Portal hypertension - Klassificering

Portal hypertension er forbundet med tilstedeværelsen af en obstruktion af blodgennemstrømningen. Afhængigt af lokaliseringen af obstruktionen af blodgennemstrømningen skelnes der mellem følgende former for portal hypertension.

1. Præhepatisk (subhepatisk) form - obstruktionen er lokaliseret i portvenens bagagerum eller dens store grene.
2. Intrahepatisk - en obstruktion (blok) på niveau med portvenens intrahepatiske grene, dvs. i selve leveren. Intrahepatisk portal hypertension er, afhængigt af forholdet mellem blokeringsstedet og de hepatiske sinusoider, opdelt i postsinusoidal, sinusoidal og præsinusoidal.
3. Posthepatisk (suprahepatisk) - en krænkelse af blodudstrømningen på niveau med de ekstrahepatiske stammer i levervenerne eller i den nedre vena cava proximalt til det sted, hvor den kommer ind i den.
4. Blandet form - blodgennemstrømningsforstyrrelsen er lokaliseret både i selve leveren og i de ekstrahepatiske dele af portal- eller levervenerne.

Gamado (1981) og Sherlok (1985) foreslog, at man ikke blot skulle tage højde for området med vaskulær blokade, men også for data fra levervenekateterisation. Levervenekateterisation giver en idé om det sinusformede tryk.

Hjertekateteret føres frem gennem vena antecubitalis, derefter ind i højre hjertehalvdel, vena cava inferior og endelig ind i en af levervenerne, indtil det er kilet fast i en lille intrahepatisk vene og overfører sinusformet venetryk til kateterspidsen.

Portalvenetrykket bestemmes ved kateterisation eller punktering af portvenens hovedstamme.

Baseret på gradienten mellem hepatisk venøst kiletryk og portalt venøst tryk, er intrahepatisk portal hypertension opdelt i:

• presinusoidal form - kileformet hepatisk venøst (eller sinusformet) tryk er normalt eller lavere end portaltrykket;
• sinusformet form - i dette tilfælde er det kileformede venetryk højere end eller lig med portaltrykket;
• postsinusoidal form - det kileformede levervenetryk er forhøjet, portaltrykket er let forhøjet eller normalt.

Klassificering af portal hypertension

Præsinusformet
Ekstrahepatisk	Portalveneblok Øget blodgennemstrømning gennem milten
Intrahepatisk	Infiltration af portalzonen Toksisk hepatisk portalsklerose
Lever
Intrahepatisk	Cirrose
Postsinusformet	Andre sygdomme ledsaget af dannelsen af knuder Leverveneblok

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]