetegnet ved prætentiøsitet og kompleksitet. Desuden vedrører delirium ved skizofreni ikke så meget den fysiske påvirkning som patientens subjektive oplevelser, hvilket afspejler invasionen og erobringen af hans viljesfære og tænkning. [ 10 ]

Skizofreni og vrangforestillinger differentieres også, hvor mono- eller polytematiske kroniske vrangforestillinger udvikles, identiske i struktur og plot med skizofrene. De samme temaer - forfølgelse, jalousi, egen grimhed, kverulantisme, storhed med periodiske episoder af depression, olfaktoriske og taktile hallucinationer, og hos ældre patienter er auditive hallucinationer, som er en del af det kliniske billede af skizofreni, også tilladt ved vrangforestillinger. Nogle lider af det hele deres liv, men sådanne patienter har aldrig kroniske imperative stemmer, konstante vrangforestillinger om indflydelse eller endda svagt udtrykte negative symptomer. Ud over adfærd, der er direkte relateret til delirium, er humør, tale og handlinger hos patienter med vrangforestillinger ret passende til situationen og går ikke ud over normen. [ 11 ]

Ved vrangforestillinger om personlighedsforstyrrelser er delirium således det eneste eller mest slående symptom. Det er ret logisk, realistisk og ofte fremprovokeret af livssituationer, og bør også observeres i tre måneder eller mere, være af personlig karakter og fortsætte ikke kun i perioder med affektive lidelser, men også uden for dem. Der bør ikke være vrangforestillinger om påvirkning, transmission og åbenhed i tanker, sjældne forbigående auditive hallucinationer er tilladt. Der bør heller ikke være tegn på organisk hjerneskade af nogen art.

Det vigtigste diagnostiske kriterium for skizofreni er fortsat tilstedeværelsen af en progressiv svækkelse af mental aktivitet.

Behandling Skizofreni med vrangforestillinger

Læs denne artikel for detaljeret behandling af vrangforestillingsskizofreni.

Forebyggelse

Arvelig byrde kan ikke ændres, men den er ikke den eneste risikofaktor for udvikling af sygdommen; ydre forhold er også nødvendige, og der skal gøres en indsats for at minimere dem.

Hvis der er en genetisk prædisposition, er det bedre at planlægge en graviditet. Selv før graviditetens indtræden er det nødvendigt at blive undersøgt og behandle eksisterende patologier for at undgå lægemidlets virkning på fosteret. Det er vigtigt, at den vordende mors vægt er normal, og at hun var i stand til at opgive dårlige vaner før graviditeten, og i løbet af graviditetsperioden - ikke ryger eller drikker. En afbalanceret kost, moderat fysisk aktivitet, stabile og rolige relationer i familien er faktorer, der prædisponerer for fødslen af et sundt barn. Omsorg for barnets fysiske og mentale sundhed, positiv følelsesmæssig støtte og en sund livsstil, der dyrkes i familien, vil give barnet mulighed for at vokse op så sundt som muligt og minimere risikoen for at udvikle vrangforestillinger om skizofreni.

I ungdomsårene bør overdreven følelsesmæssig udtryk undgås, barnets adfærd, aktiviteter og omgangskreds bør kontrolleres, idet man overholder den "gyldne" middelvej for at undgå både overdreven afhængighed og mangel på kontrol. Hvis der opstår en depressiv stemning eller andre ændringer i affekt, kan barnet besøge en psykoterapeut, der har specialuddannelser, der hjælper med at danne interne mekanismer til at bekæmpe påvirkningen af stressfaktorer.

I alle aldre anses vigtige forebyggende skridt, der forhindrer udviklingen af psykiske lidelser, for at være evnen til at acceptere sig selv, kommunikere med andre og finde dem, der kan hjælpe; evnen til at "tale sin mening"; fysisk aktivitet, hvor gruppeaktiviteter er at foretrække; evnen til at håndtere reaktioner på stressfaktorer; at reducere, eller endnu bedre, helt opgive alkohol og andre psykoaktive stoffer; at tilegne sig nye færdigheder, kreative og spirituelle aktiviteter, deltagelse i det sociale liv, at have gode venner og en stærk familie.

Vejrudsigt

Spørgsmålet om eksistensen af skizofreni som en enkeltstående sygdom er fortsat åbent, og de diagnostiske kriterier for denne sygdom varierer også betydeligt mellem psykiatriske skoler i forskellige lande. Men generelt hører vrangforestillingsbaseret skizofreni, uanset hvad den kaldes, stadig til en alvorlig og uhelbredelig sygdom. Ikke desto mindre forbedres en god prognose ved tidlig behandling, dens kontinuitet og fravær af stigmatisering. I de udførte undersøgelser blev det konstateret, at stigmatisering førte til mere udtalte symptomer på skizofreni sammenlignet med de patienter, der blev behandlet uden at kende deres diagnose.

En god prognose er opnåelsen af en langvarig terapeutisk effekt, nogle gange stopper patienter endda med at tage medicin. Succes afhænger helt af den ordinerede behandlings tilstrækkelighed og patientens individuelle personlighedsressourcer. Moderne psykiatri, med en omfattende tilgang til behandling, har et stort arsenal af værktøjer til at stabilisere patientens tilstand.


ILive portalen giver ikke lægehjælp, diagnose eller behandling.
Oplysningerne offentliggjort på portalen er kun til reference og bør ikke bruges uden at konsultere en specialist.
Læs omhyggeligt regler og politikker på webstedet. Du kan også kontakte os!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Alle rettigheder forbeholdes.