Tenonit

Tenons kapsel er en tæt fiberholdig barriere, der adskiller øjenhulens fedtpude fra øjeæblet. Betændelse i denne kapsel kaldes "tenonitis": en sådan sygdom er polyetiologisk og som regel sekundær - det vil sige forårsaget af en inflammatorisk eller allergisk proces i andre væv og organer.

Epidemiologi

Inflammatoriske processer, der påvirker de visuelle organer, betragtes som et af de mest alvorlige problemer inden for klinisk oftalmologi, da den inflammatoriske reaktion kan forårsage farlig og ofte irreversibel skade på øjenvævet.

Ifølge medicinsk statistik er betændelse i forskellige øjenvæv den mest almindelige oftalmologiske patologi. Ifølge nogle data oplever 80% af patienterne midlertidig invaliditet, og i 10% af tilfældene fører sygdommen til fuldstændigt synstab.

Tenonitis indtager ikke en førende position blandt hyppige infektiøse læsioner i de visuelle organer: de førende pladser tilhører konjunktivitis (ca. 67%), blefaritis (ca. 22%), keratitis (5%), iridocyklitis, choroiditis. Derfor kan sygdommen sikkert klassificeres som en relativt sjælden øjenpatologi, da tenonitis forekommer sjældnere end 1% af tilfældene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager tenonit

En af de mest almindelige årsager til tenonitis er tilstedeværelsen af en inflammatorisk reaktion i andre områder af synsorganet. Således bliver tenonitis en sekundær sygdom. Inflammation kan bevæge sig fra følgende patologiske foci:

• hornhindesår;
• anterior uveitis (iridocyclitis);
• betændelse i øjeæblets indre membraner (endoftalmit);
• betændelse i alle øjeæblets membraner (panophthalmitis).

Ikke så ofte, men stadig muligt, udvikling af tenonitis på grund af akut respiratorisk virusinfektion, skarlagensfeber, erysipelas, fåresyge. Det infektiøse agens er β-hæmolytisk streptokok gruppe A, influenzavirus.

Serøs tenonitis kan udvikle sig som følge af syfilis eller skoldkopper.

Purulent tenonitis udvikler sig med hæmatogene eller lymfogene bakterielle metastaser.

Medicin beskriver tilfælde af udvikling af patologi hos patienter, der er i den aktive fase af den reumatiske proces eller lider af kollagenose.

Tenonitis kan være en komplikation efter operation hos patienter med grå stær, strabismus, phakoemulsifikation og efter penetrerende skader på synsorganerne.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer, der fremskynder udviklingen af tenonitis, kan omfatte:

• tilstande ledsaget af nedsat immunitet;
• konstant brug af kontaktlinser;
• tørre øjne syndrom;
• kranio-cerebrale og øjenskader;
• tilstande med vitaminmangel i kroppen;
• allergiske processer (forårskatarr, høfeber osv.);
• metaboliske lidelser, endokrine patologier (fedme, diabetes osv.);
• kroniske systemiske patologier (leddegigt, gigt osv.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Øjeæblet er placeret i en specifik struktur kaldet Tenons kapsel. Denne struktur tillader øjeæblet at bevæge sig og er fikseret i midten. I det område, hvor hornhinden fæstner sig til senehinden, støder kapslen op til konjunktivalstroma. Senehinden og kapslen er forbundet af Tenons rum, som tillader øjeæblet at rotere frit. På bagsiden er kapslen fastgjort til senehinden af bindevævsfibre.

Tenons kapsel har sit eget system af ligamentapparat, som består af fasciale lag og processer. Lockwoods ledbånd, der er som vævet ind i kapslen, er ansvarlige for ligevægtsfunktionen i de skrå øjenmuskler. Øjeæblet roterer med en bestemt amplitude: hvis denne amplitude øges, forskydes både øjeæblet og kapslen samtidigt.

Tenons bursa danner det såkaldte episklerale (supravaginale) rum - et system af hulrum i det løse episklerale væv.

Synsnerverne og muskelfibrene passerer gennem kapslen til øjeæblet. Dets forreste segment er fastgjort til øjeæblet, og det bageste segment er sammenvokset med fedtvæv. Tenons kapsel er tæt forbundet med synsnerven via et netværk af ciliære nervefibre og arterielle kar.

I den forreste del er bursa gennemboret af rectus oculi-musklerne, hvilket giver muskelskeden et ærmelignende udseende.

På grund af den strukturelle organisations særlige forhold kan enhver inflammatorisk eller allergisk proces, der påvirker nærliggende væv, blive en af årsagerne til udviklingen af tenonitis – hvad enten det er en bakteriel eller viral infektion eller traume. På baggrund af svækket immunitet spreder inflammationen sig til nærliggende strukturer.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer tenonit

Afhængigt af det kliniske forløbs art skelnes der mellem serøse og purulente former for tenonitis. Hvis læsionen er omfattende, kan den inflammatoriske reaktion sprede sig over hele tenonrummet: hvis et lille område er påvirket, kaldes det lokal tenonitis.

Sygdommen er akut eller subakut. Akut debut ledsages af patientklager over en følelse af at klemme øjeæblet, stærke smerter i det berørte øje, som intensiveres ved bevægelse. Smerten udstråler til frontal- og superciliarområdet. Som regel er kun ét af synsorganerne påvirket.

På den anden eller tredje dag efter de første tegn på tenonitis optræder, begynder stadiet med udtalte kliniske symptomer. Følelsen af at klemme erstattes af exoftalmos. Øjeæblets motoriske evne er stærkt begrænset, diplopi kan forekomme. Ødem optræder i området omkring den orbitale konjunktiva og øjenlågene, mens der ikke observeres patologisk udflåd eller tåreflåd.

Patienter klager over alvorlig fotofobi. Den generelle tilstand forstyrres af tenonitis, men i ubetydelig grad - dette er et vigtigt diagnostisk tegn, der indikerer fraværet af generel forgiftning af kroppen.

Niveauer

Tenonitis kan have flere inflammatoriske stadier:

1. Alternativt stadium, hvor der opstår initial vævsskade.
2. Eksudativ fase, ledsaget af væskeophobning i Tenons rum.
3. Proliferativ fase (eller reparativ).

Akut tenonitis varer normalt fra flere timer til flere dage.

Subakut tenonitis kan vare i flere uger.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Forms

Der skelnes mellem seneskedehindebetændelse af allergisk ætiologi (serøs inflammation) og metastatisk (purulent) seneskedehindebetændelse. Processen kan være akut eller subakut, hvilket bestemmes af det tilsvarende kliniske billede.

• Serøs tenonitis ledsages af konjunktival kemose og mindre exoftalmos. Denne type sygdom er mere gunstig; kliniske symptomer observeres i flere dage, hvorefter patientens tilstand forbedres. Kvaliteten af den visuelle funktion lider som regel ikke.
• Purulent senehindebetændelse er den mest ugunstige form af sygdommen, som ofte ledsages af perforation af bindehinden i det område, hvor øjenmusklerne er fastgjort. Purulente læsioner kan kompliceres af cyclitis, iridocyclitis og skader på synsnerven.

Autoimmun tenonitis

Menneskelige synsorganer er pålideligt beskyttet af immunitet mod infektionsskader. Imidlertid er immunitetens komponenter i sig selv i stand til at stimulere udviklingen af en inflammatorisk reaktion. Dens cellulære hukommelse er til stede i øjet i lang tid og forårsager et tilbagefald af den inflammatoriske proces ved næste kontakt med patogenet.

Derudover aktiveres immuniteten også under molekylær efterligning, når visse bakterier forklæder sig som kroppens egne strukturer. Klamydia kan for eksempel have denne egenskab.

Indflydelsen af eksterne faktorer udløser undertiden smertefulde autoimmune reaktioner, der forårsager skade på organer og systemer.

Inflammatoriske øjensygdomme ledsager ofte autoimmune patologier i menneskekroppen. Nogle gange kan tenonitis være det første tegn på sygdommen. Det forekommer dog oftere efter andre systemiske manifestationer.

Autoimmun tenonitis har sine egne karakteristika:

1. sygdommen har et overvejende akut forløb;
2. observeres bilateral skade, i modsætning til bakteriel inflammation (øjnene påvirkes muligvis ikke samtidigt, men efter et stykke tid).

Oftest er autoimmun tenonitis kombineret med skader på hud, led og lunger.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikationer og konsekvenser

Rettidig behandling, som ordineres i den indledende fase af seneskedehindebetændelse, forhindrer et ugunstigt udfald af sygdommen. I nogle tilfælde kan fjerne konsekvenser udvikle sig i form af begrænset motorisk evne i øjeæblet, atrofi af synsnerven og amblyopi.

På baggrund af en progressiv og udbredt purulent inflammatorisk proces kan panophthalmitis, meningitis, hjerneabces og generaliseret sepsis forekomme, hvilket truer patientens død.

Næsten alle negative konsekvenser og komplikationer kan undgås, forudsat at du søger lægehjælp rettidigt og følger alle medicinske anbefalinger.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnosticering tenonit

Enhver, selv den mest erfarne læge, kan kun ordinere den korrekte og effektive behandling efter at have modtaget resultaterne af en omfattende diagnose. For at diagnosen kan stilles korrekt - især ved seneskedehindebetændelse - vil lægen undersøge det berørte øje ved hjælp af oftalmoskopi og en spaltelampe, kontrollere synsfunktionen og måle det intraokulære tryk. For at identificere det infektiøse agens skal der udføres flere passende laboratorietests.

Hvis der er mistanke om tenonitis, kan følgende diagnostiske foranstaltninger være mest efterspurgte:

• Laboratorietests:

1. PCR-analyse af skrab taget fra bindehinden og hornhinden;
2. PCR-blodprøve for at bestemme kvaliteten og mængden af tenonitis-patogenet;
3. bakteriekultur af øjenudflåd for at bestemme patogenets følsomhed over for antibiotikabehandling;
4. allergitests;
5. mikroskopisk undersøgelse for at udelukke svampesygdom eller demodicose.

• Instrumentel diagnostik:

1. computertomografi (der udføres en CT-scanning af øjenhulerne, som er et lag-for-lag-billede af orbitahulen i tre projektioner);
2. ultralydsundersøgelse i B-tilstand (involverer indhentning af ekkosignaler reflekteret fra øjenstrukturer);
3. visometri (kontrol af kvaliteten af den visuelle funktion);
4. tonometri (måling af intraokulært tryk).

Ved ekstern undersøgelse opdages let exoftalmos, øjenlågsødem og rødme i konjunktiva. Graden af exoftalmos er første eller anden.

Hvis forskellen i øjenæblernes højde er mere end 2 mm, taler vi om en ensidig proces.

Ved palpering af projektionszonen for det patologiske fokus observeres en forværring af smertefornemmelser. Billedet opnået under computertomografi indikerer tilstedeværelsen af væske i Tenon-rummet.

Ultralydsundersøgelse hjælper med at bestemme ekssudatets art:

• serøs væske har tendens til spontan resorption;
• Det purulente indhold stiger gradvist i volumen, hvorefter det bryder igennem ind i konjunktivalhulen.

Kvaliteten af den visuelle funktion i vasimetri svarer normalt til referenceværdierne. Det intraokulære tryk kan stige ved purulent tenonitis.

[ 25 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik giver os mulighed for at skelne tenonitis fra myositis i øjeæblets ydre muskler, såvel som fra episkleritis og skleritis.

Ved myositis observeres udtalt exophthalmos, med tydelig fotofobi og sporstofstrøm.

Episkleritis, skleritis, tenonitis - disse sygdomme kræver en særlig diagnostisk tilgang på grund af det almindelige kliniske billede. De karakteristiske træk er:

• alvorlig rødme i den orbitale konjunktiva;
• tilstedeværelsen af symptomer på betændelse i øjets ydre bindevævsmembran;
• fotofobi.

Hvis der er okulær flegmone, er der også tegn på generel forgiftning: feber, hovedpine, generel forværring af tilstanden.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling tenonit

Behandling af sygdommen kan variere afhængigt af typen af tenonitis, såvel som patientens individuelle karakteristika. Hvis serøs tenonitis har udviklet sig som følge af en aktiv form for gigt, er indgivelse af glukokortikosteroidlægemidler obligatorisk. Administrationsmetoden er normalt subkonjunktival eller retrobulbær.

Hvis den infektiøse oprindelse af tenonitis er bevist, er injektionsbehandling med antibiotika med bredspektrede lægemidler obligatorisk.

Kirurgisk behandling anvendes til purulent tenonitis. Operationen involverer generel anæstesi, åbning og efterfølgende installation af dræning i tenonrummet. Efter operationen ordineres systemisk antibiotikabehandling.

Subakut forløb reagerer godt på behandling med fysioterapeutiske procedurer. UHF-terapi, diatermi og tør opvarmning anvendes som standard. Elektroforese med glukokortikosteroidlægemidler er indiceret til reumatisk tenonitis.

Ud over generel behandling kan immunstimulerende midler ordineres.

Lægemiddelbehandling

Først og fremmest sigter behandlingen mod at eliminere den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af tenonitis. Derefter behandles patologien direkte, afhængigt af dens form.

• Serøs tenonitis:

1. instillation af kortikosteroider (0,5-2,5% hydrocortisonsuspension, 0,3% prednisolonopløsning, 0,1% dexamethasonopløsning);
2. Sofradex - øjendråber.

• Suppurativ tenonitis:

1. intramuskulær injektion af benzylpenicillin i en dosis på 300 tusind IE op til 4 gange dagligt;
2. oralt Sulfapyridazin 500 mg op til 4 gange dagligt med en yderligere reduktion af administrationshyppigheden til 2 gange dagligt;
3. oralt Ampiox 250 mg, Oxacillin 250 mg, Metacyclinhydrochlorid 300 mg eller Ampicillin 250 mg;
4. oralt Indomethacin 0,025 g eller Butadion 0,15 g tre gange dagligt.

For at undgå bivirkninger ved behandling med kortikosteroider seponeres lægemidlerne gradvist over flere dage.

Antibiotikabehandling varer normalt 7-10 dage, hvorefter tests bør gentages for at afklare dynamikken i den infektiøse proces. Langvarig brug af antibiotika anbefales ikke.

Indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan ledsages af fordøjelsessystemets lidelser, så sådan behandling suppleres ofte med lægemidler, der beskytter maveslimhinden mod skader.

Vitaminer

Den bedste måde at få alle de nødvendige vitaminer på er en varieret og komplet kost med en overvægt af plantebaserede fødevarer. Hvis du af en eller anden grund ikke kan variere din kost (for eksempel med sygdomme i fordøjelsessystemet), kan lægen ordinere tablet-multivitaminpræparater, der især vil hjælpe med seneskedehindebetændelse. Hvis du stoler på anmeldelserne, har følgende vitaminkomplekser den største effektivitet:

• Complivit oftalmo er en særlig kombination af vitaminer og mineraler, der understøtter synsorganernes funktion. Lægemidlets sammensætning indeholder 8 vitamin- og 6 mineralkomponenter.
• Doppelherz med lutein – indeholder en række vitaminer, samt lutein og zeaxanthin. Dette lægemiddel må kun tages af voksne patienter.
• Super Optic er en effektiv kombination af B-vitaminer, mineraler og mikroelementer, flerumættede og monoumættede fedtsyrer og aminosyrer. Dette kompleks er designet til at forbedre synet hos personer over 40 år.
• Vitrum Vision er et kompleks af vitaminer og mineraler med plantekomponenter: lægemidlet er repræsenteret af zeaxanthin, lutein og blåbæranthocyanosider.

Et af de anførte lægemidler tages i henhold til instruktionerne. Det er ikke nødvendigt at tage to eller flere multivitaminkomplekser på én gang, da denne fremgangsmåde kan føre til en overdosis af vitaminer.

Fysioterapibehandling

Behandlingsplanen inkluderer ofte ordination af fysioterapi. Lokale termiske effekter forbedrer tilstanden betydeligt.

• Diatermi er en metode, der involverer eksponering for vekselstrøm med parametre på 1 MHz, op til 3 A. Proceduren hjælper med at øge blodcirkulationen i væv, forbedre trofismen og reducere smerte. Diatermi anvendes ikke til purulent tenonitis.
• UHF-terapi involverer virkningen af et alternerende elektrisk felt med ultrahøj frekvens, der trænger dybt ind i vævet. Metoden har antiinflammatoriske, vasodilatoriske, smertestillende, antiødematøse og bakteriostatiske virkninger.

Varmebehandling, elektroforese, diadynamisk terapi, ultralyd og massage er indiceret. I overensstemmelse med lægens ordination begynder behandlingen med varmeprocedurer efterfulgt af elektroforesesessioner.

I regressionsstadiet praktiseres omhyggelig massage af det berørte øje med medicinske salver.

Folkemedicin

Tenonitis er en ret specifik sygdom, og ikke alle folkehelere ved, hvordan man bekæmper den korrekt. Der findes dog folkelige opskrifter til at slippe af med tenonitis. Det anbefales dog kun at bruge dem i forbindelse med generel lægemiddelbehandling ordineret af en læge.

• Ved seneskedehindebetændelse er lotioner med et afkog af celandine og honning effektive. For at tilberede afkogningen hældes 1 spsk af planten med 200 ml varmt vand og holdes ved svag varme i cirka fem minutter. Derefter filtreres produktet og tilsættes 1 tsk honning. Dyp en vatrondel i medicinen og påfør den på det berørte øje i 10 minutter.
• Lav kompresser baseret på frisk agurkesaft, kogt vand og bagepulver i lige store mængder. Hold kompresserne på det berørte øje i 10 minutter.
• Mal 10 g skumfidusrod, hæld 1 liter kogende vand over og lad det trække i en termokande i en time. Filtrer infusionen gennem flere lag gazebind og skyl øjet tre gange om dagen.

Bemærk: Hvis tilstanden forværres under behandlingen, skal du konsultere en læge.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Urtebehandling

• Ved alvorlige symptomer på seneskedehindebetændelse påføres vatrondeller dyppet i varmt afkog af dildfrø på det berørte øje inden sengetid. Proceduren varer cirka ti minutter, og den samlede behandlingsvarighed er to uger.
• Tag bladene af almindelig burre, vask dem med rindende vand, kør dem gennem en kødhakker og pres saften ud. Saften renses gennem flere lag gazebind og dryppes i det berørte øje med én dråbe morgen og aften. Behandlingsvarigheden er en uge.
• Vælg de spirede kartofler, fjern spirerne fra dem - en spiseskefuld af sådanne spirer er nødvendig. Råvarer hældes med 200 ml vodka, der trækkes i en uge. Drik 1 teskefuld tre gange om dagen efter måltider.
• Tag lige store mængder blåbær og hyben. Hæld 3 spiseskefulde råmateriale i en termokande, tilsæt 600 ml kogende vand, luk til og lad det trække natten over. Si om morgenen og drik 150 ml 4 gange dagligt en halv time før måltider.
• Tag 3 spiseskefulde kamille, hæld 200 ml kogende vand over, lad det trække i cirka en time, filtrer. Brug infusionen til at skylle det berørte øje flere gange om dagen.

Homøopati

Den utvivlsomme fordel ved homøopatiske præparater er umuligheden af at forårsage skade på patienten: på grund af små fortyndinger forårsager sådanne midler praktisk talt ikke bivirkninger og overdoser.

Følgende præparater anvendes til tenonitis i fortyndingerne C3, C6.

• Aconit - i den akutte periode med tenonitis tages 5-8 granuler (eller dråber) hver halve time.
• Belladonna - i den akutte periode bruges den på samme måde som Aconite.
• Kviksølv ordineres 6-8 granuler (eller dråber) op til 4 gange om dagen. Lægemidlet må kombineres med Belladonna.
• Hepar svovl ordineres 4-5 dråber to gange dagligt (lægemidlet anbefales især til purulent tenonitis).
• Arsenik tages 6-8 dråber morgen og aften. Det kan skiftes med Hepar-svovl hver anden dag.

Før du vælger et af de anførte lægemidler, bør du først konsultere en homøopatisk specialist: dosisjusteringer kan være nødvendige afhængigt af de konstitutionelle karakteristika hos patienten, der lider af tenonitis.

Forebyggelse

Grundlaget for enhver forebyggelse er hygiejne, hvilket også gælder for synsorganerne. Hvis man ikke følger de hygiejneregler, der er tilgængelige for alle, vil infektionen have en langt større chance for at trænge ind i vævet og give anledning til udvikling af den inflammatoriske proces. Derfor er det vigtigt at overvåge ansigtets og øjnenes renlighed - især for dem, der bruger kontaktlinser.

De, der arbejder ved computeren i lang tid, skal med jævne mellemrum udføre speciel og simpel visuel gymnastik. Det består af øvelser som øjenrotation, at flytte blikket i det fjerne og tæt på, op og ned. For at forbedre den lokale blodcirkulation kan du også massere dine ører, tindinger og nakke.

Livsstil og ernæring påvirker i høj grad den generelle sundhed. Når disse faktorer forstyrres, svækkes immuniteten, så når der skabes gunstige betingelser for infektion, vil tenonitis udvikle sig hurtigere.

• Det er nødvendigt at spise godt og næringsrigt.
• Du bør glemme alt om at ryge, drikke alkohol og andre dårlige vaner.
• Det er tilrådeligt at bevæge sig mere og tilbringe mere tid udendørs.

Og et andet vigtigt forebyggelsespunkt er forebyggelse af øjenskader. Når du arbejder med forskellige mekanismer, støv og maling, skal du bære beskyttelsesbriller for at undgå, at fremmedlegemer kommer ind i synsorganerne.

[ 32 ]

Vejrudsigt

Prognosens kvalitet afhænger af, hvor hurtigt diagnosen af tenonitis stilles, samt af, hvor fuldstændig behandlingen er. Patienter, der har fået diagnosticeret denne tilstand, bør besøge en øjenlæge to gange om året for opfølgende undersøgelser.

Hvis patienten oplever hyppige tilbagefald, ordineres han terapeutisk korrektion – et gentaget behandlingsforløb.

Patologiens form påvirker også prognosens kvalitet. Subakut serøs tenonitis har normalt det mest gunstige udfald: det er endda muligt at eliminere sygdommen uden efterfølgende organiske lidelser. Hvad angår purulent tenonitis, afhænger udfaldet af, hvor rettidig diagnosen var. Med tidlig opdagelse og tilstrækkelig behandling af sygdommen er prognosen positiv.

[ 33 ]