Purulent mellemørebetændelse hos et barn

Den inflammatoriske proces i mellemøret kaldes mellemørebetændelse. Små børn oplever det meget smertefuldt, især fordi de ikke kan fortælle deres forældre, hvor det gør ondt. Der er en katarrhal og purulent form af sygdommen, sidstnævnte er meget farlig for børns helbred på grund af den højere sandsynlighed for tilbagefald. Lad os prøve at finde ud af, hvorfor purulent mellemørebetændelse er farlig hos børn?

Epidemiologi

Forekomsten af mellemørebetændelse på verdensplan anslås at være 11 % (709 millioner tilfælde om året), og halvdelen af tilfældene forekommer hos børn under 5 år.[ 1 ] Efter introduktionen af den heptavalente pneumokokkonjugatvaccine i USA i 2000 faldt de nationale hospitalsindlæggelsesrater for akut mellemørebetændelse og dens komplikationer hos børn under 21 år fra 3,9 til 2,6 pr. 100.000 personer (P < 0,0001), især hos børn under 2 år (13,6 til 5,5 pr. 100.000 personer mellem henholdsvis 2000 og 2012; P < 0,0001).[ 2 ]

Årsager purulent mellemørebetændelse hos et barn

Otitis kan udvikle sig af en række årsager, hvoraf de mest almindelige er:

• hypotermi, udsættelse for koldt vand under svømning;
• sygdomme i bihulerne og nasopharynx, hvilket fører til hævelse af slimhinden i mellemøret;
• komplikationer af alvorlige infektionssygdomme (influenza, mæslinger);
• allergiske reaktioner (purulent er sjælden);
• skader, der beskadiger trommehinden og fremmer infektion.

Risikofaktorer

Risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af mellemørebetændelse, omfatter nedsat immunitet, anatomiske træk, herunder en skæv næseskillevæg, overanstrengelse, vitaminmangel, passiv rygning, en høj grad af kolonisering af næsesvælget med potentielt patogene bakterier samt utilstrækkelig og utilgængelig lægehjælp. [ 3 ]

Patogenese

Otitis er sjældent primær. Den mest almindelige patogen er Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] Normalt trænger kokker (stafylokokker, pneumokokker) og andre patogene bakterier (Streptococcus pneumoniae, ikke-typebestemt Haemophilus influenzae og Moraxella catarrhalis) [ 6 ], [ 7 ] ind i mellemøret fra næseslimhinden under viral eller bakteriel inflammation (faryngitis, laryngitis, tonsillitis, mæslinger, skarlagensfeber, influenza), sjældnere som følge af skade på trommehinden. Infektionen trænger ind gennem ørerøret, som forbinder høreorganerne med næsesvælget, når man nyser, pudser næse eller hoster. Små børn er modtagelige for suppurativ mellemørebetændelse på grund af deres kortere og mere vandrette eustakiske rør, hvorigennem patogener stiger op fra næsesvælget til mellemøret. [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer purulent mellemørebetændelse hos et barn

I en tidlig alder er symptomerne på mellemørebetændelse ikke altid tydelige. Babyer viser normalt angst, er lunefulde, græder, men falder lidt til ro nær brystet. Mistanken om mellemørebetændelse øges, hvis barnet, når det trykker på brusken nær øregangen, begynder at græde mere, fordi smerten intensiveres.

Hos børn, der er i stand til at beskrive deres tilstand, udtrykkes de første tegn i jagende smerter i ørerne, paroxysmal smerte, bølger i bevægelse og udstråling til tænder, øjne, nakke, hovedpine. Hørelsen kan også nedsættes, svimmelhed kan forekomme, kvalme kan forekomme, hvilket er forbundet med vestibulære forstyrrelser, appetitten kan forværres, svaghed og døsighed kan forekomme.

Med purulent mellemørebetændelse kan et barns temperatur stige, nogle gange op til 40º, men det sker, at sygdommen i mellemøret går over uden feber.

En almindelig forekomst hos børn er purulent mellemørebetændelse med perforation af trommehinden. Suppuration i øret spreder sig til dets væv, til sidst bliver det tyndere, og dets integritet kompromitteres. Perforationen kan være delvis eller fuldstændig. Det manifesterer sig som smerter i øret og høretab. [ 10 ]

Niveauer

I sin udvikling går purulent otitis gennem flere faser:

• præperforativ, med karakteristisk smerte, tinnitus, feber, kulderystelser. Under undersøgelsen observerer lægen rødme af trommehinden;
• perforerende - et hul opstår i trommehinden, purulent udflåd kommer fra øret, symptomerne svækkes, temperaturen falder, smerten aftager;
• reparerende – der er mindre pus, hullet er arret, hørelsen er genoprettet.

Forms

Afhængigt af lokaliseringen af inflammation og sygdommens varighed hos børn er purulent mellemørebetændelse opdelt i typer:

• akut purulent otitis er en manifestation af en infektionssygdom i kroppen i mellemøret med dannelsen af pus, hvis varighed i gennemsnit er 3 uger;
• Kronisk suppurativ mellemørebetændelse – forekommer oftest efter ubehandlet akut mellemørebetændelse og varer op til tre måneder, eller er forbundet med gastroøsofageal refluks – permanent indtrængen af aggressivt maveindhold i nasopharynx; WHO definerer kronisk suppurativ mellemørebetændelse som "otorrhea gennem en perforeret trommehinde, til stede i mindst to uger." [ 11 ]
• ensidig, påvirker det ene øre;
• bilateral - spædbørn og små børn under et år er mest modtagelige for spredning af infektion til begge ører. Dette skyldes høreorganets struktur i denne alder: Det eustakiske rør er en kanal, der forbinder mellemøret med svælget, bred og kort, placeret vandret i forhold til dem. Det er lettere for infektioner at trænge ind i mellemøret gennem det, hvis slimhinde også er meget løst og modtageligt for patogene mikroorganismer. Ved toårsalderen udvikles høreapparatet, og tilfælde af bilateral purulent mellemørebetændelse reduceres med det dobbelte.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenser af purulent mellemørebetændelse er mulige ved forkert behandling eller sen påbegyndelse af behandling. Disse faktorer fører til skade på hørenerven, hørebeinene, hvilket er farligt for høretab eller fuldstændigt høretab, konduktivt eller sensorineuralt høretab. [ 12 ] Dette kan påvirke sprogudviklingen og barnets akademiske præstationer. Mere truende komplikationer omfatter meningitis og mastoiditis.

Diagnosticering purulent mellemørebetændelse hos et barn

Ud over det kliniske billede, der er karakteristisk for purulent otitis, er diagnosen baseret på en undersøgelse foretaget af en øre-næse-hals-læge af den ydre øregang og trommehinden ved hjælp af specielle instrumenter (otoskopi). Andre instrumentelle metoder omfatter tympanometri, som bestemmer ørerørets åbenhed og trommehindens mobilitet ved at påføre forskelligt lufttryk på høregangen. [ 13 ]

Bestemmelse af processens forekomst og graden af knogledestruktion udføres ved hjælp af radiografi og tomografi af tindingeknoglerne. [ 14 ]

Kroppens generelle tilstand og infektionskildens påvirkning på den vurderes ud fra resultaterne af klinisk analyse af urin og blod. Purulent udflåd fra øret undersøges for bakteriologisk flora for at bestemme følsomhed over for antibiotika.

Differential diagnose

Purulent otitis, især kronisk, adskiller sig fra en række patologier, hvor pus også dannes i øret:

• bakteriel, svampelignende myringitis;
• koleasteatom i den ydre øregang;
• tuberkuløs perforeret mellemørebetændelse;
• kemodektom.

Behandling purulent mellemørebetændelse hos et barn

Hovedformålet med behandling af purulent otitis hos et barn er at eliminere infektionskilden, lindre smerter, forhindre komplikationer og korrigere høretab, hvis det opstår. Parallelt behandles nasofaryngeale sygdomme.

Lægemiddelbehandling består af brug af antibiotika og lokal behandling med øredråber.

Antimikrobiel behandling anbefales til alle børn under to år og til børn over to år, der har en temperatur over 39 °C; tegn på forgiftning, otalgi i mere end 48 timer; bilateral otitis media eller otorrhea, har kraniofaciale abnormiteter og er immunkompromitterede. [ 15 ]

Kun en læge kan ordinere deres anvendelse til purulent mellemørebetændelse hos børn efter at have undersøgt den lille patient. Disse kan være tabletter eller en anden farmakologisk form, samt øredråber. Et langt forløb (mindst 7-10 dage) er indiceret til ophobning af medicinen i problemområdet.

Lægemidler

Af antibiotika ordineres cefalosporiner (cefixim, ceftibuten), ampicillin og amoxicillin.

Cefixim er et pulver til suspension. Flasken fyldes med kogt vand til halvdelen (30-35 ml), lukkes med låg og rystes. For børn fra seks måneder til 12 år (vægt op til 50 kg) er den anbefalede dosis 8 ml pr. kg kropsvægt. Den kan tages enten én gang dagligt eller fordelt på 2 gange med et interval på 12 timer. Efter denne alder er medicinens volumen 400 mg én gang dagligt eller 200 mg to gange dagligt.

Lægemidlet kan forårsage bivirkninger som mundtørhed, tarmspasmer, diarré, mavesmerter, hudreaktioner og svimmelhed. Kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for antibiotika i denne serie.

Amoxicillin er et penicillin, et bredspektret antibiotikum i form af granulat, der bruges til at lave en suspension. Amoxicillin er det foretrukne lægemiddel. Vand tilsættes flasken op til mærket, så der opnås et volumen på 100 ml. Børn under 2 år får 125 ml, hvilket er en halv måleske, fra 2 til 5 år - 125-250 ml, 5-10 år - 250-500 ml, over 10 år - 500 ml tre gange dagligt. Behandlingsforløbet varer op til to uger. Kontraindiceret ved infektiøs mononukleose, lymfocytisk leukæmi og allergier over for lægemidlets komponenter. Bivirkninger kan omfatte urticaria, kløe, kvalme, opkastning, diarré, hovedpine og søvnløshed.

Sammen med antibiotika anvendes øredråber som en del af en kompleks behandling, nogle gange begrænser lægen sig til dem. Dette kan være otinum otipax, sonopax.

Otipax er et kombinationslægemiddel, der har en smertestillende og antiinflammatorisk virkning. Dråberne anvendes til børn over 1 måned gamle. 4 dråber dryppes 2-3 gange dagligt. Den maksimale behandlingsvarighed er 10 dage. Kontraindiceret ved perforation af trommehinden.

Dioxidin er øredråber, et effektivt antibakterielt middel til voksne i form af væske i ampuller, men det anvendes ikke til børn på grund af dets øgede toksicitet.

Hvis kropstemperaturen er høj, skal du tage ibuprofen, paracetamol og bruge cefecon-suppositorier.

Cefekon D – suppositorier, febernedsættende middel, har en let antiinflammatorisk egenskab. Indiceret til børn fra 3 måneder til 12 år. Doseringen afhænger af kropsvægten. Derfor anbefales 1 suppositorium på 100 mg til børn, der vejer 5-10 kg (3-12 måneder), 11-16 kg (1-3 år) – 1-2 suppositorier på 100 mg, 17-30 kg (3-10 år) – 1 stk. på 250 mg, 31-35 kg (10-12 år) – 2 stk. på 250 mg.

Bivirkninger forekommer sjældent i form af udslæt på kroppen, hævelse, smerter i epigastrium, kvalme, åndenød, bronkospasme.

Bekymringer om ototoksicitet ved brug af aminoglykosider har fået American Academy of Otolaryngology til at fraråde aminoglykosider til topisk behandling af otitis media, når andre muligheder med mindst tilsvarende effekt er tilgængelige.[ 16 ] Quinoloner har en bedre sikkerhedsprofil end andre lægemidler.[ 17 ]

Vitaminer

Mættning af kroppen med vitaminer vil hjælpe med hurtigt at håndtere infektionen. Ammende mødre skal sørge for en komplet kost, hvis nyttige stoffer kommer til barnet gennem mælken. Ældre børn inkluderer en masse grøntsager og frugter, der indeholder C-vitamin, i kosten og giver også vitamin- og mineralkomplekser (Multi-Tabs baby, VitaMishki immune plus havtorn, Supradin Kids Bears osv.), som øger immuniteten.

Fysioterapibehandling

Fysioterapeutisk behandling finder også sted ved behandling af purulent mellemørebetændelse. Dette kan være UHF, lavfrekvent magnetfelt, [ 18 ] medicinsk elektroforese, ultraviolet bestråling.

Folkemedicin

Ved purulent mellemørebetændelse er det farligt at benytte folkemetoder, og brugen af dem skal aftales med en læge. Til skylning af ørerne kan man bruge urteafkog, der har antiinflammatoriske og antiseptiske virkninger. Dette kan være kamille, [ 19 ] salvie, [ 20 ] morgenfrue. [ 21 ]

Til øredråber bruges saft af bjørneløg og aloe vera. Tamponer dyppet i propolis-tinktur placeres i det ømme øre. Varmekompresser bruges ikke til purulent mellemørebetændelse.

Urtemedicin til behandling af mellemørebetændelse er blevet stærkt kritiseret af mange læger, fordi de påståede antiinflammatoriske egenskaber ikke kunne testes eller bekræftes in vitro. [ 22 ], [ 23 ]

Homøopati

Undersøgelsen af virkningerne af homøopatisk behandling af mellemørebetændelse er sparsom, og kvaliteten er begrænset. [ 24 ] Homøopati vil i dette tilfælde ikke erstatte antibakteriel behandling, men vil fremme en hurtigere helbredelse. Blandt sådanne homøopatiske præparater er "Chamomilla", "Magnesia phosphorica", "Mercurius", "Gepar sulfur", som vil lindre stærke smerter, pulsering og tinnitus. Doseringen bestemmes individuelt af homøopaten, men generelle anbefalinger inkluderer følgende skema: 3 granuler fra 12. til 30. potens hver 4. time, indtil tilstanden forbedres.

Kirurgisk behandling

Progressionen af purulent mellemørebetændelse fører undertiden til behovet for at udføre en punktering af trommehinden (paracentese). Paracentese anbefales til diagnosticering af perforationsbetændelse i mellemøret hos spædbørn. [ 25 ] Andre kirurgiske indgreb udføres i nødstilfælde for at fjerne purulente masser og beskadiget væv. De tyr forsinket til at eliminere de opståede komplikationer.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter styrkelse af babyens forsvar, undgåelse af hypotermi og en afbalanceret kost. Barnet bør lære at pudse næse korrekt, så næseinfektioner ikke kommer ind i øret: pust hvert næsebor separat.

Vejrudsigt

Prognosen for sygdommen er gunstig med rettidig og kompetent behandling. Ellers kan du miste din hørelse og endda skabe livstruende situationer.