Sår på næseskillevæggen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Perforeret sår i næseskillevæggen er relativt sjældent (1,5-2,5% af alle patienter, der lider af sygdomme i næsehulen), og opdages oftest ved et uheld enten af patienten selv eller under rhinoskopi. Sygdommen blev isoleret som en uafhængig form i 1890 af den berømte øre-næse-hals-læge Hajek.

Patologisk anatomi. Det første stadie er karakteriseret ved atrofi og sårdannelse af slimhinden med dannelse af en skorpe, hvis periodiske fjernelse forværrer processen ved at ødelægge det submukøse lag og dets kar og nerveender, hvilket fører til trofiske ændringer i brusken og dens resorption; en lille oval åbning dannes (andet stadie), som gradvist øges til 1 cm eller mere i diameter (tredje stadie), ardannelse i kanterne og forbliver i denne form permanent.

Det kliniske forløb er karakteriseret ved stort set ingen tydelige symptomer, bortset fra en følelse af tørhed og skorpevækst i næsens forreste dele. Oftest generes patienterne af fløjten, som opstår under nasal vejrtrækning på grund af turbulente luftbevægelser forårsaget af perforation (fløjtesymptom). Fjernelse af skorper, hvis patienten bruger en negl, fører til sekundær infektion og betændelse i næseskillevæggen, helt op til en byld. Ofte fører fjernelse af skorper til næseblod.

Anterior rhinoskopi afslører en rund eller oval perforation i de forreste næsepartier, omgivet af en bleg, atrofisk slimhinde. Tørre skorper eller sår dannet efter tvungen fjernelse af skorper observeres langs perforationens kanter. Brusk fra næseskillevæggen, berøvet perichondrium, findes på stederne med sårdannelse.

Diagnosen af et perforeret sår i næseskillevæggen er ikke vanskelig, men i alle tilfælde af påvisning af "spontan" perforation af næseskillevæggen med ulcerationer, bør det differentieres fra tuberkuløs og syfilis. Et tuberkuløst sår er altid omgivet af granulerende kanter og er ekstremt smertefuldt. Sår og perforationer af tuberkuløs oprindelse ledsages af binding af brusken i næseskillevæggen og selve næseknoglerne. Et syfilitisk sår påvirker oftest den knoglede del af næseskillevæggen og er fuldstændig smertefrit, mens næsepyramiden kan antage visse former (sadelformet, "Sokrates' næse" osv.). Ved lupus kan perforation af næseskillevæggen have samme udseende som ved atrofisk perforation, men sårene strækker sig ud over næseskillevæggen, til dens vinger og spids. Ved Wegeners granulomatose opdages blødende granulomer i næsehulen, der spreder sig diffust til alle vægge i næsehulen. Perforationen af næseskillevæggen og det omgivende væv er dækket af brune skorper, der fjernes i form af støbninger. Posttraumatiske perforationer af næseskillevæggen kan være en konsekvens af traume med en fraktur af næseskillevæggen, som opstod som følge af et skudsår eller kirurgisk indgreb på næseskillevæggen (sentumoperation).

Behandling af perforeret sår i næseskillevæggen. Ikke-kirurgisk behandling kan være relativt effektiv i den allerførste fase af den atrofiske proces i næseskillevæggen. Udviklingen af perforation kan stoppes ved intensiv lokal og generel behandling, som omfatter udelukkelse af atmosfæriske industrielle farer, tvungen fjernelse af skorper, generel vitaminbehandling (A, C, D, E), lokal anvendelse af antihypoksiske og epiteliserende salver og pastaer, såsom solcoseryl. I tilfælde af lille perforation er et forsøg på kirurgisk behandling ved hjælp af autoplastik muligt, men resultaterne af dette giver ikke altid en positiv effekt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]