Spondylolyse, spondylolistese og rygsmerter

Spondylolyse (bogstaveligt talt: "vertebral resorption") er et udtryk, der bruges til at betegne en defekt i den interartikulære del af ryghvirvelbuen. Udtrykket spondylolyse afspejler et radiografisk symptom snarere end den anatomiske essens af patologien, da tilstedeværelsen af denne knogledefekt i de fleste tilfælde ikke er forårsaget af erhvervet "resorption" af et bestemt område af ryghvirvlen, men af dens voldsomme udvikling - dysplasi. Hyppigheden af spondylolyse i befolkningen overstiger 5%. Spondylolyse er normalt bilateral, i 85% af tilfældene er den lokaliseret på niveau med L5, ca. 10% - på niveau med L4-hvirvlen. I tilfælde af ensidig skade opdages den oftere i højre side. I næsten 70% af tilfældene er spondylolyse asymptomatisk og opdages ved et uheld under en røntgenundersøgelse. Ved kliniske manifestationer er det primære symptom på patologien rygsmerter, nemlig i den nedre lænde- eller lumbosakrale rygsøjle, normalt forbundet med patologisk mobilitet af ryghvirvelbuen.

I barndommen og ungdomsårene kombineres spondylolyse ofte med spondylolistese, som er en uafhængig sygdom. Begrebet spondylolistese blev introduceret af H. F. Kilian (1854) for at betegne forskydningen af den overliggende hvirvel i forhold til den underliggende i det horisontale plan. I henhold til forskydningens retning skelnes der mellem anterolistese (anterior forskydning), retrolistese (posterior forskydning) og lateral forskydning. Spondylolistese opdages oftest i niveauet af de nedre lumbale (L4-L5) og lumbosakrale (L5-S1) rygsøjlebevægelsessegmenter, som tegner sig for mere end 95% af sygdomstilfældene. Der er klare køns- og raceforskelle i hyppigheden af spondylolistese: hyppigheden af patologien er 5-6% hos kaukasiske mænd og 2-3% hos kvinder. Samtidig forekommer patologien blandt eskimoer hos 50% af befolkningen (!), mens den blandt afroamerikanere forekommer hos mindre end 3%.

Klassificering af spondylolyse

Ved patogenese:	A) medfødt spondylolyse - en udviklingsdefekt (dysplasi) i ryghvirvelbuen; B) erhvervet spondylolyse, herunder: - i tilfælde af funktionel overbelastning af dysplastiske ryghvirvler (for eksempel i tilfælde af sakraliserings- eller tropismeforstyrrelser i de nedre lændehvirvler); - "overbelastnings"-spondylolyse (som "taberzonen") med funktionelle overbelastninger af den oprindeligt normale rygsøjle.
Gap-lokalisering	A) typisk - i den interartikulære del af buen; B) atypisk, herunder: - retrosomatisk - på niveau med svangbenet; - retroistmisk - posteriort for de artikulære processer
I henhold til det kliniske forløb	A) asymptomatisk, B) med smertesyndrom, herunder: - uden spondylolistese, - med spondylolistese.

Der findes generelt accepterede klassifikationer af spondylolistese baseret enten på bestemmelsen af patologiens patogenetiske mekanismer eller på en kvantitativ vurdering af graden af "glidning".

Patogenetiske klassifikationer af spondylolistese

Forfattere	Typer af spondylolistese
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Dysplastisk spondylolistese. Isthmisk eller cervikal (spondylolytisk). Degenerativ (senil) spondylolistese. Traumatisk spondylolistese. Patologisk (tumor, osteomyelitis) spondylolistese.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Medfødt spondylolistese: A - med dysplasi af L5-S1-leddene og deres horisontale orientering; B - med sagittal orientering af intervertebrale led; C - med medfødte anomalier i lumbosakralhvirvlerne. Istmisk (cervikal) spondylolistese: A - med spondylolyse; B - med forlængelse af den interartikulære zone, med eller uden spondylolyse; C - med skade på den interartikulære zone. Degenerativ, herunder senil spondylolistese, forbundet med naturlig eller patologisk degeneration af leddene. Traumatisk spondylolistese med skade på ryghvirvlerne uden for den interartikulære zone. Patologisk spondylolistese, herunder osteomyelitis eller lokale onkologiske læsioner. Postoperativ spondylolistese (efter dekompression af rygmarven, nerverødderne eller efter laminektomi).

Af metoderne til kvantitativ vurdering af spondylolistese er den enkleste metoden fra HW Meyerding (1932): den underliggende hvirvels kraniale endeplade opdeles traditionelt i 4 lige store dele, og en perpendikular sænkes fra den posteroinferiore kant af den øvre hvirvel til endepladen af den nedre. Graden af listese bestemmes af den zone, som perpendikularen projiceres på. Mere præcist karakteriseres størrelsen af spondylolistese ved at bestemme procentdelen af vertebral glidning, beregnet ved Meyerding-metoden ved hjælp af formlen

A/bx100%,

Hvor a er afstanden fra den bageste kant af den nedre ryghvirvel til den vinkelrette linje trukket gennem den posteroinferiore kant af den øvre ryghvirvel, b er den anteroposteriore dimension af den øvre endeplade af den nedre ryghvirvel. Således svarer den første grad af glidning til en forskydning på op til 25%, den anden - fra 25 til 50%, den tredje - fra 50 til 75%, den fjerde - fra 75 til 100%. Den femte grad af spondylolistese (eller spondyloptose) er ikke kun karakteriseret ved den horisontale forskydning af den øvre ryghvirvel anteriort med kroppens fulde anteroposteriore dimension, men også ved dens yderligere kaudale forskydning.

Der er også andre kvantitative indikatorer, der karakteriserer forholdet mellem lumbosakralhvirvlerne, såsom glidvinklen, den sagittale rotationsvinkel og korsbenets hældningsvinkel (tilt). Disse vinkler beregnes ud fra et lateralt røntgenbillede af rygsøjlen.

Glidevinklen afspejler størrelsen af lumbosakralkyfosen. Den dannes ved skæringspunktet mellem linjen, der tangenter den nedre endeplade af den øvre ryghvirvel (L5), og den vinkelrette linje, der er gendannet gennem den øvre endeplade af den nedre ryghvirvel (S1), til linjen, der tangenter den bageste overflade af dens krop. Normalt er glidevinklen 0 eller har en negativ værdi.

Den sagittale rotationsvinklen bestemmes af skæringspunktet mellem linjer tegnet tangent til den forreste overflade af kroppen af den øvre (L5) og den bageste overflade af kroppen af den nedre (S1) ryghvirvel. Normalt er den også lig med 0.

Korsbenets hældningsvinkel (vippevinkel) bestemmes af skæringspunktet mellem linjen, der tangerer den bageste overflade af kroppen S1 på den lodrette akse. Undersøgelsen udføres på et røntgenbillede taget i lodret position. Normalt bør indikatoren overstige 30°.

IM Mitbreit (1978) foreslog at evaluere størrelsen af spondylolistese ud fra værdierne af forskydningsvinklerne for L4- og L5-hvirvlerne i forhold til S1-hvirvlen. Disse vinkler dannes ved skæringspunktet mellem en lodret linje trukket gennem S-hvirvlens geometriske centrum og de linjer, der forbinder de geometriske centrum for hver af de angivne hvirvler med centrum af S1.

Bestemmelse af graden af spondylolistese ifølge IM Mitbreit

Grad af forskydning	Forskydningsvinkel
	L5	L4
Norm Jeg II III IV. V	Op til 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° Mere end 105°	Op til 15° 16-30° 31-45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]