Rygsmerter

Menneskeheden fik rygsmerter samtidig med at gå oprejst. Denne unaturlige måde at bevæge sig på for alle jordorganismer tillod os at frigøre vores hænder til arbejde, men den ændrede i høj grad vores bevægeapparat, og ikke til det bedre.

Som følge af oprejst gang blev rygsøjlens dele krumme, disse fysiologiske kurver blev kaldt "lordose" og "kyfose". Kurverne blev nødvendige for den største dæmpning af belastninger under bevægelse og for at opretholde balancen, fordi der under bevægelse regelmæssigt kommer et øjeblik, hvor hele kroppen hviler på kun ét støttepunkt.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til smerter i rygsøjlen

Hovedårsagerne til smerter i rygsøjlen er overbelastning af de muskler, der støtter rygsøjlen (lange rygmuskler), og dem, der er fastgjort til rygsøjlen i den ene ende (trapezius og latissimus dorsi). Konventionelt kan disse to muskler opdeles efter lokalisering - trapezius dækker skulderbladet og er fastgjort til den cervikal-thorax region, og latissimus dorsi dækker ribbenene fra ryggen og støder op til lænderegionen. Smerter i rygsøjlen kan også være forårsaget af skader, spondylolistese, inflammatoriske processer i ryghvirvler og diske, degenerative processer i knogle- og bruskvæv, diskusprolaps, udstrålende smerter på grund af forstyrrelser i de indre organer, tredje og fjerde stadie af kræft.

[ 3 ]

Symptomer på rygsmerter

Smertefornemmelsen er meget, meget individuel. Symptomerne på rygsøjlesmerter kan beskrives af patienternes klager som smertende, paroxysmal, skarp, stikkende smerte, der opstår under bevægelse, i hvile, under statisk spænding, konstant og uafhængig. Beskrivelsen af smertesymptomer har diagnostisk værdi, og en præcis beskrivelse af smertens opståenstidspunkt og art kan hjælpe en neurolog med at stille en diagnose. Generelt begynder beskrivelsen af symptomer ofte med ordene "ryggsmerter", derefter angives lokalisering og art af fornemmelser, derefter specificeres tidspunktet for smertens opståen, og efter patientens mening de sandsynlige årsager.

Den mest almindelige smerte forbundet med at gå oprejst og arbejde er smerter i rygsøjlen mellem skulderbladene, som tegner sig for omkring 80% af alle klager over rygsmerter. At løfte den ene skulder (bære en taske på skulderen), det konstante behov for at sidde i en halvbøjet stilling under arbejdet - disse er hovedårsagerne til den konstante spænding af trapeziusmusklerne, som fikserer kroppen i en bestemt position. Mekanismen for "fiksering" er enkel - musklen er i en fungerende, komprimeret tilstand, hvilket fører til dens overbelastning og manglende evne til at slappe af. I dette tilfælde kan man med fingrene mærke tætte formationer i muskelvævets tykkelse, som ligner snore (nogle gange med knuder), og berøring af dem forårsager akutte smerter i ryggen. På steder, hvor de er fastgjort til rygsøjlen, kan disse spasmodiske områder af musklerne skade de nerveprocesser, der udgår fra rygsøjlen, hvilket fører til smerter i rygsøjlen. Alle disse fornemmelser er så at sige overfladiske, "suprascapulare" af natur.

Andre årsager forårsager smerter i rygsøjlen under skulderbladene, som føles varme, pulserende, ømme, vridende, uafhængigt af kroppens stilling og statisk spænding. Hvis smerten er paroxysmal, mærkes under skulderbladet og udstråler til armen (på venstre side), bør man have mistanke om afbrydelser i hjertets arbejde (præ-infarkttilstand, angina pectoris-anfald, iskæmi). Hvis smerten i rygsøjlen under skulderbladene mærkes jævnt på begge sider, er det sandsynligvis et tegn på problemer med maven, sjældnere - bugspytkirtlen. Nogle gange signalerer denne type smerte pleuritis, ekstremt sjældent - problemer med bronkierne. Ofte er skarpe smerter under skulderbladene, forværret af bevægelser, en konsekvens af interkostal neuralgi.

Mange smerter, der udstråler til rygsøjlen, er forårsaget af sygdomme i de indre organer. Ud over de ovennævnte afbrydelser i hjertets, mavens og åndedrætsorganernes arbejde, kan smerter i rygsøjlen mærkes som akutte anfald af nyrekolik og nagende, paroxysmale smerter i nyrerne under forskellige inflammatoriske processer. Forstyrrelser i leverens og galdeblærens arbejde kan manifestere sig i form af nagende, ømme smerter i rygsøjlen i leverens projektion. Fornemmelser beskrevet som "smerter, der udstråler til rygsøjlen", kan være forårsaget af interkostal neuralgi, som er karakteriseret ved en "udstrålende" karakter. Interkostal neuralgi reagerer med smertefulde fornemmelser på enhver bevægelse, herunder nysen og hosten, og manifesterer sig praktisk talt ikke i fuldstændig hvile, hvilket adskiller sig fra smertefulde fornemmelser forårsaget af dysfunktion af indre organer.

Smerter i den øvre rygsøjle er oftest forbundet med dysfunktion af trapeziusmusklen. Der er klager over smerter i nakkeregionen, som skyldes den konstante nødvendige halve hældning af hovedet ved arbejde ved et skrivebord, hvilket fører til overbelastning af nakkemusklerne samt træthed i skulderbæltemusklerne. Hvis vi udelukker dysfunktion af organer (systemer), der har fælles innervationsbaner, der fører til rygmarven, samt udelukker skader og indre skader, er smerter i den øvre rygsøjle en funktionel lidelse og kan lindres af patienten selv.

Årsagerne til og virkningerne af klager over smerter i den nedre del af rygsøjlen er praktisk talt de samme, men ansvaret for dem strækker sig allerede til latissimus dorsi-musklerne, som dækker lænderegionen. Disse muskler hjælper med at støtte kroppen i en oprejst stilling og øge volumen (pump up) ved konstant løft af vægte og fysisk arbejde, de lider også af overanstrengelse med en urimelig stor belastning, ved overanstrengelse og skade ligner smerter fra latissimus dorsi smerter ved nyredysfunktion (og omvendt). Ved svaghed i denne muskel er rygmarvsskader mulige. Latissimus dorsi-musklen er i stand til at øge brystets volumen ved at deltage i vejrtrækningen, og derfor kan smerter ved pleuritis fremkaldes af bevægelsen af denne muskel. Denne muskel er involveret i dannelsen af et smertesignal ved interkostal neuralgi.

Smerter i den nedre del af rygsøjlen skyldes undertiden radikulopati (skade på nerverødderne), som ledsages af en følelse af følelsesløshed, "prikkende og prikkende fornemmelse" langs innervationsforstyrrelsens bane (en del af ryggen, lårets ydre overflade, generelt fald i følsomheden af kropsdelene under den berørte rod).

Ved skader, overanstrengelse og ekstremt høje statiske belastninger kan der opstå stærke smerter i rygsøjlen på grund af traumer (eksternt eller internt). Ved en ekstern skade er skadens placering og omfang normalt klar. Hvis rygsøjlen ikke kan modstå arbejdsbelastningerne, kan der opstå skader på ryghvirvler, mellemhvirvelskiver og -processer, som diagnosticeres ved hjælp af røntgen, computertomografi eller MR. Ryghvirvler kan revne, deformeres og krybe ind i hinanden, der kan være brud på hvirvellegemet eller -processerne. Skiver slides af belastninger, bliver tyndere og fladere, hvilket resulterer i, at ryghvirvlerne lukker sig, og de udgående nerveprocesser bliver klemt, skiver kan også blive deforme eller "lække" - indholdet af diskkernen stikker ud i form af en brok, hvilket også forringer rygsøjlens mobilitet og fører til klemning af nerveprocesserne. Alle disse processer forårsager stærke smerter i rygsøjlen og kræver langvarig behandling.

Hvis smertesyndromet udvikler sig gradvist, og samtidig med stigende smerte er der et mærkbart fald i bevægelsesamplituden, og problemer med leddene i ben og arme gradvist tilføjes til rygproblemerne, bør smerter i rygsøjlen og leddene betragtes som symptomer på én sygdom. Almindelige problemer kan være degenerative forandringer i bruskvævet i hele kroppen forårsaget af stofskifteforstyrrelser, genetiske træk eller en infektiøs proces, og et lignende billede af smerte kan også ses ved osteoporose (degenerative forandringer i knoglevævet). Oftest diagnosticeres Bechterews sygdom med systemisk skade på de "bruskede" led.

Akutte smerter i rygsøjlen opstår oftest ved en frisk skade eller betændelse. Man skelner mellem lumbago, iskias og coccygodyni. Coccygodyni er den mindst undersøgte smertetilstand, der opstår i halebenet, og som er vanskelig at korrigere. Den mest sandsynlige årsag til smerter i halebenet er en skade, genetisk prædisposition for skade på rygsøjlens ligamentapparat i halebensområdet, inflammatoriske og degenerative forandringer. Iskias er en skade på en stor nerve, der stammer fra lændehvirvelsøjlen og løber langs en af lemmerne til foden. Nerven kaldes iskias, da dens klemning eller beskadigelse på nogen måde forhindrer patienten i at sidde på grund af uudholdelig akut smerte, som lindres ved at blokere smertesignalet med injektioner af smertestillende midler. Lumbago er forårsaget af irritation af receptorer placeret i den ligamentøse ring i intervertebrale disken, når den er beskadiget eller prolapseret, og ledsages af skarp, "skydende" smerte, muskelspasmer og immobilisering af patienten. Lumbago har et populært navn - "lumbago".

Som regel skyldes skarpe smerter i rygsøjlen irritation af nerveender, hvilket kan være en konsekvens af deres skade. Eksterne skader går sjældent ubemærket hen, indre skader er ikke synlige og opdages ikke altid ved palpation (sondering), dvs. det er ikke altid muligt at bestemme det skadede område uden diagnostisk udstyr. Indre traumer opstår ved ujævne eller meget store fysiske belastninger, ved degenerative processer i brusk eller knoglevæv og ved genetiske træk (prædisposition) for rygsøjlens patologi. Irritation af nerveender (skarpe smerter i rygsøjlen) opstår ved fremspring (udbuling) af intervertebrale disken, ved prolaps (tab af diskkernen), ved brud på torntappene, ved muskelspasmer i de lange rygmuskler, der komprimerer nerveprocesserne, men i de fleste tilfælde er det ikke muligt at fastslå den nøjagtige årsag til smerten.

Nogle gange er smerter i rygsøjlen en konsekvens af en medicinsk skade – et kirurgisk indgreb. Faktisk kan smerter efter en rygoperation være et "syndrom i den opererede rygsøjle" – en konsekvens af progressionen af den adhæsive ardannelse, øget kompression af nerveprocesserne, prolaps af en brok på et nyt segment, fremspring af rester af den fjernede diskus, destabilisering af ligamentapparatet i det opererede område. Baseret på ovenstående anbefales gentagne kirurgiske indgreb ekstremt sjældent, med præference for konservativ behandling.

De fleste patienter, der klagede over smerter langs rygsøjlen, oplevede smerter fra overanstrengelse af de lange, bredeste og trapeziusmuskler i ryggen. Smerten opstår efter fysisk anstrengelse, og fysisk anstrengelse bør ikke kun forstås som fysisk arbejde, men også statisk spænding under stillesiddende arbejde ved et skrivebord eller en computer. Hvis smerten ikke har en klar lokalisering, kan det antages, at afslapning (hvile) af alle rygmuskler vil lindre tilstanden. Hvis smerten ikke aftager efter hvile i vandret stilling, kan den sandsynlige årsag ligge skjult i irritation af nerveenderne, for eksempel ved en virusinfektion i kroppen (helvedesild). Nogle gange er forløberen for smerter langs rygsøjlen en tilstand, der beskrives som "gennemblæst", dvs. at provokatøren er afkøling af muskelområdet, som senere får spasmer og bliver skadet. Myofascialt syndrom er en tilstand med muskelsmerter forårsaget af mikrotraumer, hvilket fører til dannelse af bindevæv (ar) på stedet for beskadiget fascia (muskelfibre). Hvis arret dannes nær en nerve, hjemsøger smertesyndromet patienten i lang tid.

Nogle gange forværres smerten i rygsøjlen, nogle gange "slipper den", men under alle omstændigheder indikerer en langvarig smerteperiode patologiske processer. Hvis smerten er lokaliseret i nakkeregionen, og der følger hovedpine med, skal man være opmærksom på overanstrengelse og spasmer i musklerne i bagsiden af nakken. Hvis smerten dækker brystregionen, kan der være tale om overanstrengelse under manuelt arbejde, mens smerter i lænden indikerer belastninger, der overstiger kroppens fysiologiske evner. Hvis skader udelukkes, er smerte i rygsøjlen oftest en manifestation af osteochondrose og/eller osteoporose. Osteochondrose er generelt en dystrofisk-degenerativ proces med forandring i rygsøjlen. Debuten manifesterer sig i smerter i rygsøjlen, som er forbundet med en ændring i højden af det intervertebrale rum, som disken optager. Disken "ældes", ændrer dens hydrofilicitet (evnen til at tilbageholde væske), bliver tyndere og "tørrer ud". Ryghvirvlerne "hænger sammen" og forstyrrer nerveenderne. Denne proces mærkes som en nagende smerte i rygsøjlen, som kronisk træthed, som er vanskelig at eliminere.

Ved osteochondrose vil det næste stadie i sygdomsudviklingen være tiltagende, dumpe smerter i rygsøjlen, som ikke lindres ved længerevarende hvile. På grund af udviklingen af degenerative processer kommer ryghvirvlerne tættere på hinanden, og afstanden mellem ledbåndenes og musklernes fastgørelsespunkter mindskes, hvilket fører til ryghvirvlernes mobilitet i forhold til hinanden, de intervertebrale led oplever overbelastning, og de lange rygmuskler forsøger også at kompensere for rygsøjlens ustabilitet ved at styrke muskelkorset. Ryghvirvlerne kan forskyde sig i forhold til rygsøjlens akse, og denne proces kan forekomme med minimal smerte, da nervefibrene ikke altid beskadiges under forskydningen.

Osteochondrose skrider dog frem, og den næste fase af diskødelæggelsen vil være dens knusning, frigivelse af indholdet af kernen i form af en brok og bristning af ledbåndenes fibrøse ring, stikkende smerter i rygsøjlen opstår, og der dannes subluksationer af ryghvirvlerne. På subluksationsstedet fortykkes leddet, og det beskadigede væv vokser. Med væksten af brusk og knoglevæv i de beskadigede led kan rygmarven blive klemt med en forstyrrelse af dens ernæring og funktion. Stikkende smerter i rygsøjlen kan dog også være et tegn på udvikling af myositis, men i praksis indikerer stikkende smerter i ryggen hos patienter over 40 år oftest udvikling af osteochondrose.

Denne type smerte, såsom pulserende smerter i rygsøjlen, er meget ofte et tegn på problemer i de indre organers funktion, sandsynligvis nyrerne. Efter at have udelukket sygdomme i de indre organer, kan man mistænke en funktionsfejl i fødekarrene ved forekomst af pulserende smerter. Pulserende smerter i kraveområdet indikerer også muskelspasmer (for eksempel efter længere tids arbejde ved et skrivebord i en ubehagelig stilling), med subluksation og dislokation af ryghvirvlerne (skiverne), signalerer sådanne smerter i lænderegionen destruktive ændringer (strækning af ledbåndene i den intervertebrale ring, diskforskydning, inflammatoriske processer i bruskvævet af infektiøs og ikke-infektiøs natur). Som regel signalerer pulserende smerter i rygsøjlen en akut proces (for eksempel en frisk skade).

Når forskellige destruktive forandringer går fra en akut tilstand til kroniske processer, erstattes akut smerte af kedelig, smertefuld smerte. Oftest kan smerter i rygsøjlen manifestere sig ved tryk på problemområdet, da akut smerte aftager med udviklingen af osteochondrose. Smerter ved tryk manifesterer sig både ved gamle skader, når kroppen praktisk talt har kompenseret for defekten, og ved en uhensigtsmæssigt udført massage som følge af forværring af degenerative processer i ryghvirvlen. Smerter i rygsøjlen ved tryk kan indikere begyndelsen på den inflammatoriske proces, når kun mekanisk handling (med hånden) kan finde smertepunktet.

Smerter i rygsøjlen under gang opstår ved deformation forbundet med hypertoni af en bestemt muskelgruppe forårsaget af traumer, langvarige uspecifikke belastninger eller hypotermi i ryggen. Denne type smerte kan også indikere udvikling af skoliose. Smerter under gang kan også indikere betændelse i nerveroden (radiculitis) i den del af rygsøjlen, der signalerer smerte under bevægelse. Det er muligt, at osteochondrose viser sig med sådanne signaler i begyndelsen af degenerative forandringer i intervertebrale diske med ændringer i mellemrummene mellem ryghvirvlerne.

Smerter i rygsøjlen ved indånding indikerer meget sjældent organiske forandringer. Den mest almindelige årsag til disse smerter er funktionelle lidelser, nemlig inflammation og interkostal neuralgi. Det er især let at diagnosticere neuralgi med asymmetrisk smerte under bevægelse (indånding, nysen, hoste). Samtidig, ved nogle hjerteforstyrrelser, ved udførelse af små fysiske aktiviteter, med en øget bevægelsesamplitude af ribbenene ved indånding, bemærkes smertefulde fornemmelser bag brystbenet, tættere på ryggen, med en trækkende smerte under skulderbladet. Hjertesmerter i hvile aftager ikke med det samme, i modsætning til neuralgi.

Nattesmerter i ryggen er næsten altid forbundet med sovestillinger. Det sker dog, at smerter om natten signalerer starten på lidelser. I løbet af dagen når for svage signaler ikke bevidstheden på grund af overbelastning af information, begivenheder og signaler fra bevægelse eller andre smerter. Under en nattesøvn oplever patienten i en relativ fredelig tilstand pludselig en række ubehagelige fornemmelser. Ofte registreres smertesignaler fra nyrer, mave, lever og rygmuskler, der er overbelastede i løbet af dagen, på denne måde. Til at begynde med bør du skifte din pude og seng og derefter observere din tilstand.

Rygsmerter efter søvn er ofte forbundet med en ubehagelig kropsholdning på grund af en sengeoverflade, der er for blød eller for hård. Årsagen til smerten er muskelspasmer forårsaget af tvungen overbelastning af rygmusklerne. I dette tilfælde aftager eller forsvinder smerten midt på dagen. Hvis smerten efter søvn er forbundet med udvikling af skoliose forårsaget af dårlig kropsholdning, forsvinder denne type smerte slet ikke i løbet af dagen, men der er en kraftig forbedring efter en massagesession. En anden almindelig årsag til rygsmerter efter søvn er generel lav muskeltonus og muskelstivhed (rigiditet) på grund af fysisk inaktivitet.

Vandrende smerter i rygsøjlen kan forårsages af en lang række årsager. Ved sådanne smerter kan man mistænke en inflammatorisk proces i ryghvirvlernes ledposer, en uspecifik inflammatorisk proces i nerveenderne, virusskader på hudens nerveender, og en konsekvens af hypodynami, muskelspændinger, skader, osteochondrose, neuralgi og fibromyalgi. Ofte indikerer vandrende smerter en ikke-somatisk smerte. Generel træthed eller psykisk udmattelse kan manifestere sig som vandrende smerter. Træthed i ryggen.

Smerter i rygsøjlen efter en skade indikerer starten på en mindre inflammatorisk proces. Oftest, efter en skade, ophobes blod og lymfe (hæmatomer), der er lækket fra iturevne kar, i rygsøjlens ledkapsel, nær rygsøjlen eller disken. For at eliminere (resorbere) disse formationer bruger kroppen forskellige lyserende proteiner, der smelter de "ekstra" formationer. Mindre fragmenter af brusk og knoglevæv, hvis de blev dannet som følge af skaden, er også udsat for smeltning og fjernelse. Smelteprocessen ledsages af en lokal stigning i temperatur, smerte og hævelse. Graden af skade på rygsøjlen kan kun objektivt vurderes af en specialist.

Smerter i rygsøjlen med metastaser er ret almindelige som en primær manifestation af en ondartet proces i kroppen. Hvis neoplasmerne ikke har manifesteret sig i lang tid på grund af det faktum, at læsionerne ikke var af en fuldstændig skadelig karakter, og kroppens tilstand kunne kaldes en tilstand af relativ velvære, så var manifestationerne af smerter i rygsøjlen en konsekvens af mekanisk kompression af rødderne af nerveprocesser af tumorer. Oftest vokser metastaser uden nogen eksterne manifestationer, hvis leveren, bugspytkirtlen, nyrerne eller milten er påvirket. Disse organer er i stand til at fungere selv med delvis degeneration af deres væv, nyrerne er et parret organ, og forstyrrelsen af det ene er ikke altid mærkbar med den relative velvære af det andet. Hvis metastaser forstyrrer rygsøjlens motoriske funktion, er dette stadie i udviklingen af en onkologisk sygdom sandsynligvis allerede uoperabelt. Hjælpen til patienten består hovedsageligt i smertelindring.

Punktsmerter i rygsøjlen indikerer tilstedeværelsen af et lokalt område med inflammation (skade), med en høj grad af sandsynlighed er det muligt at bedømme smerten på stedet for skade på nervefiberen på grund af udtynding af intervertebrale disken (reduktion af lumen mellem ryghvirvlerne med skade på nerveprocessen), det er også nødvendigt at antage forskydning af disken i dens ledkapsel i forhold til rygsøjlens akse (fremspring), en fraktur (brud på en del) af ryghvirvlen på grund af overdreven fysisk anstrengelse, skade på ledbåndene i ledkapslen af en diskusprolaps, sandsynligvis også begyndelsen på en inflammatorisk proces (for eksempel gigt).

Nagende smerter i rygsøjlen indikerer en funktionsfejl i de indre organer (nyrer, lever) eller problemer med ryggens muskelkorset. Træthed og trangen til at massere ryggen hjemsøger ofte kontoransatte og er forbundet med langvarig statisk spænding. Kun i tilfælde af en kombination af disse typer smerter med gåsehud, prikken og følelsesløshed i lemmerne bør man have mistanke om udvikling af osteochondrose. I halvdelen af tilfældene er der nagende smerter i ryggen med et billede af omfattende neuralgiske smerter. Men hvis der opstår nagende smerter i lænden, kan man antage inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system.

Rygsmerter under graviditet starter også som en nagende, øm smerte i lænden. Årsagen til dette er øget blodforsyning og en forøgelse af livmodervolumen. Da alle indre organer hos mennesker har deres egen fastgørelse inde i hulrummene, er disse "fastgørelser" oftest baseret på rygsøjlen og i vores tilfælde bækkenknoglerne, som igen er fastgjort til rygsøjlen i en bestemt vinkel. Omfordeling af det indre rum inde i underlivet fører til en ændring i belastningen på rygsøjlen, og en ændring i bækkenets og rygsøjlens artikulationsvinkel skaber en anden kilde til spænding. Tilstanden kan lindres ved hjælp af en bandage, hvilket skaber illusionen af et ekstra stærkt muskellag.

Diagnose af smerter i rygsøjlen

Diagnose af rygsmerter kompliceres ofte af vage symptomer og forsømmelse af selve processen, da et besøg hos en kirurg eller neurolog finder sted, når det allerede er vanskeligt at blokere smertesignaler uafhængigt. Grundlaget for diagnosen er både klassiske røntgenbilleder (mindst i to projektioner) og ultralyd, MR, hjælpescanninger, men ikke mindre værdifulde vil være blod-, urin- og cerebrospinalvæskeprøver. Hovedpointen i at stille en diagnose er at afklare årsagen til smerten, nemlig: er smerten en konsekvens af en lidelse i bevægeapparatet eller signalerer problemer i de indre organers funktion? Når man skal afklare årsagen til smerten, er en korrekt indsamlet anamnese med en detaljeret afklaring af sandsynligheden for en genetisk prædisposition for sådanne lidelser ofte uvurderlig. Moderne medicin er ikke i stand til uafhængigt at analysere den arvelige prædisposition for forekomsten af problemer med rygsøjlen, men det er de anamnestiske data, der hjælper med at opbygge en behandlingsstrategi og lave en prognose korrekt.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandling af rygsmerter

Behandling af rygsøjlesmerter udføres under tilsyn og efter ordination af en neurokirurg, en kirurg-neurolog. Smertebehandling kan være kirurgisk og terapeutisk. I vanskelige tilfælde, når lægemidler ikke kan hjælpe patienten, og lidelserne i rygsøjlen er af livstruende grad, foretrækkes kirurgisk indgreb. Kirurgi er indiceret ved ustabilitet i rygsøjlen, som truer med forskydning af ryghvirvlerne med efterfølgende traume (kompression) af rygmarven, med eksisterende krænkelser af rygsøjlens integritet på grund af traume, med progressive patologiske forandringer i brusk (knoglevæv).

Kirurgisk behandling af rygsmerter på grund af ustabilitet i rygsøjlen udføres oftest i tilfælde af osteochondrose. Formålet er at fjerne den beskadigede diskus og stabilisere (desværre immobile) to tilstødende hvirvler i forhold til hinanden. Dette gør det muligt at stoppe smertesyndromet uden at det kommer tilbage i dette område i fremtiden. En anden indikation for kirurgisk indgreb er diskusprolaps. En hernieret fremspring overstrækker ofte ledkapslen eller beskadiger nerveprocesser så meget, at det bliver umuligt at stoppe smertesyndromet med konservative metoder.

Behandling af rygsmerter ved at fjerne den hernierede krop gør det muligt for patienten fuldt ud at genoprette sin arbejdsevne og lindre smerter.

En anden indikation for kirurgisk indgreb er spondylolyse. Ved denne lidelse er ledkapslen ikke i stand til at fiksere hvirvellegemet, da andre fikseringsmetoder er beskadiget (hvirvlen knækker, eller hvirvellegemets stilke, der fikserer den i en bestemt position, knækker af). Fragmenter af kroppen eller stilkene har konstant en traumatisk effekt på nerveprocesserne eller rygmarven. Med alderen svækkes ledbåndene i ledkapslen i de intervertebrale led, og kirurgi for at stabilisere det beskadigede område er den eneste måde at beskytte hvirvlen mod at glide og traumatisere nervebanerne.

Konservativ behandling er dog fortsat førstevalget til behandling af forskellige lidelser (bortset fra i visse nødsituationer). Behandling af rygsmerter involverer oftest en kombination af smertestillende midler, dekongestanter, antiinflammatoriske lægemidler og fortsætter med en række fysioterapiprocedurer, træningsterapi, brug af støttekorsetter og livsstilsændringer.

Behandling af rygsmerter kræver langvarig brug af kemikalier (medicin), hvilket belaster leveren meget, så du bør holde dig til en skånsom kost gennem hele behandlingsperioden og ikke belaste lever og nyrer yderligere (det er især vigtigt helt at eliminere alkohol).

I tilfælde hvor øjeblikkelig hjælp er nødvendig ved pludselig akut smerte, anvendes forskellige typer blokader. Blokader er lokale og segmentale. Lokale blokader anvendes, når smertestillende opløsninger injiceres i smertestedet for at eliminere smertesignalet på injektionsstedet, og segmentale blokader anvendes til distal (fjern) smertelindring af enhver del af kroppen (organet), hvis innervation den blokerede nervebane er ansvarlig for. Blokader er meget populære som en metode til behandling af rygsmerter. De mest almindeligt anvendte er:

• Novocain er det mest populære bedøvelsesmiddel, dets fordele ved lav toksicitet har længe været værdsat, novocain ødelægges på injektionsstedet, hvilket minimalt belaster udskillelsessystemet, men det er ikke stærkt nok, det fremkalder ofte allergier;
• lidokain - opretholder den bedøvende effekt mere stabilt, men metaboliseres af leveren, da dette er den eneste ulempe, såvel som lav allergenicitet, lav toksicitet, varighed og relativ styrke af bedøvende egenskaber, er lidokain det mest almindelige valg til blokader;
• mesokain – ligner lidokain, har en lidt mindre udtalt bedøvende effekt, men er et forholdsvis overkommeligt og lavallergent lægemiddel;
• Prilocain er det mindst giftige af alle ovenstående, men er ikke ringere end dem med hensyn til virkningsvarighed. Blandt ulemperne ved lægemidlet skal det bemærkes den lave grad af penetration i nervefibre; på grund af dets lave toksicitet og langvarige lokalbedøvelse anvendes prilocain til anæstesi hos børn;
• carbocain - har en meget langvarig bedøvende effekt, men er giftig og udskilles ekstremt langsomt, hvilket kan føre til ophobning af dosis;
• Marcaine er ekstremt giftigt, men dets virkning kan vare op til 16 timer. Brugen af dette lægemiddel bør altid begrundes i den nødvendige fordel, og det er nødvendigt at sikre lægeligt tilsyn med patientens tilstand.

For at reducere dosis af et smertestillende middel for at mindske dets toksicitet, men samtidig bevare den generelle varighed af den bedøvende effekt, anvendes forlængere. En af forlængerne er vasokonstriktorer, nemlig adrenalin. Adrenalin anvendes næsten i homøopatiske doser, ikke en fuld dråbe 0,1% adrenalinopløsning pr. 20 ml bedøvende blanding. Det skal huskes, at alle stormolekylære forbindelser, såsom patientens eget blod, kan blandes med smertestillende midler og injiceres i problemområdet. Blodmolekyler adsorberer bedøvende molekyler, forbliver i muskelvævet i lang tid, holder det smertestillende med sig og øger derved dets effektivitet.

Behandling af rygsmerter stopper ikke ved at blokere smertesignalet. Det er nødvendigt at bruge lægemidler, der reducerer inflammation i smertecentret. Et af de mest kraftfulde antiinflammatoriske lægemidler til "rygmarvspatienter" bør anerkendes som en gruppe af steroidhormonelle lægemidler. Steroidhormoner i minimale doser har praktisk talt ingen effekt på den samlede hormonelle baggrund, forstyrrer ikke binyrernes arbejde, men stopper kraftigt degenerative processer i vævet og reducerer smerteniveauet. Man bør dog altid tage hensyn til kontraindikationer for brugen af hormoner - tilstedeværelsen af metaboliske lidelser såsom diabetes, alderdom med falmende binyrer, tilstedeværelsen af purulente og septiske processer (som kan få et skub i udviklingen med et fald i kroppens uspecifikke immunrespons), tilstedeværelsen af ulcerøse sygdomme.

Hvis fordelen ved at bruge lægemidlet er vurderet til at opveje den potentielle skade, vælges steroider blandt følgende lægemidler:

• hydrocortison er den mest kendte af hormonanalogerne; brugen begynder med 5 mg hydrocortison pr. 1 blok, nødvendigvis i fortyndet form, med smertestillende midler, da lægemidlet kan forårsage vævsskade på injektionsstedet;
• dexamethason er meget mere aktiv end sin forgænger (ca. 30 gange), men er mere giftig og kan oftere forårsage nekrose ved administration (kræver omhyggelig fortynding), administration begynder med en dosis på 1 mg.;
• Kenalog er et moderne lægemiddel, der kræver en enkelt injektion og deaktiveres ekstremt langsomt. Under de første blokader er dets anvendelse ikke berettiget, da det er vanskeligt at lave en prognose i nærvær af Kenalog; hvis en gentagen injektion er nødvendig, bør hyppigheden ikke overstige en gang om ugen.

Behandling af rygsmerter involverer "fodring" af vævet med vitaminpræparater, især gavnlige for trofiske processer er vitaminer fra gruppe B. Vitaminer fra denne gruppe hjælper med vævsregenerering, forstærker effekten af smertestillende midler og forbedrer nervefibrenes ledningsevne. Det er dog nødvendigt at tage højde for den høje allergifremkaldende kapacitet af vitaminer fra denne gruppe. Brugen af alle tre vitaminer fra denne gruppe i én sprøjte er uacceptabel. Det er mest ønskeligt at bruge 1 type om dagen.

For at reducere udviklingen af en allergisk reaktion og reducere niveauet af ikke-specifik inflammation ordineres antihistaminer også uden undtagelse. Indførelsen af papaverin eller no-shpa som muskelafslappende midler er indiceret for at lindre tilstanden med muskelsmerter i rygsøjlen.

Øvelser for rygsmerter

Øvelser for rygsmerter er en integreret del af rehabiliteringsprogrammet. Terapeutisk fysisk træning på forskellige medicinske institutioner har til formål at opretholde patientens fulde bevægelsesområde og minimere konsekvenserne af rygmarvsskader. Ved hypodynami og morgensmerter er simple opvarmningsøvelser indikeret, ved skoliose og forskellige deformerende processer vælges et sæt øvelser individuelt i kombination med massage, ved degenerative og traumatiske lidelser bør et sæt træningsterapi begynde med simple øvelser, for eksempel:

• Liggende på ryggen i en stilling med fuldstændig hvile, begynd at bøje og løsne dine arme ved albueleddet, dine ben ved knæleddet, og glid din hæl langs sengen;
• Det næste trin vil være at bøje armene i skulderleddet (løft armene op en efter en), benet - det ene bøjet ved knæet i hviletilstand, det andet rettet ved knæet og i et vandret plan flyttes til siden og returneres til sengen.
• Det næste skridt er at lægge dig ned og føre dit ben, bøjet i knæet, op til brystet, mens du tegner cirkler i rummet med albuerne en efter en.
• Mens du laver alle disse øvelser, bør du også øve diafragmatisk vejrtrækning.

I den subakutte periode kan du øve dig i at løfte hovedet fra puden med hagen mod brystet, knæle og bøje ryggen som en kat eller efterligne at cykle, mens du ligger ned.

Alle typer øvelser bør i første omgang udføres i nærvær af en specialist, og senere, ifølge metodeudskriften, gentages uafhængigt derhjemme.

Øvelser mod rygsmerter bør udføres systematisk i et langsomt tempo, og den anbefalede hastighed og det anbefalede antal gentagelser bør overholdes. Du bør under ingen omstændigheder holde vejret, når du udfører øvelserne; hvis du oplever smerter, bør du stoppe øvelserne og konsultere en specialist.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvordan lindrer man rygsmerter derhjemme?

Hvis komplekse smertestillende blandinger ikke er tilgængelige, og smerten pludselig har overtaget patienten, kan du inden lægens møde lindre din tilstand ved at tage generelle smertestillende lægemidler. Du kan tage ketanov, ibuprofen, naproxen, nimesulid, dexketorofen (effekten mærkes efter cirka en halv time, anæstesiens varighed er op til 5 timer), ketorolac alene. Samtidig med disse lægemidler kan du tage no-shpa som et muskelafslappende middel, suprastin som det mest tilgængelige antihistamin, og diuretika kan bruges til at reducere hævelse på skadestedet. Termiske procedurer er strengt kontraindiceret!

Smertestillende midler mod rygsmerter vælges ud fra individuelle karakteristika og lidelsens art. Lægemidlerne kan have lokal eller generel virkning i form af injektioner, tabletter eller plastre. Ved muskelsmerter er generel virkning indiceret i tabletter eller plastre, og alle muskelafslappende midler vil også have en smertestillende effekt. Ved muskelskader kan man anvende svage varmende bandager, bruge cremer med lokalt irriterende, varmende og smertestillende effekt. Ved smerter forbundet med skader på ryghvirvlerne bør man midlertidigt tage smertestillende midler og stadig læne sig op ad kirurgisk hjælp. Ved skader på mellemvirvelskiver og ledbånd med forskellige inflammatoriske processer ledsager smertestillende midler kun den primære behandling, og smertestillende midler mod rygsmerter bør i dette tilfælde kombineres med diclofenac, ketoprofen, indomethacin og diuretika.

Salve mod rygsmerter

Salve mod rygsmerter anvendes til milde smertesyndromer, primært ved muskelsmerter af forskellig oprindelse. Langvarig brug af salve til degenerative forandringer (osteochondrose osv.) er ikke berettiget, da sådanne sygdomme kræver en omfattende behandlingstilgang. Salver kan ifølge virkningsmekanismen være varmende, smertestillende, kølende og kombinerede. Salver kan også indeholde steroider, kondroprotektorer, være homøopatiske og massage. På trods af en sådan overflod er det let at tillade næsten enhver kombination af salver (naturligvis undgår man gensidigt udelukkende salver som køling med opvarmning). Salve mod rygsmerter anvendes normalt derhjemme, og valget er op til patienten.

Følgende salver og geler er fortsat populære til smertelindring:

• Fastum-gel - indeholder antiinflammatoriske og smertestillende komponenter, æteriske olier. Ved brug er det nødvendigt ikke at reducere den anbefalede dosis af gelen, men gnid grundigt, indtil stofferne er fuldstændig absorberet. Finalgel, Voltaren (indeholder diclofenac), Nurofen (indeholder indomethacin og ibuprofen) har en lignende effekt;
• Dolobene-gel er et kombinationslægemiddel bestående af antiinflammatoriske, smertestillende og antiødematøse komponenter med en regenererende effekt. Lægemidlet indeholder dimethylsulfoxid, heparin og dexpanthenol.
• Finalgon, apizartron og capsicam manifesterer sig som smertestillende midler med en varmende effekt. De forårsager lokal vasodilatation og fremkalder en blodstrøm, der opvarmer det berørte område, hvilket i nogen grad fremskynder helingsprocessen. Brugen af disse lægemidler er især indiceret efter hypotermi.
• Chondroxid er et kondroprotektorlægemiddel, hvis målrettede virkning er koncentreret om at forstærke regenereringen af bruskvæv og bremse aldringsprocessen (udtynding) af brusk.

En salve mod rygsmerter har altid instruktioner om minimumsmængden af salve til en enkelt påføring og den ønskede varighed af behandlingsforløbet. Kun varmende salver anvendes symptomatisk.

Forebyggelse af rygsmerter

Et af de vigtigste punkter i at opretholde en sund ryg er forebyggelse.

Forebyggelse af rygsmerter er et konstant problem i et samfund med tendens til fysisk inaktivitet og ændringer i fysisk aktivitet. Det er nødvendigt at minimere traumer på intervertebrale diske gennem fysisk aktivitet på alle mulige måder. At bære et korset (bandage) reducerer bevægelsesområdet i lændehvirvelsøjlen (den oftest berørte rygsøjle) noget. Det er nødvendigt at udelukke foroverbøjninger af kroppen fra hverdagens aktiviteter, selv når man udfører huslige pligter, er det nødvendigt at opretholde en oprejst stilling så meget som muligt. Når du løfter vægte, skal du ikke bøje dig ned, men sætte dig på hug og rejse dig med en belastning fra en lodret rygstilling. Når du tager sko på, skal du ikke bøje dig ned, men sidde ned. Hvis dette ikke er muligt, skal du sidde på et knæ (f.eks. venstre) og placere kroppens vægt på den flade overflade af låret (i dette tilfælde højre). I en elevator skal du, for at lette kompressionen, når kabinen bremser, læne ryggen mod elevatorens væg og skubbe benene let fremad, så ryggen er helt tæt på elevatorens væg, hvilket vil lette belastningen af rykket noget, når du stopper eller accelererer. Hvis du formår at indtage en vandret stilling midt på dagen, bør du lægge en så høj bolster som muligt under dine knæ og dermed strække musklerne i lænden og aflaste lænderegionen.

Forebyggelse af rygsmerter består af at følge en kost for at opretholde en optimal vægt, bruge sko med elastiske såler og lave hæle samt konstant træning af rygsøjlens muskelkorset. I dag er forebyggelse af rygsmerter et af de førende områder inden for forebyggelse af sygdomme i bevægeapparatet, som oplever den destruktive indflydelse af menneskelige teknologiske fremskridt.