Pneumokok-meningitis: symptomer, diagnose, behandling

Ud over betændelse i lunger og pleura, mellemøret og bihulerne, blødt væv og led kan pneumokokinfektion forårsage en inflammatorisk proces i de bløde meninges – pneumokokmeningitis. Ifølge ICD-10 er koden for denne type bakteriel meningitis G00.1. [ 1 ]

Epidemiologi

Meningokokinfektion forekommer overalt, men ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) findes den højeste forekomst af bakteriel meningitis (10 tilfælde pr. tusinde mennesker) i Afrika syd for Sahara, det såkaldte "meningitis-bælte".

Samtidig anslås det, at pneumokokmeningitis hos børn under fem år er 17 tilfælde pr. 100 tusind på verdensplan.

CDC anslår, at der er 150.000 hospitalsindlæggelser for pneumokokpneumoni i USA hvert år.[ 2 ]

Og dødeligheden i nogle regioner i verden overstiger 73%.

Pneumokokmeningitis tegner sig for 61% af tilfældene af meningitis i Europa og USA. [ 3 ]

Årsager pneumokok-meningitis

Årsagerne til denne type meningitis er grampositive alfa-hæmolytiske bakterier Streptococcus pneumoniae af flere serotyper, kaldet pneumokokker. Sammen med meningokokker (Neisseria meningitidis) er pneumokokker anerkendt som det mest almindelige årsagsmiddel til bakteriel meningitis og den mest almindelige årsag til bakteriel, især pneumokokmeningitis hos voksne. Og op til en fjerdedel af alle tilfælde af pyogen meningitis af bakteriel oprindelse er purulent pneumokokmeningitis.

Betændelse i hjernemembranerne forårsaget af pneumokokinfektion kan være en konsekvens af dens spredning fra de øvre luftveje, lunger, mellemøret og bihulerne ad hæmatogen vej (med blodbanen). Tilstedeværelsen af bakterier i den systemiske blodbane - pneumokokbakteriæmi - fører til deres indtrængen i cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæsken) og med den - i hjernens bløde membraner.

Derudover er skade på meninges mulig ved direkte indtrængning af infektion i hjernen - som følge af TBI med kraniebrud.

Risikofaktorer

Udbredt asymptomatisk nasofaryngeal bærer af S. pneumoniae (15% hos børn under 2 år, 49,6% hos børn i alderen 2 til 5 år, 35,4% hos børn over 5 år) betragtes som en alvorlig forudsætning for pneumokokbetændelse i hjernemembranerne hos børn. [ 4 ]

Andre anerkendte risikofaktorer for dens udvikling er:

• alderdom;
• svækket immunforsvar (herunder HIV og personer med fjernet eller ikke-fungerende milt);
• for nylig haft pneumokok-otitis media, lungebetændelse, faryngitis, tonsillitis, bihulebetændelse (frontal, sphenoid sinus, maxillaris sinus, etmoid labyrint);
• diabetes mellitus;
• nyre- og/eller leverinsufficiens;
• alkoholmisbrug. [ 5 ], [ 6 ]

Patogenese

Hvordan overføres pneumokokmeningitis? Overførsel af S. pneumoniae, som lever i luftvejene, sker som følge af direkte kontakt gennem luftbårne dråber (under hoste og nysen). Men pneumokokmeningitis i sig selv betragtes ikke som smitsom.

Patogenesen af pneumokokinfektion er forårsaget af deres toksin pneumolysin og antigener, som gør det muligt for infektionen at forsvare sig mod det cellulære immunsystem i nasopharyngeal slimhinde.

Interaktionen mellem bakterieceller og humant væv (primært epitelet i slimhinderne i luftvejene) sikres af kulhydratfosfatholdige heteropolymerer i bakteriecellevæggen i form af teichoinsyre.

Efter epiteladhæsion følger blodbanens invasion, og proinflammatoriske mediatorer frigives i blodet – IL-1-β, TNF-α, MIP-klasse makrofager osv.

I dette tilfælde letter frigivelsen af inflammatoriske mediatorer og binding til ekstracellulære matrixglykoproteiner penetrationen af S. pneumoniae gennem blod-hjerne-barrieren (BBB) ind i hjernen. Derudover forstærker ødelæggelsen af BBB pneumokokkers effekt på vaskulære endotelceller og øger produktionen af kemisk aktive former for nitrogen af deres enzymer. Pneumokok-overfladeprotein C kan binde receptorer for laminin, et adhæsivt glykoprotein i basalmembranerne i endotelceller i hjernens mikrokar.

Bakterierne formerer sig derefter frit og aktiverer cirkulerende antigenpræsenterende celler og neutrofile granulocytter (mikrogliaceller) i hjernen, hvilket øger intensiteten af den inflammatoriske proces i de bløde hjernemembraner. Detaljer om patogenese [ 7 ]

Symptomer pneumokok-meningitis

De første tegn på pneumokokmeningitis manifesterer sig ved svær hypertermi (med en kropstemperatur på op til +39°C) og pludselig hovedpine.

Andre symptomer opstår hurtigt, herunder: kvalme og opkastning, svaghed, øget lysfølsomhed, stivhed i nakkemusklerne, kramper, hurtig vejrtrækning, agitation og angst samt nedsat bevidsthed. Lækage af cerebrospinalvæske er mulig. Hos spædbørn ses et udbulende fontanelområde og en usædvanlig kropsholdning med hoved og nakke buet bagover (opisthotonus).

Læs mere i publikationen – Symptomer på meningealt syndrom

Komplikationer og konsekvenser

Pneumokokmeningitis kan forårsage alvorlige konsekvenser og komplikationer i form af: [ 8 ]

• subdural effusion;
• væskeophobning inde i kraniet (hydrocephalus) (16,1%), hvilket fører til øget intrakranielt tryk og diffust hjerneødem (28,7%);
• konvulsivt syndrom; (27,6%)
• høretab; (19,7%)
• synstab;
• mental retardering (indikerer ændringer i hippocampus);
• adfærdsmæssige og følelsesmæssige problemer;
• lammelse.

Betændelse, der påvirker hulrummet mellem hjernens bløde og arachnoide membraner (subarachnoidealrummet), fører ofte til udvikling af betændelse i hjernevævet - encephalitis eller betændelse i hjerneventriklerne - ventriculitis. [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticering pneumokok-meningitis

Ud over undersøgelse og registrering af eksisterende symptomer kræver diagnosen pneumokokbetændelse i meninges laboratorietests.

Følgende tests er nødvendige: PCR-blodprøve, [ 11 ] serologisk blodprøve – for antistoffer mod pneumokokker i blodserum, samt en generel analyse af cerebrospinalvæsken (CSF) (antal hvide blodlegemer (WBC) med differentiering, total protein), blodglukose (eller CSF-glukose), som bruges i kombination med sygehistorie og epidemiologi til at bekræfte mulige diagnoser. [ 12 ]

Instrumentel diagnostik omfatter computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen og encefalografi. [ 13 ], [ 14 ]

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres først og fremmest med meningitis af svampe- og viral ætiologi, reaktiv og parasitisk meningitis, samt cerebrale tumorer og neurosarkoidose.

Behandling pneumokok-meningitis

Behandling af meningitis forårsaget af pneumokokinfektion involverer parenteral administration af antibiotika. [ 15 ]

Antibiotikafølsomhedstest viser, hvilke antibiotika der vil være mest effektive til behandling af en bakteriel infektion.[ 16 ]

Rehabilitering efter pneumokokmeningitis varer ret lang tid, og patienter, der har haft det, er registreret hos en neurolog i mindst 12 måneder. Og i tilfælde af alvorlige komplikationer tildeles invaliditet.

Forebyggelse

En effektiv foranstaltning til forebyggelse af bakteriel meningitis af denne ætiologi er vaccination mod pneumokokinfektion med konjugatvacciner (PCV) og polysaccharidvacciner (PPV). [ 17 ]

CDC anbefaler, at alle børn under 2 år og alle voksne på 65 år og derover vaccineres.[ 18 ]

Vejrudsigt

Det er vanskeligt at kalde prognosen for denne sygdom gunstig, da dødeligheden blandt patienter med pneumokokmeningitis, på trods af fremskridt inden for medicin, er højere end blandt patienter med meningokokmeningitis (30 % versus 7 %). I 34 % af episoderne var resultatet ugunstigt. Risikofaktorer for et ugunstigt udfald var højere alder, tilstedeværelse af mellemørebetændelse eller bihulebetændelse, fravær af udslæt, lav Glasgow Coma Scale-score ved indlæggelse og takykardi.