Perifer uveitis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Perifer uveitis blev identificeret som en separat nosologisk gruppe i 1967.

Det primære inflammatoriske fokus er lokaliseret i pars plana i glaslegemet og den perifere del af årehinden i form af perivaskulitis i nethinden. Som følge af inflammationen dannes en præretinal cyklisk membran, som kan forårsage nethinderuptur og -løsning.

Dette er en inflammatorisk sygdom med en vaskulær faktor. Oftest er det første symptom nedsat syn på grund af uklarhed i glaslegemet, samt ødem og dystrofi i makulaområdet. Det er mere almindeligt hos unge mennesker og opstår efter influenza, akutte luftvejsinfektioner og andre infektioner. Det første symptom på denne sygdom er nedsat syn. Hvis processen rammer ciliarlegemet, kan der være uklarhed af væsken i det forreste kammer. Hvis ekssudatet sætter sig på trabeklerne, kan der være sekundær uveitis.

Hvis vaskulære fænomener (periflebitis, perivaskulitis) dominerer, kan der opstå blødninger i nethinden og glaslegemet. Iris er normalt klinisk uændret, og der dannes ikke posteriore synechier. Ændringer i glaslegemets forreste lag har initialt form af små pulveragtige uklarheder, som efter forskellige perioder (fra 6 måneder til 2 år) akkumuleres i området omkring den flade del af ciliarkroppen og på nethindens yderste periferi i form af snelignende uklarheder eller ekssudative masser. Perifert ekssudat er det mest betydningsfulde og konstante tegn på pars planitis. Det er hvidt eller gråhvidt, tæt, veldefineret, lokaliseret nær dentatlinjen og spreder sig ind i området omkring ciliarkroppen. Snelignende foci af perifert ekssudat kan være enkelt eller flere. Deres tilstedeværelse i området omkring pars plana i ciliarkroppen kan bestemmes ved undersøgelse med en tre-spejls Goldman-linse og skleral fordybning. Den hyppigste lokalisering af sådanne forandringer er i området mellem klokken 3 og 9 i den nedre del af øjets forreste segment. Snelignende masser, der ligger på pars plana i ciliarlegemet, er af natur relateret til inflammatoriske, ekssudative forandringer eller til kondenserede områder af glaslegemet. Deres overvejende lokalisering i den nedre zone af pars plana i ciliarlegemet er muligvis forbundet med tiltrækningen af glaslegemeuklarheder til dens inflammatorisk ændrede base eller med det faktum, at det største antal glaslegemeceller er placeret i den nedre del af øjet.

I nogle tilfælde, især hos unge patienter, forekommer bageste glaslegemeløsning. Rynkning af glaslegemet forårsaget af inflammation fører til træk i nethinden og undertiden til bristninger i den indre begrænsende membran. Udvikling af kompleks grå stær, der begynder ved den bageste pol, bemærkes også. Nogle gange gradvist, og nogle gange ret hurtigt, bliver den fuldstændig. Ofte kompliceres processen af udviklingen af sekundær glaukom.

Cystoid ødem i makulaområdet og let ødem i synsnervehovedet er typiske symptomer, der ledsager pars planitis. Nogle gange opstår der ændringer i nethindens kar af typen vaskulitis eller perivaskulitis. Efter delvis resorption af ekssudatet opstår der en pigmentering, der er karakteristisk for chornoidale læsioner, i atrofizonen. Procentdelen af komplikationer ved perifer uveitis er ifølge litteraturen som følger: katarakt - 60,7%, makulopati - 42,8%, ødem i synsnervehovedet - 17,8%.

Mindre hyppige komplikationer omfatter nethindeløsning og nethindeblødninger. Ved perifer uveitis ses således tre stadier af processen;

1. tidligt stadium - nedsat synsstyrke, ekstern akkommodation, cellulær reaktion i væsken i det forreste kammer og små hornhindeudfældninger, udseendet af celler i glaslegemet;
2. et mellemstadium, karakteriseret ved yderligere forringelse af synet og forekomsten af strabismus samtidig med en stigning i inflammatoriske fænomener i vaskulærkanalen, udtrykt i fotofobi, smerte og dannelse af ekssudat i glaslegemet;
3. sent stadium, som er karakteriseret ved pludseligt synstab på grund af cystisk makuladegeneration, dannelse af posterior subkapsulær grå stær og undertiden atrofi af øjeæblet.

I den kliniske manifestation af parsplapitis skelnes der mellem diffus og fokal inflammation. Den diffuse form svarer til det beskrevne billede af sygdommen. Ved fokal inflammation optræder granulomatøse foci langs hele omkredsen af den flade del af ciliarlegemet uden lokalisering i nogen meridian. I starten er granulomerne grålige i farven og er ikke klart afgrænsede. Efter deres resorption forbliver atrofiske pigmenterede ar. Ved akutte inflammatoriske processer i helingsfasen forsvinder infiltrationen i den nedre del af glaslegemets base.

Kroniske inflammatoriske processer, der har eksisteret over lang tid, fører til sekundære forandringer i form af ardannelse. De påvirker primært glaslegemet og nethindens indre lag og forårsager fibrøs degeneration af glaslegemets base og diffus fortykkelse af nethindens periferi. Ardannelse kan være udbredt med dannelse af cyster. Nogle gange opstår nydannede kar og nethindebrud, hvilket fører til dens løsning. Et vigtigt tegn, der gør det muligt at skelne pars planitis, er: ardannelse forekommer kun i den nedre zone af nethindens periferi uden at påvirke den flade del af ciliarlegemet. Kilderne til perifere ekssudataflejringer er alle inflammatoriske processer, der påvirker glaslegemet. Sådanne aflejringer kan hurtigt udvikle sig ved fokal chorioretinitis. Hos patienter med dissemineret perifer chorioretinitis kan ekssudatet dække hele nethindens periferi og simulere billedet af posterior cyclitis. Den flade del af ciliarlegemet forbliver dog fri for ekssudative aflejringer.

Analyse af kliniske tegn giver os mulighed for at identificere tre kriterier for at differentiere anterior og posterior uveitis med pars planitis:

• ekssudat er placeret i den nedre periferi;
• den er altid intravitreal;
• Den flade del af ciliærlegemet viser ikke tegn på betændelse i sygdommens indledende fase, når visse morfologiske ændringer endnu ikke er dannet.

Sygdommens ætiologi er ikke fastslået. Herpesvirus og immunologiske faktorer kan være involveret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]