Parathyrenom

Parathyrenom er en hormonproducerende tumor, normalt godartet, som er karakteriseret ved en stigning i calciumniveauet i blodet og tilsvarende kliniske tegn. Denne diagnose er meget vanskelig at stille, fordi tumorens placering ofte er ektopisk, hvilket kræver yderligere komplekse diagnostiske metoder.

Årsager parathyrenomer

Parathyreom er en tumor af celler, der ligner cellerne i biskjoldbruskkirtlerne. Derfor har en sådan tumor de samme funktioner og er karakteriseret ved øget produktion af biskjoldbruskkirtelhormon. Under normale forhold er biskjoldbruskkirtlerne placeret på bagsiden af skjoldbruskkirtlerne og har en fælles kapsel med dem. Der er fire af dem, og deres form er ikke større end en bønne. Men ved parathyreom øges deres størrelse, og deres antal kan være betydeligt større. Derudover opstår der celler med en ektopisk placering, det vil sige, at vi taler om parathyreom med en ektopisk kilde til hormonproduktion.

Den nøjagtige årsag til parathyreom, som alle tumorer, er meget vanskelig at fastslå. Den ætiologiske faktor, der inducerer overdreven deling af biskjoldbruskkirtelceller, kan være eksterne og interne faktorer. Blandt de interne årsager kan følgende skelnes:

• gen- og kromosomale mutationer af celler i en bestemt udviklingscyklus, som fører til forstyrrelse af celledeling;
• indflydelsen af biologisk aktive stoffer og vækstfaktorer på processerne for celledifferentiering;
• medfødt ektopi af biskjoldbruskkirtlerne;

Blandt de miljømæssige faktorer, der kan forårsage udviklingen af parathyreom, kan følgende skelnes:

• ioniserende stråling eller effekten af radiobølger med en bestemt frekvens på menneskekroppen kan forårsage forstyrrelse af reguleringen af celledeling;
• Postoperativt traume på biskjoldbruskkirtelvævet i tilfælde af thyroidektomi kan forårsage ektopisk metastase af celler med efterfølgende aktivering af disse cellers funktion;
• Indflydelsen af vira, bakterier, svampe og andre levende organismer er ofte forbundet med teorien om onkogenese, i dette tilfælde kan disse faktorer heller ikke udelukkes fra de kausale faktorer;
• hormonelle ubalancer med forhøjede niveauer af visse hormoner, der er forbundet med niveauet af calcium i blodet;
• lidelser i skeletsystemet under påvirkning af eksogene faktorer.

Disse årsager kan opstå når som helst i en persons liv, så det er umuligt at forudsige udviklingen af parathyrenom.

Patogenese

Patogenesen for dannelse af parathyreomer inducerer overdreven celledeling, hvilket stimulerer deres funktion og tilsvarende kliniske tegn. Når en bestemt ætiologisk faktor begynder at virke, begynder cellerne i biskjoldbruskkirtlen at dele sig intensivt og ukontrolleret - dette ledsages af en stigning i kirtelens normale størrelse. Samtidig øges deres funktionelle aktivitet også, og en enorm mængde parathyroidhormon syntetiseres. Når tumormassen stiger i volumen, er der et behov for dens spredning. Sådan opstår ektopiske foci af biskjoldbruskkirtelceller, som kaldes ekstraendokrin parathyreom. Disse foci kan sprede sig til brysthulen, bughulen og tarmene. I dette tilfælde forårsager parathyreom ingen lokale ændringer, da det ikke er ondartet og ikke forstyrrer den normale funktion af andre organer. Men dets funktion øges proportionalt med massen af cellulære strukturer. Og dermed øges mængden af parathyroidhormon.

Patogenesen af kliniske symptomer ved parathyreom afhænger af niveauet af dette hormon. Under normale forhold øger parathyreoideahormon mængden af calcium i menneskeblod, da det er en antagonist af calcitonin. I dette tilfælde virker parathyreoideahormon på osteoklaster i knoglevæv, og dette ledsages af en øget funktion med frigivelse af frit calcium fra knoglerne og dets optagelse i blodet. Parathyreoideahormon virker også på tarmen ved at øge absorptionen af calcium og syntesen af proteiner, som er transportformer for calciummolekylet.

Således øges mængden af calcium i blodet betydeligt, og calcitonins funktion er utilstrækkelig til at regulere det normale calciumniveau, især i nærvær af ektopiske foci af parathyreom. Dette bidrager til manifestationen af et specifikt klinisk billede.

Symptomer parathyrenomer

Hypercalcæmi som et ledende symptom på endokrine tumorer i bugspytkirtlen er et sjældent fænomen. Ektopisk sekretion af parathyroidhormon i disse neoplasmer er ikke endeligt bevist, da det er vanskeligt at afgøre, om manifestationerne af hyperparathyroidisme er resultatet af en bugspytkirteltumor eller er en del af multipel endokrin neoplasi type I, som ofte observeres i øcelle-neoplasmer generelt.

Det bør tages i betragtning, at hypercalcæmi kan være resultatet af en metastatisk proces i knoglen.

Det kliniske forløb af parathyreom er ikke ondartet, da denne tumor ikke viser nogen lokale manifestationer. Symptomer skyldes hovedsageligt niveauet af calcium i blodet, som påvirker mange menneskelige organer. Calcium er et mikroelement, der sikrer hjerteaktivitet, muskel- og nervefibres arbejde samt knoglevævets struktur. Calcium deltager også i den normale ledning af impulser og sammentrækning af muskelfibre. Det er den primære initiativtager til muskelkontraktion i det øjeblik, det kommer ind i cellen gennem calciumkanaler. Ved parathyreom øges mængden af calcium i blodet, og dermed øges dets passage gennem kanalerne.

Øget calciumindhold inde i cellen forårsager en enorm tilstrømning af vand, hvilket igen bidrager til intracellulær hyperhydrering. Ødem i muskelfibre forårsager kompression af nerveganglier og nerveender, hvilket er en faktor i udviklingen af det kliniske billede forårsaget af parathyreom. Dette ledsages af en forstyrrelse af musklernes innervation og deres sammentrækning, som i de indledende stadier manifesterer sig som følelsesløshed og paræstesi i de distale muskler i øvre og nedre ekstremiteter. Derfor kan de første tegn på parathyreom manifestere sig i sådanne uspecifikke symptomer som følelsesløshed i hænderne, paræstesi, øget muskeltræthed.

Når calciumniveauet i blodet stiger til et sådant niveau, at mængden i cellen og uden for cellen udlignes, opstår der mere alvorlige kliniske tegn på sygdommen. Muskelcellen kan ikke slappe af, da calciumkanalerne ikke fungerer, hvilket resulterer i tetani i cellen, og muskelspasmer varer længere end normalt, hvilket forårsager manifestationer i form af kramper. Kramper er således et andet klinisk symptom på parathyreom. Kramper kan lokaliseres i de distale muskler med klinikken af spasmer i en del af armen eller benet, såsom en "fødselslægehånd" eller en "hestefod". Ved et udtalt klinisk billede kan der også være kramper i åndedrætsmusklerne, hvilket er fatalt. Langvarige og tilbagevendende kramper er et alvorligt symptom, da de kan føre til tetani, spasmer i glottis, og dette er også farligt på grund af komplikationer. Det er dette kliniske billede, der kan antyde et muligt forhøjet niveau af calcium i blodet, hvilket efterfølgende vil give anledning til mistanke om parathyreom.

Osteoporose, som udvikler sig på baggrund af en øget mængde parathyroidhormon, kan også betragtes som et symptom på parathyreotiden. I dette tilfælde viser symptomerne sig i form af hyppige frakturer, forstyrrelser i knogleaksen og deres krumning. Klager over smerter i ben, led og en følelse af træthed i benene optræder. Dette vigtige kliniske symptom er ofte det primære symptom, der får patienter til at søge lægehjælp.

Med et langt, progressivt sygdomsforløb danner calciumsalte konglomerater, der kan aflejres som nyresten og forårsage nyrekolik. Men dette er langt fra et specifikt symptom og er ikke det primære i parathyreomklinikken.

Det uspecifikke kliniske billede af en sådan godartet tumor gør det muligt for den at undgå alvorlige tegn i lang tid, så det er vigtigt ikke at glemme de mulige symptomer på parathyreom og at overvåge blodets elektrolytniveauer rettidigt.

Komplikationer og konsekvenser

Den mest alvorlige komplikation ved parathyreom kan betragtes som udvikling af muskeltetani på baggrund af langvarig hypercalcæmi. I dette tilfælde kan diafragma, glottis og andre respirationsmuskler trække sig sammen, hvilket kan føre til døden. Derfor er det nødvendigt nøje at overvåge niveauet af calcium i blodet med mulig hurtig indførelse af de nødvendige lægemidler.

Diagnosticering parathyrenomer

Diagnosen parathyreom er vanskelig at stille og bekræfte, især hvis det har en ektopisk lokalisering. I dette tilfælde kan biskjoldbruskkirtlerne være normale i størrelse og funktion, mens hovedrollen i udviklingen af symptomer spilles af ektopiske foci af parathyreom. I så fald kan diagnosen kun stilles klinisk uden præcis bekræftelse.

Patienter med parathyreom klager ofte over smerter i benene, ømhed i knoglerne samt trækninger eller hyppige kramper i musklerne. Derefter er det nødvendigt at studere anamnesen nøjagtigt og finde ud af mulige provokerende faktorer. Det er vigtigt at finde ud af, hvornår symptomerne først begyndte, og hvordan de udviklede sig. Det er nødvendigt at afklare skjoldbruskkirtlens tilstand og finde ud af, om der er udført kirurgiske indgreb på skjoldbruskkirtlen. Dette er et vigtigt diagnostisk tegn, da traume eller fjernelse af biskjoldbruskkirtlerne er muligt, hvilket efterfølgende fremkaldte deres ektopi og øgede funktion.

Ingen specifikke symptomer kan identificeres under undersøgelsen. Det er meget vigtigt at udføre yderligere diagnostiske metoder, hvis der er mistanke om en formation af denne art.

De tests, der skal udføres først, og som vil hjælpe med at bestemme sygdommens sværhedsgrad, er bestemmelsen af blodets elektrolytniveauer. Dette er også nødvendigt for differentialdiagnostik af forskellige patologier med lignende symptomer. Derfor udføres en biokemisk blodprøve for at bestemme niveauet af calcium, magnesium og kalium i blodet. Det normale niveau af calcium i blodet er 2,25 - 2,75 mmol/l. Hvis denne indikator er signifikant højere end normalt, skal der udføres en anden test - bestemmelse af niveauet af parathyreoideahormon og calcitonin i blodet. Niveauet af disse hormoner vil give os mulighed for at tale om et muligt parathyreoplasmose, hvis niveauet af parathyreoideahormon er signifikant forhøjet, ligesom calcium.

Instrumentel diagnostik af parathyreom udføres som det sidste trin i diagnostikken for at afklare tumorens størrelse og dens lokalisering. Den mest informative metode er computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse. Disse undersøgelsesmetoder giver os mulighed for at se biskjoldbruskkirtlernes tilstand, deres størrelse og struktur takket være talrige tværsnit ved hjælp af røntgenstråler. Det er således muligt at se en tumor i biskjoldbruskkirtlerne, bestemme dens størrelse og bekræfte diagnosen. Hvis sådanne undersøgelsesmetoder ikke er mulige, kan en ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlerne anvendes. Ved ultralyd er det også muligt at se foci af biskjoldbruskkirtlerne i form af en tumor, som har øget ekogenicitet på baggrund af den normale struktur af andre kirtler.

Bekræftelse af diagnosen af en benign proces er nødvendig ved hjælp af en finnålsbiopsi. Dette bør også gøres med henblik på differentialdiagnose, da en parathyrenom-knude kan ligne en tumormetastase. Derfor udføres en parathyrenombiopsi under ultralydskontrol, og efter en cytologisk undersøgelse kan en diagnose stilles nøjagtigt og malign vækst kan udelukkes.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af parathyreom bør udføres i symptomstadiet, hvor klager over kramper og paræstesi i musklerne kan skyldes en simpel mangel på sporstoffer - magnesium, calcium. Derefter er det vigtigt at udføre en blodprøve, som kan afsløre et normalt magnesiumniveau på baggrund af en betydelig stigning i calcium. Ved ultralyd eller CT, MR er det nødvendigt at skelne parathyreom som en godartet tumor og metastase til biskjoldbruskkirtlerne eller skjoldbruskkirtlen. I dette tilfælde har parathyreom en klar omrids, ensartet struktur og glatte grænser, da det ikke spreder sig til det omgivende væv og ikke har malign vækst. Metastase har ikke en klar struktur og grænser, og den primære tumor bestemmes.

Sådanne diagnostiske foranstaltninger er nødvendige for at etablere en rettidig diagnose, da de kliniske symptomer intensiveres med tumormassens progression, og der kan opstå komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ]

Behandling parathyrenomer

Behandling af parathyreom er en meget vanskelig opgave, fordi enhver tumor, selvom den er godartet, ikke reagerer på konservativ behandling. Men i tilfælde af parathyreom kan behandlingen kun være symptomatisk, forbundet med patogenetiske træk. Hvis tumormassen ikke stiger dynamisk i størrelse, er konservativ behandling indikeret i et stykke tid, hvilket vil normalisere calciumniveauet og reducere klinikkens sværhedsgrad.

Først og fremmest skal du starte med kostanbefalinger. Du skal begrænse mængden af calcium, der kommer med mad:

• udelukke hytteost fra din kost;
• udelukke mælk, smør, du kan kun have kefir én gang om ugen;
• Du bør også udelukke hård ost og sure fødevarer – syrer, citroner.

Disse kostanbefalinger gælder kun for den akutte periode, hvor niveauet af parathyroidhormon og calcium er forhøjet. Derefter udvides kosten i henhold til mængden af mikroelementer i blodet.

Et meget vigtigt punkt i behandlingen af parathyreom er korrektionen af hypercalcæmi. Til dette formål udføres infusionsbehandling med saltvandsopløsning i de indledende stadier, efterfulgt af tvungen diurese. Dette accelererer udskillelsen af calcium uden dannelse af sten, og normaliserer også vand-elektrolytbalancen inde i cellen og udenfor. Furosemid bruges ofte til dette formål som et loop-diuretikum, som effektivt og hurtigt stimulerer nyrerne.

1. Furosemid er et diuretikum, der virker ved at reducere reabsorptionen af natrium og klor i nefrontubuli, hvilket fremmer hurtig udskillelse af metaboliske produkter, herunder calciumsalte. Lægemidlet anvendes intravenøst som drop ved afslutningen af infusionsbehandlingen, hvilket muliggør opnåelse af den såkaldte tvungne diurese. Doseringen af lægemidlet er fra 20 til 60 milligram om dagen, administreret en eller to gange. Bivirkninger er mulige i form af allergiske hudreaktioner med svær kløe, svimmelhed, nedsat blodtryk, døsighed, søvnforstyrrelser og forhøjet blodsukkerniveau. Forholdsregler - hvis der er en historie med nyrekolik, anbefales det at anvende lægemidlet med ekstrem forsigtighed.
2. Lægemidler, der hæmmer virkningen af parathyroidhormon ved parathyreom, bør også sigte mod at genoprette knogleresorptionen, da osteoklasternes arbejde i dette tilfælde falder, og calcium, som kommer fra knoglerne, falder i blodet. Derfor anses brugen af lægemidler, der forhindrer knogleresorption, for effektiv i behandlingen af parathyreom - sådanne lægemidler omfatter bisfosfonater.

Pamidronat er et lægemiddel fra en gruppe lægemidler, der hæmmer knogleresorption. Det aktive stof i lægemidlet er pamidronsyre. Administrationsmetoden afhænger af det indledende niveau af calcium i patientens blod, men i gennemsnit er dosis fra 15 til 90 milligram. Lægemidlet administreres intravenøst som drop, langsomt, over to timer. Intervallet mellem administrationer er fire uger. Bivirkninger er mulige i form af hyppig hovedpine, indledende smerter i knogler, muskler, mavesmerter, opkastning og svimmelhed.

1. Tevabon er en effektiv behandling af parathyreom på grund af lægemidlets patogenetiske virkning, der skyldes dets kombinerede sammensætning. De aktive ingredienser i lægemidlet er alendronsyre og alfacalcidiol. Alendronsyre er et bisfosfonat, så det forhindrer knogleresorption, og calcidiol er en form for D-vitamin og sikrer normalisering af calcium-fosformetabolismen på grund af forskellige mekanismer. En af disse mekanismer er et fald i calciumabsorptionen i tarmen, samt et fald i mængden af parathyreom, hvilket er særligt vigtigt for parathyreom. Administrationsmetoden for lægemidlet har sine egne karakteristika - lægemidlet fås i form af tabletter indeholdende alendronsyre og i form af kapsler indeholdende alfacalcidiol. Doseringen af lægemidlet er som følger: Tabletterne skal tages én gang om ugen, og alfacalcidiolkapsler én kapsel dagligt. Bivirkninger er mulige i form af svimmelhed, hypotension, muskelsmerter, kramper og dyspepsi.

Kirurgisk behandling af parathyreom har sine fordele, da kun denne metode fuldstændigt kan eliminere årsagen og helbrede sygdommen. For at gøre dette er det nødvendigt nøjagtigt at bestemme tumorens placering, dens størrelse og emnet for det omgivende væv, hvilket vil bestemme omfanget af det kirurgiske indgreb. Operationen udføres normalt under generel anæstesi og under ultralydskontrol, hvis tumoren er lille, og der er mulighed for minimalt invasiv kirurgi. Ellers er operationen åben. Operationens omfang er fuldstændig fjernelse af tumoren og biskjoldbruskkirtlen, hvorfra den er dannet, og bevarelse af uændrede kirtler til normal funktion i fremtiden.

Fysioterapi kan anvendes i den postoperative periode for bedre at genoprette beskadiget væv. Vitaminer bør fremover vælges uden calcium, og calcium bør tages i en separat form efter behov og under kontrol af blodets elektrolytniveauer.

Traditionel behandling af parathyreom

Traditionel behandling af parathyreom kan anvendes som en omfattende foranstaltning og sigter primært mod at reducere mængden af calcium i blodet ved at binde det og danne uopløselige elementer. De vigtigste traditionelle midler er som følger:

1. Comfrey er en plante, der hjælper med at normalisere funktionen af knoglevævsceller og genoprette den normale struktur af knoglebjælker, hvilket reducerer sværhedsgraden af osteoporose og knoglesmerter. Til et medicinsk infusion tages tre spiseskefulde af urten, hældes kogende vand over og lad det simre i yderligere fem minutter, dækkes til med låg og lad det simre i tre timer. Tag det varmt fem gange om dagen, to spiseskefulde ad gangen. Behandlingsforløbet er mindst tre måneder.
2. Brug af massageolie fra lægemidler hjælper med at normalisere blodcirkulationen i knoglevævet, og symptomerne reduceres. For at gøre dette skal du tage tre spiseskefulde olivenolie, tilsætte en spiseskefuld aloe vera-juice, en teskefuld honning og en ampul E-vitamin. Bland alt dette og massér lemmerne hver aften.
3. At gnide sig med koldt vand om morgenen hjælper med at normalisere calciumniveauet ved at regulere hormonbalancen og påvirke skjoldbruskkirtlen. Derfor anbefales det at udføre sådan gnidning hver morgen efterfulgt af let gymnastik.

Urtebehandling har også sine fordele:

1. Lakridsrod har en meget høj affinitet for knoglevæv og muskelsystemet, så den er fremragende mod kramper i lemmerne. For at forberede medicinen skal du tage lakridsrod, hælde alkohol over den og lade den virke i mindst tre dage. Tag denne opløsning med en teskefuld morgen og aften i to uger.
2. Valnød bruges i vid udstrækning til behandling af knoglepatologi, så medicinen kan også bruges som et symptomatisk middel. Til en medicinsk infusion tages tre spiseskefulde valnøddeskaller, hældes kogende vand over og lad det simre i yderligere ti minutter, dækkes til og trækkes. Tag varmt, en teskefuld morgen og aften. Behandlingsforløbet er en måned.
3. Baldrianrod og nældeblade har en god effekt på fosfor-kalciummetabolismen, så de anbefales til denne sygdom. For at gøre dette skal du tage nældeblade og baldrianrod, hælde vand over dem og lade dem virke i ti minutter. Denne opløsning skal drikkes i et glas to gange om dagen.

Homøopatiske midler kan også anvendes i den komplekse behandling af parathyreoidom:

1. Ferrum iodatum er et homøopatisk præparat med én komponent, hvis primære aktive ingrediens er det uorganiske stof jern. Præparatet anbefales til behandling af osteoporotiske fænomener som et lægemiddel med substitutionsvirkningsmekanismen. Præparatet frigives i form af standard homøopatiske granuler, og doseringen er ti granuler tre gange dagligt. Påføringsmetode - under tungen efter måltider i en halv time. Forholdsregler - brug ikke, hvis du er allergisk over for nåletræer. Bivirkninger kan være i form af menstruationsuregelmæssigheder, som forsvinder efter dosisjustering.
2. Fucus vesiculezus er et homøopatisk enkeltkomponentmiddel, der anvendes til at korrigere hormonniveauer og elektrolytmetabolisme i forbindelse med patologier i skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlen. Lægemidlet fås i form af dråber og granulat. Administrationsmåde og dosering: syv granulat tre gange dagligt eller ti dråber pr. glas varmt vand. Bivirkninger er sjældne, og dyspepsi er mulige.
3. Adonis vernalis er et homøopatisk middel af naturlig oprindelse. Lægemidlet fås i den farmakologiske form af en homøopatisk opløsning i ampuller og doseres i en tredjedel af en ampul en gang om ugen med mulighed for oral anvendelse. Bivirkninger er sjældne, men der kan være afføringsforstyrrelser, dyspeptiske symptomer og allergiske reaktioner. Forholdsregler - lægemidlet kan ikke anvendes ved akutte inflammatoriske processer af nogen lokalisering.
4. Spongia er et lægemiddel, der er velegnet til patienter i den postoperative periode til behandling af skjoldbruskkirtelhormonmangel samt induceret parathyreom. Lægemidlet fås i form af dråber, og doseringen er fem dråber én gang dagligt.

Dette er de vigtigste folkemedicin og homøopatiske præparater, der oftest anvendes.

[ 3 ], [ 4 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af dannelse af parathyreoidom kan kun være uspecifik og består af generelle foranstaltninger til korrekt ernæring, en sund livsstil og undgåelse af potentielle mutagener.

Vejrudsigt

"Guldstandarden" for parathyreombehandling kan betragtes som kirurgisk indgreb, men hvis det ikke er muligt at udføre dette, kan konsekvensen være tumormetastase og dannelse af ektopiske foci af disse celler, og så vil der ikke længere være mulighed for at udføre en fuldstændig revision og eliminering af tumoren.

Prognosen for livet med parathyreom er gunstig, da det er en godartet tumor, og med symptomatisk behandling er patienternes generelle tilstand tilfredsstillende, og de kan leve længe. Hvis der udføres kirurgi for at fjerne parathyreomet, er prognosen for fuldstændig helbredelse også gunstig.

Parathyrenom er en godartet hormonproducerende tumor i biskjoldbruskkirtlen, som er karakteriseret ved en stigning i niveauet af biskjoldbruskkirtelhormon og calcium i blodet. De vigtigste kliniske symptomer udvikler sig med betydelige ændringer og er ikke specifikke, så det er vigtigt at diagnosticere patologien korrekt og hurtigt.