Skader på øjenlåg og bindehinde

Øjenlågs- og konjunktivalskader ser forskellige ud afhængigt af den skadelige faktors art og dens påføringssted. I nogle tilfælde kan der være tale om små blødninger under huden, og i andre tilfælde kan der være tale om omfattende rifter og bristninger i øjenlågene. Øjenlågsskader er ofte kombineret med skader på de omkringliggende dele af ansigtet, øjenhulens knogler og øjeæblet, som ikke altid er umiddelbart synlige.

Størrelsen og udseendet af øjenlåget og konjunktivalsåret svarer muligvis ikke til sværhedsgraden af den ledsagende skade på de dybere dele. Derfor skal enhver person, der søger hjælp til en øjenlågsskade, undersøges omhyggeligt for at opdage sådanne skjulte lidelser. I disse tilfælde er undersøgelse af synsskarphed, transparent medie og fundus obligatorisk.

Skader på øjenlåg og bindehinde ledsages ofte af ødem og hyperæmi i huden samt subkutan blødning. Nogle gange opstår der hudafskrabninger eller sår. I dette tilfælde er det nødvendigt at kontrollere for subkutant emfysem, hvilket indikerer en samtidig krænkelse af integriteten af næseknoglerne og dens bihuler.

Øjenlågsskader kan være overfladiske (ikke-gennemgående), der kun involverer huden eller huden sammen med muskellaget, eller dybe (gennemgående), der strækker sig gennem alle lag af øjenlåget, inklusive bindehinden, med eller uden skade på den frie kant. Et gennemgående sår på øjenlåget er normalt gabende, og dets kanter divergerer på grund af sammentrækning af orbicularis oculi-musklen. Den mest alvorlige skade er en fuldstændig løsning af øjenlåget i det ydre eller indre hjørne af øjet. En løsning i det indre hjørne ledsages af en bristning af tårekanalen. I dette tilfælde forstyrres udstrømningen af tårer, og der opstår tåreflåd. Øjenlågsskader kan ledsages af vævsdefekter. Efter øjenlågstrauma kan deres ardannelse udvikle sig. Øjenlågsskader og kontusioner ledsages af omfattende subkutan og subkonjunktival blødning. De er forbundet med øjenlågsvaskulatur. Den let strækbare hud på øjenlågene og det løse væv letter blodets spredning. Hvis de bløder under huden på øjenlågene, kræves der ingen særlig behandling; det er muligt at begrænse sig til blot at ordinere forkølelse (lokalt) i løbet af den første dag.

Behandling af øjenlågssår. Patienter med øjenlågssår bør gives stivkrampeserum. Behandling af øjenlågssår bør udføres på mikrokirurgisk niveau.

Funktioner ved kirurgisk behandling:

1. perfekt matchning af vippekanten;
2. korrekt justering af for- og bagkanter;
3. påføring af dybe suturer på brusken lag for lag, derefter på fascialinjerne og derefter på huden;
4. træksuturer er også påkrævet på det nedre øjenlåg;
5. I tilfælde af en øjenlågsdefekt kan der udføres ekstern kontotomi, plastikkirurgi og hudsuturer.

Hvis der er en rift i øjenlåget - på grund af god vaskularitet - bør øjenlågene ikke skæres af, selvom de hænger "i en tråd". Under behandlingen bør hver millimeter væv bevares for at undgå forkortning og deformation af øjenlågene. I tilfælde af et ikke-gennemgående sår på øjenlåget påføres suturer af tynd silke eller hår på huden. I tilfælde af et gennemgående sår på øjenlåget, især hvis såret går i en skrå retning mod øjenlågets frie kant eller vinkelret på det, påføres suturer "i to lag": på den konjunktivale-bruskagtige del og på hud-muskeldelen. Først sys brusk og bindehinde, hvilket er nødvendigt at vende øjenlåget ud. Hvis øjenlågets frie kant er beskadiget, påføres den første sutur tæt på den frie kant eller gennem det intermarginale rum. Den påførte sutur trækkes sammen, men bindes ikke for at gøre det nemmere at påføre andre suturer. Først efter påføring og binding af de resterende suturer bindes den første sutur. Trådene klippes korte, øjenlåget rettes ud. Huden sys sammen. 30% albucid salve placeres bag øjenlågene. En bandage påføres øjet. Operationen udføres under lokal infiltrationsbedøvelse. Forbindinger påføres dagligt. Suturerne fjernes på den sjette dag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Øjenlågsskade med beskadigelse af tårekanalen

Når det øvre øjenlåg er beskadiget, kan den øvre, indre kant, tårekirtlen, blive beskadiget. Hvis den falder ned i såret, ødelægges både tåresækken og den nedre tårekanal. Når tårekanalen er beskadiget, er den største vanskelighed (under kirurgisk behandling) at finde "mundingen" til den proximale ende af tårekanalen. Dette gøres ved hjælp af en speciel spiralsonde med en åbning i den afrundede ende. Den ene ende af sonden føres gennem tårepunktumet på den resterende tårekanal ind i tåresækken og derefter retrogradt ind i den proximale del af den iturevne tårekanal. Ved at rotere sonden trækkes mandrinen ind i tårekanalen gennem åbningen. Derefter indsættes sonden i et andet tårepunktum, og den anden ende af mandrinen trækkes ind i den distale del af den iturevne tårekanal. 2-3 nedsænkningssuturer påføres kanalens kanter, og øjenlågsåret sys. Mandrinens ender overlappes og limes med et plaster til huden på kinden og panden. For at reducere mandrinens elasticitet i midten skæres den på forhånd med en barberkniv med 2/3 af tykkelsen. Efter at have trukket denne zone ind i tåresækken, foldes mandrinen let på midten og ligger uden at deformere kanalerne. Efter 2-3 uger fjernes mandrinen.

Konjunktivalskader

En isoleret skade på øjeæblets bindehinde er sjælden, oftere ledsages den af en skade på øjeæblet. Konjunktivalsåret er ikke åbent, selvom det er af betydelig længde. Derfor behøver det ikke at blive sutureret. Et åbent slimhindesår indikerer samtidig skade på den elastiske Tenon-kapsel. I dette tilfælde inspiceres såret først for at afgøre, om senehinden er beskadiget. Små fremmedlegemer tilbageholdes ofte på overfladen af bindehinden; de er synlige ved ekstern undersøgelse.

Ofte sidder et fremmedlegeme fast på bindehinden under det øvre øjenlåg. Et fremmedlegeme her forårsager mange ubehagelige fornemmelser (smerter, der intensiveres ved blinken, svær fotofobi). Et sådant fremmedlegeme beskadiger hornhinden. Fremmedlegemer skal fjernes straks. Et sår i konjunktiva, der er længere end 5 mm, skal sys med tynd silke, efter at konjunktiva er bedøvet med en 1% dicainopløsning. Albucid eller en anden desinficerende salve placeres i konjunktivalhulen. Suturerne fjernes på 4.-5. dagen. Et sår i konjunktiva, der er kortere end 5 mm, kræver ikke suturer. I disse tilfælde ordineres patienterne en 20% albucidopløsning i form af dråber eller salve.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Skader på den ydre øjenmuskel

Nogle gange bliver bindehinden og Tenons kapsel beskadiget, samt øjeæblets ydre muskel. Det er kun nødvendigt at sy musklen, hvis den er fuldstændig revet fra senehinden. Det er nødvendigt at finde den proximale del af musklen og sy den til senestumpen med to suturer af catgut. Men dette er ikke let at gøre på grund af musklens tendens til retraktion. Derefter åbnes musklens bindevævsskede, helst fra siden af Tenons rum, ved hjælp af en stump metode (ved at sprede enderne af saksen), for at undgå at trænge ind i orbitavævet og ikke beskadige øjets ophængningsapparat til øjenhulens vægge. Hvis skaden ikke er frisk, og retraktionen er betydelig, bør man fokusere på de vævslag, der er mest mobile, når man forsøger aktivt at dreje øjet i den ønskede retning. I ekstreme tilfælde skæres en strimmel på ca. 1 cm bred ud af dem, som indeholder den loddede muskel. Den sys til muskelstumpen på øjeæblet.