Urogenital Candidiasis

Urogenital candidiasis er en svampesygdom i de urogenitale organers slimhinder, forårsaget af gærlignende svampe af slægten Candida. Urogenital candidiasis er udbredt, forekommer kronisk og er tilbøjelig til at komme tilbage.

Epidemiologi

Candidiasis af vaginal slimhinden (candidal vaginitis) er en almindelig sygdom hos kvinder i reproduktiv alder. Ca. 70% af alle kvinder i deres liv har mindst en gang lidt af denne sygdom. 40-50% af kvinderne har gentaget episoder af sygdommen, og 5% udvikler kronisk tilbagevendende candidiasis - et ekstremt ubehageligt forløb af sygdommen. Sammen med en klinisk udtalt sygdom er der en asymptomatisk kolonisering af vagina af gærlignende svampe.

I undersøgelsen af udflåd hyppigst isoleret afbildning af C. Albicans (90%), såvel som andre arter af denne slægt: C. Tropicalis, C. Kefir, C. Krusei, C. Lusitaniae, C. Parapsilosis, C. Guilliermondii, C glabrata, C. Lambica. I de senere år er C. Glabrata blevet beskrevet som et farligt forårsagende middel til nosokomielle infektioner.

Candidiasis betragtes ikke som et STI, men kan indikere ændringer i immun- og / eller hormonstatus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager urogenital candidosis

Den forårsagende middel til urogenital candidiasis er oftest Candida albicans, den mest patogene af gær-lignende svampe i denne slægt.

[7], [8], [9], [10]

Risikofaktorer

Gær-lignende svampe af slægten Candida er bredt fordelt i naturen. Sygdommen forekommer hos personer med hormonel ubalance, defekter af generel og lokal immunitet, forstyrre de normale microbiocenosis hulrum som følge af en overdosis af bredspektrede antibiotika, på samme tid som de forårsagende middel virker svampe findes i kroppen.

Risikofaktorer for tilbagevendende urogenital candidiasis

• Ukontrolleret diabetes.
• Immunsuppression.
• Glucocorticoid terapi.
• HIV infektion.
• Antibakteriel terapi.

De fleste kvinder med tilbagevendende candidiasis har ikke indlysende predisponerende faktorer.

[11], [12], [13], [14], [15]

Symptomer urogenital candidosis

Følgende symptomer på urogenital candidiasis skelnes:

• Intensivt udtalt irritation og kløe i vagina.
• Typisk hvid curved udledning.
• Brænder i området af de eksterne genitalorganer med vandladning og ømhed i seksuel kontakt.
• Med en kronisk tilbagevendende sygdom opstår der ofte en forværring før menstruationens begyndelse.
• Hos nyfødte udvikler kliniske tegn på sygdommen kort efter fødslen (medfødt candidiasis) eller på et senere tidspunkt i form af lokale hudlæsioner og slimhindelæsioner eller svær visceral indtil sepsis.

Hos kvinder er oftest den urogenitale candidiasis-proces lokaliseret inden for de eksterne genitalier og vagina. Candidiasis vulvitis og vulvovaginitis uden urinvejsinfektion er kendetegnet ved følgende symptomer:

• stigning i mængden af vaginal udledning
• usædvanligt hvid med "mælke" plaketter farve aftagelig;
• kløe, brænding eller irritation i de ydre kønsorganer;
• forøget vulvovaginal kløe i varmen (under søvn eller efter bad);
• overfølsomhed af slimhinden til vand og urin;
• øget kløe og smerte efter samleje
• en ubehagelig lugt der stiger efter samleje.

Forms

Der er akut, kronisk (tilbagevendende) urogenital candidiasis, candidiasis forårsaget ikke af C. Albicans, men også kandidatur.

[16], [17], [18], [19]

Komplikationer og konsekvenser

Sygdommen kan have et forlænget forløb, muligvis fra en måned til flere år. Exacerbations falder sammen med menstruation eller sammenfaldende sygdomme.

[20], [21], [22],

Diagnosticering urogenital candidosis

Laboratoriemetoder for forskning:

• Mikroskopisk metode - foretrækkes til diagnosticering af urogenital candidiasis, fordi i 20% af raske kvinder er til stede i skeden candida, der vokser på såning, hvilket vil give et grundlag for uberettiget diagnose af vaginal candidiasis. Til mikroskopi anvendes ubelagte præparater såvel som præparater farvet ifølge Gram ifølge Romanovsky-Giemsa, methylenblåt. Diagnosen er baseret på påvisning af svampeelementer: enkeltceller, pseudomycelia, andre morfologiske strukturer (blastoconidia, pseudohyfy).
• Der er behov for den dyrkningsmetode under kronisk tilbagevendende sygdomsforløb, til identifikation af gær (især for artsidentifikation, der ikke vedrører C. Albicans), studiet af virkningen af lægemidler protivomikoticheskih præparater, om atypisk sygdomsforløb når udelukket andre mulige ophavsmændene.
• Molekylærbiologiske metoder (PCR) - påvisning af DNA af en specifik type gærlignende svampe (f.eks. C. Albicans). Meget følsomme og specifikke. De har begrænsninger på grund af den mulige tilstedeværelse af gærlignende svampe i normen.
• Metoder til direkte immunofluorescens (PIF) har begrænsninger på grund af et stort antal falske positive resultater.
• Serologiske metoder - brug ikke på grund af lav immunogenicitet af gærlignende svampe.

Fysisk undersøgelse

I vagina og ectocervix - afrundede adskilte eller fusionerende hvide-curdled raids, hvorunder der er en hyperemisk slimhinde. Eventuelt nederlag af store og små labia, klitoris, urinrør.

[23], [24],

Screening

Undersøgelse af kvinder med kløe på kløe, dyspareunia, udslået udledning fra kønsorganerne.

Behandling urogenital candidosis

Ved vedvarende strømning og tilbagevenden af urogenital candidiasis er det nødvendigt at foretage undersøgelse og behandling med tilhørende specialister (muligvis en gastroenterolog, endokrinolog, onkolog osv.)

Doktorsproceduren med diagnosen urogenital candidiasis:

1. Patienten informeres om diagnosen.
2. Præsentation af oplysninger om adfærd under behandlingen.
3. Indsamling af en seksuel anamnese.
4. Identificere prædisponerende og støttende faktorer og diskutere foranstaltninger til deres eliminering, især i en kronisk tilbagevendende proces.
5. Lægen diskuterer med patienten muligheden for og nødvendigheden af at teste for andre STI'er. Vaccination mod hepatitis B er blevet anbefalet.
6. I mangel af resultater fra behandling bør følgende mulige årsager overvejes:
   • falsk positivt resultat af undersøgelsen;
   • manglende overholdelse af behandlingsregimen, utilstrækkelig behandling
   • Vulvovaginitis er forårsaget af andre gærlignende svampe end C. Albicans;
   • tilstedeværelse af andre prædisponerende og støttende faktorer.

Patientuddannelse

Uddannelse af patienter bør rettes mod gennemførelsesforanstaltninger til forebyggelse af seksuelt overførte infektioner for at forhindre infektion hos seksuelle partnere.

Forebyggelse

Det er vigtigt at forhindre candidiasis hos patienter med en kombination af flere prædisponerende faktorer, immundefekt, blodsygdom, neoplasme, tilstanden efter en større operation, og efter en massiv antibiotisk behandling, glucocorticoidhormoner, cytostatika, ioniserende stråling er modtaget. Vi lægger stor vægt på behandling af intestinal dysbiosis, påvisning og behandling af candidiasis hos gravide kvinder, behandling af personer med genital candidiasis og deres seksuelle partnere, og andre. Forebyggelse bør sigte på at styrke kroppens forsvar, herunder god ernæring og vitaminer.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Vejrudsigt

Urogenital candidiasis har en gunstig prognose, men med utilstrækkelig behandling kan komplikationer udvikles.

[31], [32], [33], [34]