Prostata-adenom - oversigt over information

Prostataadenom er en proces med proliferation af parauretralkirtler, som begynder i voksenalderen og fører til forekomst af vandladningsforstyrrelser.

For at betegne sygdommen "prostataadenom" på forskellige stadier af akkumulering af viden om den, blev følgende definitioner brugt: prostatasygdom, benign prostatahypertrofi, prostatatumor, dyshormonal adenomatøs prostatopati, adenom i de parauretrale kirtler, benign forstørrelse af prostata, nodulær hyperplasi af prostata, adenom i prostata.

Prostataadenom er den mest almindelige urologiske sygdom hos ældre og senile - en forøgelse af prostatastørrelsen forekommer hos 30-40% af mænd over 50 år. I udviklingen af benign prostatahyperplasi spiller hormonel ubalance under aldring en ledende rolle: faldende produktion af androgener i testiklerne fører til øget produktion af gonadotropt hormon i hypofysen, hvilket stimulerer proliferationen af væv i de parauretrale kirtler. I dette tilfælde forlænges den indledende (prostatiske) del af urinrøret, dens diameter falder på grund af den bagerste del, der stikker ud i lumen, hvilket skaber modstand mod urinstrømmen fra blæren. Kronisk urinretention udvikler sig, og som følge heraf udvides urinlederne, bækkenet og bægerbladene. Den resulterende forstyrrelse af urodynamikken kompliceres yderligere af udviklingen af kronisk pyelonefritis og nyresvigt. Dødelighed fra en sygdom som prostataadenom forekommer hovedsageligt på grund af 3 årsager: uræmi, sepsis og komplikationer fra kirurgiske indgreb. De eneste risikofaktorer for udvikling af en sygdom som prostataadenom er aldring og niveauet af androgener i blodet. Rollen af andre faktorer i udviklingen af BPH - såsom seksuel aktivitet, social og civilstand, tobaks- og alkoholforbrug, blodgruppetilhørsforhold, hjertesygdomme, diabetes og levercirrose - er endnu ikke blevet bekræftet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Prostataadenom er den mest almindelige sygdom hos ældre mænd og kan manifestere sig allerede i alderen 40-50 år. Problemets sociale betydning og relevans understreges af demografiske undersøgelser fra WHO, der indikerer en betydelig stigning i planetens befolkning over 60 år, inklusive mænd, hvilket betydeligt overstiger væksten i befolkningen som helhed. Dette globale mønster er også karakteristisk for vores land. Statistiske data om sygdommens hyppighed er baseret på kliniske og patomorfologiske undersøgelser.

En stigning i prævalensen ses fra 11,3% i alderen 40-49 år til 81,4% i alderen 80 år. Efter 80 år forekommer prostataadenom hos 95,5% af mændene. Under forebyggende undersøgelser af mænd over 50 år påvises prostataadenom hos 10-15% af patienterne. Ultralydsscanning - hos 30-40% af patienterne i samme aldersgruppe. Tilstedeværelsen af morfologiske tegn, såvel som dens stigning, bestemt ved palpation eller ultralyd, korrelerer ikke altid med graden af kliniske manifestationer af sygdommen og infravesikal obstruktion.

Baseret på kliniske observationer er der etableret en direkte sammenhæng mellem hyppigheden af udtalte symptomer og patienternes alder. Som et resultat af studiet af tegn, brugen af UFM og TRUS er det blevet fastslået, at kliniske symptomer observeres hos 33% af mænd i alderen 40-49 år og når 43% i alderen 60-69 år.

Således har kun 50% af mænd med morfologiske tegn en palpabel forstørrelse af prostata. Efterfølgende har kun halvdelen af dem kliniske manifestationer, der kræver behandling. I løbet af undersøgelsen af problemet lægges der stor vægt på risikofaktorerne for udvikling af prostataadenom. De mest betydningsfulde inkluderer alder og testiklernes normale funktionelle tilstand. Hos mænd, der kastreres før puberteten, udvikles adenom ikke, kun få observationer har bemærket forekomsten af sygdommen efter kastration i puberteten. Farmakologisk reduktion af testosteronniveauer til postkastrationsværdier fører også til et fald i prostatastørrelsen ved adenom.

Prostataadenom (prostata) og graden af seksuel aktivitet hos mænd er ikke relateret. I øjeblikket er det anerkendt, at prostataadenom observeres hos sorte noget oftere, hvilket er blevet bevist ved at studere den epidemiologiske situation i forskellige regioner i verden. På den anden side er den lavere prævalensrate, der observeres hos beboere i østlige lande, primært Japan og Kina, forbundet med de særlige forhold ved den lokale kost, der indeholder et stort antal phytosteroler, som har en forebyggende effekt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer Prostata-adenomer

Prostataadenom er opdelt i tre stadier (afhængigt af graden af urodynamisk svækkelse). I den første fase (kompensation) er det vanskeligt at starte vandladningen, hvilket ledsages af anstrengelse. Der er ofte en følelse af ufuldstændig tømning af blæren, pollakisuri observeres både om dagen og om natten, urinstrålen bliver træg og intermitterende. Ved hypotermi, indtagelse af alkoholholdige drikkevarer, krydret mad, indtagelse af visse lægemidler, blodstagnation i bækkenorganerne (f.eks. ved længerevarende sidden) kan patienter opleve akut urinretention. Den anden fase (dekompensation) manifesterer sig ved en betydelig forsinkelse i vandladningsstart, en træg, lodret urinstrøm, forlængelse af vandladningen i op til flere minutter, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren, ufrivillig urinlækage ved afslutningen af vandladningen. I denne periode af sygdommen registreres resturin i blæren (50 ml eller mere).

Der er risiko for at udvikle pyelonefritis og ofte akut ischuri. I sygdommens tredje fase - fuldstændig dekompensation - udvikles atoni og overstrækning af blæren. Ved en overfyldt blære kan der forekomme urininkontinens (urin frigives ufrivilligt dråbe for dråbe) - den såkaldte paradoksal ischuri. Pyelonefritis, der opstår i sygdommens andet stadie, progredierer og fører til udvikling af kronisk nyresvigt. Blødning fra de udvidede vener i prostata-delen af urinrøret og blærehalsen observeres ofte.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Niveauer

Prostataadenom har et klinisk forløb, hvor der skelnes mellem tre stadier (kompensation, subkompensation og dekompensation):

• i sygdommens fase I oplever patienter vandladningsforstyrrelser med fuldstændig tømning;
• i fase II er blærens funktion betydeligt forringet, og der opstår resturin;
• I stadium III udvikles fuldstændig dekompensation af blærefunktionen og paradoksal ischuri.

Ulempen ved denne klassifikation er manglen på indikationer af anatomiske og funktionelle ændringer i de øvre urinveje og nyrerne. Vandladningsforstyrrelser, afhængigt af sværhedsgraden af infravesikal obstruktion, i kombination med ledsagende tegn og komplikationer, udgør sygdommens kliniske billede. I dette tilfælde svarer prostataadenom muligvis ikke til graden af vandladningsforstyrrelse og sværhedsgraden af kliniske symptomer. Det er vigtigt at bemærke, at det kliniske forløb hos patienter er så forskelligartet, at flere stadier kan skelnes, men nogle træk ved overgangen fra et stadie til et andet kan ikke tages i betragtning. Derfor anses det af hensyn til kontinuitet og klinisk relevans for berettiget at bevare den klassiske klassifikation, der består af tre stadier. Den moderne kliniske klassifikation er baseret på karakteristikaene for den funktionelle tilstand af de øvre urinveje og nyrerne.

Prostataadenom i stadium 1 er karakteriseret ved fuldstændig tømning som følge af kompenserende ændringer i detrusoren, dens hypertrofi og fraværet af signifikante ændringer i nyrernes og de øvre urinvejes funktionelle tilstand.

På dette stadie bemærker patienterne en ændring i vandladningsdynamikken, som bliver mindre fri, mindre intens og hyppigere. Nykturi forekommer op til 2 gange eller mere. I løbet af dagen er vandladningen måske ikke hyppigere, men den forekommer ikke umiddelbart, men efter en vis ventetid, især om morgenen. Senere bliver vandladning om dagen hyppigere på baggrund af et fald i mængden af urin, der udskilles på én gang. Forekomsten af imperative trang er karakteristisk, hvor patienten ikke kan forsinke vandladningsstarten op til urininkontinens. Urin udskilles i en langsom strøm, nogle gange er den rettet næsten lodret og danner ikke, som det er normalt, en kurve med en karakteristisk parabolsk form. Samtidig, for at lette tømningen, belaster patienterne ofte musklerne i den forreste bugvæg i begyndelsen og slutningen af vandladningen.

Prostataadenom (prostata) stadie I - hovedsymptomet på dette stadie er effektiv tømning på grund af kompenserende hypertrofi af prostatamusklerne. Der er ingen resturin, eller mængden af urin er ubetydelig.

Nyrernes og de øvre urinvejes funktionelle tilstand lider ikke væsentlig skade, den forbliver kompenseret (latent eller kompenserende stadium af kronisk nyresvigt). På dette stadie kan patientens tilstand være stabil uden progression i mange år på grund af reservekapaciteten i blæren, de øvre urinveje og nyrerne.

Udtømning af kompensationsreserver betyder overgang til næste stadie - prostataadenom stadie 2. Det er karakteriseret ved mellemstadier af dysfunktion i de øvre urinveje og nyrerne. Patienten tømmer ikke urinen helt ved vandladning, 100-200 ml resturin fremkommer, hvis volumen stiger.

Dystrofiske forandringer udvikles i detrusoren, som følge heraf mister den evnen til aktivt at udstøde urin under sammentrækning og udvider sig. For at tømme blæren er patienterne tvunget til at anstrenge mavemusklerne under hele vandladningen, og dette er en yderligere faktor i stigende intravesikalt tryk. Vandladningen er intermitterende, flerfaset, med hvileperioder af flere minutters varighed. På grund af øget tryk i blæren observeres mekanisk kompression af ureteråbningerne af hyperplastisk væv og løkkeformede bundter af overstrakte muskler, samt tab af elasticitet i detrusorens muskelstrukturer, en forstyrrelse af urintransporten langs de øvre urinveje og deres ekspansion. På denne baggrund fortsætter nyrefunktionen med at falde (kompenseret eller intermitterende stadium af nyresvigt). Et progressivt fald i nyrefunktionen manifesterer sig ved tørst, tørhed, bitterhed i munden, polyuri osv.

Svigt i kompensationsmekanismerne betyder overgangen af sygdommen til det sidste stadium III af sygdomsudviklingen, som er karakteriseret ved fuldstændig dekompensation af blærefunktionen, de øvre urinveje og intermitterende eller terminalt stadium af nyresvigt. Blæren mister evnen til at trække sig sammen, og dens tømning er ineffektiv, selv med deltagelse af ekstravesikale kræfter. Blærevæggen er strakt, den er overfyldt med urin og kan bestemmes visuelt eller ved palpation i underlivet. Dens sfæriske form giver dens øvre kant indtryk af en tumor, der når navleniveauet eller højere. Patienten føler et konstant ønske om at tømme urinen. I dette tilfælde frigives urinen meget ofte og ikke i en stråle, men i dråber eller små portioner.

Langvarig kronisk urinretention forårsager en gradvis svækkelse af trangen til at urinere og smerter på grund af udvikling af blæreatoni. Som følge af dens overløb bemærker patienter perioder med konstant ufrivillig frigivelse af dråber af urin om natten og derefter om dagen. Således observeres et paradoks af en kombination af urinretention og inkontinens, som kaldes paradoksal ischuri.

Prostataadenom (prostata) stadium III - patienter bemærker en udtalt udvidelse af de øvre urinveje og progressiv forringelse af delvise funktioner i nyreparenkym på grund af obstruktiv uropati. Uden lægehjælp går det intermitterende stadie af kronisk nyresvigt over i det terminale stadie, azotæmien øges, vand-elektrolytbalancen forstyrres, og patienten dør af uræmi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosticering Prostata-adenomer

Prostataadenom opdages baseret på:

• subjektive forskningsdata;
• digital rektal undersøgelse, som gør det muligt at bestemme størrelsen og konsistensen af prostata;
• ultralydsundersøgelse, som giver information om tilstanden af ikke kun prostata, men også nyrerne og urinvejene;
• funktionelle metoder til bestemmelse af urodynamik (urinflowhastighed, vandladningstid osv.) - udførelse af urofluorometri;
• laboratorietests - påvisning af prostataspecifikt antigen (PSA), som normalt ikke bør overstige 3-4 ng/ml;
• data fra røntgenundersøgelser: ekskretionsurografi med sen cystografi, cystografi med ilt, cystografi med kontrastmiddel og dobbeltkontrast ifølge Kneise-Schober. Dette giver os mulighed for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af en forstyrrelse af urinudstrømningen fra de øvre urinveje, visualisere BGP, diagnosticere sten og divertikler i blæren, bestemme resturin og udføre differentialdiagnostik ved sklerose af blærehalsen;
• resultater af en endoskopisk undersøgelse udført for at identificere en hyperplastisk prostata, fastslå blødningskilder fra blæren, identificere divertikler og blæresten, diagnosticere en forstørret midterlap og udvikle behandlingstaktikker.

I tvivlsomme situationer udføres perineal eller transrektal biopsi af prostata, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling Prostata-adenomer

Den eneste behandlingsmetode, der er accepteret på verdensplan, og som gør det muligt for en patient at slippe af med en sygdom som prostataadenom, er kirurgi. I de senere år er konservativ terapi dog i stigende grad blevet anvendt, som udføres i sygdommens indledende stadier eller i tilfælde af absolutte kontraindikationer for kirurgi. Ved de første tegn på obstruktion af urinudstrømningen anvendes adrenerge blokkere for at forhindre spasmer i blærehalsens glatte muskler - prazorin (1 mg/dag), alfuzosin (5 mg/dag), omnic (0,4 mg/dag), cardura (2 mg/dag). Lægemidler i denne gruppe er effektive hos 70% af patienterne. Begrænsninger i brugen af disse lægemidler skyldes genoptagelsen af urodynamiske forstyrrelser 1-2 måneder efter seponering af lægemidlet (gentagne behandlingsforløb er nødvendige) og bivirkninger i form af sænkning af blodtrykket (anbefales ikke til alvorlig åreforkalkning, slagtilfælde, tendens til hypotension). Prostataadenom behandles med urtepræparater indeholdende afrikansk blommebarkekstrakt (tadenan 50-100 mg/dag), lipid-steroidekstrakt af amerikansk dværgpalme (permixon 320 mg/dag) osv. Disse midler, der anvendes i kure af 3-6 måneders varighed, forbedrer ikke kun hæmodynamikken, men fører også til et fald i prostatas størrelse uden at reducere libido og potens (i modsætning til finasterid, en 5-a-reduktasehæmmer).

For at kunne træffe beslutning om kirurgisk leverkirurgi er en kombination af tre komponenter nødvendig: prostatahyperplasi, urindysfunktion og intravesikal obstruktion.

Kirurgisk behandling omfatter åben prostatektomi, transuretral resektion (TUR), laserdestruktion og ablation (fjernelse af en del af vævet) af prostata, samt palliative kirurgiske metoder - kryodestruktion af prostata, trokarcystostomi, epicystostomi - til urindræning i sygdommens stadie 3. Patienter, der også har en sygdom som prostataadenom, skal konstant overvåges, og efterhånden som symptomerne på obstruktion stiger, mængden af resturin og masse stiger, skal der træffes en beslutning til fordel for den ene eller den anden type! Lever.

Postoperativ pleje er af stor betydning i rehabiliteringen af geriatriske patienter. Det er nødvendigt nøje at overvåge farven på urinen, der frigives fra blæren, især i de første timer efter operationen, for tidligt at opdage komplikationer som blødning (forekomsten af intenst farvet urin med blodpropper på baggrund af et fald i blodtrykket og takykardi). En idé om blodblandingen i urinen kan fås ved at påføre et par dråber urin på gaze: cirklerne af urin (udenfor) og blod (i midten af dråben), der dannes efter flere minutter, sammenlignes. Det skal tages i betragtning, at frigivelsen af mørkebrun, brun urin ikke indikerer igangværende blødning, men snarere udvaskning af farvestoffer fra tidligere dannede blodpropper med urinen.

I de første dage efter operationen kan patienten blive generet af smertefulde, falske vandladningstrang (på grund af stingene på blærehalsen og irritation af blærevæggen fra drænrøret). Patienten skal advares om, at det er forbudt at presse og forsøge at urinere med disse trang.

Hvis der er dræn, forlænges de på afdelingen ved hjælp af polymerrør og forbindes til gennemsigtige urinopsamlere, hvori en lille mængde antiseptisk opløsning hældes på forhånd. Det er nødvendigt regelmæssigt at skifte urinopsamlerne og overvåge udflådets art, tage højde for mængden af udskilt urin (separat - udskilt individuelt og gennem dræn) og sammenligne den med mængden af væske, der drikkes. Blæren vaskes dagligt.

Hvis der efterlades en epicystostomi efter operationen, er et permanent uretralkateter ikke nødvendigt til dræning af blæren, men for bedre dannelse af den prostatiske del af urinrøret på den, som fjernes sammen med tumoren. I dette tilfælde kan fraværet af udflåd gennem kateteret ikke udgøre nogen fare. Hvis patienten gennemgår adenomektomi med blind sutur af blæren, er det af afgørende betydning at sikre god funktion af det permanente uretralkateter og dets fiksering.

For at forebygge tromboemboliske komplikationer, der er almindelige hos geriatriske patienter, bandages skinnebenene med en elastisk bandage dagen før operationen, og patienten aktiveres tidligt (efter de fleste urologiske operationer begynder patienterne at gå den næste morgen).

Ved postoperativ urinretention bør tømning af blæren ikke udskydes i mere end 12 timer, da dens længere overstrækning, udover den negative effekt på de øvre urinveje, fører til et endnu større fald i detrusorens kontraktile evne og forsinker genoprettelsen af spontan vandladning. Forebyggelse af denne komplikation består i at lade patienten tisse stående så tidligt som muligt ved hjælp af medicin, der øger detrusorkontraktioner: pilocarpinopløsning (1% - 1,0) eller proserin (0,5% - 1,0). Kun i ekstreme tilfælde anvendes kateterisering af blæren med et gummikateter.

Fra den anden dag efter operationen er det nødvendigt at begynde fysioterapi: øvelser for lemmet, åndedrætsøvelser, siddende, stående osv.

[ 26 ], [ 27 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af prostatahyperplasi (for midaldrende, ældre og gamle mænd) består af et aktivt motorisk regime. Undgå krydret mad, marinader og alkohol. Grøntsager og frugter, genopfyldning af vitaminmangel i vinter-forårsperioden og kure med diuretisk fytoterapi er nyttige. Foranstaltninger til forebyggelse af forstoppelse er nødvendige. Patienter bør rådes til at sove på en hård seng og ikke dække sig for varmt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]