Senkomplikationer ved kirurgisk behandling af glaukom

I de fleste tilfælde er filtreringskirurgi mod glaukom effektive til at reducere det intraokulære tryk, er sikre, men ikke altid perfekte. Mange mislykkede resultater af filtreringskirurgi skyldes tekniske fejl eller bivirkninger under reparationsprocesser. Nye metodiske og sikre kirurgiske teknologier er i øjeblikket under udvikling for at ændre den biologiske reaktion for at minimere nogle negative resultater. Trods de opnåede succeser kan der forekomme fjerne komplikationer.

Formålet med dette kapitel er at gennemgå nogle af de mest almindelige forsinkede komplikationer efter filtreringskirurgi mod glaukom og at diskutere mulige behandlingsstrategier. Nogle af behandlingsstrategierne mod glaukom har bestået tidens prøve og anvendes i vid udstrækning i praksis. Moderne procedurer og deres alternativer er blevet brugt af en eller flere forfattere individuelt til at løse problemer. Nyere og mindre almindeligt anvendte metoder er endnu ikke blevet grundigt testet og bevist over tid.

Faktorer der påvirker sårheling

• Upåklagelig og præcis kirurgisk teknik
• Brug af antimetaboliske lægemidler
• Ætiologi for glaukomudvikling (uveitis eller neovaskularisering)
• Brug af antiinflammatoriske lægemidler i den postoperative periode
• Andre biologiske faktorer (arvelighed, alder og race)

Negative resultater med udtalt eller utilstrækkelig reparativ proces

• Udtrykt reparativ proces
• Nedsat filtrering på grund af ardannelse
• Utilstrækkelig filtrering
• Indkapsling af filtreringspuden
• Utilstrækkelig reparationsproces
• Hypotension
• Choroidal afløsning
• Makulafolder
• Lille kamera
• Ekstern filtrering
• Filterpudeinfektioner
• Kæmpe filtreringspuder

Hypotoni fører til makulopati, koroidal afløsning og fjern suprakoroidal blødning. Hypotoni skyldes ofte utilstrækkelig modstand mod skleralklappen, hvilket kræver flere gensuturer af klappen efter trabekulektomi udført med antimetabolitter. Alternative behandlinger findes. I tilfælde, hvor antimetabolitter anvendes, og et hurtigt resultat er påkrævet, såsom hos patienter med et overfladisk forkammer, makulopati eller "kyssebobler i koroiden", er sådanne behandlinger mindre effektive. Ved nekrotiske skleralklapper med hyperfiltrering kan suturer muligvis ikke give tilstrækkelig modstand mod udstrømning. Der dannes derefter et "tag" af en klap af donorvæv for at opnå den ønskede styrke. I hvert tilfælde af revision af skleralklappen eller rekonstruktion af filterpuden anbefales det at have donorvæv ved hånden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]