Øsofagus

Spiserøret er et hult rørformet organ, der tjener til at lede fødemasser fra svælget til mavesækken. Spiserørets længde hos en voksen er 25-27 cm. Spiserøret er noget fladtrykt i anteroposterior retning i sin øvre del, og i den nedre del (under niveauet for brystbenets jugulære hak) ligner det en fladtrykt cylinder. Spiserøret begynder ved svælg-øsofageal overgangen på niveau med V-VII halshvirvler og munder ud i mavesækken på niveau med IX-XII brysthvirvler. Spiserørets nedre kant hos kvinder er normalt placeret 1-2 ryghvirvler højere end hos mænd.

Den cervikale del af spiserøret (pars cervicalis) er 5-7 cm lang. Den er omgivet af løst bindevæv, som går nedenunder ind i cellevævet i det posteriore mediastinum. Foran støder den cervikale del af spiserøret op til luftrørets hindevæg, som spiserøret er tæt forbundet med af løst fibrøst bindevæv. Den venstre larynxnerve recurrent løber normalt nedefra og op langs den forreste overflade af spiserørets cervikale del. Den højre larynxnerve recurrent løber normalt langs spiserørets højre laterale overflade bag luftrøret. Bagved støder spiserøret op til rygsøjlen og de lange halsmuskler, dækket af den prævertebrale plade i den cervikale fascia. På hver side af den cervikale del af spiserøret er der et vaskulært nervebundt (arteria carotis communis, vena jugularis interna, nerve vagus).

Thorakal spiserør

(pars thoracica) er 16-18 cm lang. Foran spiserøret i brysthulen er den membranøse væg af luftrøret placeret, nedenunder - aortabuen, begyndelsen af venstre hovedbronkie. Mellem bagvæggen af luftrøret, venstre hovedbronkie på den ene side og spiserøret på den anden side, er der muskel- og bindevævsbundter af ustabile bronkoøsofageale muskler og ledbånd. Nedenunder passerer spiserøret bag perikardiet, den del af det, der svarer til niveauet af venstre atrium.

Bag den thorakale del af spiserøret ligger rygsøjlen (op til niveauet for III-IV brysthvirvler). Nedenfor, bag spiserøret og lidt til højre for den, ligger den thorakale lymfegang, og endnu længere nede ligger vena hemiazygos.

Forholdet mellem spiserøret og aorta er komplekst. Aorta berører først spiserørets venstre overflade, passerer mellem den og rygsøjlen, og i de nedre sektioner er den thorakale del af spiserøret placeret foran aorta.

Vagusnerverne støder op til den thorakale del af spiserøret fra siderne nedenunder. Den venstre nerve løber langs venstre side tættere på den forreste overflade, og den højre nerve løber tættere på den bageste overflade af spiserøret. På niveau med II-III brysthvirvel er den højre overflade af spiserøret ofte dækket af den højre mediastinale pleura.

Den såkaldte pleuroøsofageale muskel løber fra den højre overflade af den nedre tredjedel af spiserørets thorakale del til den højre mediastinale pleura.

Spiserørets abdominale del (pars abdominalis), som er 1,5-4,0 cm lang, går skråt nedad og til venstre fra mellemgulvets åbning til overgangsområdet til mavesækken. Spiserøret i bughulen er i kontakt med venstre ben af mellemgulvets lændedel, og foran - med leverens caudatuslap. Venstre vagusnerve er placeret på spiserørets forvæg, højre - på bagvæggen. I 80% af tilfældene er spiserøret i bughulen dækket af peritoneum på alle sider, i 20% af tilfældene er dens bagvæg blottet for peritoneal dækning.

Spiserøret har ikke et strengt lige forløb, det danner små bøjninger. Spiserøret er placeret langs midtlinjen til niveauet for den 6. halshvirvel og laver derefter en let bøjning til venstre i frontalplanet. På niveauet for den II-III. brysthvirvel forskydes spiserøret til højre mod midtlinjen. Spiserørets anteroposteriore bøjning er placeret mellem niveauet for den 6. halshvirvel og II. brysthvirvel (svarer til rygsøjlens bøjning). Under niveauet for den II. brysthvirvel danner spiserøret igen en bule foran (på grund af nærheden til aorta). Når den passerer gennem mellemgulvet, bøjer spiserøret fremad.

Spiserøret har forsnævringer, der er placeret i området omkring overgangen mellem svælg og øsofagus, bag aorta (brysthvirvel niveau IV) og i området omkring mellemgulvets åbning. Nogle gange er der en forsnævring bag venstre hovedbronkie.

Spiserørets væg består af fire lag: slimhinden, submukosa, muskulære og adventitiale membraner (fig. 225). Vægtykkelsen er 3,5-5,6 mm.

Spiserørets slimhinde (tunica mucosa) er beklædt med et flerlags, fladt, ikke-keratiniserende epitel (25-35 lag epitelceller). I niveau med den øverste tredjedel af spiserøret er epitelets tykkelse noget mindre end i andre dele af organet. Basalmembranen (0,9-1,1 μm tyk) er fenestreret. Slimhindens egen plade er veldefineret og danner talrige papiller, der stikker dybt ind i det integumentære epitel. I den øvre og især i de nedre dele af spiserøret er hjertekirtlerne placeret, der ligner kirtlerne i maven med samme navn (de indeholder slim og en lille mængde parietale og endokrine celler). Tykkelsen af den egen plade i de områder, hvor hjertekirtlerne er placeret, øges betydeligt. Slimhindens muskulære plade fortykkes i retning fra svælget til maven.

Spiserørets submukosa (tela submucosa) er veludviklet; den bidrager til dannelsen af 4-7 forskellige langsgående folder i slimhinden. I submukosens tykkelse er der sammen med kar, nerver, celler af forskellig art (lymfoide osv.) 300-500 multicellulære komplekse alveolær-tubulære kirtler af slimtypen. Disse kirtler indeholder individuelle endokrine celler.

Spiserørets muskelmembran (tunica muscularis) er repræsenteret i den øvre tredjedel af tværstribede muskelfibre. I den midterste del af spiserøret erstattes de gradvist af glatte myocytter. I den nedre del af spiserøret består muskelmembranen udelukkende af bundter af glatte myocytter. Muskelfibre og myocytter er placeret i to lag: det indre lag er ringformet, det ydre lag er langsgående. I den cervikale del af spiserøret er det ringformede lag 2 gange tykkere end det langsgående. I den thorakale del er begge lag lige tykke, i den abdominale del dominerer det langsgående lag i tykkelse. Muskelmembranen bestemmer både spiserørets peristaltik og den konstante tonus i dens vægge.

Adventitia dækker spiserøret udefra. Adventitia er tydeligst udtrykt over diafragma. På diafragmaniveau er adventitia betydeligt fortykket med fiberholdige fibre forbundet med diafragmas fasciale fibre. Den abdominale del af spiserøret er helt eller delvist dækket af peritoneum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]