Sarkopeni

Når folk taler om sarkopeni, mener de normalt degenerative processer i musklerne, hvor en person gradvist mister muskelmasse. Sarkopeni er ikke en sygdom. Det er snarere en specifik tilstand, der karakteriserer andre patologier eller aldersrelaterede forandringer i kroppen.

Sarkopeni har først for nylig tiltrukket sig videnskabelige eksperters opmærksomhed. Der er til dato ikke meget information om dette problem, da forskningen i sygdommen stadig er i gang.

Epidemiologi

Ifølge medicinske eksperter kan de indledende processer af sarkopeni observeres efter 26-30 år: muskeltabet er mindre end 1% årligt.

Degenerative forandringer i muskelvæv relateret til sarkopeni diagnosticeres hos 14% af den mandlige befolkning og 13% af den kvindelige befolkning i aldersgruppen 65 til 75 år, og hos 56% af mænd og 53% af kvinder i aldersgruppen 80 år og derover.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager sarkopeni

Næsten alle tilfælde af sarkopeni er forbundet med aldersrelaterede forandringer i kroppen. Dette er grunden til, at sarkopeni primært diagnosticeres i alderdommen.

Tab af muskelmasse kan forekomme på forskellige måder. Dette fører til opdelingen af dette problem i følgende typer:

• primær sarkopeni;
• sekundær sarkopeni.

Udviklingen af primær sarkopeni kan påvirkes af følgende aldersrelaterede risikofaktorer:

• hormonelle ændringer (nedsat niveau af kønshormoner og somatotropisk hormon, forhøjede niveauer af kortisol, nedsat total D-vitaminniveau og forringelse af receptorfølsomhed over for det);
• accelereret celledød, forstyrrelse af mitokondriefunktionen, differentiering af mesenkymstamceller til adipocytter;
• udskiftning af muskler med fedtvæv;
• degenerative forandringer i nervesystemet, forstyrrelse af nervekommunikationen i musklerne, denervering.

Den primære variant er irreversibel sarkopeni med tiltagende og forværrede symptomer.

Sekundær sarkopeni opstår ikke på grund af alder, men som følge af eksponering for andre negative faktorer:

• proteinmangel i kosten;
• fysisk inaktivitet;
• tilstedeværelsen af ondartede tumorer;
• HIV-infektioner;
• generel udmattelse af kroppen;
• sult;
• alvorlig nyresvigt;
• svær kronisk obstruktiv bronkitis osv.

Derudover kan sarkopeni udvikle sig på baggrund af andre sygdomme - for eksempel med inflammatoriske forandringer i fordøjelsesorganerne, slagtilfælde, osteoporose, slidgigt osv.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenese

For normal og fuld funktion har muskler brug for proteiner, der produceres i kroppen fra aminosyrer. Menneskekroppen mister, selv under hensyntagen til aldersrelaterede ændringer, ikke evnen til at absorbere proteiner fra mad - selvfølgelig hvis der ikke er kroniske problemer i tarmene, eller protein simpelthen ikke leveres i tilstrækkelige mængder med mad.

Hvad angår intern proteinproduktion, kan denne proces aftage med årene. Dette skyldes primært forringelsen af det endokrine system, da produktionen af de fleste hormoner normalt falder med alderen - for eksempel insulinlignende væksthormon og testosteron.

De anførte processer fører til et fald i muskelvævets kvalitet, muskelsvaghed, ledningsforstyrrelser i nervefibrene og endda skade på nerveceller. Som følge heraf er der en mulig forstyrrelse af muskelgendannelse og bevægelseskoordination.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer sarkopeni

Sarkopeni opstår med et gradvist, stigende, generaliseret fald i muskelmasse, hvilket før eller siden fører til nedsat funktionalitet i lemmerne og progression af muskelsvaghed.

Processer forbundet med sarkopeni øger risikoen for skader i hjemmet på grund af tab af muskeltonus og forringelse af motorisk koordination, hvilket fører til ustabilitet i vestibulærapparatet, fald, blå mærker, forstuvninger, brud (som forværres af osteoporose). Som følge heraf opstår der vanskeligheder med egenomsorg, livskvaliteten forringes, og dødeligheden stiger.

De første tegn på sarkopeni kan identificeres med følgende symptomer:

• tab af appetit;
• langsommere gangart;
• periodiske eller hyppige fald af tilfældig karakter;
• nedsat vital aktivitet;
• krænkelse af termoregulering;
• nedbremsning af basalstofskiftet;
• osteoporose;
• problemer med at opretholde balancen.

Sarkopeni hos ældre forværres af en stigende tendens til overvægt og fedme. Patologien opstår ofte med et fald i serumalbuminniveauer, samt en stigning i depressive symptomer.

Niveauer

Eksperter har identificeret tre hovedfaser i udviklingen af sarkopeni:

1. Den første fase (præsarkopeni) er karakteriseret ved et fald i muskelmasse, samtidig med at muskelstyrke og funktionalitet opretholdes.
2. Den anden fase opstår med et fald i muskelmasse, med udseendet af muskelsvaghed og en forstyrrelse i skeletmusklernes funktionalitet.
3. Den tredje fase ledsages af et markant fald i alle tre parametre.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikationer og konsekvenser

Først og fremmest går sarkopeni forud for nedgangen i funktionen af skeletmuskler, der er ansvarlige for at opretholde balancen ved ændring af kropsstilling og forskydning af tyngdepunktet. Samtidig øges risikoen for pludselige fald betydeligt. Således stiger hyppigheden af skader med omkring 10% i alderdommen hvert 8.-10. år.

Fald kan forårsage både mindre blå mærker og alvorlige brud (primært med skade på den proximale femur). Sådanne skader fører undertiden til invaliditet og endda død.

Ud over skader i hjemmet forværrer sarkopeni livskvaliteten betydeligt, hvilket bidrager til udviklingen af type 2-diabetes, osteoporose, hjerte- og karsygdomme, forekomsten af nykturi osv.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnosticering sarkopeni

Diagnose af sarkopeni er en kompleks og langvarig proces. I øjeblikket anvendes mange forskellige metoder til at bestemme muskelstyrke og funktionalitet.

For at vurdere mængden af fedt og mager masse anvendes instrumentel diagnostik:

• computertomografi;
• magnetisk resonansbilleddannelse;
• dobbelt-foton røntgenabsorptiometri (DXA).

CT og MR er de mest almindelige procedurer til muskelundersøgelse. På grund af den relativt høje pris for disse metoder foretrækkes dog ofte DXA, såvel som bioimpedansanalyse - disse procedurer giver os mulighed for at estimere volumen af fedt- og muskelkomponenter i den samlede masse.

Derudover udføres der i tilfælde af sarkopeni tests for at vurdere udskillelsen af kalium med urin, samt manuel dynamometri, isokinetisk dynamometri og stigende belastningstest.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af aldersrelateret sarkopeni udføres med myopeni - betydeligt muskeltab som følge af påvirkning af forskellige patologier:

• Ved diagnosen myopeni spiller graden af muskelatrofi over en fast periode (for eksempel 5 % over seks måneder) en stor rolle;
• Ved diagnosen sarkopeni spiller kombinationen af to kriterier den afgørende rolle: et fald i antallet af muskler og et tab af deres styrke.

Til differentialdiagnose er det vigtigt at måle ganghastigheden og udføre andre dynamiske tests.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Behandling sarkopeni

Den primære metode til behandling af sarkopeni anses for at være øget fysisk aktivitet. Aerobe træningsøvelser er relevante, da de gavner det kardiovaskulære system og åndedrætsorganerne, og har også en positiv effekt på fedtprocenten og muskelvævet. Styrketræningsmulighederne påvirker ikke kun musklernes tilstand, men også skeletsystemets sundhed betydeligt, hvilket forhindrer udviklingen af sarkopeni og osteoporose. Træningsforløbet varer normalt op til 10-12 uger, i en halv time en gang hver anden eller tredje dag. I sin effektivitet overgår fysisk aktivitet andre typer behandlinger - for eksempel hormonbehandling osv.

Den anden lige så vigtige måde at bekæmpe sarkopeni på er kosten. Kosten bør indeholde flere proteinholdige fødevarer, så den daglige mængde er mindst 1,2-1,5 g pr. kg.

Lægemidler

Forskere har bekræftet, at D-vitaminmangel skal genopfyldes ved behandling af sarkopeni. Vitaminet kan ordineres i form af komplekse præparater, såvel som i form af monodrugs - men altid i kombination med calcium.

Brugen af D-vitamin ved sarkopeni er baseret på, at dets mangel er til stede i enhver form for sygdommen. Patienter med sarkopeni får ordineret vitaminer i store doser, flere gange højere end profylaktiske.

I øjeblikket har farmaceuter udviklet et stort antal forskellige lægemidler baseret på D-vitamin. Disse er Takhistin, Alpha D3 Teva, Vigantol, Oxidevit, Rocaltrol osv.

• Vigantol anvendes i mængder på op til 5 dråber tre gange dagligt med væske;
• Alpha D3 Teva tages 0,5-1 mcg dagligt om morgenen;
• Rocaltrol tages med 0,25 mcg to gange dagligt;
• Osteogenon tages 1-2 tabletter om dagen, og i fremskredne tilfælde - 2-4 tabletter to gange om dagen.

Behandling med lægemidler bør kombineres med indtagelse af calciumsalte. Behandlingsvarigheden bestemmes individuelt. For at forhindre udvikling af bivirkninger bør indtagelsen af ovennævnte lægemidler udføres under kontrol af blodets koagulationskvalitet og nyrefunktion.

Effekten af testosteronniveauer i blodet på kvaliteten af muskelstyrke og funktionalitet er blevet eksperimentelt bekræftet. Et fald i østrogenniveauer hos ældre kvindelige patienter har omtrent samme effekt. Således undertrykker både østrogen og testosteron syntesen af proinflammatoriske cytokiner, som har en katabolisk effekt på muskelfibrenes kvalitet.

Brugen af testosteron og østrogenbaserede lægemidler havde imidlertid ikke den forventede positive effekt på sarkopeniens forløb. Nogle patienter oplevede således en positiv dynamik, men mange patienter havde ikke gavn af en sådan behandling. Og derudover øger testosteronbehandling risikoen for prostatakræft hos mænd.

Interessante oplysninger blev indhentet, da man forsøgte at bruge væksthormon til behandling af sarkopeni. Væksthormon har en indirekte anabolsk effekt på musklerne, idet det stimulerer leveren til at producere insulinlignende vækstfaktor, hvis niveau hos mennesker falder med alderen. Brugen af en sådan behandling tillod at øge muskelstyrken, men terapien påvirkede stadig ikke muskelmassens tilstand og dens funktionalitet.

I fremtiden foreslås det at anvende lægemidler som myostatinhæmmere og selektive androgenreceptormodulatorer til behandling af sarkopeni.

I øjeblikket fortsætter forskere med at søge efter effektive lægemidler til behandling af sarkopeni. Farmakologiske tests af fundamentalt nye lægemidler udføres i øjeblikket aktivt, og de viser allerede fremragende resultater på dyr.

Fysioterapibehandling

I tilfælde af sarkopeni udføres fysioterapiprocedurer sammen med terapeutisk træning og massage af ekstremiteterne.

• Myostimulation er transmissionen af nerveimpulser til muskelfibre, hvilket giver beskyttelse og øget muskeltonus. I de indledende stadier af sarkopeni styrker myostimulation musklerne hos patienter, der ikke er i stand til at udføre selv mindre fysisk aktivitet (for eksempel med streng sengeleje). Virkningen af elektriske impulser fører til sammentrækning af muskelfibre, hvilket hjælper med at øge den lokale blodcirkulation, forbedrer stofskiftet og vævsgendannelsesprocesserne.
• Magnetisk resonansterapi involverer at sende signaler til beskadigede celler, hvilket fører til aktivering af genoprettende processer.
• Ozonbehandling har en generel styrkende effekt, forbedrer vævsnæring og kapillærcirkulation, stimulerer immunforsvaret. Ved sarkopeni hjælper ozonbehandling med at lindre smerter og forebygge inflammatoriske processer.

Ved stivhed og lav mobilitet samt smerter i leddene kan man desuden bruge injektion af en ozon-ilt-blanding. En sådan behandling giver en langvarig effekt og genopretter led og brusk.

Folkemedicin

Behandling af sarkopeni med folkemedicin kan betragtes som effektiv, hvis den udføres samtidig med konventionel behandling. Almindelig paddemund har en positiv effekt på muskelvævets tilstand. Da denne plante betragtes som giftig, er det vigtigt nøje at overholde reglerne for tilberedning og dosering af medicinen:

• 200 ml kogende vand hældes over 1 teskefuld tørt græs;
• Træk i 60 minutter, filtrer;
• tag 1 spiseskefuld 3-4 gange om dagen før måltider;
• Behandlingsvarigheden er tre uger.

Et andet, ikke mindre effektivt middel anses for at være følgende opskrift: hæld 500 ml kogende vand i en termokande, tilsæt 3 spsk. padderok, lad det trække natten over. Om morgenen filtreres infusionen og tages en tredjedel af et glas tre gange om dagen, en halv time før måltider. Behandlingsvarigheden er 14 dage, hvorefter du skal tage en pause på 10 dage.

For at opretholde normal muskelfunktion anbefales det at indtage ascorbinsyre i tilstrækkelige mængder. Det er nyttigt at tilberede kompotter og frugtdrikke af bær, der er rige på dette vitamin - hyben, ribs, hindbær, jordbær, blåbær. Det anbefales også at spise kiwi, citrusfrugter, kål, radiser, løg og hvidløg.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Urtebehandling

Urtebehandlinger kan bruges som et supplement til sarkopeni:

• Tilbered en ligelig blanding af hyldeblomster, birkeblade og pilebark. Bryg en spiseskefuld af blandingen i 400 ml kogende vand og drik et halvt glas 4 gange dagligt før måltider.
• Tilbered en ligelig blanding af hyldeblomster, brændenældeblade og persillestængler. Hæld 400 ml kogende vand over en spiseskefuld af blandingen og lad den trække under låg. Tag 100 ml 4 gange dagligt før måltider.
• Tilbered en blanding af birkeblade, nældeblade og violgræs, og lad det trække med kogende vand (1 spsk. pr. 500 ml vand). Tag infusionen 100 ml 4 til seks gange dagligt før måltider.

Det anbefales at drikke te af ribs- og tyttebærblade dagligt – mindst 2 glas om dagen, en halv time før måltider.

Homøopati

Homøopatisk behandling af sarkopeni anses for mulig, men målet med denne behandling er at bremse aldersrelaterede forandringer i kroppens muskler. Indtagelse af homøopatiske lægemidler bør påbegyndes så tidligt som muligt. De foretrukne lægemidler er Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, Fluorsalte, samt Lachesis, Pulsatilla og Sepia (påvirker de endokrine kirtler), Sulfuris (påvirker bruskkvaliteten).

Ved knogleskader som følge af fald og slag, tilføj Sulphuris-behandling. Ved højresidig skade vil Ledum, Bryonia, Manganum muriaticum, Niccolum, Osmium, Tellurium hjælpe. Ved venstresidig skade ordineres Lachesis eller Lithium carbonicum.

Doseringerne af de anførte lægemidler er strengt individuelle og ordineres af en homøopatisk læge.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af sarkopeni anvendes normalt ikke. Kirurgi kan kun blive nødvendigt i tilfælde af komplekse frakturer og dislokationer, udvikling af tumorer eller cyster.

Forebyggelse

For at forebygge sarkopeni er det meget vigtigt at planlægge din kost korrekt: måltider bør indeholde en tilstrækkelig mængde protein og lidt mindre fedt og kulhydrater.

Du bør spise regelmæssigt, i små mængder, cirka 5-6 gange om dagen. For en kompetent kost er det tilrådeligt at søge hjælp hos en læge, da det ikke er nogen hemmelighed, at den rigtige kombination af ernæring og motion er den vigtigste forebyggelse og behandling af sarkopeni.

Alle personer over 40 år bør med jævne mellemrum tage multivitaminer med en alderstilpasset dosis.

Det er også nødvendigt at nøje koordinere tidspunktet for fysisk aktivitet og hvile, da begge er meget vigtige for den menneskelige krops normale funktion. Gåture og cykling i frisk luft med doserede terapeutiske belastninger er nyttige.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Vejrudsigt

Sarkopeni er et irreversibelt geriatrisk fænomen, der ofte registreres hos ældre og gamle mennesker. Ved sarkopeni forringes en persons fysiske præstationer, livskvaliteten forringes, graden af faldfare øges, og risikoen for knogleskader øges. Hvis de første tegn på sarkopeni ignoreres, og der ikke ydes rettidig hjælp, kan prognosen betragtes som ugunstig.

[ 62 ]