Respiratorisk alkalose

Respiratorisk alkalose er et primært fald i PCO2 med eller uden et kompensatorisk fald i HCO3; pH-værdien kan være høj eller tæt på normal. Årsagen er en stigning i respirationsfrekvens og/eller tidalvolumen (hyperventilation). Respiratorisk alkalose kan være akut eller kronisk. Den kroniske form er asymptomatisk, men den akutte form forårsager svimmelhed, nedsat bevidsthed, paræstesi, spasmer og besvimelse. Tegnene omfatter hyperpnø eller takypnø, karpopedal spasme.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager respiratorisk alkalose

Respiratorisk alkalose er karakteriseret ved et primært fald i PCO2 (hypokapni) på grund af en stigning i respirationsfrekvens og/eller tidalvolumen (hyperventilation). Øget ventilation observeres ofte som en fysiologisk reaktion på hypoxi, metabolisk acidose, øget metabolisk behov (f.eks. feber) og observeres ofte under mange alvorlige tilstande. Smerter, angst og nogle centralnervesystemlidelser kan også øge respirationen uden et fysiologisk behov.

Respiratorisk alkalose kan være akut eller kronisk. Forskellen er baseret på graden af metabolisk kompensation; inden for få minutter bindes overskydende HCO3 af ekstracellulær H2, men mere signifikant kompensation observeres efter 2-3 dage, når nyrerne reducerer H2-udskillelsen.

Pseudo-respiratorisk alkalose er karakteriseret ved lav arteriel og høj pH hos patienter med svær metabolisk acidose på grund af dårlig systemisk cirkulation (f.eks. kardiogent shock under hjerte-lunge-redning). Pseudo-respiratorisk alkalose opstår, når mekanisk ventilation (ofte hyperventilation) fjerner større mængder alveolær CO2 end normalt. Store mængder alveolær CO2 forårsager åbenlys respiratorisk alkalose ved arterielle blodgasmålinger, men dårlig systemisk perfusion og cellulær iskæmi resulterer i cellulær acidose, hvilket fører til venøs acidose. Diagnosen er baseret på at påvise en signifikant arteriovenøs forskel i pH og forhøjet laktat; behandling involverer forbedring af systemisk hæmodynamik.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer respiratorisk alkalose

Symptomerne på respiratorisk alkalose afhænger af hastigheden og omfanget af faldet i PCO2. Akut respiratorisk alkalose forårsager svimmelhed, ændret bevidsthed, perifere og periorale paræstesier, spasmer og synkope; mekanismen menes at involvere ændringer i cerebral blodgennemstrømning og pH. Ofte er det eneste tegn takypnø eller hyperpnø; i alvorlige tilfælde kan karpopedal spasme være til stede. Kronisk respiratorisk alkalose er normalt asymptomatisk og har ingen særlige kendetegn.

Diagnosticering respiratorisk alkalose

Arterielle blodgas- og plasmaelektrolytniveauer bør måles. Mindre hypofosfatæmi og hypokaliæmi kan observeres på grund af intracellulær bevægelse og nedsatte ioniserede Ca++-niveauer med øget proteinbindingskapacitet.

Tilstedeværelsen af hypoxi eller en forhøjet alveolær-arteriel gradient [inspiratorisk PO2 - (arteriel PO2 + 5/4 arteriel PCO2)] kræver en søgning efter en årsag. Andre årsager er normalt åbenlyse ud fra anamnesen og undersøgelsen. Da lungeemboli ofte forekommer uden hypoxi, skal emboli dog først udelukkes hos hyperventilerende patienter, før årsagen tilskrives angst.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling respiratorisk alkalose

Behandling af respiratorisk alkalose er rettet mod den underliggende årsag; respiratorisk alkalose er ikke en livstruende tilstand, så pH-ændrende foranstaltninger er ikke nødvendige. Forøgelse af det indåndede CO2-indhold under genånding (f.eks. ved brug af en papirpose) anvendes ret ofte, men kan være farligt hos patienter med CNS-lidelser, hvor CSF-pH-værdien kan være under normal.