Tvangsbevægelsessyndrom hos børn: hvad der forårsager det, og hvordan det behandles

I pædiatrisk neuropsykiatri kan obsessiv-kompulsiv lidelse hos børn diagnosticeres i nærvær af ufrivillige bevægelser, der periodisk forekommer hos et barn uanset dets ønske, og det er umuligt at stoppe deres angreb ved viljeanstrengelse.

Sådanne gentagne stereotype bevægelser er enten en del af en generel neurotisk obsessiv tilstand, eller er en manifestation af en paroxysmal psykoneurologisk lidelse, eller betragtes som et tegn på ekstrapyramidale motoriske forstyrrelser.

Epidemiologi

Ifølge udenlandske eksperter havde mere end 65% af hyperaktive børn, hvis forældre konsulterede neurologer, problemer ved fødslen eller i den tidlige barndom. Men i 12-15% af tilfældene er det umuligt at fastslå den sande årsag til obsessiv-kompulsiv lidelse hos et barn på grund af manglende fuldstændig information.

Nylige undersøgelser fra Washington University School of Medicine og University of Rochester viser, at prævalensen af tics er cirka 20 % af befolkningen, og forekomsten af kroniske tics hos børn er omkring 3 % (med et dreng-pige-forhold på 3:1).

Muskulære motoriske færdigheder i form af tics opstår sjældent før toårsalderen, og den gennemsnitlige alder for deres debut er omkring seks til syv år. I 96% af tilfældene er tics til stede før 11-årsalderen. Samtidig, med en mild sværhedsgrad af syndromet hos halvdelen af patienterne, bliver det praktisk talt umærkeligt i 17-18-årsalderen.

Blandt pædiatriske patienter med svære eller dybe intellektuelle handicap er prævalensen af obsessiv-kompulsiv lidelse 60%, og i 15% af tilfældene skader børn sig selv med sådanne bevægelser.

Forresten, på trods af dets forbindelse med psykiske lidelser, er der børn og voksne med normal intelligens og tilstrækkelig pleje, der har dette syndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager af obsessiv-kompulsiv bevægelsessyndrom hos børn.

I de fleste kliniske tilfælde forbinder specialister årsagerne til obsessiv-kompulsiv lidelse hos børn med neuroser af stressætiologi og definerer ofte denne lidelse som obsessiv-kompulsiv lidelse.

Dette syndrom kan observeres i en tilstand af øget angst hos et barn, tidlig barndomsautismesyndrom og også Aspergers syndrom hos børn.

Hos præpubertale unge kan obsessive bevægelser være et symptom på udvikling af obsessiv-kompulsiv lidelse.

Bevægelsesforstyrrelser – obsessiv-kompulsiv lidelse hos voksne – diskuteres detaljeret i publikationen Nervous tic og artiklen Tourettes syndrom. Derudover øges faktoren af mikrocirkulationsforstyrrelser i hjernekarrene og truslen for cerebral iskæmi med alderen – på grund af åreforkalkning.

I barndommen er forekomsten af imperative stereotype bevægelser - som tegn på neurodestruktive lidelser - mulig med forstyrrelser i centralnervesystemets funktion på grund af perinatal skade på hjernestrukturer på grund af hypoxi og cerebral iskæmi, samt traumer under fødslen, hvilket fører til forskellige encefalopatier.

Dette symptomkompleks betragtes som komorbidt til hyperkinetisk syndrom, som er typisk for lidelser i det ekstrapyramidale system: skade på motorneuroner i rygmarvens laterale horn; hjernestammen og cortex; basalganglierne i den cerebrale subcortex; retikulær dannelse af mellemhjernen; cerebellum, thalamus og nucleus subthalamus. Som følge heraf forekommer chorea, atetose og hemiballismus. For flere detaljer, se materialet - Hyperkinese hos børn.

Der findes en række neurodegenerative sygdomme, hvis patogenese er forårsaget af genmutationer og arvelige neurologiske lidelser, der er forbundet med forekomsten af obsessiv-kompulsiv lidelse hos børn i en forholdsvis tidlig alder. Blandt dem er:

• genetiske defekter i mitokondrier (ATP-syntetisering) i plasmacellerne – mitokondriesygdomme, der forstyrrer energimetabolismen i væv;
• medfødte læsioner af myelinskederne i nervefibre ved metakromatisk leukodystrofi;
• mutation af PRRT2-genet (som koder for et af transmembranproteinerne i hjernens og rygmarvens væv), hvilket forårsager paroxysmale obsessive bevægelser i form af kinesogen koreoathetose;
• patologisk ophobning af jern i hjernens basalganglier (neuroferritinopati) forårsaget af en mutation i FTL-genet.

En vis plads i patogenesen af den pågældende paroxysmale motoriske lidelse indtages af patologier af endokrin karakter, især hypertyreose og autoimmun thyroiditis hos et barn. Og oprindelsen af arvelig benign chorea, som undersøgelser har vist, ligger i mutationer i skjoldbruskkirteltranskriptionsmarkørgenet (TITF1).

Blandt autoimmune sygdomme er systemisk lupus erythematosus også relateret til udviklingen af ufrivillige bevægelser, hvilket på et vist udviklingsstadium fører til en række centralnervesystempatologier.

Eksperter udelukker ikke en sammenhæng mellem årsagen til obsessiv-kompulsiv lidelse hos børn og en tilstand af katatonisk agitation induceret af visse former for skizoaffektive tilstande og skizofreni; kranio-cerebralt traume; intrakranielle tumorer; organiske cerebrale læsioner med udvikling af glioseforandringer i individuelle hjernestrukturer; infektioner – viral encephalitis, Neisseria meningitidis eller Streptococcus pyogenes, som forårsager gigtfeber.

[ 4 ], [ 5 ]

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af enhver gruppe af symptomer af psykoneurologisk karakter, herunder obsessiv-kompulsiv lidelse hos et barn, teenager eller voksen, er tilstedeværelsen af patologier, der fører til bevægelsesforstyrrelser.

Som klinisk praksis viser, kan dette syndrom ramme alle i alle aldre, men det rammer drenge i langt højere grad end piger. Obsessive bevægelser observeres især ofte hos børn født med mental retardering på grund af genetiske abnormiteter, med negativ indvirkning på fosteret under intrauterin udvikling eller som følge af udviklingen af postnatale patologier.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenese

Patogenesen af nogle hyperkinetiske lidelser kan skyldes manglende balance i CNS-neurotransmittere: acetylcholin, som er ansvarlig for muskelkontraktioner og afslapning; dopamin, som styrer muskelfiberbevægelser; og noradrenalin og adrenalin, som stimulerer alle biokemiske processer. På grund af ubalancen i disse stoffer forvrænges transmissionen af nerveimpulser. Derudover forstærker høje niveauer af natriumglutamat, eller glutamat, stimuleringen af neuroner i hjernen. Samtidig kan gamma-aminosmørsyre (GABA), som hæmmer denne excitation, være en mangelvare, hvilket også forstyrrer funktionen af hjernens motoriske områder.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer af obsessiv-kompulsiv bevægelsessyndrom hos børn.

De mest almindelige symptomer på denne lidelse kan omfatte følgende ikke-funktionelle (formålsløse) bevægelser (gentagne og ofte rytmiske), der involverer musklerne i tungen, ansigtet, halsen og overkroppen samt de distale ekstremiteter:

• hurtig blinken;
• hoste (efterligner "halsrensning");
• rystelser, viften eller vridningen af hænder;
• at slå ansigtet;
• at slå hovedet (mod noget);
• selvpåførte slag (med næver eller håndflader);
• bruksisme (tænderskæren);
• suttefingre (især tommelfingre);
• bidende fingre (negle), tunge, læber;
• hårudtrækning;
• samling af huden i en fold;
• grimasser (ansigtstics);
• monoton svingning af hele kroppen, bøjning af torsoen;
• chorea-lignende trækninger i lemmer og hoved (pludselig nik af hovedet fremad, til siderne);
• bøjning af fingrene (i mange tilfælde – foran ansigtet).

Forms

Typerne af gentagne bevægelser varierer meget, og hvert barn kan have sin egen individuelle manifestation. Det kan forværres med kedsomhed, stress, spænding og træthed. Nogle børn kan, når de får opmærksomhed eller bliver distraheret, stoppe deres bevægelser brat, mens andre ikke er i stand til det.

Ud over ovenstående kan børn med obsessiv-kompulsiv lidelse have tegn på opmærksomhedsunderskud, søvnforstyrrelser og humørforstyrrelser. Og tilstedeværelsen af raserianfald og eksplosive udbrud indikerer Aspergers syndrom eller obsessiv-kompulsiv lidelse.

[ 12 ]

Komplikationer og konsekvenser

Nogle formålsløse bevægelser kan forårsage selvskade. Derudover kan syndromet forårsage ubehag hos barnet, hvilket fører til en vis forringelse af livskvaliteten, komplicerer kommunikation og socialisering i en børnegruppe; på en eller anden måde påvirker evnen til egenomsorg og begrænser omfanget af fælles aktiviteter uden for hjemmemiljøet.

Diagnosticering af obsessiv-kompulsiv bevægelsessyndrom hos børn.

Først og fremmest kræver diagnosticering af obsessiv-kompulsiv lidelse hos et barn en kvalitativ vurdering af bevægelsestypen og omstændighederne for dens forekomst, som ofte er vanskelige at bestemme. Desuden diagnosticeres motoriske stereotyper ofte hos patienter med mental retardering og neurologiske tilstande, men kan også forekomme hos mentalt raske børn. For eksempel kan obsessive bevægelser hos unge, der giver mistanke om en degenerativ lidelse (myoklonus), være helt normale hos spædbørn.

En fuldstændig sygehistorie og fysisk undersøgelse af barnet er nødvendig - inklusive en vurdering af de præsenterede symptomer (som skal have været til stede i mindst fire uger eller længere). Dette vil bekræfte diagnosen af dette syndrom.

For at finde ud af årsagen kan der ordineres prøver:

• generel blodprøve (inklusive bestemmelse af hæmatokrit, cirkulerende røde blodlegemers masse, ESR);
• blodprøve for aminosyreniveauer, skjoldbruskkirtelhormoner, antithyroide antistoffer, lupusantikoagulant, antistreptolysin osv.;
• urinanalyse for proteinkomponenter;
• analyse af cerebrospinalvæske eller genetisk analyse af forældre (hvis nødvendigt).

Instrumentel diagnostik kan anvendes: elektroencefalografi; CT, MR og ultralydangiografi af hjernen, elektromyografi.

[ 13 ], [ 14 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose er afgørende, fordi vanskeligheden ved at identificere denne tilstand ligger i behovet for at skelne den fra andre paroxysmale neurologiske problemer forbundet med chorea, myoklonus, spasticitet, dystoni og anfald.

Derudover er det nødvendigt at skelne mellem manifestationerne af obsessiv-kompulsiv lidelse og symptomerne på temporallapsepilepsi – i form af anfald af stereotype motoriske færdigheder.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling af obsessiv-kompulsiv bevægelsessyndrom hos børn.

Behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse hos børn er ikke mindre problematisk, da der ikke findes konsekvent effektive lægemidler til denne patologi, og der er ingen tegn på effektiviteten af terapien (især når bevægelserne ikke forstyrrer hverdagen).

Hvad skal man behandle, hvad skal man drikke ved obsessive ufrivillige bevægelser hos børn? Hvis barnet ikke har betydelige afvigelser i niveauet af intellektuel udvikling, kan undervisning hos en børnepsykolog og øvelser, der sigter mod at korrigere vanen og adfærdsændringer, være nyttige. Men når motoriske forstyrrelser kan skade barnet, kan visse fysiske begrænsninger være nødvendige (for eksempel, hvis barnet ofte slår hovedet, skal det bære hjelm).

Der findes medicin, der med en vis succes anvendes ved svære former af dette syndrom. Da stress er en almindelig udløsende faktor for et anfald, anvendes antidepressiva som Thioridazin eller Sonapax (kun fra treårsalderen), Clomipramin eller Anafranil (kun efter femårsalderen). Yderligere information om kontraindikationer og bivirkninger, der kan opveje fordelene ved disse lægemidler, findes i materialet - Piller mod stress, samt i publikationen - Beroligende midler til børn i forskellige aldersgrupper.

Lægemiddelbehandling kan omfatte cerebrobeskyttende midler - nootropika, oftest Piracetam (til børn over et år), samt lægemidler baseret på hopantensyre (Pantocalcin, Pantogam).

Det anbefales at give børn vitaminerne: C, E, B1, B6, B12, P.

Fysioterapeutisk behandling kan give positive resultater: elektriske procedurer, massage, balneologi, træningsterapi.

Traditionel medicin er ikke designet til at hjælpe med paroxysmale psykoneurologiske lidelser, men rådet om at gå barfodet på græs, sand eller småsten kan opfattes positivt, givet fordelene ved at aktivere reflekszonerne på fødderne.

I nogle tilfælde kan urtebehandling have en positiv effekt, hvortil det er bedst at bruge planter som baldrian (rødder og jordstængler), motherwort (urt), pebermynte og citronmelisse (blade), lavendel osv. Detaljer i publikationen - Soothing collection.

Forebyggelse

Det er ikke muligt at forebygge obsessiv-kompulsiv lidelse hos børn. Tidlig genkendelse af symptomer og kvalificeret hjælp til at minimere dem kan dog bidrage til at reducere risikoen for, at et barn kommer til skade ved sine egne handlinger.

[ 17 ], [ 18 ]

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af lidelsens sværhedsgrad. Det bør tages i betragtning, at periodiske ufrivillige bevægelser, som neurologer hævder, når deres højdepunkt i ungdomsårene, derefter aftager og bliver mindre udtalte.

Selvom adfærdsmodifikation kan reducere sværhedsgraden af dette syndrom, forsvinder det sjældent helt, og hos børn med svær mental retardering kan det endda blive værre.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]