Smerte ved skoliose

Gradvis udviklende skolioseformation af rygsøjlen manifesterer sig i en række symptomer, og smerter ved skoliose - af varierende lokalisering og intensitet - er en del af det kliniske billede af denne sygdom. Det er dog ikke alle, der oplever smerter.

Dernæst vil vi tale om, hvilken slags smerte patienter med skoliose oftest klager over, og hvorfor det opstår.

Årsager Skoliose-smerter

Når de primære årsager til smerter ved skolioseformet rygsøjle nævnes, fremhæver specialister deres vertebrogene natur, forbundet med skoliosesymptomer: torsionsforskydning af en del af ryghvirvlerne i forhold til deres akse med betydelige krænkelser af ryghvirvelleddenes anatomiske struktur. Dette fører til frontal krumning af rygsøjlen og dannelsen af en patologisk position af kroppen i rummet - skoliosestilling.

Og smerter i skoliose er et symptom forårsaget af forskellige patologiske skeletforandringer, der påvirker selve ryghvirvlerne (facetled og tværgående led, torntappene og intervertebrale skiver), og muskler og en del af de indre brystorganer (på grund af en krænkelse af deres anatomiske position med en stærk krumning af rygsøjlen i frontalplanet), og de motoriske og sensoriske nervefibre, der innerverer rygsøjlen, og deres ender (som, når de deformeres, er udsat for kompression ved indgangen til de intervertebrale åbninger).

Risikofaktorer

Nøglefaktorer, der øger risikoen for smerter ved skoliose: progressiv krumning; høj (3.-4.) grad af skoliosedeformation; S-formet skoliose, som kan forårsage smerter ved skoliose af 2. grad (dvs. når Cobb-vinklen er 10-25°); tilstedeværelsen af thorakolumbal eller lumbal dysplastisk skoliose.

Patogenese

Patogenesen af smerte, som specifikke patienter med skoliose oplever, forklares ofte af dens placering og natur. Smertefornemmelser – fra mild til invaliderende vertebrogen smertesyndrom – kan stamme fra rygsøjlens primære krumning (konvexitet) eller under deformationsbuen, fra rygsøjlens konkavitet eller fra tilstødende områder. I det første tilfælde opstår smerten på grund af lateral spondylolistese (sideværts forskydning) af ryghvirvlerne, spinalstenose, kompression og irritation af rygsøjlens dorsale rødder, der innerverer perifere strukturer.

I det andet tilfælde opstår rygsmerter normalt over tid – på grund af overdreven mekanisk (kompressions) belastning af de berørte hvirvelled og intervertebrale skiver, hvor der er opstået degenerative forandringer, hvilket forårsager ustabilitet i rygsøjlen.

Muskel-fasciale smerter er resultatet af konstant overbelastning (hypertonicitet) og funktionel ubalance i de paravertebrale muskler ved ændring af kropsholdning.

Hovedpine forbundet med skoliose (som nogle gange når niveauet af migræne) kan være spændingshovedpine, der opstår med delvis kompression af vertebralarterien og forringelse af cerebral blodforsyning, samt med et fald i cerebrospinalvæsketrykket i hjernen.

Epidemiologi

Ifølge klinisk statistik forekommer rygsmerter oftest i lændehvirvelsøjlen, efterfulgt af brysthvirvelsøjlen, det vil sige smerter ved skoliose i brysthvirvelsøjlen.

Og muskelsmerter – fra milde til moderate – opleves af næsten 20 % af unge med idiopatisk skoliose uanset lokalisering. En prævalens af rygsmerter er rapporteret på 58,8 % hos patienter med skoliose sammenlignet med 33 % hos patienter uden skoliose. [ 1 ]

Symptomer

Den mest almindelige rygsmerte anses for at være skoliose, der udvikles på grund af belastning af ryghvirvelleddene, strækning af musklerne fra et fremstående skulderblad (med smerter i skulderbladsområdet, der udstråler til skulderen), kompression af nervefibre; hos voksne - med slid på intervertebrale diske. Læs mere i publikationerne:

• Skoliose som en faktor i udviklingen af rygsmerter
• Symptomer på rygsmerter

Alvorlige lændesmerter og stivhed ved skoliose, samt smerter i bækkenområdet (når det er vippet i grad 3-4 skoliosedeformation) er resultatet af torsionsforskydning af lændehvirvlerne, øget postural spænding og strækning af iliopsoas og sakroiliacale ledbånd. Ved en vippet bækkenposition hos voksne med en høj grad af dysplastisk eller degenerativ skoliose i lændehvirvelsøjlen belastes en af hofterne (dens muskler og sener) mere, hvilket i sidste ende forårsager smerter i benet ved skoliose, der udstråler til lysken (ofte med udtalt halten under gang). Hvis bækkenet ikke er vippet, er smerten i underekstremiteterne neurologisk forårsaget af en forsnævring af rygmarvskanalen. [ 2 ]

Brystsmerter ved skoliose – smerter i brysthvirvelsøjlen på grund af dens progressive deformation – kan ledsage den aktive proces med at ændre brystets form, betændelse i sternokostalbrusken og dannelsen af en pukkel, når ribbenene på den ene side af ryggen forskydes og begynder at stikke ud. I dette tilfælde mindskes det retrosternale rum, hvilket fører til muskelspasmer og kompression af lunger og hjerte. Så når brystet gør ondt ved skoliose med en krumning på mere end 45°, kan dette være en manifestation af somatiske lidelser i lungeområdet på den berørte side (med forringelse af dens respirationsfunktion på grund af et fald i volumen) og i hjerteområdet ved venstresidig skoliose – med smerter i hjertet, der minder om angina.

Hvis ribbenene gør ondt på grund af skoliose i den cervikothorakale eller thorakale rygsøjle, er hele problemet interkostal neuralgi, forbundet med irritation og kompression af de interkostale nerver på grund af deformation af de costovertebrale og sternokostale led og synkodrose (forbindelser mellem ribbenene og brystbenet) - med et fald i mellemrummet mellem ribbenbenene på den konkave side af krumningen.

Ud over periodiske dumpe og smertefulde smerter i den øvre del af nakken (som bliver skarpe, når man bevæger hovedet), er hovedpine også almindelige ved skoliose i halshvirvelsøjlen.

Diagnosticering Skoliose-smerter

Følgende publikationer omhandler diagnostik af skoliose-deformiteter i rygsøjlen:

• Diagnose af skoliose
• Metoder til undersøgelse af rygsøjlen

Behandling Skoliose-smerter

Den bedste måde at behandle skoliosesmerter på er at behandle skoliosen, men reduktion af krumningen (Cobb-vinklen) resulterer ikke altid i en reduktion af smerte. [ 3 ]

Medicin til lindring af stærke smerter omfatter periodiske injektioner af kortikosteroider i rygsøjlen, orale smertestillende midler - Effektive piller mod rygsmerter.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) kan også anvendes (selvom de kan have bivirkninger i mave-tarmkanalen og kredsløbet). For yderligere oplysninger, se artiklen - Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og rygsmerter.

Ordineret medicin omfatter muskelafslappende midler (muskelafslappende midler som tizanidin, tolperison, baclofen), tricykliske antidepressiva, midler til forbedring af perifer blodforsyning og B-vitaminer (thiamin, pyridoxin og cyanocobalamin).

Smertefulde muskelspasmer lindres af det antikonvulsive lægemiddel Gabapentin (andre handelsnavne: Gabalept, Gabantin, Gabagama).

Se også – Behandling af muskelsmerter

Fysioterapeutisk behandling af smerter involverer brug af hardwarebaserede fysioterapiprocedurer: iontoforese, ultralydfonoforese, UHF-terapi, lavfrekvent magnetisk terapi, elektrisk stimulation. Massage, vand- og mudderterapi bruges til at afslappe muskler, og træningsterapi, yoga og svømning bruges til at styrke dem og forbedre ledmobiliteten. [ 4 ]

Kirurgisk behandling af skoliose er indiceret, når Cobb-vinklen overstiger 45-50°. Kirurgi hos voksne er dog forbundet med høje risici, og dens langsigtede effektivitet er ikke blevet bevist.

Komplikationer og konsekvenser

Rygsmerter ved skoliose påvirker patienternes livskvalitet negativt. Konsekvenserne af alvorlig skoliose-deformation omfatter begrænset mobilitet, tab af arbejdsevne og handicap.

Forebyggelse

I mangel af specifikke foranstaltninger til at forhindre forekomsten af skoliose består forebyggelsen af dens komplikationer i form af smerter i at diagnosticere sygdommen på et tidligt stadie og behandle den.

Vejrudsigt

Desværre er prognosen for mange patienter, der oplever skoliosesmerter med en betydelig grad af rygsøjlesdeformitet, at det er langvarigt. Og behandling kan ofte ikke helt lindre smerten forårsaget af konstant skade på væv og nervefibre.