Senekontraktur

Problemer, der påvirker muskuloskeletalsystemet og bindevæv, inkluderer senestæthed eller kontraktur, en tilstand, hvor bundterne af fibrøst væv, der forbinder muskel til knogler, der overfører muskelkraft til knogler og led, mister elasticitet og fasthed, hvilket begrænser ledbevægelsen.

Epidemiologi

Generelt er statistik om fælles og senekontrakturer begrænset. Ifølge nogle data udvikler kontrakturer sig i 30-54% af tilfældene blandt patienter med alvorlige forbrændinger. Hyppigheden af tendogene kontrakturer i cerebral parese vurderes at være vedvarende36-42%.

Den globale udbredelse af Dupuytrens kontraktur er 8,2%. På grund af det betydelige antal tilfælde i den mandlige befolkning i Nordeuropa kaldes det vikingesygdommen: I de skandinaviske lande er forekomsten af denne sygdom 3,2-36%, i Storbritannien-8-30%, i Belgien-32%, i Holland-22%. I USA - ikke mere end 4%, men dette er omkring 15 millioner mennesker.

Eksperter bemærker, at næsten halvdelen af patienter med Dupuytrens kontraktur også har Ledderhosen's kontraktur, der påvirker fodens sener.

Achilles seneskader tegner sig for næsten 50% af sportsskader. Tommelfingeren er den mest sårede sen i håndskader.

Årsager Senekontrakturer

Kontraktur af senen eller dets synoviale kappe findes oftest i håndleddet, hænderne og fødderne. De vigtigste årsager inkluderer tilstedeværelsen af posttraumatisk ardannelse som følge af mekanisk skade på senen (tåre eller brud) eller forbrænding; Deformation af artikulære og ekstra-artikulære strukturer af muskuloskeletalsystemet, f.eks. foddeformitet i systemiske sygdomme; Langvarig immobilitet eller immobilisering af lemmet; og visse sygdomme.

Kontraktur kan således være en konsekvens af betændelse i sener, deres hylster og/eller synoviale kapper; Erhverv epicondylitis; Forskellige typer enthesopaties -patologiske processer i entheserne (punkter med tilknytning af periartikulære sener til knogler).

I cerebral parese musklerne og senerne i underekstremiteten kan forkortes over tid, hvilket fører til den ortopædiske komplikation af muskelspasticitet og kontrakturer. [1], [2] Flere tendogene kontrakturer (Tendo in Latin-Tendo) og parese af alle lemmer er karakteristiske for charcot-Marie-Tooth Disease (X-bundne type I). [3], [4]

Derudover ledsages senetræk og flexionskontraktur af medfødte (på grund af genetiske mutationer) muskeldystrofier, som inkluderer duchenne myodystrofi,>, [5] Emery-Dreyfus dystrofi og lem-bælte erb-roth dystrofi manifesterer sig i ungdomsårene.

En sjælden tilstand, såsom medfødt poochylodermi (Rothmund-Thomson-syndrom) med senekontrakturer (ofte påvirker ankler og fødder), myopati, abnormiteter i hudpigmentering og fibrotiske læsioner i lungevævene kan også udvikle sig i en tidlig alder.

Risikofaktorer

Noterede risikofaktorer for senekontrakturer inkluderer:

• Overdreven fysisk anstrengelse (ofte erhvervsmæssig) og skade. For mere information se. - erhvervssygdomme hos atleter;
• Fælles sygdomme hos forskellige etiologier;
• Utilstrækkelig Limb-muskeludvikling eller muskel toneforstyrrelse;
• Arvelige eller erhvervede metaboliske sygdomme;
• Kronisk leversygdom;
• Diabetes;
• Langvarig alkoholforbrug.

Seneforkortelse ses hos patienter med håndskader og udviklingen af akut rumsyndrom, et posttraumatisk intrafascial hypertensionssyndrom. Hvilket fører til flexionskontraktur i hånden og fingrene.

Klinikere har observeret, at Dupuytrens kontraktur - kontraktur af senen i håndfladen, kontraktur af Palmar-aponeurosis eller Palmar-fibromatose - er mere tilbøjelige til at udvikle sig i nærvær af diabetes og epilepsi.

For øvrigt siger ortopædister, at kvinders afhængighed af højhælede sko sætter dem i fare for Achilles senekontraktur.

Patogenese

Indtil videre er mekanismen for senheling i tilfælde af seneskader og patogenesen af ardannelse på dem, som betragtes som en af de vigtigste etiologiske faktorer for tendogene kontrakturer, de mest studerede.

Grundlaget for sener består af fibre af ekstracellulært matrixprotein - fibrillar kollagen type I (basic) og type III, som kombineres til bundter (de vigtigste strukturelle enheder i senen), som hver er dækket af et lag af bindevæv - endotenon. Hele senen er også omgivet af en tynd bindevævskede - epitenon. Mellem kollagenbundterne er der spindelformede celler - tenocytter og ovoide tenoblaster, dvs. senfibroblaster.

Efter den første, inflammatoriske fase, begynder en fase af øget vaskularisering - at give næring af helende væv, efterfulgt af det fibroplastiske trin. Dets essens ligger i migrationen fra epitenonet til stedet for skader på tenoblaster, der er mere aktive i ombygningen af den ekstracellulære matrix - med øget produktion af type III-kollagen (i stand til at danne hurtige tværbindinger). Stigningen i type III-kollagen, som undersøgelser har vist, gendanner ikke de originale mekaniske egenskaber af vævet, hvilket resulterer i en tykkere og stivere og ofte kortere, sen, der forårsager kontraktur.

I enthesopatier, såsom tendinitis eller tendovaginitis, er der ikke kun patologiske ændringer i strukturen af kollagenfibre i enthesen, men også fortykning af senen på stedet for dens fiksering til knoglen.

I Dupuytrens kontraktur påvirkes laget af fibrøst væv, der ligger til grund for huden på håndfladen og fingrene, først: først tykkere, og med tiden krymper det, hvilket får fingrene til at trække mod håndfladen.

Mekanismen for udvikling af posttraumatisk rumsyndrom forklares med det faktum, at udvidelsen af ødematous vævsvolumen er begrænset af muskelfascia og knogleroverflader, og dette fører til øget tryk inde i det fasciale rum. Som et resultat er der et lokalt fald i blodforsyningen, der forårsager iskæmi af traumatiseret væv, hvis reaktion er dannelsen af et ar og muskel-tendon-adhæsioner - med udviklingen af kontrakturer.

Symptomer Senekontrakturer

Ud over at gøre det vanskeligt eller umuligt at flytte led normalt, kan senekontraktur forårsage symptomer såsom smerte og fysiske deformiteter såsom bøjede fingre på hånden (hvis kontrakturen er flexion-kontraktur).

F.eks. Begynder Ledderhose Seneon Contracture (etiologisk relateret til plantar fibromatose) ikke med det samme at manifestere sig, men efter fibrøse knuder i den mediale del af plantar fascia begynder at spredes med dannelsen af træk, hvilket gør overfladen af den eneste ujævnhed. Så er der vanskeligheder med at udvide tæerne (de er i en bøjet position), smerter i fod- og ankelfugen, hudtæthed, paræstesi og vedvarende ændringer i gang. [6]

De første tegn på tendogen kontraktur af fødderne i muskeldystrofier vises på forskellige tidspunkter og på forskellige måder. I Duchenne Myodystrofi har børn for eksempel en sen begyndelse af uafhængig gåture, gå på tiptoe - uden at nå gulvet med hælen; Løb og spring er undertiden umulige, og fald er hyppige.

Achilles senekontraktur begrænser dorsifleksionen i ankelleddet til en neutral eller holdningsposition (defineret som equinus), og der er også en valgus (ekstern) afvigelse af bagfoden med mere udtalt dorsiflexion. Medfødt Achilles senekontraktur fører også til tiptoeing, og det karakteristiske gangmønster er øget plantar flexion af ankelen og knæet i slutningen af skridt, men nedsat flexion af begge knæ ved den indledende sving. [7]

Kontraktur af senerne af hånden i tilfælde af stenosering eller nodulær tenosynovitis (tiovaginitis), kaldet snapping fingersyndrom, ledsages af en klikfornemmelse, når man bøjer og forlænger fingeren, ubehag eller smerter, når man bevæger fingrene, stivheden af fingrene (især om morgenen) og vanskeligheder i bevægelse. Mere end en finger kan blive påvirket ad gangen, og begge hænder kan være involveret. [8]

Hvis processen kun påvirker senerne i ekstensoren og tilbagetrækningen af musklerne i tommelfingeren, har den sit eget navn, De Quervains sygdom eller syndrom, hvor tommelfingerens bevægelser er vanskelige og forårsager smerter.

Næsten alle indenlandske og udenlandske ortopædister associerede senekontraktur på håndfladen med langsomt progressiv dupuytrens kontraktur, hvor en eller flere små knolde (knuder) kan vises på håndfladen, så tykkes huden på palmen og bliver klumpede, og de subkutane væv strammes, trækker fingrene (oftere de små og ringfingre) til palm, så de ikke er lige. Denne kontraktur kan forekomme i begge hænder, selvom den ene hånd normalt påvirkes mere alvorligt.

Komplikationer og konsekvenser

De vigtigste komplikationer og konsekvenser af senekontraktur er: begrænsning af bevægelsesområdet og funktionen af en bestemt del af kroppen, ubehag og smerter samt fysiske deformiteter, f.eks. Bøjede fingre, forkert position af fødder og ben osv. Handicap kan ikke udelukkes.

Diagnosticering Senekontrakturer

Diagnose begynder med at registrere patientens klager, historieoptagelse og undersøgelse med bestemmelse af aktivt bevægelsesområde (goniometri) og undersøgelse af senreflekser.

Generelle og biokemiske blodprøver, reumatoidfaktor, C-reaktivt protein, muskelenzymniveauer (kreatinphosphokinase osv.) Er taget.

Instrumental diagnostik udføres: røntgenstråler eller CT-scanninger af leddene, ultralyd af sener og muskler, nålelektromyografi.

Opgaven med differentiel diagnose er at udelukke muskelkontraktur og spasticitet, medfødt fælles kontraktur (Arthrogryposis) og hos ældre patienter, fælles kontrakturer i forskellige typer demens.

Behandling Senekontrakturer

Behandling af tendensogene kontrakturer kan være konservativ og kirurgisk: det hele afhænger af deres sværhedsgrad og varighed.

Når der er smerter og betændelse, er de vigtigste medicin ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: ibuprofen, naproxen (Nalgesin ) og andre.

I de fleste tilfælde har hydrocortisoninjektioner nær eller i seneskeden en positiv effekt. Men hos diabetespatienter har steroidinjektioner en tendens til at være mindre effektive.

Injektioner i kontrakturområdet for collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) indeholdende enzymkollagenase såvel som lidase eller longidase -med enzymhyaluronidase, der nedbryder glycosaminoglycans, kan ordnes. Disse lægemidler bruges ikke i graviditet og kræft; Bivirkninger kan være generaliseret svaghed, hovedpine og svimmelhed, kulderystelser og feber, smerter og rødme på huden på injektionsstedet (som er givet på samme sted - en gang om måneden). Der er også en risiko for en autoimmun reaktion på disse enzymer.

I de indledende faser af Dupuytrens kontraktur eller Ledderhosen's kontraktur kan Contratubex-gel anvendes eksternt, massage- og strækøvelser bør også udføres, hvilket kan bremse sin progression; I senere stadier kan injektioner af de ovennævnte lægemidler bruges.

Splinting med en ortose bruges til at slappe af senen og fikse den i en strakt position.

I senekontrakturer af fingrene på hånden forårsaget af ardannelse anvendes gradvis strækning af senevæv ved ekstern fiksering med kompressions-distraktionsenheder (svarende til Elizarov-apparatet). Efter deres fjernelse er fysioterapi og fysioterapeutisk behandling: elektroforese eller ultraphonophorese med hydrocortison, pulseret magnetisk terapi osv..

Kirurgisk behandling er påkrævet for at gendanne fuld bevægelsesområde - hvis strækning af senen med træningsterapi og fysioterapi ikke hjælper med at forhindre, at kontrakturen forværres. Under operationen, kaldet en tenotomi, adskilles den fortykkede sen gennem et snit; Senen-aret kan også udskæres. En senoverførsel eller arthrodesis bruges til at forbedre ankelfunktionen.

De mest almindelige operationer for kontrakturer hos børn med cerebral parese er tenotomi og sen podning eller forlængelse (som anbefales mellem 6-10 år).

Behandling af tendensogene kontrakturer i foden på grund af rumsyndrom afhænger af sværhedsgraden. I milde tilfælde er splinting tilstrækkelig; I alvorlige tilfælde er behandling kirurgisk: dekompressionsfasciotomi, forlængelse af de muskulotendinøse strukturer eller tenotomi.

Der er ingen beviser for, at urtebehandling vil hjælpe med at slippe af med senekontraktur eller i det mindste reducere den. Ikke desto mindre er der råd til at fremstille kompresser og gnide fingre, håndflader og fødder med alkoholtinkturer fra frøene fra den almindelige nøje (Echinops Ritro) med tilsætning af peberrodrot (revet), men sådanne folkemidler bruges udelukkende til inflammatoriske ledssygdomme, plexitis, Osteochondrosis og sciatica.

Forebyggelse

Forebyggelse af tendensogene kontrakturer på grund af sene tåre/brud eller forbrænding er forebyggelse af skade og forbrændinger. For øvrig, hvis der opstår en skade, er en måde at forhindre kontrakturer at bære en bandage (ortose) i flere timer hver dag eller endda mens du sover - for passivt at strække senen og holde den løs. Dette gælder også for forbrændinger.

Vejrudsigt

Ifølge eksperter kan de fleste kontrakturer vendes, hvis det opdages, før leddet er fuldt immobiliseret. Men prognosen kan være dårlig, hvis den ikke behandles, da sådanne kontrakturer kan føre til fod- eller hånddeformiteter, lammelse og sensorisk neuropati.