Senekontraktur

Problemer, der påvirker bevægeapparatet og bindevævet, omfatter senespændinger eller kontrakturer, en tilstand, hvor bundterne af fibrøst væv, der forbinder muskler og knogler, og som overfører muskelkraft til knogler og led, mister elasticitet og fasthed, hvilket begrænser ledbevægelsen.

Epidemiologi

Generelt er statistikkerne over led- og senekontrakturer begrænsede. Ifølge nogle data udvikles kontrakturer i 30-54% af tilfældene blandt patienter med alvorlige forbrændinger. Hyppigheden af tendogene kontrakturer ved cerebral parese anslås at være vedvarende 36-42%.

Den globale prævalens af Dupuytrens kontraktur er 8,2%. På grund af det betydelige antal tilfælde blandt den mandlige befolkning i Nordeuropa kaldes den Viking-sygdommen: i de skandinaviske lande er prævalensen af denne sygdom 3,2-36%, i Storbritannien - 8-30%, i Belgien - 32%, i Holland - 22%. I USA - ikke mere end 4%, men det er omkring 15 millioner mennesker.

Eksperter bemærker, at næsten halvdelen af patienter med Dupuytrens kontraktur også har Ledderhosens kontraktur, som påvirker fodens sener.

Achillesseneskader tegner sig for næsten 50% af sportsskader. Tommelfingersenen er den hyppigst skadede sene ved håndskader.

Årsager senekontrakturer

Kontraktur af senen eller dens synovialskede findes oftest i håndled, hænder og fødder. Hovedårsagerne omfatter tilstedeværelsen af posttraumatisk ardannelse som følge af mekanisk skade på senen (ruptur eller rift) eller forbrænding; deformation af artikulære og ekstraartikulære strukturer i bevægeapparatet, f.eks. foddeformitet ved systemiske sygdomme; langvarig immobilitet eller immobilisering af lemmet; og visse sygdomme.

Kontraktur kan således være en konsekvens af betændelse i sener, deres skeder og/eller synovialskeder; erhvervsrelateret epikondylitis; forskellige typer entesopatier - patologiske processer i enteserne (periartikulære seners fastgørelsespunkter til knoglerne).

Ved cerebral parese kan muskler og sener i underekstremiteterne forkortes over tid, hvilket fører til ortopædiske komplikationer i form af muskelspasticitet og kontrakturer. [ 1 ], [ 2 ] Multiple tendogene kontrakturer (tendo på latin - tendo) og parese af alle lemmer er karakteristiske for Charcot-Marie-Tooth sygdom (X-bundet type I). [ 3 ], [ 4 ]

Derudover ledsages senetilbagetrækning og fleksionskontraktur af medfødte (på grund af genetiske mutationer) muskeldystrofier, som omfatter duchenne myodystrofi, [ 5 ] Emery-Dreyfus dystrofi og limb-girdle erb-Roth dystrofi, der manifesterer sig i ungdomsårene.

En sjælden tilstand som medfødt poochylodermi (Rothmund-Thomson syndrom) med senekontrakturer (ofte i ankler og fødder), myopati, hudpigmenteringsabnormaliteter og fibrotiske læsioner i lungevævet kan også udvikle sig i en tidlig alder.

Risikofaktorer

Bemærkede risikofaktorer for senekontrakturer inkluderer:

• Overdreven fysisk anstrengelse (ofte erhvervsmæssig) og skader. For mere information se. - erhvervssygdomme hos atleter;
• Ledsygdomme af forskellige ætiologier;
• Utilstrækkelig udvikling af lemmernes muskler eller muskeltonusforstyrrelse;
• Arvelige eller erhvervede metaboliske sygdomme;
• Kronisk leversygdom;
• Diabetes;
• Langvarigt alkoholforbrug.

Seneforkortning ses hos patienter med håndskader og udvikling af akut kompartmentsyndrom, et posttraumatisk intrafascielt hypertensionssyndrom. Dette fører til fleksionskontraktur af hånd og fingre.

Klinikere har observeret, at Dupuytrens kontraktur - kontraktur af senen i håndfladen, kontraktur af palmar aponeurosen eller palmar fibromatose - er mere tilbøjelig til at udvikle sig i nærvær af diabetes og epilepsi.

I øvrigt siger ortopæder, at kvinders afhængighed af højhælede sko sætter dem i risiko for akillessenekontraktur.

Patogenese

Til dato er mekanismen for seneheling i tilfælde af seneskader og patogenesen for ardannelse på dem, som anses for at være en af de vigtigste ætiologiske faktorer for tendogene kontrakturer, de mest undersøgte.

Basisen af sener består af fibre af ekstracellulært matrixprotein - fibrillært kollagen type I (basisk) og type III, som er samlet i bundter (senens vigtigste strukturelle enheder), som hver især er dækket af et lag bindevæv - endotenon. Hele senen er også omgivet af en tynd bindevævskappe - epitenon. Mellem kollagenbundterne er der spindelformede celler - tenocytter og ægformede tenoblaster, dvs. senefibroblaster.

Efter den første, inflammatoriske fase begynder en fase med øget vaskularisering - for at nære helende væv, efterfulgt af den fibroplastiske fase. Dens essens ligger i migrationen fra epitenon til det skadede sted af tenoblaster, der er mere aktive i ombygningen af den ekstracellulære matrix - med øget produktion af type III-kollagen (som er i stand til at danne hurtige tværbindinger). Stigningen i type III-kollagen, som undersøgelser har vist, genopretter ikke vævets oprindelige mekaniske egenskaber, hvilket resulterer i en tykkere og stivere, og ofte kortere, sene, hvilket forårsager kontraktur.

Ved entesopatier, såsom tendinitis eller tendovaginitis, er der ikke kun patologiske ændringer i strukturen af entesens kollagenfibre, men også fortykkelse af senen på stedet for dens fiksering til knoglen.

Ved Dupuytrens kontraktur påvirkes laget af fibervæv, der ligger under huden på håndfladen og fingrene: først fortykkes det, og med tiden krymper det, hvilket får fingrene til at trække mod håndfladens overflade.

Mekanismen for udvikling af posttraumatisk kompartmentsyndrom forklares ved, at udvidelsen af ødematøst vævsvolumen er begrænset af muskelfascie og knogleoverflader, og dette fører til øget tryk inde i fascierummet. Som følge heraf er der et lokalt fald i blodforsyningen, hvilket forårsager iskæmi i det traumatiserede væv, hvis reaktion er dannelsen af et ar og muskel-sene-adhæsioner - med udviklingen af kontrakturer.

Symptomer senekontrakturer

Udover at gøre det vanskeligt eller umuligt at bevæge leddene normalt, kan senekontraktur forårsage symptomer som smerter og fysiske deformiteter såsom bøjede fingre på hånden (hvis kontrakturen er fleksionskontraktur).

For eksempel begynder Ledderhose-senekontraktur (ætiologisk relateret til plantar fibromatose) ikke at manifestere sig med det samme, men efter begynder fibrøse knuder i den mediale del af plantar fascia at formere sig med dannelse af træk, hvilket gør overfladen af sålen ujævn. Derefter er der vanskeligheder med at strække tæerne (de er i en bøjet position), smerter i fod- og ankelleddet, stramhed i huden, paræstesi og vedvarende ændringer i gangart. [ 6 ]

De første tegn på tendogenetisk kontraktur i fødderne ved muskeldystrofi viser sig på forskellige tidspunkter og på forskellige måder. For eksempel har børn ved Duchennes myodystrofi en sen debut i selvstændig gang, hvor de går på tæer - uden at nå gulvet med hælen; løb og hop er nogle gange umuligt, og fald er hyppige.

Achilles-senekontraktur begrænser dorsifleksionen af ankelleddet til en neutral eller stående position (defineret som equinus), og der er også en valgus (ekstern) deviation af bagfoden med mere udtalt dorsifleksion. Medfødt achilles-senekontraktur fører også til tæer, og det karakteristiske gangmønster er øget plantarfleksion af ankel og knæ i slutningen af skridtet, men nedsat fleksion af begge knæ ved det første sving. [ 7 ]

Kontraktur af håndens sener i tilfælde af stenoserende eller nodulær tenosynovitis (tenovaginitis), kaldet snapping finger syndrome, ledsages af en klikkende fornemmelse ved bøje og strække fingeren, ubehag eller smerter ved bevægelse af fingrene, stivhed i fingrene (især om morgenen) og bevægelsesbesvær. Mere end én finger kan være påvirket ad gangen, og begge hænder kan være involveret. [ 8 ]

Hvis processen kun påvirker senerne i tommelfingerens ekstensor- og tilbagetrækningsmuskler, har den sit eget navn, de Quervains sygdom eller syndrom, hvor tommelfingerens bevægelser er vanskelige og forårsager smerter.

Næsten alle indenlandske og udenlandske ortopæder forbinder senekontrakturer i håndfladen med langsomt fremadskridende Dupuytrens kontraktur, hvor en eller flere små tuberkler (knuder) kan opstå i håndfladen, hvorefter huden i håndfladen fortykkes og bliver klumpet, og det subkutane væv strammer sig, hvilket trækker fingrene (oftere lillefingeren og ringfingeren) ind mod håndfladen, så de ikke kan rettes ud. Denne kontraktur kan forekomme i begge hænder, selvom den ene hånd normalt er mere alvorligt påvirket.

Komplikationer og konsekvenser

De væsentligste komplikationer og konsekvenser af senekontraktur er: begrænsning af bevægelses- og funktionsområdet i en bestemt del af kroppen, ubehag og smerter, samt fysiske deformiteter, f.eks. bøjede fingre, forkert position af fødder og ben osv. Handicap kan ikke udelukkes.

Diagnosticering senekontrakturer

Diagnosen begynder med registrering af patientens klager, anamnese og undersøgelse med bestemmelse af aktivt bevægelsesområde (goniometri) og undersøgelse af senereflekser.

Der tages generelle og biokemiske blodprøver, reumatoid faktor, C-reaktivt protein, muskelenzymniveauer (kreatininfosfokinase osv.).

Instrumentel diagnostik udføres: røntgen- eller CT-scanninger af leddene, ultralyd af sener og muskler, nåleelektromyografi.

Differentialdiagnosens opgave er at udelukke muskelkontraktur og spasticitet, medfødt ledkontraktur (arthrogrypose) og hos ældre patienter ledkontrakturer ved forskellige typer demens.

Behandling senekontrakturer

Behandling af tendogene kontrakturer kan være konservativ og kirurgisk: det hele afhænger af deres sværhedsgrad og varighed.

Når der er smerter og betændelse, er de primære lægemidler ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: ibuprofen, naproxen ( Nalgesin ) og andre.

I de fleste tilfælde har hydrokortisoninjektioner nær eller i seneskeden en positiv effekt. Men hos diabetespatienter har steroidinjektioner en tendens til at være mindre effektive.

Injektioner i kontrakturområdet af Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) indeholdende enzymet collagenase, samt Lidase eller longidase - med enzymet hyaluronidase, som nedbryder glycosaminoglycaner, kan ordineres. Disse lægemidler anvendes ikke under graviditet og kræft; bivirkninger kan være generaliseret svaghed, hovedpine og svimmelhed, kulderystelser og feber, smerter og rødme i huden på injektionsstedet (som gives på samme sted - en gang om måneden). Der er også risiko for en autoimmun reaktion på disse enzymer.

I de indledende stadier af Dupuytrens kontraktur eller Ledderhosens kontraktur kan Contratubex gel påføres eksternt, massage og strækøvelser bør også udføres, hvilket kan bremse dens progression; i senere stadier kan injektioner af de ovennævnte lægemidler anvendes.

Skinner med en ortose bruges til at afspænde senen og fiksere den i en strakt position.

Ved senekontrakturer i håndens fingre forårsaget af ardannelse anvendes gradvis strækning af senevævet ved ekstern fiksering med kompressions-distraktionsanordninger (svarende til Elizarov-apparatet). Efter deres fjernelse ordineres fysioterapi og fysioterapeutisk behandling: elektroforese eller ultrafonoforese med hydrocortison, pulseret magnetisk terapi osv.

Kirurgisk behandling er nødvendig for at genoprette fuld bevægelighed - hvis udstrækning af senen med træningsterapi og fysioterapi ikke hjælper med at forhindre kontrakturen i at forværres. Under operationen, kaldet en tenotomi, adskilles den fortykkede sene gennem et snit; senearret kan også fjernes. En seneoverførsel eller artrodese bruges til at forbedre ankelfunktionen.

De mest almindelige operationer for kontrakturer hos børn med cerebral parese er tenotomi og senetransplantation eller -forlængelse (hvilket anbefales mellem 6-10 år).

Behandling af tendogene kontrakturer i foden på grund af kompartmentsyndrom afhænger af sværhedsgraden. I milde tilfælde er skinneoperation tilstrækkelig; i alvorlige tilfælde er behandlingen kirurgisk: dekompressionsfasciotomi, forlængelse af de muskulotendinøse strukturer eller tenotomi.

Der er intet bevis for, at urtebehandling vil hjælpe med at slippe af med senekontraktur eller i det mindste reducere den. Ikke desto mindre er der råd om at lave kompresser og gnide fingre, håndflader og fødder med alkoholtinktur fra frøene fra den almindelige næseurt (Echinops ritro) med tilsætning af peberrodsrod (revet), men sådanne folkemediciner anvendes udelukkende til inflammatoriske ledsygdomme, plexitis, osteochondrose og iskias.

Forebyggelse

Forebyggelse af senekontrakturer på grund af senebrud/-ruptur eller forbrænding er forebyggelse af skader og forbrændinger. Hvis der opstår en skade, er en måde at forebygge kontrakturer at bære en bandage (ortose) i flere timer hver dag eller endda mens man sover - for passivt at strække senen og holde den løs. Dette gælder også forbrændinger.

Vejrudsigt

Ifølge eksperter kan de fleste kontrakturer vendes, hvis de opdages, før leddet er fuldstændig immobiliseret. Men prognosen kan være dårlig, hvis den ikke behandles, da sådanne kontrakturer kan føre til deformiteter af fod eller hånd, lammelse og sensorisk neuropati.