Schistosomer

Schistosomer er parasitter fra gruppen af fladorme eller trematoder, som også kaldes blodorme. De er en af de mest skadelige orme på grund af mulige komplikationer, så det er meget vigtigt at identificere patogenet i tide og udføre behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Funktioner ved strukturen og livscyklussen for forskellige typer schistosomer

Schistosomer tilhører klassen af trematoder, hvilket karakteriserer dem som individer med en kompleks livscyklus. De har flere værter, og deres livscyklus foregår med deltagelse af ferskvandsbløddyr. Disse er individer af forskellige køn, men de har evnen til at fusionere på et tidspunkt, og hannen bærer hunnen på sin krop. Derfor er hannens struktur sådan, at han er lidt kortere end hunnen i længden, men han er tykkere. Hunnen har en lang, flad krop. Efter fusionen befinder hun sig i en særlig sæk hos hannen - gynecoformkanalen. Patogenet kaldes også blodschistosom på grund af dets dominerende lokalisering i menneskekroppens kar.

Der findes flere arter af schistosomer, der er patogene for mennesker.

Schistosoma mansoni er en parasit, der forårsager intestinal schistosomiasis. Den er karakteriseret ved skade på tarmens vener eller venoler, primært de mesenteriske kar. Dette fører ikke kun til mekanisk skade på tarmvæggen, men også til en toksisk effekt på tarmens funktion. Derfor er et kendetegn ved denne type schistosom dominansen af tarmsymptomer.

Det urogenitale schistosom eller schistosoma hematobium er årsagen til urogenital schistosomiasis. Denne art har en krop dækket af pigge, hvilket gør det muligt for den at hæfte sig til slimhinden og modstå urinens virkning. Denne parasit er lokaliseret i venerne i det lille bækken - livmoderens, blærens vener og er også stærkt mutagen. Den forårsager symptomer, der er karakteristiske for patogenets lokalisering - vandladning og seksuel dysfunktion samt menstruationsdysfunktion.

Japansk schistosom er også årsagen til tarmformen, men den har et mere alvorligt forløb og er almindelig i regionerne Indonesien, Japan og Kina. Patologien er det hurtige forløb og progression af sygdommen, som kan forårsage en hurtig forværring af tilstanden og progressiv leverdysfunktion op til cirrose.

Størrelsen på hannens schistosom er omkring ti til femten centimeter, og hunnens er mere end tyve centimeter. De lever separat i flere måneder, hvorefter de forener sig, og hannen bærer hunnen resten af sit liv. Hannerne har en sugekop, som de kan fastgøre sig til den indre væg af et kar og bevæge sig aktivt med.

Parasittens livscyklus begynder med, at de æg, der produceres af en voksen hun, udskilles til miljøet med afføring eller urin. For videre udvikling skal de i ferskvand, hvor deres mellemvært befinder sig. Æggene sluges af bløddyr af forskellige slægter, hvor videre udvikling og dannelse af larver finder sted. Schistosoma-larver kommer ud af bløddyret og er i stand til aktivt at svømme i vandet.

Infektionsruterne med schistosomer er kontakt. De trænger ind i menneskekroppen, når man svømmer i en dam, selv gennem tøj, samt ved utilsigtet indtagelse af vand eller forsætligt indtagelse af vand. Derefter, efter at være kommet ind i menneskekroppen, trænger larven ind i karrene og migrerer aktivt gennem kroppen. Placeringen af parasittens endelige lokalisering afhænger af typen af patogen, og dens tropisme bestemmes af tropismen til bestemte organer. Derefter, efter aktivering i venerne i bestemte organer, kan parasitten leve op til fyrre år, mens et toksin frigives, og de tilsvarende symptomer opstår. Der er også lokale manifestationer på grund af skade på organvæggen og forstyrrelse af dens trofisme og venøse udstrømning.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på schistosomiasis-infektion

Kliniske symptomer på schistosomiasis-infektion kan opdeles i flere stadier - præhepatisk, hepatisk og posthepatisk. Inkubationsperioden er fra tre til seks uger. Når larven kommer ind i menneskekroppen, kommer den ind i leveren fra tarmene eller fra hudkarrene i larvestadiet. Dette er det præhepatiske stadie af parasittens udvikling. Hvis schistosomen har trængt ind i huden, opstår der et præcist udslæt, kløe og en svie i området på penetrationsstedet.

Yderligere kan der i penetrationsstadiet være en allergisk reaktion i hele kroppen i form af et polymorft udslæt på huden, ligesom urticaria. Den akutte periode af sygdommen, som svarer til parasittens migration gennem kroppens venøse kar, er karakteriseret ved ikke-specifikke manifestationer i form af øget kropstemperatur, smerter i muskler og led samt søvnforstyrrelser.

I leverstadiet vokser og formerer parasitten sig i portvenesystemet, hvilket svarer til det næste udviklingstrin. Det posthepatiske udviklingstrin er karakteriseret ved yderligere migration af hannen med hunnen og lokalisering i bækkenvenesystemet. Dette svarer til stadiet med udbredt invasion, hvor den kønsmodne parasit aktivt bevæger sig direkte i organerne og lægger æg.

Yderligere kan der to uger efter sygdommens begyndelse forekomme specifikke symptomer fra tarmene eller det urogenitale system.

Symptomer fra det urogenitale system opstår på grund af schistosomas patogene virkning. Mekanisk virkning opstår, når æggene beskadiger væggene i de urogenitale organer - i dette tilfælde observeres erosioner, sår, tegn på betændelse og polypøse reaktioner på blærens slimhinde på grund af langvarig parasitisme. Der er også en toksisk-allergisk virkning på grund af schistosomas konstante vitale aktivitet og frigivelsen af metaboliske produkter i det menneskelige blod. Trofiske processer i blæren og livmoderen forstyrres, hvilket forårsager en forstyrrelse af celledeling og er en risikofaktor for udvikling af onkopatologi. Parasitten lever også af erytrocytter og næringsstoffer, hvilket i væsentlig grad forstyrrer den generelle trofisme i menneskekroppen og blodets respiratoriske funktion.

Der kan også være generelle symptomer, når parasitten migrerer og lokaliserer sig i lungerne - paroxystisk hoste, åndenød, vejrtrækningsbesvær. Disse symptomer forsvinder, når parasitten bevæger sig til sin endelige placering. Lokale symptomer manifesterer sig hovedsageligt som vandladningsproblemer, smerter under vandladning og hæmaturi (forekomsten af blod i urinen). Hvis schistosomet er lokaliseret i livmoderens vener eller i det ekstrauterine rum, kan der være smerter i underlivet, der ikke er forbundet med menstruation, samt menstruationsforstyrrelser.

I kroniske tilfælde observeres ofte komplikationer - ureterstrikturer, pyelonefritis, hydronefrose, samt dannelse af sten i nyrer og blære. Schistosomer kan forårsage tidlig impotens.

Schistosoma Mansoni har, når det kommer ind i kroppen i den akutte fase, også lignende symptomer på generel forgiftning, muskelsmerter og hududslæt. Yderligere, givet dens lokalisering, vil symptomer på dyspepsi udtrykkes. I første omgang kliniske manifestationer i form af mavesmerter, afføringsforstyrrelser såsom diarré. Derefter, med en stigning i antallet af parasitter og æg, opstår der stærk mekanisk irritation, og dette fører til, at diarré veksler med forstoppelse, der kan være slim og blod i afføringen. Tenesmus opstår, og dette kan føre til blødning og endda prolaps af endetarmen.

Japansk schistosom er karakteriseret ved tarmsymptomer, der har et stærkt udtalt forløb med overvejende leverskade. I dette tilfælde forstyrres hepatocytternes struktur, hvilket fører til den hurtige udvikling af levercirrose. Derfor observeres der sammen med tarmmanifestationer også symptomer i form af en forstørret lever, dens ømhed ved palpation, gul farve af sclera og hud.

Diagnose af schistosoma

Diagnostik af schistosomiasis er meget lettere, hvis der er epidemiologiske data om svømning i vand eller kontakt med en smittekilde. Anamnesedata gør det muligt at identificere de første symptomer på patologien og studere sygdomsforløbet.

Analyse for schistosomer udføres under hensyntagen til lokaliseringen af den patologiske proces. Hvis patienten klager over det urogenitale system, er det nødvendigt at udføre en mikroskopisk analyse af urin - dette afslører schistosomæg. Under ovoskopi kan man se schistosomæg, som er ovale i form, aflange, med pigge på den ene side. Med instrumentelle metoder er det nogle gange nødvendigt at udføre en cystoskopi. I dette tilfælde kan man se erosioner på blærens indre slimhinde, tegn på betændelse. I biopsiprøver kan man bestemme selve patogenet, dets æg, samt tegn på skade på væggens integritet.

Ved intestinal schistosomiasis kan diagnosen bekræftes ved undersøgelse af afføring og mikroskopi af afføringen. Hvis der er tegn på slim og blod i afføringen, udføres en rektoskopi, som gør det muligt at undersøge tarmslimhinden og tage en biopsi. Ved biopsier er det muligt at identificere patogenet eller dets æg, hvilket gør det muligt at udelukke autoimmun tarmskade (uspecifik ulcerøs colitis). En generel blodprøve er obligatorisk. Specifikke ændringer, der kan indikere helminthisk invasion, omfatter blodeosinofili. Dette indikerer også aktivering af immunsystemets allergiske forbindelse. I den biokemiske blodprøve kan der også være ændringer i det akutte stadie i form af en stigning i leverenzymer (alkalisk fosfatase) samt hyperbilirubinæmi af blandet genese, især hvis vi taler om japansk schistosom, som påvirker leveren.

Immunologiske metoder anvendes også til diagnostiske formål. For at gøre dette bestemmes tilstedeværelsen af antistoffer i patientens krop ved hjælp af den indirekte hæmagglutinationsreaktion. Den mest pålidelige metode anses for at være bestemmelsen af schistosomets genetiske materiale i patientens afføring, blod, urin eller anden biologisk væske. Til dette anvendes en polymerasekædereaktion, som muliggør nøjagtig bestemmelse af parasittens DNA og bekræftelse af diagnosen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling af schistosomiasis

Behandling af schistosomer bør udføres i den akutte periode, når parasitten er i portvenesystemet og endnu ikke har nået sit mål og ikke er lokaliseret i bækkenorganerne eller tarmene. I dette tilfælde er brugen af specifikke antihelminthiske lægemidler mest berettiget.

1. Ambilgar er et antiparasitisk middel, hvis aktive stof er niridazol. Lægemidlet har en aktiv effekt på schistosomer, både i invasionsstadiet og ved organlokalisering. Lægemidlet fås i form af tabletter på 100 milligram og 500 milligram og doseres med 25 milligram pr. kilogram af patientens kropsvægt. En bivirkning under administration af lægemidlet er mulig i form af øget excitabilitet, døsighed, og det er også muligt at påvirke det hæmatopoietiske system med undertrykkelse af alle bakterier.
2. Baltricid er et antihelminthisk lægemiddel, hvis aktive stof er praziquantel. Lægemidlet er yderst effektivt mod trematoder, herunder schistosomer. Virkningsmekanismen er aktivering af cellulære kanaler af lægemidlet, hvilket øger koncentrationen af calcium indeni - dette fører til, at der er en stærk sammentrækning af parasittens krop uden afslapning, og den dør. Dette lægemiddel fås i form af tabletter på 600 milligram, dosis af lægemidlet er 25 milligram pr. kilogram af patientens kropsvægt pr. dag. Bivirkninger er mulige under administration af lægemidlet med en stærk helminthisk invasion - kvalme, mavesmerter, kløe i huden samt udtalte forgiftningssymptomer.

Symptomatisk behandling er også nødvendig. I tilfælde af alvorlige symptomer på intestinal toksoplasmose er det nødvendigt at ordinere antispasmodika (Baralgin, Drotaverin), probiotika (yoghurt, Enterol, Lactiale) og et antidiarrémiddel. Det er vigtigt at følge en diæt for at genopbygge energimangel og forebygge tarmsymptomer.

Forebyggelse

Forebyggelse af schistosomiasis bør udføres i områder med en epidemiologisk situation for denne sygdom. Det er nødvendigt at informere folk om denne sygdom, om dens smitteveje og at udføre hygiejnisk behandling ved kilderne til aktiv infektion. Patienter bør behandles, og mulige smitteoverførselsveje bør desinficeres. Hvis der er data om kontakt med vand og lignende kliniske manifestationer, er det nødvendigt at udføre specifik forebyggelse ved hjælp af ormemidler til terapeutiske eller forebyggende formål.

Schistosomer er parasitter, der inficerer mennesker gennem kontakt med forurenet vand, når de trænger ind gennem huden eller tarmene. De har en meget bred migrationsvej gennem kroppen, hvilket kan forårsage mange patologiske symptomer. Samtidig lever schistosomer af røde blodlegemer, og når de er lokaliseret i det urogenitale system eller tarmene, fører de til mekaniske og toksiske virkninger. Behandling af schistosomiasis er problematisk, og i betragtning af de alvorlige komplikationer er det nødvendigt at forebygge denne patologi.