Ryg- og bensmerter hos et barn

Rygsmerter, især når de først viser sig, er akutte, og især når de er i vækst, kræver de den tætteste opmærksomhed og maksimale ansvarlighed fra lægen. Årsagerne til rygsmerter varierer afhængigt af alder, hvilket bestemmer lægens taktik. Jo yngre barnet er, desto mere sandsynligt er det, at rygsmerterne ikke er relateret til spændinger i bevægeapparatet og er af organisk karakter.

Rygsmerter kan opdeles i følgende kategorier.

• Lidelser forbundet med mekaniske årsager:
  • forstrakt sene eller muskel;
  • hernieret nucleus pulposus i intervertebralskiven;
  • apofysiolyse;
  • dårlig kropsholdning;
  • kompressionsfraktur af ryghvirvlen.
• Vækstrelaterede lidelser:
  • spondylolyse, spondylolistese;
  • Scheuermann-Maus sygdom (osteochondropati kyfose).
• Inflammation og infektioner:
  • discitis og osteomyelitis i hvirvlen;
  • forkalkning af intervertebral disk;
  • reumatiske sygdomme (ankyloserende spondylitis, reaktive spondyloartropatier);
  • seglcelleanæmi og seglcellesmerterkrise;
  • epidural absces.
• Neoplastisk proces:
  • rygsøjle eller rygmarvskanal;
  • muskler.
• Psykogene årsager.

Hos de fleste patienter med rygsmerter er årsagen til smerten ukendt, og den forsvinder næsten altid uden behandling. En sygehistorie og en fysisk undersøgelse er dog nødvendige for at udelukke en mere alvorlig tilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsagsfaktorer og faktorer, der påvirker rygsmertesyndrom

Rygsmerter i førskolealderen er ekstremt sjældne, de kan opstå allerede i folkeskolealderen sammen med mavesmerter og hovedpine, hvis prævalens i denne alder er meget højere. I ungdomsårene adskiller hyppigheden af forekomst og spektret af smertesyndrom sig ikke signifikant fra voksne.

Hvis du har rygsmerter, bør du være opmærksom på følgende faktorer.

• Mad: fastfood, slik, søde drikke, kaffe, rygning, alkohol.
• Skade.
• Kroppens asymmetri.
• Høj statur (højde der overstiger den gennemsnitlige aldersnormer for en given befolkning med to sigmaafvigelser eller mere). Rygsmerter registreres oftest hos høje unge mænd.
• Kvindeligt køn.
• Overdreven sportsaktivitet eller fokus på rekorder.
• Ondt i halsen, hovedpine, træthed i dagtimerne.
• Depression. Lavt selvværd. Øget indre angst for eget helbred. Utilstrækkelig støtte til barnet fra forældre.
• Rygsmerter hos forældre.
• En særlig klar sammenhæng mellem rygsmerter hos børn og forældre ses ved polyalgisk syndrom, dvs. med samtidige klager over hovedpine, ondt i halsen og mavesmerter. Korrelationen stiger med antallet af klager, og der er fundet en signifikant sammenhæng, selv når patienter klager over smerter, der kun opstår i 2 områder.
• Følelsesmæssige faktorer.
• Lav følelsesmæssig selvkontrol hos drenge og piger. Overdrevent høj følelsesmæssig selvkontrol hos piger.
• Følelsen af forventning om smerte og fordybelsen i dens sansning er vigtig. Under eksperimentel smerteprovokation ved at trykke med en kold genstand på baggrund af en angstfyldt samtale, blev smerten opfattet af forsøgspersonerne som stærk. Og omvendt, når opmærksomheden blev distraheret - som svag. Smertetolerancen hos ældre drenge er højere end hos yngre drenge. Smertetolerancen hos piger indtager en mellemposition.
• Stress.
• Vanskeligheder i forholdet.
• Stillesiddende livsstil. Nedsat fysisk aktivitet.
• At se fjernsyn i mere end 2 timer om dagen er en risikofaktor for rygsmerter.
• Nedsat elasticitet i musklerne i overkroppen.
• Rygsmerter er direkte korreleret med nedsat udholdenhed af den lange rygmuskel ved isometrisk belastning. Jo mere udholdende musklen er, desto mindre sandsynligt er det at klage over rygsmerter. Hyppigheden af rygsmerter er højere hos piger end hos drenge. Jo højere pigen er, desto mere sandsynligt er det at gøre ondt.
• Nedsat mobilitet i lændehvirvelsøjlen i sagittalplanet.
• Lav akademisk præstation.
• Overvægt (svag korrelation). Signifikant korrelation med et kropsmasseindeks på over 25 kg/ ^m2.
• Postural ubalance i sagittalplanet (svag korrelation).

Når man skal afkode ledsyndromet, er det vigtigt straks at skelne mellem akut monoartritis, kronisk monoartritis, akut polyartritis og kronisk polyartritis. En sådan gradering muliggør målrettet differentialdiagnostik.

De mest almindelige årsager (op til 90%) til akut monoartritis er: purulent infektion, traume og krystaller (gigt, pseudogigt). Systemiske bindevævslæsioner debuterer dog ofte med monoartritis. Anamnestisk information om pludselig eller gradvis indtræden af lidelser, sandsynlige ætiologiske faktorer, familiære varianter af gigt eller uratnyresten, forhøjet temperatur eller afebrile varianter, tilstedeværelsen af parathyroidisme giver os mulighed for at søge i den rigtige retning.

Det er nødvendigt at undersøge synovialvæsken og om nødvendigt udføre artroskopi. Synovialvæsken opdeles i hæmoragisk (til differentialdiagnose med traume er det vigtigt at bestemme antallet og funktionelle kapacitet af blodplader, blødningstid); ikke-inflammatorisk (antag slidgigt; hvis der er dårlig respons på behandlingen, er artroskopi indiceret); inflammatorisk (se efter bakterier, krystaller, immuninflammation).

Kronisk monoartritis kan forekomme med effusion i ledhulen. (Det er nødvendigt at udføre en punktering. Ved inflammatorisk væske, en virusinfektion, purulent flora, tilstedeværelse af mykobakterier, svampe formodes. Ved ikke-inflammatorisk væske, se efter krystaller). Ved fravær af effusion er radiografi afgørende for diagnosen.

Polyartritis kan være en manifestation af: reaktiv artritis, gigt, Reiters syndrom, Lyme-sygdom, gonokokinfektion, psoriasis, ankyloserende spondylitis, SLE, systemisk vaskulitis, sarkoidose, colitis, røde hunde, viral hepatitis, gigt og pseudo-gigt. (De sidste to tilstande debuterer normalt med monoartritis.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anamnese

• Grundlæggende anamnese.
• Smertekarakteristika, herunder sværhedsgrad, type, debut og varighed, tidligere behandlinger og begrænsninger, forværrende og lindrende faktorer.
• Historie om skade.
• Sport og arbejdshistorie.
• Systemiske symptomer: feber, utilpashed, irisbetændelse, urethritis, gigt.
• Familiehistorie (reumatologiske sygdomme).
• Neurologiske symptomer.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]