Cervikal papillom

Vorteagtige, multiple udvækster på livmoderhalsens vægge, fremkaldt af papillomaviruset, kaldes livmoderhalspapillomer. En sådan virus kan trænge ind i kønsorganerne efter ubeskyttet seksuel kontakt med smittekilden. Af denne grund er det generelt accepteret, at denne sygdom oftere rammer kvinder, der ikke har en regelmæssig seksuel partner.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager cervikale papillomer

Flere mulige årsager til papillomavirussens indtrængen i kroppen beskrives:

• samleje med en mand, der er bærer af papillomavirus. I dette tilfælde spiller metoden for seksuel kontakt eller endda tilstedeværelsen af et kondom ingen rolle, hovedrollen spilles af, at virus trænger ind i kroppen. Således kan virussen nå en kvinde selv gennem et kys;
• Virussen kan også overføres i hverdagen, i offentlige bade, solarier, svømmebassiner, saunaer eller på stranden;
• infektionen kan påvirke en nyfødt baby under fødslen fra en smittet mor;
• En persons svage immunitet, svækket af alkohol, rygning, hyppig stress og fordøjelsesforstyrrelser, skaber en gunstig baggrund for udvikling og progression af sygdommen.

Cervikal papillomavirus kan leve i et stykke tid i det ydre miljø, så det anbefales ikke at bruge andre menneskers toiletartikler, undertøj og håndklæder.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer cervikale papillomer

Sygdommen opstår ofte uden karakteristiske symptomer, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere papillomer. Et senere stadie af sygdommen kan manifestere sig med følgende tegn:

• en brændende fornemmelse i det ydre kønsområde;
• forstørrelse af regionale lymfeknuder;
• udseendet af tidligere ukarakteristisk udflåd.

Det kliniske billede af papillom afhænger i høj grad af typen af patogen. For eksempel indikerer et spidst kondylom normalt et akut stadium af den infektiøse proces. Men et fladt papillom i livmoderhalsen betragtes som et tegn på en kronisk læsion, der forårsager forstyrrelse af strukturen i det øvre epitellag. Derudover kan infektionen muligvis ikke manifestere sig eksternt på grund af kroppens gode immunforsvar.

Visuelle manifestationer af patologi kan være synlige under en gynækologisk undersøgelse. Hvad kan en læge se?

• Udseendet af vorteagtige elementer på livmoderhalsen. Desuden kan disse elementer skiftevis opstå og forsvinde. Farven på det integumentære epitel ændres ikke.
• Dysplasiområder er en tilstand tæt på onkologi. Livmoderhalskræft og papillomavirus er meget nært beslægtede begreber. Desværre kan specialister ofte opdage det maligne stadium af papillom meget senere end nødvendigt for en vellykket behandling. Denne situation skyldes, at en kvinde ikke har mistanke om den eksisterende sygdom i lang tid og ikke konsulterer en læge. Kompleks patologi opdages kun under en stikprøvevis forebyggende undersøgelse.
• Klumpning af livmoderhalsens epitel, som ikke kun kan ses, men også mærkes. Denne tilstand er et tegn på forekomsten af spidse kondylomer, flere eller uafhængige udvækster på huden. Sådanne kondylomer optræder normalt i perioden med forværring af viral patologi.
• Cervikal papillom og erosion kan sameksistere med succes. Når erosion er til stede på overfladen af livmoderhalsen, skabes ideelle betingelser for den vitale aktivitet af en virusinfektion. Tilstedeværelsen af to sygdomme på samme tid - erosion og papillom - øger risikoen for, at patologien udvikler sig til en kræftsvulst.

Cervikal papillom under graviditet

Et papillom, der opdages under graviditetsplanlægning, skal behandles, da der ud over risikoen for malignitet i processen også er en tilbagefald af kondylomer under graviditeten, samt vækst af formationer, som kan blive en hindring under fødslen.

Hvis infektionen med papillomavirus opstår under graviditeten, kan det blive en trussel om spontan abort. Eksperter diskuterer stadig, om virussen påvirker fosteret og forårsager udvikling af forskellige defekter. Det vides kun, at overførslen af virus fra mor til embryo kan være fra 5 til 80%: videnskaben har endnu ikke fastslået, hvordan dette sker. Den mest sandsynlige er den opadgående rute fra livmoderhalsen eller kontakt - under fødslen. Barnets nederlag af papillomavirus kan manifestere sig i form af papillomatøse læsioner i luftvejene, tegn på vortelignende formationer på barnets ydre kønsorganer. I dette tilfælde er det ligegyldigt, om barnet blev født naturligt eller ved kejsersnit.

En interessant kendsgerning er, at papillomavirus, der blev opdaget hos en kvinde under graviditeten, i de fleste tilfælde forsvinder sporløst efter fødslen. Visuelle tegn på sygdommen falder i størrelse eller forsvinder helt. Papillomavirus, der opdages hos en gravid kvinde, opdages normalt ikke senere, det vil sige, at den såkaldte spontane heling observeres.

Hvis virussen blev opdaget før graviditeten, reduceres procentdelen af selvhelbredelse betydeligt.

Diagnosticering cervikale papillomer

De vigtigste diagnostiske metoder til bestemmelse af papillomavirus:

• gynækologisk undersøgelse af en kvinde;
• udfører en kolposkopi;
• udstrygning til cytologisk undersøgelse;
• histologisk analyse af væv;
• PCR.

De visuelle tegn på sygdommen er så karakteristiske, at en simpel gynækologisk undersøgelse ofte kan være nok til at stille en diagnose. Hvis en kvinde har papillomer på sine ydre kønsorganer, undersøges livmoderhalsen uden undtagelse, og endda en uretroskopisk diagnostisk metode kan anvendes.

Metoden kolposkopi og biopsi kan anvendes i tilfælde af dysplastiske forandringer i livmoderhalsen. I sådanne tilfælde er det muligt at udføre en test med eddikesyre. Essensen af denne metode er som følger: livmoderhalsen eksponeres i spejle, behandles med eddikesyre og jodholdig Lugols opløsning. Hvis papillomavirus er til stede, ser det behandlede område ujævnt farvet ud, som om det har form af en mosaik.

Cytologisk undersøgelse af smearet udføres i henhold til Papanicolaou-metoden (Pap-test). Resultaterne af denne metode er opdelt i fem klasser:

• Klasse I og II betyder fravær af beskadiget vævsstruktur;
• Klasse III kræver yderligere histologisk undersøgelse;
• Klasse IV og V bekræfter påvisning af atypiske celler, et karakteristisk tegn på en malign proces.

Histologisk undersøgelse giver også en idé om muligheden for malignitet af patologien.

Makroskopisk defineres papillom i livmoderhalsen som vorteagtige udvækster af en lyserød eller hvidlig farve, formet som rosetter.

Den histologiske struktur af cervikal papillom bestemmes af dets udviklingsmæssige egenskaber: papillom dannes som følge af hurtig fokal proliferation af pladeepitel; i dette tilfælde stikker epitelets overfladiske lag ud over slimhinden i form af en lille fold, hvori bindevæv og kar vokser og danner grundlaget for papillomets "ben". I en række observationer får papillomer en tendens til at vokse under vand, hvilket kan føre til malignitet i baggrundsprocessen.

Polymerasekædereaktionsmetoden gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af virusset, samt at finde ud af og specificere dets type. Undersøgelsen bestemmer også midlertidige virusformer, der er i stand til selvheling. Denne kendsgerning bør tages i betragtning, og af denne grund bør en positiv PCR under ingen omstændigheder betragtes som bekræftelse af en malign proces. Testen anbefales at udføres for mindst 15 typer papillomavirus (nøjagtigt det samme antal virustyper er i stand til at fremkalde forekomsten af onkologi).

Hvis en diagnose af papillom på baggrund af dysplasi allerede er blevet etableret, kan PCR hjælpe med at identificere atypiske celler.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udføres ved følgende sygdomme:

• Planocellulært papillom i livmoderhalsen er en godartet formation af ikke-viral ætiologi, der ofte opstår efter mekanisk traume på livmoderhalsen eller som følge af den inflammatoriske proces. Ved hjælp af kolposkopi kan små glatte tumorer med hyperkeratotiske og parakeratotiske forandringer ses. Sådanne papillomer fjernes kirurgisk;
• leiomyom er en lille tumor i glat muskelvæv, ofte observeret på baggrund af andre fibromer;
• Symptomer på endometriose på livmoderhalsen - blårøde og mørke pletter forveksles ofte med cystiske formationer. Ved undersøgelse af sådanne pletter under et mikroskop kan celler i endometriet og endometrioide kirtler detekteres;
• erosiv patologi – en krænkelse af epitellagets integritet på grund af den irriterende virkning af kemiske stoffer (rengøringsmidler, skyllevæsker osv.) eller mekaniske faktorer (brug af tamponer, spiraler). I dette tilfælde bliver livmoderhalsvævet løst, hyperæmisk, og der kan være blå mærker.

En præcis diagnose er ofte kun mulig med kvalificeret og omfattende diagnostik.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling cervikale papillomer

Da virussen kan opføre sig uhensigtsmæssigt under behandling (både spontan heling og gentagen tilbagefald efter behandling er mulig), rettes behandlingen ofte ikke mod selve virussen, men mod at bekæmpe papillomatøse manifestationer. Beslutningen om behandlingens tilrådelighed træffes generelt af en specialist individuelt.

Behandlingsforanstaltninger bør først og fremmest sigte mod at øge kroppens forsvar. Sådanne foranstaltninger omfatter forebyggelse af hypotermi og stress, indtagelse af den nødvendige mængde vitaminer og mikroelementer, en aktiv livsstil og tilstrækkelig hvile.

Blandt de vigtigste terapeutiske metoder til bekæmpelse af papillomavirus kan følgende skelnes:

• destruktionsmetode – lokalt anvendt terapi, som indebærer fjernelse af de berørte områder ved hjælp af flere metoder: kuldebehandling, lasereksponering, kauterisering af papillomer på livmoderhalsen, excision ved hjælp af elektrokirurgi, brug af kemisk destruktion (trichloreddikesyrepræparater, solkoderm, feresol). Sådanne metoder kan også anvendes under graviditet, givet den mulige risiko for blødning og sekundær infektion.
• Brugen af cytotoksiner (condylin, podophyllin, fluorouracil) er kontraindiceret til gravide kvinder, men er ret effektiv i kampen mod papillomavirus.
• immunologisk metode – involverer brugen af interferoner (særlige immunproteiner). Sådanne lægemidler omfatter viferon, kipferon, reaferon.
• brug af specielle antivirale lægemidler (alpirazin, cidofovir, panavir).

Desværre kan fjernelse af papillomer på livmoderhalsen ikke garantere fuldstændig eliminering af sygdommen og fravær af yderligere tilbagefald. En kvinde kan forblive en passiv bærer af en latent infektion, som kan blive aktiv når som helst, der passer hende. Af denne grund er det efter afslutningen af behandlingen nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forhindre tilbagefald af sygdommen.

Forebyggelse

Det er bevist, at selv beskyttet seksuel kontakt med kondom ikke mindsker risikoen for at blive smittet med papillomavirus. Derfor bør du spille sikkert og besøge en gynækolog for en forebyggende undersøgelse mindst én gang om året.

Yderligere forebyggende foranstaltninger:

• at have en fast sexpartner og undgå promiskuøse seksuelle forhold;
• Det anbefales at begynde at have sex i en alder af 18 år, når livmoderhalsvævet allerede er tilstrækkeligt modent, og slimhinderne selvstændigt kan bestemme niveauet af beskyttelse mod infektion;
• forebyggelse af ruhed i sex, kunstige aborter, curettage;
• aktiv livsstil, styrkelse af immunforsvaret;
• udfører vaccinationer.

Vaccination mod papillom i livmoderhalsen udføres samtidigt mod flere af de farligste typer papillomavirus. Det administrerede serum indeholder ikke levende organismer, så det kan ikke forårsage nogen skade på en person. Det er vigtigt at forstå, at vaccinationen ikke bruges til at behandle en allerede eksisterende sygdom, men kun til forebyggelse.

Vaccinationen kan ordineres til både kvinder og mænd for at forebygge følgende patologier:

• ondartet sygdom i livmoderhalsen;
• ondartede læsioner af de ydre kønsorganer, inklusive mandlige;
• spids kondylom;
• præcancerøse patologier.

Vaccination udføres i tre faser: den anden vaccination kan udføres 1-2 måneder efter den første, og den tredje - 2-4 måneder efter den anden vaccination. Effektiviteten af den gennemførte procedure anslås til 95-100%.

Bivirkninger ved en sådan vaccination omfatter en vis forværring af den generelle tilstand i løbet af de første par dage efter injektionen og rødme på injektionsstedet.

Vaccination udføres ikke på personer, der er tilbøjelige til allergiske reaktioner over for nogen af lægemidlets komponenter, gravide kvinder eller i det akutte forløb af nogen sygdom. Efter behandling af eksacerbationer kan vaccination udføres.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vejrudsigt

Prognosen for papillomer kan kun være gunstig, hvis kroppen er fuldstændig befriet fra virussen. Den højeste sandsynlighed for fuldstændig helbredelse kan kun opnås med en omfattende tilgang til behandling - dette er brugen af destruktionsmetoder og antiviral terapi. Ved monoton eller afbrudt behandling øges risikoen for tilbagefald betydeligt.

Folk tager ofte seksuelt overførte sygdomme let. Og selvom infektiøse patologier kan kureres med korrekt udvalgte antibiotika, er det noget vanskeligere at bekæmpe virusinfektioner: virus er sværere at opdage, og de opfører sig nogle gange ekstremt uforudsigeligt.

Cervikal papillom er en af disse sygdomme, som i nogle tilfælde er vanskelig at behandle, men nogle gange kan hele af sig selv.

[ 25 ], [ 26 ]