Typer af migræne: hvordan man skelner mellem migræne uden aura, med aura, kronisk, vestibulær, menstruel og sjældne former

Migræne er ikke et enkelt, identisk anfald, der rammer alle, men en gruppe af tilstande med forskellige kliniske varianter. Den internationale klassifikation af hovedpinelidelser, 3. udgave, skelner mellem migræne uden aura, migræne med aura, kronisk migræne, migrænekomplikationer, sandsynlig migræne og episodiske syndromer, der kan være forbundet med migræne. [1]

Den primære praktiske årsag til at skelne mellem migrænetyper er sikkerhed. For eksempel kræver en migræne med en typisk visuel aura normalt ikke den samme akutte opmærksomhed som pludselig armsvaghed, dobbeltsyn, ændret bevidsthed eller nyt synstab på det ene øje. Det britiske National Institute for Health and Care Excellence anbefaler at evaluere sådanne tegn som en grund til yderligere undersøgelse eller henvisning til en specialist. [2]

Den anden årsag er valg af behandling. Ved typisk episodisk migræne uden aura kan tidlig medicinering ved et anfald være tilstrækkelig, hvorimod en forebyggende plan ofte er nødvendig ved kronisk migræne. International Headache Society anbefaler i 2024 at overveje forebyggende behandling af hovedpine fire eller flere dage om måneden, betydelig forstyrrelse af livet, utilstrækkelig respons på behandling under et anfald eller hyppig brug af smertestillende medicin. [3]

Den tredje grund er korrekt diagnose hos børn, kvinder i den reproduktive alder og personer med svimmelhed. Hos børn kan migræne ikke kun vise sig med hovedpine, men også med gentagne episoder med mavesmerter, opkastning eller svimmelhed. Hos kvinder kan nogle anfald være forbundet med menstruationscyklussen. Hos voksne kan svimmelhed være en manifestation af vestibulær migræne, men kræver udelukkelse af andre vestibulære sygdomme. [4] [5] [6]

Den fjerde grund er at undgå vildledende almindelige navne. Udtryk som "okulær migræne", "cervikal migræne", "vaskulær migræne" eller "nervemigræne" bruges ofte i hverdagen, men svarer ikke altid til officielle diagnoser. I klinisk praksis er det bedre at stole på kriterierne i den internationale klassifikation af hovedpinelidelser, da de hjælper med at undgå at forveksle migræne med slagtilfælde, epilepsi, øjensygdom, inflammation, tumor eller lægemiddelinduceret hovedpine. [7]

Tilgang til klassificering	Hvilke typer omfatter det?	Hvorfor har patienten brug for dette?
Ved tilstedeværelsen af en aura	Migræne uden aura, migræne med aura	Hjælper med at skelne et normalt anfald fra neurologiske symptomer
Efter frekvens	Episodisk og kronisk migræne	Afgør behovet for forebyggende behandling
Ved det ledende symptom	Vestibulær, retinal, abdominal migræne	Det hjælper dig med ikke kun at lede efter årsagen i dit hoved.
I forbindelse med cyklussen	Ren menstruations- og menstruationsrelateret migræne	Giver mulighed for planlægning af kortsigtet forebyggelse
Ved sjældne symptomer	Hemiplegi og migræne med hjernestammeaura	Kræver særlig diagnostik og forsigtighed
Ved komplikationer	Migrænestatus, vedvarende aura, migræneinfarkt	Viser, når et anfald er usædvanligt

Kilder til tabellen: [8] [9]

Migræne uden aura

Migræne uden aura er den mest almindelige kliniske variant af migræne. Den internationale klassifikation af hovedpinelidelser beskriver det som tilbagevendende hovedpineanfald, der varer 4-72 timer, normalt ensidige, pulserende af natur, moderat til svær i intensitet, forværret af normal fysisk aktivitet, kvalme, opkastning, fotofobi eller fonofobi. [10]

Udtrykket "uden aura" betyder ikke, at anfaldet begynder pludseligt og uden varsel. Mange mennesker oplever prodromale symptomer, før anfaldet begynder: træthed, gaben, irritabilitet, trang til mad, følsomhed over for lugte, spændinger i nakken og koncentrationsbesvær. Disse symptomer er ikke en aura, da auraer er reversible neurologiske symptomer, normalt visuelle eller sensoriske, der udvikler sig gradvist. [11]

Migræne uden aura kan være smerte, der ikke kun er ensidig. Hos børn og unge er den oftere bilateral, og hos voksne kan siden skifte fra anfald til anfald. Derfor bør diagnosen ikke udelukkes blot fordi smerten "spreder sig i hele hovedet" eller nogle gange skifter fra den ene side til den anden. Vigtigere er kombinationen af varighed, intensitet, forværring med aktivitet, kvalme, fotofobi og fonofobi. [12]

Migræne uden aura forveksles ofte med spændingshovedpine. Spændingshovedpine involverer typisk en dump, bilateral smerte, mild til moderat intensitet, ikke forværret kraftigt af gang og normalt ikke ledsaget af svær kvalme. Migræne forårsager ofte et ønske om at ligge ned i et mørkt rum, undgå lys, lyde og bevægelse og gør hverdagens aktiviteter vanskelige at udføre. [13]

Til behandling af et anfald anbefaler de nuværende retningslinjer tidlig administration af medicinen, før smerten bliver alvorlig. Det britiske National Institute for Health and Care Excellence anbefaler en kombination af en oral triptan med et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel eller paracetamol til voksne, hvor kvalme og opkastning overvejes separat, hvis det er nødvendigt. [14]

Tegn	Typisk for migræne uden aura	Hvad er vigtigt at afklare
Varighed	4-72 timer hos voksne	Hos børn kan anfaldet være kortere
Smertens natur	Hyppigt pulserende	Ikke altid strengt ensidig
Intensitet	Moderat eller stærk	Påvirker arbejde, søvn og aktivitet
Aktivitet	Bevægelse øger smerten	Personen undgår ofte at gå og gå på trapper
Associerede symptomer	Kvalme, opkastning, fotofobi, fonofobi	Disse tegn hjælper med at skelne migræne fra andre typer smerter.
Aura	Fraværende	Varsler tæller ikke som auraer

Kilder til tabellen: [15] [16]

Migræne med aura

Migræne med aura er en form for migræne, hvor fuldstændig reversible neurologiske symptomer opstår før, under eller nogle gange uden efterfølgende hovedpine. Den internationale klassifikation af hovedpinelidelser (ICHD) specificerer, at auraen kan være visuel, sensorisk, tale-, sprog-, motorisk, hjernestamme- eller retinal. [17]

En typisk aura er oftest visuel. En person kan se flimrende prikker, linjer, zigzagger, pletter, "blinde vinkler", forvrængede konturer eller lysende fænomener. En sensorisk aura kan manifestere sig som prikken eller følelsesløshed, der gradvist spreder sig, for eksempel fra hånden til ansigtet. En taleaura kan forårsage vanskeligheder med at finde ord eller en kortvarig talevanskelighed. [18]

Et centralt træk ved en aura er dens gradvise udvikling. Den internationale klassifikation af hovedpinelidelser (ICHD) angiver, at mindst ét aurasymptom typisk udvikler sig gradvist over 5 minutter eller mere, flere symptomer kan opstå sekventielt, og hvert enkelt symptom varer typisk 5-60 minutter. Hovedpine ledsager eller følger auraen i 60 minutter. [19]

Migræne med aura skal skelnes fra slagtilfælde, transitorisk iskæmisk anfald (TIA), epilepsi og øjensygdom. Ny svaghed, pludselig talebesvær, pludseligt synstab, dobbeltsyn, nedsat bevidsthed eller symptomer, der ikke ligner tidligere auraer, kræver lægelig vurdering. Det britiske National Institute for Health and Care Excellence identificerer specifikt sådanne tegn som årsager til yderligere undersøgelse eller henvisning. [20]

Ikke alle migræner med aura er ens. Den officielle klassifikation skelner mellem migræne med typisk aura, migræne med hjernestammeaura, hemiplegisk migræne og retinal migræne. Disse former er vigtige ikke kun som navne, men også som ledetråde til lægen om, hvilke tilstande der skal udelukkes, og hvor forsigtigt behandlingen skal gribes an. [21]

Type af aura	Hvordan kan det manifestere sig?	Hvad skal man være opmærksom på
Visuel	Flimren, linjer, pletter, midlertidig blind vinkel	Udvikler sig normalt gradvist
Følsom	Prikken, følelsesløshed, der spreder sig til armen eller ansigtet	Skal være fuldstændig reversibel
Tale eller sprog	Vanskeligheder med at tale eller finde ord	En ny taleforstyrrelse kræver forsigtighed.
Motor	Svaghed i lemmet	Henviser til hemiplegisk migræne
Stilk	Svimmelhed, tinnitus, dobbeltsyn, ustabilitet	Der bør ikke være nogen motorisk svaghed.
Nethinden	Midlertidige synssymptomer i det ene øje	Kræver udelukkelse af andre årsager til synstab

Kilder til tabellen: [22] [23] [24]

Episodisk og kronisk migræne

Episodisk migræne er en migræne, hvor hovedpine forekommer sjældnere end ved den kroniske form. I hverdagen beskrives det ofte som anfald flere gange om måneden eller flere gange om året, men i kliniske termer er grænsen for kronisk migræne særlig vigtig: 15 eller flere hovedpinedage om måneden i mere end tre måneder, hvoraf mindst otte dage har migrænesymptomer. [25]

Kronisk migræne er ikke blot en "svær migræne". En person kan have mildere anfald, men hvis hovedpinen varer ved det meste af måneden, falder livskvaliteten kraftigt, og risikoen for lægemiddelinduceret hovedpine stiger. Derfor bør kronisk migræne vurderes ud fra antallet af dage med smerter, antallet af dage med migrænesymptomer og antallet af dage med medicinbrug. [26]

Overgangen fra episodisk til kronisk migræne kan være forbundet med hyppige anfald, stress, søvnforstyrrelser, fedme, depression, angst, hovedtraumer, overforbrug af smertestillende midler og utilstrækkelig forebyggelse. Dette betyder ikke, at patienten er "skylden", men det illustrerer, hvorfor man ikke blot bør tage piller oftere, efterhånden som anfaldene bliver hyppigere. [27]

Kronisk migræne kræver ofte forebyggende behandling. International Headache Society anbefaler at overveje profylakse, hvis hovedpine opstår fire eller flere dage om måneden, hvis der er betydelig forstyrrelse i livet, hvis behandlingen er ineffektiv under anfald, eller hvis medicin bruges hyppigt under anfald. Hvis den oprindelige profylaktiske medicin er ineffektiv eller dårligt tolereret, anbefales det at skifte til en anden behandlingsklasse. [28]

Nuværende anbefalinger til profylakse kan omfatte både traditionelle lægemidler og metoder, der er rettet mod calcitonin-genrelaterede peptidveje, og i nogle tilfælde botulinumtoksin type A til kronisk migræne. Det britiske National Institute for Health and Care Excellence bruger specifikke responskriterier: for eksempel stoppes behandlingen for calcitonin-genrelaterede peptidhæmmere efter 12 uger, hvis migrænehyppigheden ikke er faldet med mindst 50 % ved episodisk migræne eller med mindst 30 % ved kronisk migræne. [29]

Frekvensvariant	Nøglekriterium	Hvilke ændringer i taktikken?
Sjælden episodisk migræne	Angreb er sjældne og lette at kontrollere.	Normalt er en behandlingsplan for anfald tilstrækkelig
Hyppig episodisk migræne	Flere dage med migræne om måneden	Forebyggelse skal vurderes
Kronisk migræne	15 eller flere dage med hovedpine om måneden i mere end 3 måneder	En langsigtet strategi er nødvendig
Kronisk migræne med overbelastning af medicin	Hyppige dage med smerter og hyppige dage med medicinering	Det er nødvendigt at reducere overbelastning af lægemidler og vælge forebyggende foranstaltninger.
Refraktært kursus	Flere behandlingsforløb hjalp ikke.	Specialiseret ledelse er nødvendig
Forbedring gennem forebyggelse	Færre migrænedage og færre akutmedicineringer	Planen gennemgås regelmæssigt

Kilder til tabellen: [30] [31]

Hemiplegisk migræne, migræne med hjernestammeaura og retinal migræne

Hemiplegisk migræne er en sjælden form for migræne med aura, karakteriseret ved motorisk svaghed. Den internationale klassifikation af hovedpinelidelser beskriver det som migræne med aura, inklusive motorisk svaghed. Svagheden kan minde om et slagtilfælde, så sådanne anfald kræver særlig omhyggelig diagnose, især hvis symptomet er nyt. [32]

Hemiplegisk migræne kan være familiær eller sporadisk. Familiær migræne involverer en historie med lignende anfald hos slægtninge, mens sporadisk migræne forekommer uden en sådan familiehistorie. I begge tilfælde ændrer tilstedeværelsen af motorisk svaghed dog den kliniske situation: det er vigtigt for lægen at skelne migræne fra slagtilfælde, epileptiske anfald, inflammatorisk sygdom, tumor, stofskiftesygdom og sjældne genetiske syndromer. [33]

Migræne med hjernestammeaura blev tidligere kaldt basilar migræne, men det nuværende navn er mere præcist, fordi det refererer til symptomer, der stammer fra hjernestammestrukturer, snarere end påviste basilararteriekspasmer. Den internationale klassifikation af hovedpinelidelser beskriver denne form som migræne med en aura, der tydeligt stammer fra hjernestammen, men uden motorisk svaghed. [34]

Migræne med hjernestammeaura er karakteriseret ved fuldstændig reversible symptomer: sløret tale, ægte rotationssvimmelhed, tinnitus, høretab, dobbeltsyn, ataksi, der ikke er forbundet med sensoriske underskud, og nedsat bevidsthed. En diagnose kræver mindst to sådanne hjernestammesymptomer, uden motoriske eller retinale symptomer. [35]

Retinal migræne er en endnu mere specifik diagnose. Den beskrives som tilbagevendende anfald af fuldstændig reversible synsforstyrrelser i det ene øje, såsom flimmer, blinde pletter eller midlertidig blindhed, forbundet med migræne. Den internationale klassifikation understreger, at andre årsager til forbigående synstab i det ene øje skal udelukkes, så selvdiagnose af "okulær migræne" er farlig. [36]

Sjælden form	Det vigtigste kendetegn	Hvorfor er forsigtighed nødvendig
Hemiplegisk migræne	Motorisk svaghed under aura	Kan ligne et slagtilfælde
Familiær hemiplegisk migræne	Lignende angreb hos slægtninge	En genetisk form er mulig
Sporadisk hemiplegisk migræne	Ingen familiehistorie	Diagnose af udelukkelse efter evaluering af andre årsager
Migræne med hjernestammeaura	Svimmelhed, dobbeltsyn, tinnitus, ataksi, nedsat bevidsthed	Symptomerne ligner farlige neurologiske tilstande
Retinal migræne	Midlertidige synssymptomer i det ene øje	Vaskulære og okulære årsager skal udelukkes.
Typisk aura uden sjældne træk	Visuelle, sensoriske eller talesymptomer uden svaghed	Normalt mindre belastende, hvis det gentages regelmæssigt

Kilder til tabellen: [37] [38] [39]

Vestibulær migræne

Vestibulær migræne er en form, der er karakteriseret ved anfald af svimmelhed, balanceforstyrrelser eller vertigo forårsaget af hovedbevægelser og ledsaget af kvalme. Den er inkluderet i tillægget til den internationale klassifikation af hovedpinelidelser, og de diagnostiske kriterier er blevet opdateret i fællesskab af eksperter i hovedpine og vestibulære lidelser. [40] [41]

Diagnosen vestibulær migræne er baseret på tilbagevendende vestibulære symptomer, en historie med migræne, en tidsmæssig sammenhæng mellem vestibulære symptomer og migrænemanifestationer og udelukkelse af andre årsager til vertigo. Egnede symptomer omfatter forskellige typer ægte vertigo og svimmelhed med hovedbevægelser og kvalme, og symptomerne skal være moderate til svære i intensitet. [42]

Vestibulær migræne kan forekomme uden svær hovedpine, hvilket er grunden til, at det ofte forveksles med en lidelse i det indre øre, angstlidelse, nakkeproblemer eller stressrelaterede problemer. Patienter kan opleve anfald af ustabilitet, bevægelsesintolerance, køresyge, lys- og lydfølsomhed, kvalme, træthed og en følelse af "uvirkelighed" i det omgivende rum. [43]

Det kan være udfordrende at skelne vestibulær migræne fra andre årsager til svimmelhed. Benign paroxysmal positionssvimmelhed, Ménières sygdom, vestibulær neuritis, apopleksi i den bageste del af fossa fossa, bivirkninger fra medicin, anæmi, arytmier og angstlidelser skal tages i betragtning. Derfor bør diagnosen ikke kun baseres på udtrykket "svimmel", men også på et tilbagevendende mønster og udelukkelse af andre farlige årsager. [44]

Behandling af vestibulær migræne involverer typisk de samme principper som for andre former for migræne: en anfaldsdagbog, søvn, regelmæssig kost, stresshåndtering, anfaldshåndtering, profylakse ved hyppige episoder og undertiden vestibulær rehabilitering. Ved hyppige anfald bør tilgangen være profylaktisk, da den konstante forventning om svimmelhed hurtigt begrænser livet og øger angsten. [45]

Tegn	Vestibulær migræne	Hvad bør udelukkes?
Det vigtigste symptom	Anfald af svimmelhed eller ustabilitet	Sygdomme i det indre øre
Forbindelse med migræne	Har en historie med migræne eller migrænesymptomer under en episode	Isoleret svimmelhed af forskellig art
Varighed	Episoderne kan have varierende længder.	Den konstante stigning kræver en anden diagnose.
Associerede symptomer	Kvalme, fotofobi, fonofobi, visuel aura	Slagtilfælde, infektion, årsager til medicin
Hovedpine	Kan være svag eller fraværende	Udelukk ikke migræne bare fordi der ikke er smerter.
Taktik	Dagbog, forebyggelse, rehabilitering i henhold til indikationer	Begræns dig ikke til diagnosen "nerver"

Kilder til tabellen: [46] [47]

Menstruations- og hormonrelateret migræne

Menstruationsmigræne er forbundet med et specifikt tidsvindue omkring menstruationens begyndelse. Den internationale klassifikation af hovedpinelidelser (ICHD) beskriver ren menstruationsmigræne uden aura som anfald, der udelukkende forekommer mellem 2 dage før og 3 dage efter menstruationens begyndelse, i mindst 2 ud af 3 cyklusser, og som ikke forekommer på andre tidspunkter i løbet af cyklussen. [48]

Menstruationsrelateret migræne er karakteriseret ved anfald, der forekommer i samme perimenstruelle vindue, men kan også forekomme på andre dage i cyklussen. Det er mere almindeligt end ren menstruationsmigræne, fordi mange kvinder har flere udløsere: hormonelle ubalancer, søvnmangel, stress, alkohol, dehydrering, at springe måltider over og fysisk overanstrengelse. [49]

En hormonel sammenhæng betyder ikke, at alle anfald hos en kvinde er menstruationsrelaterede. For at bekræfte et mønster er det nødvendigt med en dagbog for mindst to menstruationscyklusser, hvor man registrerer blødningsdage, hovedpine, symptomer, medicin, søvn og andre mulige udløsere. Det britiske National Institute for Health and Care Excellence anbefaler denne fremgangsmåde, hvis der er mistanke om menstruationsrelateret migræne. [50]

Menstruationssmerter er ofte længerevarende, mere alvorlige og mindre responsive på behandling end smerter på andre dage. Hvis din cyklus er forudsigelig, kan din læge derfor diskutere ikke kun den sædvanlige krampebehandling, men også kortvarig profylakse omkring din menstruation, såsom brug af specifikke ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller triptaner på et tilpasset regime. [51]

Migræne med aura er særligt vigtigt, når man vælger hormonel prævention. Det britiske National Institute for Health and Care Excellence fraråder rutinemæssigt at tilbyde kombinerede hormonelle præventionsmidler til kvinder og piger med migræne med aura. Dette betyder ikke, at alle hormonelle muligheder er forbudt for alle, men beslutningen bør tage højde for vaskulære risikofaktorer, alder, rygning, blodtryk og migrænetype. [52]

Valgmulighed	Hvornår forekommer angreb?	Hvad skal der til for at bekræfte?
Ren menstruationsmigræne	Kun fra 2 dage før menstruation til 3 dage efter starten	Repeterbarhed i mindst 2 ud af 3 cyklusser
Menstruationsrelateret migræne	I menstruationsvinduet og på andre dage	Dagbog i mindst 2 cyklusser
Migræne uden hormonel sammenhæng	Der er ingen stabil cyklus	Kig efter andre udløsere
Migræne med aura hos kvinder	Kan være cyklusrelateret eller ej.	Forsigtighed er vigtig med kombineret hormonel prævention
Perimenopausal migræne	Kan forekomme hyppigere på grund af hormonelle udsving	En individuel vurdering er påkrævet
Migræne efter fødslen	Kan vende tilbage efter fødslen	Overvej amning og røde flag efter fødslen

Kilder til tabellen: [53] [54]

Abdominal migræne og andre episodiske syndromer hos børn

Hos børn kan migræne vise sig med mere end blot hovedpine. Den internationale klassifikation af hovedpinelidelser identificerer episodiske syndromer, der kan være forbundet med migræne: cyklisk opkastningssyndrom, abdominal migræne, benign paroxysmal vertigo og benign paroxysmal torticollis. Disse tilstande går ofte forud for eller sameksisterer med klassisk migræne. [55]

Abdominal migræne er mere almindelig hos børn og præsenterer sig med tilbagevendende anfald af moderate til svære smerter i mavens midterlinje, omkring navlen eller dårligt lokaliseret smerte. Under et anfald kan kvalme, opkastning, appetitløshed og bleghed forekomme, og mellem episoderne føler barnet sig typisk normalt. Den internationale klassifikation indikerer, at hovedpine er fraværende under disse abdominale episoder. [56]

Cyklisk opkastningssyndrom er karakteriseret ved gentagne, stereotype episoder med intens kvalme og opkastning, med fuldstændig ophør mellem episoderne. Den internationale klassifikation specificerer, at diagnosen kræver mindst fem episoder, opkastning kan forekomme fire eller flere gange i timen, episoderne varer fra en time til 10 dage og forekommer med intervaller på mindst en uge. [57]

Benign paroxysmal vertigo hos børn er karakteriseret ved tilbagevendende, korte svimmelhedsanfald, der opstår uden varsel og forsvinder spontant hos et ellers sundt barn. Denne tilstand kan være forbundet med en prædisposition for migræne og kræver differentiering fra epilepsi, øresygdomme, hjerterytmeforstyrrelser og andre årsager til paroxysmale symptomer. [58]

Det er vigtigt at genkende disse varianter i barndommen, da børn ofte behandles i årevis for "maveproblemer", "køresyge", "nerver" eller "autonome kriser" uden at forbinde de tilbagevendende episoder med migrænespektret. Diagnosen skal dog stilles med forsigtighed: Hvis et barn oplever mavesmerter, opkastning eller svimmelhed, skal farlige og mere almindelige årsager først udelukkes, især hvis der er vægttab, blod i afføringen, vedvarende smerter, høj feber, neurologiske symptomer eller udviklingsforsinkelser. [59]

Barndomssyndrom	Det vigtigste symptom	Særpræg
Abdominal migræne	Tilbagevendende mavesmerter	Mellem episoderne er barnet normalt sundt og rask.
Cyklisk opkastningssyndrom	Stereotype opkastningsanfald	Fuldstændig fravær af symptomer mellem anfaldene
Godartet paroxysmal vertigo	Korte anfald af svimmelhed	Opstår uden varsel og forsvinder af sig selv
Godartet paroxysmal torticollis	Gentagne episoder med hovedvipping	Mere almindeligt hos små børn
Klassisk migræne hos børn	Hovedpine, kvalme, fotofobi	Anfaldet kan være kortere end hos voksne
Migrænespektrum	Flere forskellige episodiske manifestationer	Familiehistorie og recidivvurdering nødvendig

Kilder til tabellen: [60] [61] [62] [63]

Migrænekomplikationer og sandsynlig migræne

Status migrainosus er et alvorligt, invaliderende migræneanfald, der varer mere end 72 timer. Den internationale klassifikation af hovedpinelidelser (ICHD) understreger, at en lignende præsentation kan være forbundet med overforbrug af medicin, og hvis kriterierne for lægemiddelinduceret hovedpine er opfyldt, bør denne tilstand kodes sammen med den tilsvarende migrænetype. [64]

Vedvarende aura uden infarkt er en sjælden komplikation, hvor et eller flere aurasymptomer varer ved i 1 uge eller længere, og neuroimaging ikke afslører infarkt. Denne tilstand kræver medicinsk evaluering, fordi vedvarende aura skal skelnes fra slagtilfælde, inflammatoriske, vaskulære, epileptiske og andre neurologiske årsager.[65]

Migræneinfarkt er en endnu sjældnere komplikation, hvor en patient med migræne med aura udvikler iskæmisk hjerneskade i det område, der svarer til aurasymptomerne. Dette betyder ikke, at enhver aura er lige så farlig som et slagtilfælde, men nye, langvarige eller usædvanlige symptomer kræver øjeblikkelig evaluering, især hvis der er vaskulære risikofaktorer. [66]

Sandsynlig migræne er en tilstand, hvor et anfald ligner migræne, men ikke fuldt ud opfylder alle kriterierne. Denne diagnose er vigtig, fordi en patient i praksis kan have et ufuldstændigt billede, blandede symptomer eller for få anfald til at stille en endelig diagnose. I dette tilfælde bør lægen fortsætte med at observere, føre dagbog og udelukke sekundære årsager, hvis billedet ændrer sig. [67]

Lægemiddelinduceret hovedpine, som ofte komplicerer migræne, er også værd at overveje. Det britiske National Institute for Health and Care Excellence anbefaler mistanke om det, hvis triptaner, opioider, ergotaminer eller kombinationssmertestillende midler anvendes 10 dage om måneden eller mere, eller hvis paracetamol, aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anvendes 15 dage om måneden eller mere i 3 måneder. [68]

Tilstand	Nøglefunktion	Hvorfor er det vigtigt?
Migrænestatus	Angreb varer mere end 72 timer	Kræver en gennemgang af behandling og eliminering af lægemiddeloverbelastning
Vedvarende aura uden infarkt	Aura i 1 uge eller længere uden infarkt	Slagtilfælde og andre årsager skal udelukkes.
Migræneinfarkt	Hjerneinfarkt under en typisk aura	Sjælden, men kræver akut behandling.
Auraen, der udløste anfaldet	Kramper efter migræneaura	Neurologisk diagnostik er nødvendig
Mulig migræne	Nogle kriterier mangler	Kræver observation og dagbog
Lægemiddelinduceret hovedpine	Hyppige dage med medicinindtagelse	Kan understøtte kroniske smerter

Kilder til tabellen: [69] [70] [71]

Sådan forstår du din migrænetype i praksis

Det første skridt er at beskrive anfaldet uden at bruge færdiglavede etiketter. Det er vigtigt at registrere, hvor længe smerten varer, hvor den er placeret, om den dunker, om den forværres ved gang, om der er kvalme, opkastning, fotofobi, fonofobi, svimmelhed, synssymptomer, følelsesløshed, talevanskeligheder eller svaghed. Denne tilgang er bedre end blot at sige: "Jeg har okulær migræne" eller "Jeg har vaskulær migræne." [72]

Det andet trin er at føre dagbog i mindst 8 uger. Det britiske National Institute for Health and Care Excellence anbefaler at registrere hyppigheden, varigheden og sværhedsgraden af hovedpine, tilhørende symptomer, al medicin, mulige udløsere og sammenhængen med menstruation. For menstruationsrelateret migræne bør dagbogen dække mindst 2 cyklusser. [73]

Det tredje trin er at bestemme hyppigheden. Hvis hovedpine opstår 15 eller flere dage om måneden i mere end tre måneder, og mindst otte dage har migrænelignende karakteristika, opfylder dette allerede kriterierne for kronisk migræne. Hvis anfaldene er mindre hyppige, men alvorlige, langvarige eller forstyrrende, kan profylakse stadig være nødvendig. [74] [75]

Det fjerde trin er at skelne typiske auraer fra faresymptomer. Gradvist udviklende visuelle, sensoriske eller talesymptomer, der varer 5-60 minutter og forsvinder helt, er mere i overensstemmelse med en aura. Pludselig svaghed, nedsat bevidsthed, dobbeltsyn, nyt synstab på det ene øje, anfald, feber eller den mest alvorlige hovedpine i ens liv kræver øjeblikkelig evaluering. [76] [77]

Det femte trin er at diskutere med din læge, ikke kun typen af migræne, men også konsekvenserne af behandlingen. Det er vigtigt at forstå, hvordan man lindrer et anfald, hvornår man skal tage medicin, om en triptan er nødvendig, hvordan man behandler kvalme, hvor mange dage om måneden akut medicin kan bruges, om profylakse er nødvendig, og hvilke symptomer kræver akut behandling. [78] [79]

Hvad skal du skrive i din dagbog	Eksempel	Hvordan hjælper det med at identificere arten?
Varighed af smerte	8 timer, 24 timer, 3 dage	Adskiller et typisk anfald fra status migrainosus
Hyppigheden af smertedage	6 dage eller 18 dage om måneden	Hjælper med at skelne mellem episodisk og kronisk migræne
Aura	Zigzag-bevægelser i 20 minutter, derefter smerter	Indikerer migræne med aura
Svimmelhed	Anfald af ustabilitet med kvalme	Kan indikere vestibulær migræne
Menstruationsforbindelse	Smerter 1 dag før menstruation	Hjælper med at identificere menstruationsmigræne
Lægemidler	Hvor mange dage om måneden tages pillerne?	Viser risikoen for overbelastning af lægemidler

Kilder til tabellen: [80] [81]

Ofte stillede spørgsmål

Hvad er de vigtigste typer af migræne?
I den officielle klassifikation er hovedtyperne migræne uden aura, migræne med aura, kronisk migræne, migrænekomplikationer, sandsynlig migræne og episodiske syndromer, der kan være forbundet med migræne. Inden for migræne med aura skelnes der mellem typisk aura, migræne med hjernestammeaura, hemiplegisk migræne og retinal migræne. [82]

Hvordan adskiller migræne uden aura sig fra migræne med aura?
Ved migræne uden aura er der ingen reversible neurologiske symptomer før eller under smerten. Ved migræne med aura opstår der visuelle, sensoriske, tale-, motoriske, hjernestamme- eller retinale symptomer, som normalt udvikler sig gradvist og forsvinder fuldstændigt. [83]

Hvad er kronisk migræne?
Kronisk migræne defineres som hovedpine, der opstår 15 dage eller mere om måneden i mere end tre måneder, hvor mindst otte dage om måneden har migrænelignende træk. Dette er ikke blot en "meget alvorlig migræne", men snarere en høj frekvens af hovedpine, der kræver en separat behandlingsstrategi. [84]

Hvad er vestibulær migræne?
Vestibulær migræne er en form for migræne, der er karakteriseret ved anfald af svimmelhed, ustabilitet, vertigo ved hovedbevægelser og kvalme. Diagnosen kræver en forbindelse til migræne og udelukkelse af andre vestibulære lidelser. [85]

Hvad er hemiplegisk migræne?
Hemiplegisk migræne er en sjælden form for migræne med aura, hvor motorisk svaghed opstår under auraen. Da disse symptomer kan ligne et slagtilfælde, er en medicinsk vurdering nødvendig, især ved førstegangsanfald. [86]

Hvad er retinal migræne?
Retinal migræne er en tilbagevendende episode med fuldstændig reversibel synsnedsættelse på det ene øje, forbundet med migrænehovedpine. Andre årsager til midlertidigt synstab på det ene øje skal udelukkes, så denne diagnose er ikke til selvdiagnose. [87]

Kan migræne opstå uden hovedpine?
Ja, nogle gange kan en aura opstå uden efterfølgende hovedpine, og nogle migrænesyndromer hos børn præsenterer sig med mavesmerter, opkastning eller svimmelhed. Fraværet af hovedpine gør dog diagnosen vanskeligere, så det er vigtigt at udelukke andre årsager til symptomerne. [88] [89]

Hvad er abdominal migræne?
Abdominal migræne er en tilstand, der er mere almindelig hos børn, og som involverer gentagne anfald af moderate til svære mavesmerter, kvalme, opkastning, bleghed og en følelse af normalitet mellem episoderne. Hovedpine er fraværende under disse episoder. [90]

Hvornår er der behov for akut hjælp ved migræne?
Akut hjælp er nødvendig ved pludselig, kraftig hovedpine, nyopstået svaghed, talevanskeligheder, dobbeltsyn, nedsat bevidsthed, anfald, feber, nyt synstab på det ene øje, hovedpine efter en skade eller en pludselig ændring i det sædvanlige anfaldsmønster. Disse tegn kan indikere en sekundær hovedpine, ikke en typisk migræne. [91]

Kan du vælge behandling baseret på din migrænetype?
Selve migrænetypen er nyttig, men den erstatter ikke en lægeplan. Behandlingsbeslutninger afhænger af anfaldshyppighed, aura, kvalme, kardiovaskulære risici, graviditet, amning, alder, komorbiditeter og antallet af dage, medicinen tages. [92] [93]

Nøglepunkter fra eksperter

Jesper Olesen, professor i neurologi og en af de førende eksperter inden for hovedpineklassificering, har været afgørende for etableringen af den internationale klassificering af hovedpinelidelser, 3. udgave, som grundlag for præcist at klassificere migræne i typer: uden aura, med aura, kronisk, sjældne auravarianter, komplikationer og episodiske syndromer. For patienter betyder det, at diagnosen ikke bør baseres på et fælles navn, men på verificerbare kliniske kriterier. [94]

Messud Ashina, professor i neurologi, direktør for Human Migraine Research Unit på Dansk Hovedpinecenter og tidligere præsident for International Headache Society, udtalte: "Den nuværende tilgang, som afspejles i International Headache Societys retningslinjer, ser migræne som en neurobiologisk lidelse med forskellige kliniske fænotyper, hvor anfaldsfrekvens, handicap, behandlingsrespons og behovet for forebyggelse er vigtige faktorer. [95]

Francesca Puledda, neurolog og klinisk forsker ved King's College London, er hovedforfatter til International Headache Societys globale retningslinjer for migrænebehandling. Den praktiske konklusion fra disse retningslinjer er, at typen af migræne bør føre til en specifik plan - tidlig lindring af anfald, behandling af kvalme, begrænsning af hyppig medicinbrug og rettidig profylakse for hyppige anfald. [96]

Thomas Lempert, professor og ekspert i vestibulære lidelser, var medforfatter til de diagnostiske kriterier for vestibulær migræne. Hans arbejde er betydningsfuldt, fordi det flytter vestibulær migræne væk fra den vage diagnose "svimmelhed på grund af migræne" og i stedet giver kriterier baseret på tilbagevendende vestibulære symptomer, association med migræne og udelukkelse af andre årsager til svimmelhed. [97]

Andrew Charles, professor i neurologi ved University of California, Los Angeles, direktør for UCLA Goldberg Migraine Program og hovedforfatter til American Headache Societys position paper om calcitonin-genrelateret peptid (CGRP)-terapi, anbefaler ikke blot at identificere typen af migræne med hyppige eller invaliderende anfald, men også at diskutere aktuelle forebyggelsesstrategier, herunder medicin, der er rettet mod CGRP-signalvejen, i tide. [98]

Endelige konklusioner

Migrænetyper differentieres ikke for kompleks terminologi, men for at sikre præcis diagnose og sikker behandling. Hovedtyperne er migræne uden aura, migræne med aura, kronisk migræne, sjældne former for aura, vestibulære, menstruelle og børnemigrænesyndromer. [99]

Migræne uden aura viser sig med tilbagevendende hovedpineanfald ledsaget af kvalme, fotofobi og fonofobi, som forværres med aktivitet. Migræne med aura viser sig også med fuldstændig reversible neurologiske symptomer, oftest visuelle, som typisk udvikler sig gradvist og varer 5-60 minutter. [100] [101]

Kronisk migræne defineres ved en hyppighed på 15 eller flere hovedpinedage om måneden i mere end 3 måneder, inklusive mindst 8 dage med migrænesymptomer. Denne tilstand kræver en forebyggende tilgang og håndtering af medicinoverbelastning, ikke blot gentagen medicinering for hvert anfald. [102]

Sjældne former som hemiplegisk migræne, migræne med hjernestammeaura og retinal migræne er særligt vigtige ud fra et sikkerhedsperspektiv. Svaghed, nedsat bevidsthed, diplopi, ataksi eller midlertidigt synstab på det ene øje kræver udelukkelse af slagtilfælde, vaskulære, okulære og andre alvorlige årsager. [103] [104] [105]

Den bedste praktiske måde at forstå din migrænetype på er at føre dagbog i mindst otte uger, hvor du registrerer symptomer, hyppighed, medicin, sammenhæng med menstruation, svimmelhed, aura og tegn, der afviger fra normale anfald. Derefter kan en læge ikke blot identificere din migrænetype, men også udarbejde en sikker behandlingsplan for anfald og forebyggelse. [106]