Selvmord og selvmordsforsøg

Selvforgiftning blandt piger i alderen 15-19 år er steget med 250 % i de sidste 20 år, med årlige incidensrater i denne befolkningsgruppe på over 1 % i nogle regioner. De fleste selvforgiftninger er normalt ikke dødelige. Selvforgiftninger tegner sig for 4,7 % af alle indlæggelser på almindelige hospitaler blandt personer i alderen 12-20 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til selvmordsforsøg

Oftest er den foregående begivenhed et skænderi med en person meget tæt på (normalt en pige med en ung mand).

I de seneste årtier er brud på seksuelle forhold blevet typisk for en endnu tidligere alder, dvs. når partnerne endnu ikke har erfaring med at overvinde sådanne situationer - stress. Med den moderne reduktion af familiebånd er den seriøse støtte, der er nødvendig på et sådant tidspunkt for de forelskede i familier, meget utilstrækkelig. En anden vigtig faktor i selvmord kan være svækkelsen af religiøse følelser. Tilgængeligheden af lægemidler på markedet er også betydelig (især psykotrope lægemidler - disse lægemidler er mest populære til selvforgiftning). Lysten til at efterligne spiller ofte en rolle - hvis for eksempel en berømthed har forsøgt selvmord. Dette gælder især for USA og Japan, hvor kompliceret selvmord er dødsårsag for mere end 600 børn om året. Ofte halter selvmordsårsagen bagefter i studierne. Relater dette til dit eget dårlige humør efter uendeligt at have overkommet hundredvis af sider med tykke opslagsværker, så for Guds skyld, smæk disse bøger i og giv dig selv en god hvile.

Der er seks trin (stadier) i et forsøg på at hjælpe med at overleve i en sådan situation:

• Vurdering af offerets tilstand.
• At etablere kontakt med offeret og tilbyde ham hjælp.
• At drøfte med offerets familie, hvordan de problemer, de står over for, kan overvindes.
• Problemløsning: Hjælp den overlevende med at forstå den vanskelige situation, han/hun befinder sig i, og hjælp ham/hende med at huske, hvordan han/hun overvandt lignende situationer tidligere. Målet med denne type samtale er at hjælpe med at løse personlige og sociale problemer og at genoprette den overlevendes evne til at håndtere vanskeligheder i fremtiden.
• Advarsel: Det er vigtigt, at psykoterapeutisk hjælp er tilgængelig; om nødvendigt bør patienten indlægges på en passende klinik eller have adgang til en telefontjeneste ("hjælpelinje") døgnet rundt.
• Opfølgning: Opfølgende kontakt enten med hele familien eller kun med offeret.

Vurdering af offerets tilstand

Forestil dig, at du er på en skydebane, og der er et mål foran dig, omgivet af tre cirkler (ringe). Den indre "ring" er de omstændigheder, der førte til dette forsøg på selvforgiftning. Find ud af følgende: hvad skete der på selve dagen? Var alt normalt om morgenen? Hvornår opstod de begivenheder og stemninger, der førte til tanken om uundgåeligheden af selvforgiftning, egentlig? Find ud af alt ned til mindste detalje. Hvad var den sidste motiverende stimulus (for eksempel en avisartikel om et selvmord)? Hvad var offerets handlinger efter forsøget på selvforgiftning? Hvordan forestillede han sig begivenhederne, der udfoldede sig efter forsøget på selvforgiftning? Den midterste "ring" i "mål"-cirklen er definitionen af den baggrund, som disse triste begivenheder udviklede sig på, dvs. hvordan gik tingene generelt i månederne forud for begivenheden? Måske kunne forsøget på selvforgiftning være begået næsten når som helst i løbet af de sidste måneder? Hvilke relationer (med menneskerne omkring offeret) synes vigtigst for offeret i denne periode? Den ydre "ring" omkring "målet" er karakteristikaene for patientens familie og offerets sygehistorie. Når du har passeret alle tre af disse "ringe", befinder du dig direkte ved "mål"-punktet - hvad er intentionerne bag forsøget på selvforgiftning, hvad er offerets følelser og intentioner i dette øjeblik? Måske er dette forsøg i sig selv et udtryk for ønsket om at dø (dette er et dystert symptom, der ikke bør ignoreres)? Eller var det primære ønske at underrette nogen om, hvad der skete, eller ønsket om på en eller anden måde at ændre de livsomstændigheder, der ikke længere er tålelige? Spørg offeret: "Hvis du blev udskrevet fra hospitalet i dag, hvordan ville du så klare dine vanskeligheder?"

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

"Kontrakt" med offeret

• Terapeuten lover at lytte til offeret og hjælpe ham, hvis sidstnævnte indvilliger i at være helt ærlig og fortælle lægen om eventuelle selvmordstanker og -planer, der opstår hos ham.
• En aftale med patienten om, at de drøftede problemstillinger vil blive præsenteret i detaljer og tydeligt.
• Der indgås en aftale med offeret om karakteren af informationsudvekslingen for at nå målet.
• Spørgsmålet om, hvem der ellers vil være involveret i behandlingen af offeret (for eksempel andre familiemedlemmer, venner, den praktiserende læge, der observerer patienten), diskuteres.
• Tidspunkt og sted for møder mellem læge og patient fastsættes.
• Patientens ansvar over for lægen og løftet om at samarbejde effektivt med ham og færdiggøre eventuelle "lektier" diskuteres.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling med tricykliske antidepressiva og relaterede forbindelser

Patienter, der er urolige og besatte af frygt, bør ordineres

• beroligende antidepressiva, såsom amitriptylin (50 mg hver 8.-24. time oralt, startende med 25-50 mg om natten); dothiepin (50 mg hver 8.-24. time, oralt, startende med 50-75 mg om natten);
• Doxepin (75 mg hver 8.-12. time oralt, startende med en dosis på 10-50 mg om aftenen);
• Mianserin (30 mg oralt hver 8.-24. time, startende med en dosis på 30 mg om aftenen);
• Trimipramin (25-50 mg hver 8. time oralt, startende med en dosis på 50 mg 2 timer før sengetid).

Mindre beroligende antidepressiva omfatter clomipramin (50 mg oralt hver 8.-24. time, startende med 10 mg dagligt; dette lægemiddel er især effektivt i tilfælde af fobier og obsessiv-kompulsive lidelser); desipramin (25 mg oralt hver 8.-24. time, dosis øges langsomt til højst 200 mg dagligt); imipramin (10-25 mg oralt hver 8.-24. time, dosis øges til 8 tabletter à 25 mg dagligt); lofepramin (70 mg oralt hver 8.-12. time, startende med 70 mg dagligt); nortriptylin (25 mg oralt hver 6.-24. time, startende med 10 mg hver 12. time); protriptylin (5-10 mg oralt om morgenen, ved middagstid og kl. 16 for at undgå søvnløshed, højst 6 tabletter à 10 mg pr. dag; dette lægemiddel har også en stimulerende effekt).

Ældre personer får ordineret mindre doser.

Bivirkninger

Krampe (dosisafhængig effekt), arytmi, hjertestop er mulig (især ved behandling med amitriptylin, som er kontraindiceret i flere uger efter myokardieinfarkt og er særligt farligt i tilfælde af overdosis; derfor bør dette lægemiddel ordineres i små doser, og patientens tilstand bør overvåges regelmæssigt, især med henblik på selvmordstanker).

Antikolinerge virkninger (mundtørhed, sløret syn, forstoppelse, urinretention, døsighed og svedtendens) kan forekomme med alle ovenstående tricykliske midler og deres derivater, især nortriptylin, amitriptylin og imipramin. Alt dette bør forklares for patienten. Fortæl også patienten, at disse bivirkninger vil aftage med tiden, og at man bør undgå at køre bil eller betjene maskiner, mens man tager disse lægemidler. Det intraokulære tryk bør overvåges.

Bivirkninger fra lever og blodsystem kan også observeres, især med mianserin. Agranulocytose kan forekomme kort efter behandlingsstart, så klinisk analyse af perifert blod bør udføres månedligt.

Interaktioner med andre lægemidler

Præventionssteroider hæmmer virkningen af tricykliske antidepressiva. Bivirkningerne af antidepressiva kan forværres ved samtidig brug af phenothiaziner. Virkningen af visse antihypertensive lægemidler (f.eks. clonidin, men ikke betablokkere) kan svækkes.

Utilstrækkelig terapeutisk effekt af antidepressiva

Før du tænker over det, skal du sørge for, at patienten har taget den ordinerede medicin fuldt ud og i mindst en måned. (Pointen er, at man ikke bør forvente en terapeutisk effekt før denne periode.) Sørg derefter for, at patienten har fulgt lægens anvisninger korrekt, og i så fald skal du genoverveje, om diagnosen er korrekt. Bør der ikke anvendes ECT (elektrokonvulsiv terapi), eller lave doser Flupenthixol (0,5-1 mg oralt om morgenen), eller tryptofan (0,5-2 g hver 8. time oralt efter måltider), eller en monoaminoxidasehæmmer (MAOI), men ikke sammen med tricykliske midler (de bør ikke anvendes i 21 dage efter brug af MAO-hæmmere)? I sådanne tilfælde kan phenelzine (Phenelzine) 15 mg hver 8. time oralt ordineres. Der er dog risiko for hypertensiv krise, fremkaldt af visse fødevarer og medicin, såsom ost, syltede sild, lægemidler, gærpræparater [Marmite], almindeligt anvendt forkølelsesmedicin, levodopa, tricykliske antidepressiva. Hypertensive kriser kan opstå selv næsten 2 uger efter afslutningen af behandlingen med MAO-hæmmere. Derfor bør en sådan patient medbringe et kort, der angiver, at han tager MAO-hæmmere, og som angiver de fødevarer, han ikke bør spise. Men det betyder selvfølgelig ikke, at disse produkter skal udelukkes fuldstændigt fra forbrug: Hyppigheden af hypertensive kriser er kun omkring 17 tilfælde pr. 98.000 patienter om året. Samtidig kan fordelene ved at bruge MAO-hæmmere være meget mærkbare, især når patienten oplever øget følsomhed over for venners kølige attitude, en let kortvarig forbedring af humøret afhængigt af miljøet, bulimi, svær døsighed, hurtig træthed, tendens til panikangst, irritabilitet, vrede eller hypokondri.