Urogenitale lidelser i overgangsalderen

Urogenitale lidelser i klimakterieperioden er et symptomkompleks af sekundære komplikationer forbundet med udviklingen af atrofiske og dystrofiske processer i østrogenafhængige væv og strukturer i den nedre tredjedel af urogenitalkanalen: blæren, urinrøret, vaginaen, bækkenets ligamentapparat og bækkenbundens muskler.

Epidemiologi

Urogenitale lidelser optræder hos 30% af kvinder inden 55-årsalderen og hos 75% inden 70-årsalderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenese

Det er nødvendigt at undersøge alle kvinder i klimakterieperioden for tilstedeværelsen af urogenital atrofi, da patogenesen af urogenitale lidelser er baseret på en mangel på kønshormoner.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer urogenitale lidelser i overgangsalderen

Symptomer på urinvejsforstyrrelser, der forværrer kvinders livskvalitet, betragtes som urogenitale lidelser i klimakterieperioden, hvis de opstår samtidig med overgangsalderens indtræden.

• Trang til at urinere i overgangsalderen er en kombination af hyppig vandladning om dagen og om natten, bydende trang til at urinere med eller uden urininkontinens på baggrund af vaginal atrofi.
• Stressinkontinens (urininkontinens på grund af stress) er et ufrivilligt urintab forbundet med fysisk anstrengelse, bekræftet ved objektiv undersøgelse og forårsager sociale eller hygiejniske problemer.

Klinisk er urogenitale lidelser karakteriseret ved vaginale og genitourinære (vandladningsforstyrrelser) symptomer.

Vaginale symptomer:

• tørhed, kløe og svie i skeden;
• dyspareuni (smerter under samleje);
• tilbagevendende vaginal udflåd;
• kontaktblødning;
• prolaps af de forreste og/eller bageste vaginavægge.

Vandladningsforstyrrelser:

• pollakisuri (hyppig vandladning - mere end 6 gange om dagen);
• nocturi (enhver opvågning om natten for at urinere uden overvægt af natlig diurese i forhold til dagtimerne);
• cystalgi (hyppig smertefuld vandladning i mangel af objektive tegn på blæreskade);
• stressinkontinens ;
• imperativ trang til at urinere med eller uden urinlækage.

Forms

Urogenitale lidelser klassificeres efter sværhedsgrad.

• Mild grad: symptomer på vaginal atrofi kombineres med pollakisuri, nocturi og cystalgi.
• Moderat: symptomer på vaginal og cystouretral atrofi ledsages af stressinkontinens.
• Svære former er karakteriseret ved en kombination af symptomer på vaginal og cystouretral atrofi, stressurininkontinens og/eller urge-urin dysfunktionssyndrom.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticering urogenitale lidelser i overgangsalderen

• Vaginal pH: varierer mellem 6,0 og 7,0.
• Kolposkopi: udtynding af vaginalslimhinden med ujævn svag farvning med Lugols opløsning, omfattende kapillærnetværk i submukøslaget.
• Vaginal sundhedsindeks fra 1 til 4.
• Omfattende mikrobiologisk undersøgelse (kulturdiagnostik og mikroskopi af vaginale udflådsudstrygninger farvet med Gram). Under den kulturelle undersøgelse bestemmes arten og den kvantitative sammensætning af den vaginale mikroflora, og under den mikroskopiske undersøgelse foretages en vurdering i henhold til følgende kriterier:
  • tilstanden af vaginalepitelet;
  • tilstedeværelsen af en leukocytreaktion;
  • sammensætningen af vaginal mikroflora (kvalitative og kvantitative egenskaber ved morfologiske bakterietyper).
• Magnetisk resonansbilleddannelse.

Hvis der er symptomer på cystouretral atrofi, er det desuden nødvendigt at vurdere:

• vandladningsdagbøger (hyppighed af vandladning om dagen og natten, urintab under presning og/eller akut vandladning);
• data fra en omfattende urodynamisk undersøgelse (fysiologisk og maksimal blærevolumen, maksimal urinstrømningshastighed, maksimal urethral modstand, urethral modstandsindeks, tilstedeværelse eller fravær af pludselige stigninger i urethral- og/eller detrusortryk). For at vurdere intensiteten af urogenitale lidelser anbefales det at bruge 5-punktsskalaen fra D. Barlow (1997):
  • 1 point - mindre lidelser, der ikke påvirker hverdagen;
  • 2 point - ubehag, der med jævne mellemrum påvirker hverdagen;
  • 3 point - alvorlige tilbagevendende lidelser, der påvirker hverdagen;
  • 4 point - alvorlige lidelser, der påvirker dagligdagen fra dag til dag;
  • 5 point - ekstremt alvorlige lidelser, der konstant påvirker hverdagen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af urogenitale lidelser udføres med følgende sygdomme:

• specifik og ikke-specifik vaginitis;
• blærebetændelse;
• sygdomme, der fører til forstyrrelse af blærens innervation;
• diabetes mellitus;
• encefalopati af forskellig oprindelse;
• sygdomme eller skader i rygsøjlen og/eller rygmarven;
• Alzheimers sygdom;
• Parkinsons sygdom;
• cerebrovaskulær ulykke.

Indikationer for konsultation med andre specialister

• Urolog: tegn på kronisk blærebetændelse, episoder med urinretention.
• Neurolog: sygdomme i det centrale og/eller perifere nervesystem.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling urogenitale lidelser i overgangsalderen

Målene med terapien er at reducere symptomerne på vaginal og cystouretral atrofi for at forbedre kvinders livskvalitet i klimakterium.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Hospitalisering er indiceret for patienter med stressinkontinens til kirurgisk behandling.

Ikke-medicinsk behandling

Brug af biofeedback og elektrisk stimulering af bækkenbundsmusklerne.

Lægemiddelbehandling

I tilfælde af urogenitale lidelser udføres patogenetisk systemisk og/eller lokal hormonbehandling. Skemaerne for systemisk HRT er beskrevet detaljeret ovenfor.

Lokal terapi udføres, hvis patienten ikke ønsker at modtage systemisk terapi, eller hvis der er kontraindikationer for systemisk terapi.

Kombineret (systemisk og lokal) behandling er indiceret, når systemisk behandling ikke er tilstrækkelig effektiv.

I nærvær af imperativ vandladningsforstyrrelsessyndrom anvendes yderligere medicin, der har en antispasmodisk virkning på detrusoren, hvorved blærens og urinrørets tone normaliseres.

• M-antikolinergika:
  • oxybutynin 5 mg 1-3 gange dagligt oralt før måltider, eller
  • tolterodin 2 mg 2 gange dagligt, eller
  • trospiumchlorid 5-15 mg i 2-3 doser.
• α-blokkere (mod infravesikal obstruktion):
  • tamsulosin 0,4 mg én gang dagligt oralt efter morgenmad, eller
  • terazosin 1-10 mg én gang dagligt oralt før sengetid (start med 1 mg/dag og øg gradvist dosis til det ønskede resultat, men ikke mere end 10 mg dagligt under kontrol af blodtrykket).
• α1-adrenerge agonister øger tonus i urinrøret og blærehalsen og anvendes til behandling af stressinkontinens:
  • midodrin 2,5 mg 2 gange dagligt oralt, forløb 1-2 måneder.
• M-cholinomimetika øger detrusortonus, de ordineres til hypo- og atoni af blæren:
  • Distigminbromid 5-10 mg én gang dagligt om morgenen oralt 30 minutter før måltider. Behandlingsvarigheden bestemmes individuelt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kirurgisk behandling

Ved stressinkontinens er kirurgisk behandling indiceret. Den mest rationelle og minimalt invasive metode er TVT- eller TVT-O-operation (anbringelse af en fri syntetisk løkke under den midterste tredjedel af urinrøret via vaginal adgang) eller indføring af DAM(+) gel i det parauretrale rum.

Forebyggelse

• Opretholdelse af en sund livsstil.
• Brug af biofeedback og elektrisk stimulering af bækkenbundsmusklerne.
• Brug af hormonbehandling ved indtræden af perimenopause.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Vejrudsigt

Prognosen er gunstig.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]