Skoliose i brysthvirvelsøjlen

Når rygsøjlen i frontalplanet afviger til venstre eller højre med samtidig rotation af brysthvirvlerne, og denne krumning er lokaliseret i den thorakale (thorakale) del af rygsøjlen, diagnosticeres thorakal skoliose. Og sådan skoliosedeformation er den mest almindelige type skoliose.

Epidemiologi

Medfødt skoliose opdages hos én nyfødt ud af 10.000 [ 1 ]. Ved ufuldkommen osteogenese varierer forekomsten af skoliose hos børn fra 26-74,5%.

I 80-85% af tilfældene er thoraxskoliose idiopatisk. [ 2 ] Juvenil skoliose udvikler sig i alderen 4-10 år og tegner sig for 10-15% af al idiopatisk skoliose hos børn. [ 3 ] Prævalensen af idiopatisk skoliose hos unge er ifølge Journal of Children's Orthopaedics 0,5%-5,2%.

Ifølge nogle undersøgelser anslås forekomsten af asymptomatisk thoraxskoliose hos voksne i alderen 25-65 år til cirka 13,4 % (med en overvægt af kvinder): med en krumningsvinkel på 10-20° – 11,6 %; med en krumning på 20-30° – omkring 1,6 %, og med en Cobb-vinkel på mere end 30° – inden for 0,2 %. [ 4 ]

Ifølge statistikker er op til 20% af tilfældene af venstresidig thorakal skoliose forårsaget af enten medfødte skeletanomalier eller neuromuskulære patologier. [ 5 ] Denne deformation kan opdages i alle aldre, men oftest udvikler sådan skoliose sig hos unge (især piger).

Årsager Skoliose i brystkassen

I de fleste tilfælde er årsagerne til thorakal skoliose (spina vertebrae thoracicae) ukendte. Ifølge eksperter kan årsagen kun fastslås i 15-20% af tilfældene.

Thorakal skoliose hos et barn kan være medfødt, selvom det oftere opdages hos børn i alderen 10 til 18 år (og det rammer piger i højere grad). Den medfødte form for skoliose, som et spædbarn har, er resultatet af rygmarvsafvigelser, der udvikler sig hos fosteret under graviditeten, så det opdages normalt i en tidligere alder end idiopatisk skoliose (med en ukendt ætiologi).

Læs mere i publikationerne:

• Skoliose hos børn
• Medfødt skoliose

Mulige årsager til thoraxskoliose omfatter:

• rygmarvs- eller rygmarvsskader;
• infektioner, især poliovirus, som forårsager rygmarvslam hos børn - poliomyelitis, samt nogle patogene bakterier, der forårsager spondylitis;
• medfødte defekter, primært spina bifida, halvhvirvel, korthalssyndrom, spondylotorakal dysostose osv.;
• osteogenesis imperfecta eller arvelig skeletdysplasi (forårsaget af mutationer i kollagengener);
• CP (cerebral parese);
• neurofibromatose;
• genetisk bestemt skade på spinale motoriske neuroner - spinal muskeldystrofi;
• syringomyeli (knoglemarvsskade);
• neoplasmer i rygsøjlen eller rygmarven (cyster, tumorer).

Læs også – Skoliose: hvad forårsager det, og hvordan genkender man det?

Risikofaktorer

Ortopæder henleder patienters opmærksomhed på sådanne risikofaktorer for udvikling af thorakal skoliosekurvatur som:

• familiær prædisposition; [ 6 ]
• barndom og ungdom (fra 10 til 15 år), det vil sige perioden med intensiv vækst hos børn;
• posturale forstyrrelser hos børn, som kan føre til postural skoliose;
• stigende thorakal kyfose hos unge med udviklingen af Scheuermanns sygdom, ofte ledsaget af skoliosekurvatur;
• forskellige benlængder (medfødte eller erhvervede);
• dislokationer og brud i ryghvirvelleddene;
• dannelse af fibrøst (ar)væv efter direkte thoraxkirurgi;
• tilstedeværelsen af leddegigt;
• neuromuskulære lidelser; [ 7 ]
• øgede doser af ioniserende stråling;
• erhvervede eller arvelige metaboliske patologier, såsom mukopolysakkaridose type IV (Morquio syndrom). Se også - Nogle sygdomme ledsaget af rygsøjlemeformitet
• tilstedeværelsen af en familiehistorie med skoliose eller degenerative-dystrofiske sygdomme i rygsøjlen.

Patogenese

I vertebrologi betragtes patogenesen af thoraxskoliose under hensyntagen til de anatomiske træk ved thorax - den længste del af rygsøjlen, som i den laterale projektion har en naturlig posterior bøjning - kyfose (med en krumning på 20-45 °). Denne fysiologiske bøjning, sammen med den cervikale og lumbale lordose, sikrer balancen i rygsøjlen.

Brystregionen omfatter brysthvirvlerne T1-T12 samt halvdelen af rygsøjlens syv dusin facetled. Derudover er der to dusin tværgående knogleled, der forbinder brysthvirvlerne T1-T10 med ribbenene; disse led dannes ved artikulation af brysthvirvlens tværgående processer og tuberkelen på det tilstødende ribben (hvor hvert ribben har to artikulationer).

Derudover har T1-T10-hvirvlernes kroppe sider med bruskformede fordybninger (til artikulation med ribbenshovederne); siderne af T2-T9-hvirvlerne er halvkugleformede; torntappene er lange og skråner nedad. Ribbens- og torntappenes placering begrænser brysthvirvlernes fleksion og ekstension betydeligt. Den største rotationskapacitet er i T5-T8-hvirvlerne.

Og de fibrobruskagtige "puder" mellem knoglerne – de intervertebrale skiver i brysthvirvelsøjlen – er de tyndeste i hele rygsøjlen.

Hvad sker der ved thoraxskoliose? Der opstår en kompleks deformation af rygsøjlen – med lateral krumning i forhold til dens frontale akse og en rotationskomponent i form af rotation (torsion) af ryghvirvlernes led omkring deres akser. Ved thoraxskoliose hos et barn kan mekanismen for torsionsudvikling skyldes ujævn vækst af ryghvirvlernes forreste og bageste dele; deres frontale forskydning; patologiske ændringer i mellemrummene mellem ryghvirvlerne; forstyrrelse af ossifikationscentrene på ryghvirvlernes legemer og processer (som udvikles under puberteten); utilstrækkelig mineralisering af knoglevæv osv.

Efterhånden som tilstanden skrider frem, og hvirvellegemerne roterer, mindskes deres højde og tykkelse af intervertebrale diske; hvirvellegemerne og torntappene afviger mod den konkave side af den skoliose kurve, og de ribben, der er artikuleret med dem, bevæger sig også i den retning og nærmer sig hinanden. Samtidig begynder ribbenene at divergere på den konvekse side af den store kurve.

Symptomer Skoliose i brystkassen

De første tegn på thoraxskoliose begynder at manifestere sig som en krænkelse af kroppens symmetri, især forskellige højder af højre og venstre skulder-scapularregioner.

I de fleste tilfælde oplever patienter med idiopatisk thoraxskoliose hos ungdommen ikke smerter. Omkring en fjerdedel af patienter med idiopatisk thoraxskoliose hos ungdommen oplever rygsmerter, især smerter i brystkassens bagvæg på siden af ribbenfremspringet. [ 8 ] Selvom smerter ved thoraxskoliose kan forekomme med en betydelig grad af krumning. Mere information i materialet - Skoliose som en faktor i udviklingen af rygsmerter.

Symptomer på roterende (deformerende) skoliose i brysthvirvelsøjlen omfatter: asymmetri i skuldrene og hele brystkassen, dannelse af en muskelrulle på bagsiden af nakken, fremspringende skulderblade eller ribben, en forvrænget talje og en visuel forkortelse af den ene underekstremitet.

Se også - Symptomer på skoliose

Niveauer

Graden af thorakal skoliose bestemmes ved hjælp af røntgen: på røntgenbilledet af den thorakale del af rygsøjlen laves særlige markeringer i henhold til den amerikanske ortopædkirurgs metode John Robert Cobb (1903-1967), og derefter måles krumningsvinklen - Cobb-vinklen. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mild krumning – thoraxskoliose af 1. grad – registreres, når Cobb-vinklen ikke er mere end 10°.

Thorakal skoliose af 2. grad diagnosticeres, når krumningsvinklen er 10-25°; ved en vinkel på 25-40 (50)° diagnosticeres skoliose i brysthvirvelsøjlen af 3. grad, og hvis vinklen er mere end 40 (50)°, er der tale om skoliose af 4. grad.

Der er tre stadier i udviklingen af thorax idiopatisk skoliose: den primære progressionsperiode, den sekundære progressionsperiode og den stabile periode. Kronologien for disse forskellige perioder er ikke den samme. Ved "infantil skoliose" forekommer den primære periode med accelereret stigning i kurven før 6-årsalderen. Ved "juvenil-pubertal skoliose" forekommer den fra 6-årsalderen til de første stadier af puberteten, og ved "pubertal skoliose" forekommer den primære stigning i puberteten eller ungdomsårene. [ 12 ]

Forms

Der findes forskellige former, typer eller typer af skoliose i brysthvirvelsøjlen, som klassificeres efter parametre som krumningens anatomiske træk, årsager, alder osv. (derfor er der flere sådanne klassifikationer, hvilket skaber visse vanskeligheder med terminologien).

Venstresidig thorakal skoliose defineres som en krumning til venstre: den kan være medfødt eller sekundær til forskellige muskel- og vævslidelser, såsom muskeldystrofi eller vækst af en rygmarvstumor.

Thorakal højresidig skoliose eller højresidig thoraxskoliose defineres, når den primære krumning forekommer til højre for rygsøjlens lodrette akse og, afhængigt af sværhedsgraden, giver rygsøjlen en "C"- eller "S"-form.

S-formet thoraxskoliose har en yderligere kurve i den modsatte retning, som opstår som følge af kroppens forsøg på at kompensere for abnormaliteten. Det diagnosticeres normalt hos børn eller unge mellem 10 og 15 år – under den første vækstspurt; hos voksne kan S-formet skoliose være et resultat af forskellige muskel- eller bindevævslidelser.

Idiopatisk thoraxskoliose betyder, at årsagen er ukendt. Det er den mest almindelige form for skoliose hos unge: idiopatisk skoliose hos unge rammer op til fire ud af hver 100 børn over ti år.

Dysplastisk thorakal skoliose – med toppen af den skoliose krumning ved T5-T9 ryghvirvlerne – udvikler sig i nærvær af medfødte anomalier i dannelsen af strukturerne i brysthvirvelsøjlen: abnormiteter i hvirvellegemernes struktur (med udvikling af asymmetriske eller kileformede ryghvirvler), defekter i deres torntappene (underudvikling eller hypertrofi), dysplasi af intervertebrale diske. Sådan skoliose kan kaldes medfødt eller idiopatisk dysplastisk, da ætiologien af en betydelig del af afvigelserne i den intrauterine dannelse af rygsøjlen og relaterede strukturer forbliver ukendt.

Deformerende skoliose i brysthvirvelsøjlen (selvom skoliose i sig selv er relateret til deformerende dorsopatier) defineres som en strukturel eller rotationsmæssig krumning af rygsøjlen med morfologiske ændringer, der resulterer i forskydning af dele af skelettet.

Skoliose er en neuromuskulær lidelse, en hurtigt fremadskridende type rygkrumning, der udvikler sig med rygmarvsskader og visse neurologiske eller muskulære sygdomme (Duchenne muskeldystrofi, cerebral parese, myelodysplasi).

Degenerativ skoliose, også kendt som voksenskoliose eller de novo skoliose, udvikler sig langsomt og er en konsekvens af normal aldring: slid på rygsøjlens led og osteoporotisk degeneration af intervertebrale diske hos ældre mennesker. Men det forekommer oftest i lændehvirvelsøjlen.

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er farligt ved thoraxskoliose? Dette er en progressiv tilstand, dvs. krumningsvinklen øges, og over tid fører fremspringet af ribbenene til dannelsen af en ribbenpukkel.

Ved skoliose i brysthvirvelsøjlen på 3-4 grader opstår en deformation af brystkassen, hvilket resulterer i kompression og forskydning af organerne i mediastinum. Samtidig falder lungernes volumen, hvilket er behæftet med åndenød, udvikling af lungesvigt, [ 13 ], [ 14 ] opstår der hjerteproblemer (ved venstresidig deformation af brysthvirvelsøjlen). [ 15 ], [ 16 ]

Der er også klemming af interkostale og spinale nerver med intens smerte – kronisk neuropatisk smertesyndrom.

Kompression af blodkar (brystarterier), forhøjet blodtryk og hovedpine er mulig.

Konsekvenserne af svær thoraxskoliose er begrænset mobilitet og arbejdsevne med handicap.

Diagnosticering Skoliose i brystkassen

Scoliosis Research Society (USA) anbefaler årlig screening for alle børn i alderen 10 til 14 år. American Academy of Pediatrics har anbefalet screening ved hjælp af foroverbøjningstesten ved rutinemæssige lægebesøg i alderen 10, 12, 14 og 16 år.

Den klassiske screeningstest for skoliose er den fremadbøjende test, hvor patienten bøjer sig forover i taljen med strakte knæ og samlede håndflader.[ 17 ] Lægen bør se efter enhver asymmetri i ryggens konturer som følge af spinal deformitet i rotation.[ 18 ] Ved klassisk thorakal skoliose er patientens højre side fremtrædende med en buet spids.

Alle typer af skolioseformation diagnosticeres på samme måde, og grundlaget er instrumentel diagnostik: radiografi med spondylometri og computertomografi af rygsøjlen [ 19 ], [ 20 ]

Læs også:

• Diagnose af skoliose
• Metoder til undersøgelse af rygsøjlen

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres. Især i mangel af åbenlyse ydre tegn på deformation, men i nærvær af smertefulde fornemmelser i rygsøjlen og mellem skulderbladene, er det nødvendigt at differentiere mellem skoliose og thorax osteochondrose, intervertebral brok, slidgigt eller ændring af facetleddene i brysthvirvelsøjlen, samt ossifikation eller forkalkning af dens ledbånd.

Behandling Skoliose i brystkassen

Skoliose kan forekomme på mange forskellige måder, der findes ingen kur mod denne patologi, og behandling kan give midlertidige resultater, da deformationsprocessen skrider frem (hos 60 % af hurtigtvoksende præpubertale børn).

Korrektion af krumning i barndommen kan udføres ved langsgående strækning af rygsøjlen – traktionsterapi.

For at stabilisere rygsøjlen og reducere belastningen på det deformerede område anvendes stive ortotiske bøjler samt et fikserende eller korrigerende ortopædisk korset til thoraxskoliose (som skal bæres 18 timer om dagen).

En metode, der kan være nyttig til at korrigere ryghvirvlernes position og øge rygsøjlens stabilitet, hvilket fører til lindring af rygsmerter kort efter påføring og har en positiv effekt på livskvaliteten, er kinesiotaping eller taping til thoraxskoliose (fra engelsk taping - indpakning) - ved hjælp af elastisk terapeutisk tape (kinesiotape). [ 21 ], [ 22 ]

Patienter med thoraxskoliose sætter større håb i fysioterapibehandling. Det skal huskes, at massage til thoraxskoliose ikke korrigerer rygsøjlens krumning: det er en hjælpemetode, der hjælper med at afspænde asymmetrisk spændte paravertebrale fasciaer og muskler, reducere kroniske rygsmerter og forbedre mobiliteten. [ 23 ]

Shiatsu bruges også - en japansk akupressurmassage til thoraxskoliose, som blidt stimulerer blodcirkulationen og ernæringen af begrænsede områder af muskelvæv omkring rygsøjlen.

Træningsterapi for thoraxskoliose spiller en nøglerolle i langsigtet symptomreduktion og begrænsning af den funktionelle påvirkning af rygsøjlekrumning. [ 24 ] Specielle øvelser for thoraxskoliose, undervist af træningsinstruktører, hjælper med at udvikle koordination og danne ny "muskelhukommelse", der er nødvendig for at stabilisere rygsøjlen og reducere krumning. [ 25 ], [ 26 ]

Der findes specielle øvelser til thoraxskoliose: i henhold til Katharina Schroths metode - til postural korrektion og korrektion af den skoliose vejrtrækningstype; funktionel gymnastik SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - en videnskabelig og praktisk tilgang til skoliose) - i henhold til et individuelt program tilpasset den specifik patient (afhængigt af typen og graden af skoliose). Gymnastik har til formål at korrigere krumningen og reducere risikoen for at øge dens bue i vækstperioden (hos børn og unge), og hos voksne - at stabilisere krumningen og reducere niveauet af handicap. Øvelser udføres to til tre gange om ugen i 45 minutter; de træner den neuromotoriske funktion for refleksivt at stimulere selvkorrigerende kropsholdning i hverdagen. [ 27 ], [ 28 ]

Kiropraktiske teknikker er således kendt for at korrigere en krum rygsøjle, genoprette muskelubalancer, hjælpe med at genoprette rygmarvsnervefunktionen, afslappe muskler og øge bevægelsesområdet. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Styrker det muskulære korset i ryggen og musklerne på den konvekse side af rygsøjlen yoga for thorax skoliose. Anbefalede hatha yoga asanas er Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, variationer af Ardha Shalabhasana, Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

Svømning, som ikke involverer rystelser af muskler og ryghvirvler, hjælper med at øge muskelstyrken hos patienter med skoliose. Derudover har vand under svømning en masserende effekt på musklerne i ryg, bryst og skulderbælte, hvilket forbedrer deres blodforsyning. Hvordan svømmer man med thoraxskoliose? Vertebrologer anbefaler at undgå stærk overbelastning af ryg- og armmuskler og anbefaler en stilart som brystsvømning. [ 34 ], [ 35 ] Selvom svømning betragtes som en komplet sport og en behandlingsmulighed for skoliose, modsiger nogle undersøgelser denne tilgang. [ 36 ]

Mere information i artiklen: Behandling af skoliose

Når krumningen når 45 eller 50°, overvejes osteotomimuligheder - et kirurgisk indgreb for at eliminere/korrigere deformiteten og fiksere de krumme ryghvirvler. [ 37 ] Den primære kirurgiske behandling er spinal fusion eller spinal fusion (selektiv fusion af ryghvirvlerne). [ 38 ] Ryghvirvlerne fikseres med specielle metalstrukturer (som er fastgjort til rygsøjlen med kroge eller skruer over og under kurveområdet) ved hjælp af knogleautograft eller allograft, som fusionerer med rygsøjlens knoglevæv. [ 39 ]

Som klinisk erfaring og forskningsresultater viser, vil næsten en tredjedel af patienter, der har gennemgået en operation, miste alle fordelene ved den inden for ti år. Hver femte patient vil med tiden have brug for yderligere operationer. [ 40 ] Langtidskomplikationer ved rygkirurgi omfatter: postoperativ koronar dekompensation (4 til 41%), [ 41 ], [ 42 ] begrænsning af mobilitet (med 20-60%); skade på rygmarvsnerver (hvilket fører til forskellige neurologiske problemer), kroniske smerter (forekommer hos 30% af de opererede patienter), permanent invaliditet (i 40% af tilfældene).

Læs mere:

• Kirurgisk behandling af skoliose.
• Skoliose: kirurgi

Forebyggelse

Medfødt og idiopatisk skoliose i brysthvirvelsøjlen kan ikke forebygges. Den primære forebyggelse er screening: ortopædisk undersøgelse af rygsøjlen hos børn bør udføres årligt, og hos 10-12-årige - hver 6.-9. måned.

Vejrudsigt

Læger kan ikke fuldstændigt korrigere den skeletdeformation, som thoraxskoliose forårsager. Prognosen afhænger af krumningsgraden, dens årsager, kroppens og især patienternes bevægeapparats karakteristika samt behandlingens effektivitet.