Symptomer på involvering af subkutan nerve

Den subkutane nerve (n. Saphenus) er den terminale og længste gren af lårbenet, der er afledt af LII-LIV spinalrødder. Efter at have bevæget sig væk fra lårbenet på niveauet af inguinalbåndet eller over det, ligger det lateralt til lårbenet i den bakre del af lårbenet. Endvidere går det sammen med lårbenet og arterien ind i den førende kanal (subarital eller Gunther's kanal), som har et trekantet tværsnit. To sider af trekanten formular muskel, og kanalen danner en stram tag fascia intermuskulært ark, som er udspændt mellem den mediale vastus og adductor longus-musklen i øvre profilskinne. I den nederste del af kanalen er dette fasciale blad fastgjort til den store adductor muskel (det kaldes sub-tripod fascia). Skræddersyet muskel er fastgjort til toppen af kanalen og bevæger sig i forhold til det. Det ændrer graden af dens spænding og størrelsen af lumen for nerveen, afhængigt af sammentrækningen af de mediale brede og førende hofte muskler. Normalt før udgangen fra kanalen er den subkutane nerve opdelt i to grene - podnakolennikovuyu og nedadgående. Sidstnævnte ledsager en lang sløret ven og sendes ned til underbenet. Nerver kan trænge ind i peri-cap fascia sammen eller gennem separate åbninger. Desuden er begge nerver placeret på fascia under sartorius muskelen og derefter gå under huden, skrublignende omkring senderen af denne muskel og undertiden perforere den. Mere dramatisk ændrer retningen af podnakolennikovaya gren end den faldende. Det er placeret langs lårets lange akse, men i den nederste tredjedel af låret kan ændres retningen ved 100 ° og gå næsten vinkelret på lemmeraksen. Denne nerve leverer ikke kun huden på knæleddet, men også dens indre kapsel. Fra den nedadgående gren gren ud til huden på den indre overflade af skaftet og fodens indre kant. Det er af praktisk interesse at have en lille kvist, der passerer mellem den overfladiske og dybe del af det tibiale (indre) sikkerhedsbånd. Det kan blive såret (squashed) af den faldne meniskus, hypertrophied knogle spurs langs kanterne af leddet, med kirurgiske indgreb,

Nederlaget for den subkutane nerve forekommer hos mennesker over 40 år uden tidligere traumer. I dette tilfælde afslører de betydelige fedtindskud på hofterne og en vis grad af O-formet konfiguration af underbenene (genu varum). Med denne nerves syndrom kombinerer tibiens indre torsion (rotation omkring aksen) ofte. Talrige intraartikulære og periartikale ændringer i knæleddet er almindelige. Derfor forklares disse symptomer ofte kun ved ledbeskadigelse uden at antyde en mulig neurogen karakter af smerten. Direkte trauma til låret med denne neuropati er sjælden (kun for fodboldspillere). Nogle patienter har en historie om knæleddskader, som normalt ikke er forårsaget af direkte skade, men ved overføring til leddet af en kombination af vinkel- og torsionseffekter. Denne type skade kan forårsage en løsgørelse af den indre meniskus på stedet for vedhæftning eller brud i brusk. Normalt forventes det neurogene grundlag for vedvarende smerte og nedsat funktion, med muskuloskeletale lidelser eller hypermobilitet i leddet, som forhindrer bevægelse. Sådanne ændringer kan imidlertid være en anatomisk årsag til kronisk traumatisering af den subkutane nerve.

Det kliniske billede af læsionen af den subkutane nerve afhænger af den fælles eller isolerede læsion af dets grene. Når subpalatin-grenen er påvirket, vil smerter og mulige følsomhedsforstyrrelser i de fleste tilfælde være begrænset til området af knæleddet. Hvis den nedadgående gren er påvirket, henviser disse symptomer til den indvendige overflade af shin og fod. Når neuropati er præget af øget smerte, når du strækker lemmerne i knæleddet. Det er meget vigtigt for diagnosticering af symptom på digital kompression, hvis det øverste niveau af provokation af paræstesi eller smerte i forsyningsområdet for subkutan nerve svarer til nerveudgangspunktet fra den førende kanal. Dette punkt er ca. 10 cm over lårets indre kondyl. Søg efter dette punkt er som følger. Spidserne af fingrene er overlejret på dette niveau på den indvendige del af den mediale brede lårmuskel og glider derefter baglæns, indtil den kommer i kontakt med kanten af sartoriusmusklen. Åbningen af den hypodermiske nerve er på dette tidspunkt.

Når differential diagnose bør betragtes som distributionsområdet for smerte. Hvis smerten (paræstesi) mærkes på den indre overflade af benet fra knæet ned til I finger bør skelne højt ødelæggelse af den femorale nerve neuropati sin endelige gren - subkutan nerve. I det første tilfælde strækker smerten sig også til lårets forreste overflade, og knærefleksen kan også falde eller falde ud. I det andet tilfælde er følelsen af smerte lokaliseret sædvanligvis ikke over knæet, der ikke er tab af knæet refleks sensoriske forstyrrelser og forsiden af låret, og den provokerende smerte på digital komprimering af punktet svarer til placeringen af subkutane nerver udgang fra kanalen. Hvis smerten begrænset indersiden af knæleddet bør skelnes fra vena neuropati, såsom for eksempel stilling af knæleddet som en tibial sideledbånd inflammation, akut skade eller menisk. Tilstedeværelsen af disse lidelser og lidelser i fælles funktion er let at antage på grund af intens smerte, ømhed på knæledets indre overflade og skarpe ømhed med bevægelser i den. Endelig diagnose af neuropati podnadkolennikovoy grene af vena letter identifikation af det øverste niveau af provokation smerter under kompression af fingeren. Dette niveau svarer til stedet for kompression af nerven. Diagnostisk værdi har mindst midlertidig lindring af smerter efter injektioner af hydrocortison på dette punkt, samt identifikation af følsomme hudlidelser i indre overfladeareal af knæleddet.

Prepathel neuralgi er karakteriseret ved: en historie med direkte skade på patellaen, som regel når det falder til knæene; øjeblikkelig eller forsinket i flere uger fra øjeblikket af skade forekomsten af neuralgisk smerte under patellaen; Palpation af et smertefuldt punkt kun på niveauet af midten af patellaens indre kant; umuligheden, som følge af intensivering af smerte, at knæle, bøje underbenene i lang tid i knæledene, klatre op ad trappen og i nogle tilfælde gå generelt; fuldstændig ophør af smerte efter kirurgisk fjernelse af det neuromuskulære bundt, forsyning af præimplantatposer. Alle disse symptomer er ikke karakteristiske for nederlag af subkutan nerve.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]