Trombolytiske komplikationer efter fødslen

Overfladisk tromboflebitis

Akut tromboflebitis er en almindelig komplikation efter fødsel, der manifesterer sig ved smerter langs den berørte vene. Klager - en lokal fornemmelse af varme, rødme og smerter langs den subkutane vene. Venen palperes som en tæt, smertefuld streng, hyperæmi kan sprede sig ud over venekomprimeringens grænser, infiltration af tilstødende væv og lymfadenitis er mulig. Kvindens generelle tilstand i fødsel er let forstyrret, subfebril kropstemperatur og takykardi bestemmes.

Dyb venetromboflebitis

Klager over denne komplikation efter fødslen er som følger: patienterne føler en eksplosiv smerte på den berørte side, hævelse af det berørte lem og en ændring i hudfarve. Objektive manifestationer, der svarer til kompensationsstadiet: øget kropstemperatur (ofte det første og eneste tegn på venøs trombose), ingen udtalte venøse hæmodynamiske forstyrrelser. Objektive manifestationer, der svarer til dekompensationsstadiet: intens smerte, der ofte ændrer sin placering; en følelse af tyngde og spænding; hævelse, der påvirker hele lemmet, nedsat lymfedrænage, forstørrede regionale lymfeknuder; en ændring i hudfarve fra bleg til dyb cyanose, diffus cyanose af hele lemmet dominerer.

Diagnosen er baseret på kliniske og laboratoriedata:

• vurdering af graden af embolirisiko - bestemmelse af niveauet af D-dimer i plasma (D-dimertest);
• tromboelastogram, koagulogram;
• bestemmelse af mængden af fibrinmonomer i blodserum (FM-test, monotest-FM);
• Bestemmelse af fibrin og fibrinogennedbrydningsprodukter i plasma (FDP PLASMA).

Instrumentelle metoder anvendes: duplex ultralydsangioscanning med farve-Doppler-kortlægning; radionuklidundersøgelse med mærket fibrinogen; retrograd ileokavografi med radiokontrast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Septisk tromboflebitis i bækkenvenerne

Ved endometritis trænger det infektiøse agens ind i den venøse blodbane, påvirker det vaskulære endotel og fremmer trombedannelse, primært anaerob infektion dominerer. Ovarievenerne er involveret i processen, tromber kan trænge ind i den nedre hulvene, nyrevenen. Klager - smerter i underlivet med bestråling af ryggen, lyske, kvalme, opkastning, oppustethed, feber er mulige. Under vaginal undersøgelse palperes en fortykkelse i form af et reb i området omkring livmodervinklerne. Ved septisk tromboflebitis kan der være migration af små tromber ind i lungekredsløbet.

Behandling af trombotiske komplikationer efter fødsel

Behandling af trombotiske komplikationer i postpartumperioden, sammen med antibiotika og afgiftning, bør omfatte:

• sengeleje med underekstremiteten placeret på en Beler-skinne, indtil alvorligt ødem forsvinder, og antikoagulant behandling ordineres;
  • lokal hypotermi langs projektionen af det tromboserede vaskulære bundt;
  • elastisk kompression ved hjælp af elastiske bandager;
  • korrektion af afføring ved brug af afføringsmidler (forebyggelse af belastning);
• lægemiddelbehandling;
  • antikoagulantia i perioder med forværring af sygdommen. Direkte antikoagulantia - heparin, lavmolekylære hepariner (fraxiparin, pentoxan, clexane, fragmin osv.) med en overgang til indirekte antikoagulantia;
  • indirekte antikoagulantia ordineres 2 dage før seponering af direkte antikoagulantia i 3-6 måneder;
  • hæmorologiske aktive stoffer - pentoxifyllin, rheopolyglucin - efterfulgt af en overgang til antitrombotisk behandling - aspirin, plavix i op til 1 år;
  • lægemidler, der forbedrer flebohæmodynamikken - flebodia, detralex, escusan i 4-6 uger;
  • systemisk enzymterapi - wobenzym, phlobenzym, biosin;
• lokal behandling af komplikationer efter fødslen, som udføres fra sygdommens første dag:
  • lokal hypotermi;
  • brug af salver baseret på heparin (heparin, troxevasin, lyoton 1000) eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (fastum gel, diclofenac gel).