Symptomer på beskadigelse af saphena nervosa

Nerven saphena (n. saphenus) er den terminale og længste gren af femoralnerven, en afledning af LII-LIV rygmarvsrødderne. Efter at have forladt femoralnerven på niveau med inguinale ligament eller over denne, er den placeret lateralt for femoralarterien i den postero-mediale del af femoraltrekanten. Derefter går den sammen med femoralvenen og arterien ind i adduktorkanalen (subsartorial eller Gunter-kanalen), som har et trekantet tværsnit. Trekantens to sider danner muskler, og kanalens tag dannes af en tæt intermuskulær fasciaplade, som er strakt mellem lårets vastus medialis-muskel og adductor longus-muskel i den øvre del af kanalen. I den nedre del af kanalen er denne fasciaplade fastgjort til adductor magnus-muskelen (den kaldes subsartorius fascia). Sartorius-muskelen støder op til kanalens tag ovenfra og bevæger sig i forhold til det. Den ændrer graden af dens spænding og størrelsen af nervens lumen afhængigt af sammentrækningen af den mediale vastus og adduktormuskler i låret. Normalt deler den subkutane nerve sig, før den forlader kanalen, i to grene - den infrapatellare og den nedadgående. Sidstnævnte følger den lange skjulte vene og går ned til skinnebenet. Nerverne kan trænge ind i subsartoriusfasciaen sammen eller gennem separate åbninger. Derefter er begge nerver placeret på fasciaen under sartoriusmusklen og går derefter ud under huden, spiralformet bøjet omkring senen på denne muskel og nogle gange gennemborende den. Den infrapatellare gren ændrer retning skarpere end den nedadgående. Den er placeret langs lårets lange akse, men i den nederste tredjedel af låret kan den ændre sin retning med 100° og gå næsten vinkelret på lemmernes akse. Denne nerve forsyner ikke kun huden på knæleddets mediale overflade, men også dens indre kapsel. Den nedadgående gren afgiver grene til huden på skinnebenets indre overflade og fodens indre kant. Af praktisk interesse er den lille gren, der passerer mellem den overfladiske og dybe del af det tibiale (indre) kollaterale ligament. Den kan blive beskadiget (komprimeret) af en faldet menisk, hypertrofierede knogleudvekslinger langs leddets kanter, under kirurgiske indgreb,

Skade på nervus saphena forekommer hos personer over 40 år uden tidligere traumer. De har betydelige fedtaflejringer på lårene og en vis grad af O-formet konfiguration af underekstremiteterne (genu varum). Intern torsion (rotation omkring aksen) af tibia er ofte forbundet med syndromet med skade på denne nerve. Intraartikulære og periartikulære ændringer i knæleddet er ikke ualmindelige. Derfor forklares disse symptomer ofte kun med skade på leddet, uden at antage en mulig neurogen karakter af smerten. Direkte traume på låret med denne neuropati er sjældent (kun hos fodboldspillere). Nogle patienter har en historie med skade på knæleddet, normalt forårsaget ikke af direkte traume, men af overførsel af en kombination af vinkel- og torsionseffekter til leddet. Denne type skade kan forårsage en rift i den indre menisk på det sted, hvor den er fastgjort, eller en bristning af brusken. Normalt, når muskuloskeletale lidelser eller hypermobilitet i leddet hæmmer bevægelse, antages der ikke et neurogent grundlag for vedvarende smerte og dysfunktion. Sådanne ændringer kan dog være en anatomisk årsag til kronisk traume på nervus saphena.

Det kliniske billede af læsionen i nerven saphena afhænger af den kombinerede eller isolerede læsion af dens grene. Når den infrapatellare gren er påvirket, vil smerten og mulige føleforstyrrelser i de fleste tilfælde være begrænset til området omkring den indre del af knæleddet. Når den nedadgående gren er påvirket, vil lignende symptomer relatere sig til den indre overflade af skinnebenet og foden. Neuropati er karakteriseret ved øget smerte ved strækning af lemmet i knæleddet. Symptomet på fingerkompression er meget vigtigt for diagnosen, hvis det øvre niveau af provokation af paræstesi eller smerte i forsyningsområdet for nerven saphena under udførelsen svarer til nervens udgangspunkt fra adduktorkanalen. Dette punkt er placeret cirka 10 cm over femurs indre kondyl. Søgning efter dette punkt udføres som følger. Fingerspidserne placeres på dette niveau på den forreste-indre del af lårets mediale vastusmuskel og glider derefter bagud, indtil de rører kanten af sartoriusmusklen. Udgangsåbningen for nerven saphena er placeret på dette punkt.

Ved differentialdiagnose bør fordelingsområdet for smertefulde fornemmelser tages i betragtning. Hvis der mærkes smerte (paræstesi) på den indre overflade af underekstremiteten fra knæleddet ned til den første finger, bør der skelnes mellem en høj grad af lårbensnerveskade og neuropati i dens terminale gren - nervus saphena. I det første tilfælde spreder smerten sig også til lårets forreste overflade, og et fald eller tab af knærefleksen er også muligt. I det andet tilfælde er smertefornemmelsen normalt lokaliseret højst i knæleddet, der er intet tab af knærefleksen og føleforstyrrelser på lårets forreste overflade, og smerteprovokationspunktet med fingerkompression svarer til det sted, hvor nervus saphena forlader kanalen. Hvis smertefulde fornemmelser er begrænset til den indre del af knæleddet, bør neuropati i nervus saphena differentieres fra for eksempel en position i knæleddet, såsom betændelse i tibial collateral ligament eller akut meniskskade. Tilstedeværelsen af disse lidelser og leddysfunktion er let at antage baseret på intens smerte, ømhed i knæleddets indre overflade og skarpe smerter ved bevægelse. Den endelige diagnose af neuropati i den infrapatellære gren af nerven saphena lettes ved at identificere det øvre niveau af provokation af smertefulde fornemmelser med digital kompression. Dette niveau svarer til stedet for nervekompression. Af diagnostisk værdi er i det mindste en midlertidig svækkelse af smerte efter en injektion af hydrocortison på dette tidspunkt, samt identifikation af sensoriske forstyrrelser i hudzonen på knæleddets indre overflade.

Præpatellar neuralgi er karakteriseret ved: en historie med direkte traume på knæskallen, normalt fra fald på knæ; umiddelbar eller forsinket i flere uger fra skadesøjeblikket forekomst af neuralgiske smerter under knæskallen; påvisning ved palpation af et smertefuldt punkt kun i midten af knæskallens indre kant; manglende evne på grund af øget smerte til at knæle, bøje underekstremiteterne i knæleddene i lang tid, gå op ad trapper og i nogle tilfælde slet ikke gå; fuldstændig ophør af smerter efter kirurgisk fjernelse af det neurovaskulære bundt, der forsyner den præpatellare bursae. Alle disse symptomer er ikke karakteristiske for skade på den subkutane nerve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]