Salmonellose: antistoffer mod salmonella i blodet

Den diagnostiske titer af antistoffer mod salmonella i blodserum med RPGA er 1:200 (1:100 hos børn under 1 år) og højere; med en agglutinationsreaktion (Widal-reaktion) - 1:40 (1:20 hos børn under 1 år) og højere.

Der er beskrevet mere end 2200 serologiske varianter af salmonella, hvoraf mere end 700 forekommer hos mennesker. De mest almindelige salmonellaer er: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport.Salmonella typhimurium tegner sig for 20-35% af isolaterne årligt.

Bakteriologisk undersøgelse af blod, afføring og urin er den primære metode til at diagnosticere salmonellainfektion. Blodkulturer giver et positivt resultat i løbet af de første 10 dage med feber eller ved tilbagefald hos 90% af patienterne, hos mindre end 30% - efter 3 uger af sygdommen. En positiv kultur i afføringskultur opnås inden for 10 dage til 4-5 uger i mindre end 50% af tilfældene. Påvisning af salmonella i afføring 4 måneder efter sygdommen og senere (fundet hos 3% af patienterne) indikerer bærerskab af bakterien. Positive resultater i urinkulturer opnås inden for 2-3 uger hos 25% af patienterne, selvom blodkulturen er negativ. Salmonellas antigene struktur er kompleks. Den indeholder O- og H-antigener:

• O-antigen er forbundet med cellens somatiske substans, er termostabil, en af dens komponenter er Vi-antigen;
• H-antigen har et flagellart apparat og er termolabilt.

Forskelle i O-antigenets struktur gjorde det muligt at identificere serologiske grupper af salmonella: A, B, C, D, E osv. Baseret på forskelle i H-antigenets struktur blev serologiske varianter etableret inden for hver gruppe. Blandt serologiske diagnostiske metoder var Widal-reaktionen meget anvendt indtil for nylig; i de senere år har den gradvist mistet sin betydning.

Baseret på den antigenstruktur, der er iboende i forskellige typer salmonella, er der udviklet O- og H-monodiagnosticums, der gør det muligt at fastslå den serologiske variant af salmonella. Indledningsvis testes serum i RPGA med et komplekst præparat af erytrocytter salmonellosis diagnosticum, der indeholder O-antigenet. Hvis der derefter er agglutination med det komplekse diagnosticum, administreres RPGA med præparater fra grupperne A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) og E (3, 10). Tabel 8-5 viser antigenkarakteristikaene for salmonella, baseret på hvilke de serologiske varianter af salmonella diagnosticeres.

Salmonellas antigene egenskaber

Gruppe	Salmonella	Antigener
		Somatisk - O	Flagellater - H (specifikke)
EN	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	EN
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	Jeg
	Salmonella Heidelberg	4, 5, 12	R
	Salmonella-derby	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C.	6, 7, Vi	C
	Salmonella choleraeus	6, 7,	C
	Salmonella i Newport	6, 8	E, h
D1	Salmonella typhi	9, 12, Vi	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonella London	3, 10	L, v

Titeren af antistoffer mod H-antigen i blodserum hos patienter med salmonellose er meget variabel og kan give en uspecifik reaktion med andre infektioner; derfor er dens bestemmelse af ringe nytte til diagnosen salmonellose.

Vi-antistoffer har ikke diagnostisk eller prognostisk værdi i den infektionsmæssige proces. Situationen er anderledes ved påvisning af Vi-antistoffer hos bakteriebærere. Den større resistens hos salmonella indeholdende Vi-antigen over for menneskelige forsvarsmekanismer forårsager en længere bærertid for disse former (Vi-former) af salmonella, hvilket resulterer i, at Vi-antistoffer påvises i blodet hos sådanne patienter. Vi-antistoffer er direkte bevis på bærerevne.

I øjeblikket er de mest anvendte metoder til at detektere antistoffer mod salmonella (mod O-antigenet) RPGA og ELISA; de er mere følsomme end Widal-reaktionen og giver positive resultater fra sygdommens 5. dag (Widal-reaktionen - på 7.-8. dag). Antistoffer hos patienter med tyfus, paratyfus eller andre serologiske typer salmonella optræder i blodet på sygdommens 4. dag og stiger kraftigt på 8.-10. dag. Deres antal stiger endnu mere i 2.-3. uge af sygdommen. Hos voksne og ældre børn bekræfter RPGA diagnosen salmonellose i 80-95% af tilfældene allerede ved udgangen af den første uge af sygdommen. Hos børn i det første leveår (især op til 6 måneder) er RPGA med salmonellose diagnosticum negativ under hele sygdommen. I de første måneder efter helbredelse kan undersøgelsen af antistoffer mod salmonella anvendes til retrospektiv diagnostik. Det er dog nødvendigt at tage hensyn til individuelle afvigelser fra den normale immunogenesecyklus og den beskrevne dynamik i ændringer i antistoftiter. I en svækket organisme med reduceret reaktivitet syntetiseres antistoffer svagt og langsomt. Interkurrente sygdomme kan også forsinke deres dannelse. Tidlig behandling med chloramphenicol eller ampicillin kan føre til et fald i antistoftiter eller deres fravær. Derfor tillader en antistoftiter på mindre end 1:200 os ikke at udelukke sygdommen; det er yderst vigtigt at studere antistoftiteren i dynamik - ved sygdommens debut og efter 10-14 dage. En stigning i antistoftiteren efter 10-14 dage med mindst 4 gange, når man studerer parrede sera, indikerer en infektiøs proces.

Ved brug af Widal-reaktionen anses en titer på ≥ 1:40 til ≥ 1:160 for at være diagnostisk signifikant, afhængigt af geografisk område og laboratorium. Ved brug af en grænseværdi på 1:160 til diagnosticering af infektion er metodens sensitivitet 46 %, specificiteten er 98 %; 1:80 giver en sensitivitet på 66 %, specificiteten er 94 %; ved 1:40 er sensitiviteten 90 %, specificiteten er 85 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]