Forbrændinger: generel information

Forbrændinger er skader på huden og andre bløddele forårsaget af termiske, strålende, kemiske eller elektriske effekter. Forbrændinger klassificeres efter dybde (første grad, der påvirker en del af dermis og hele dermis' tykkelse) og procentdelen af berørte hudområder af det samlede kropsoverfladeareal. Komplikationer omfatter hypovolæmisk shock, rhabdomyolyse, infektion, ardannelse og ledkontrakturer. Patienter med store forbrændinger (mere end 15 % af kropsoverfladearealet) kræver tilstrækkelig væskeerstatning. Forbrændinger behandles med lokal påføring af antibakterielle lægemidler, regelmæssig hygiejne og i nogle tilfælde hudtransplantation. Ledforbrændinger kræver udvikling af bevægelse og skinnebehandling.

ICD-10-kode

Forbrændinger afhænger af læsionens område og dybde. Afhængigt af forbrændingernes placering og arten af den skadelige faktor skelnes der mellem følgende:

• T20.0-7 hoved og hals.
• T21.0-7 af kroppen.
• T22.0-7 områder af skulderbæltet og den øvre ekstremitet, eksklusive håndled og hånd.
• T23.0-7 håndled og hænder.
• T24.0-7 hofteled og underekstremiteter, eksklusive ankel og fod.
• T25.0-7 ankel- og fodområde.
• T26.0-9 begrænset til øjets område og dets adnexa.
• T27.0-7 luftveje.
• T28.0-9 andre indre organer.
• T29.0-7 flere kropsområder.
• TZ0.0-7 uspecificeret lokalisering.

I USA dræber brandsår omkring 3.000 mennesker hvert år og forårsager medicinsk behandling af omkring 1 million mennesker.

Forbrændinger er en meget almindelig type traumatisk skade, der indtager andenpladsen i den samlede struktur af skader. Således registreres der årligt mere end 300 tusind tilfælde i Rusland. Hyppigheden af forbrændinger stiger også under forholdene i moderne krige. 30% af ofrene kræver indlæggelse. Trods visse succeser opnået i løbet af de sidste 20-25 år med behandling af forbrændinger, forbliver dødeligheden ret høj og overstiger 8%. I forbindelse med ovenstående tillægges problemet med termiske skader stor betydning, det er genstand for nøje opmærksomhed fra både forskere og praktiserende læger.

Afhængigt af det skadelige stofs art skelnes der mellem termiske, kemiske og elektriske forbrændinger. De første er de mest almindelige.

Kemiske forbrændinger forårsages af stærke syrer og baser (salpetersyre, svovlsyre; saltsyre, eddikesyre, kaustisk kalium og natrium, brændt kalk osv.) - Oftest forekommer forbrændinger på udsatte overflader af kroppen, men ved indtagelse kan der også udvikles forbrændinger af indre organer (for eksempel ved indtagelse af eddikesyre i forbindelse med selvmordsforsøg). Syrer danner som regel overfladiske forbrændinger med dannelse af en tør skorpe. Alkaliske forbrændinger er normalt dybere og danner en våd skorpe. Ved kemiske forbrændinger dannes der ikke vabler. Brandsår udvikler sig ikke, men ved udsættelse for giftige og aggressive miljøer kan der observeres forgiftning af kroppen.

Grader af forbrændinger

I Rusland klassificeres forbrændinger efter dybden af vævsskade (vedtaget i 1960 på den XXVII. kirurgkongres). Ifølge denne klassificering skelnes der mellem følgende grader af forbrændinger:

• Fase I er karakteriseret ved forekomsten af ødem og hyperæmi i huden af varierende sværhedsgrad. Sidstnævnte varer fra flere timer til 2-5 dage og slutter med afstødning af epidermis.
• Anden grad er karakteriseret ved udseendet af blærer fyldt med en lysegul transparent væske, hvis integritet krænkes, blotlægges en lyserød såroverflade, der er følsom over for berøring. Dybden af læsionen er død og afløsning af epidermis fra det basale (kim) lag. Forbrændinger heler inden for 7-12 dage.
• Grad IIIA er karakteriseret ved overfladisk hudnekrose, som er repræsenteret af en såroverflade af lyserød eller hvidlig farve med reduceret følsomhed. Efterfølgende, efter 2-3 dage, dannes en tynd lysebrun skorpe. Sådanne forbrændinger heler på grund af de bevarede epitelelementer i hudvedhæng (hårsækker, sved- og talgkirtler, deres udskillelseskanaler) i en periode på 21 til 35 dage.
• Stadium IIIB er karakteriseret ved nekrose af alle hudlag og subkutant fedt sammen med epitelelementer, mens forbrændingerne er repræsenteret af en dødsbleg såroverflade, ufølsom over for nålestik eller berøring med en alkoholkugle.
• IV. grad er karakteriseret ved nekrose af alle hudlag og underliggende væv (fascie, muskler, sener, knogler). Som ved IIIB-grad dannes der på forbrændingsstedet en tæt mørkebrun eller sort skorpe med tromboserede vener i dens tykkelse, og ødem i det omgivende væv er udtalt.

Forbrændinger af I, II, IIIA grad betragtes som overfladiske; under påvirkning af konservativ behandling epiteliserer de berørte områder sig på forskellige tidspunkter efter skaden (fra 2-4 dage til 3-5 uger). Forbrændinger af IIIB og IV grad klassificeres som dybe - hvis deres område er stort nok, er spontan heling umulig, de kræver kirurgisk behandling.

Diagnosticering af dybden af hudforbrændinger forårsager ofte vanskeligheder. Dette gælder især for forbrændinger af grad IIIA og IIIB. Anamnestiske data hjælper med at afklare diagnosen. Hvis offerets tilstand tillader det, afklares omstændighederne ved skaden, arten af det skadelige stof og varigheden af dets eksponering. Det er kendt, at forbrændinger fra kogende vand og damp ofte er overfladiske. Men i situationer, hvor en person falder ned i en beholder med kogende vand eller en anden varm væske under langvarig eksponering for det termiske stof, bør man have mistanke om tilstedeværelsen af en dyb læsion. Det samme gælder forbrændinger forårsaget af flammer. Hvis forbrændinger fra en lysbue eller fra antændelse af brandfarlige væsker normalt er overfladiske på grund af den korte virkningsvarighed, er forbrændinger forårsaget af brændende tøj på en person altid dybe.

Forbrændingens dybde afhænger af vævets opvarmningsniveau: Hvis temperaturen på det skadelige stof ikke overstiger 60 °C, opstår der våd- eller likvefaktionsnekrose, hvilket er typisk for langvarig eksponering for kogende vand. Ved mere intens opvarmning fra højtemperaturmidler (flamme) udvikles der tør- eller koagulationsnekrose. Omfattende forbrændinger har en vævsopvarmningsintensitet i forskellige områder, der ikke er den samme, så offeret har oftere forbrændinger af forskellig grad: i midten af såret - IIIB-IV grad, når det bevæger sig væk fra det - IIIA, derefter II og I.

Det er ofte vanskeligt at skelne grad IIIA-forbrændinger fra grad IIIB-forbrændinger i de første dage efter skaden. I disse tilfælde afklares diagnosen senere (7-10 dage senere) efter fjernelse af ikke-levedygtigt væv. Grad IIIA-forbrændinger er karakteriseret ved insulær epitelisering, mens grad IIIB-forbrændinger er karakteriseret ved fyldning af sårdefekten med granulationsvæv.

Bestemmelse af smertefølsomhed (et nålestik eller berøring af såroverfladen med en kugle dyppet i ethanol) hjælper med at afklare læsionens dybde: ved overfladiske forbrændinger forårsager dette smerte, men ikke ved dybe forbrændinger.

Bestemmelse af brandsårsområdet er af stor betydning i diagnostikken. De mest almindelige metoder er "ni-reglen" og "håndfladereglen". Ved omfattende læsioner er det mere passende at bruge den første, hvor arealet af hver anatomisk region som en procentdel af hele kropsoverfladen er et multiplum af 9. Følgende områder skelnes: hoved og nakke, arm, forsiden af brystet, ryg, mave, lænd og balder, lår, skinneben og fod, hver lig med 9%; perineum og kønsorganer udgør 1% af kropsoverfladen. Ved begrænsede læsioner anvendes "håndfladereglen", hvor arealet hos en voksen er omkring 1% af kropsoverfladen. Ved hjælp af disse regler er det muligt at beregne brandsårsområdet ret præcist, især da en målefejl på +5% kan ignoreres ved omfattende forbrændinger, der overstiger 30% af kropsoverfladen, da en sådan uoverensstemmelse ikke vil have en væsentlig effekt på den generelle behandlingstaktik.

Hos børn tages alderskarakteristika i betragtning for at bestemme forbrændingsområdet.

Den mest præcise og objektive metode til at bestemme sværhedsgraden af en tilstand baseret på fysiske undersøgelsesdata er beregningen af Frank-indekset, hvorefter 1% af en overfladisk forbrænding traditionelt tages som én, og 1% af en dyb forbrænding som tre.

Hvis summen er fra 30 til 70 enheder, er patientens tilstand moderat, fra 71 til 130 - alvorlig, fra 131 og mere - ekstremt alvorlig. Ved samtidig inhalationstraume lægges 15 enheder til Frank-indekset for mild skade, 30 - moderat, 45 - alvorlig.

Begrænsede forbrændinger ledsages hovedsageligt af lokale lidelser, og ved omfattende forbrændinger opstår der et kompleks af generelle og lokale lidelser i den berørtes krop, hvilket forårsager brandsår. Det udvikler sig ved overfladiske forbrændinger på mere end 20-25% af kropsoverfladen eller ved dybe forbrændinger - mere end 10%. Sværhedsgraden af forløbet, komplikationer og udfald er direkte proportional med arealet af de dybe forbrændinger. Hos børn, ældre og senile patienter kan brandsår udvikle sig med et mindre skadeområde.

[ 1 ], [ 2 ]

Bestemmelse af forbrændingsområdet

Tre metoder bruges til at bestemme forbrændingens område.

1. Glumovs metode (håndfladeregel) er baseret på, at den menneskelige håndflade udgør 1% af kroppens areal.
2. Wallaces metode (nin-reglen) er baseret på Glumovs metode, da individuelle dele af den voksne menneskekrop er multipla af 9% af det samlede kropsareal: hoved og nakke - 9%, øvre lem - 9%, nedre lem - 18%, kroppens forflade - 18%, kroppens bagflade - 18%, perineum og håndflade - 1%.
3. G. Vilyavins metode (udfyldning af skitser) er baseret på et grafisk billede af en forbrænding på et 1:100 eller 1:10 diagram af en person, der afspejler omfanget og dybden (hver grad af forbrænding afspejles i en separat farve).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Videre ledelse

Patienter, der har fået omfattende (mere end 20% af kropsoverfladen) dybe forbrændinger, har efter udskrivelse fra hospitalet brug for observation af en brandsårsspecialist, sanatorium-resort og fysioterapeutisk behandling samt træningsterapi. Mange af dem har brug for rekonstruktive og restaurerende operationer.

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Perioderne med uarbejdsdygtighed varierer meget: fra 7-10 dage for førstegradsforbrændinger over et begrænset område til 90-120 dage for dybe forbrændinger over et område på mere end 20% af kropsoverfladen.

De fleste patienter, der får dybe forbrændinger, der dækker 25-30% af deres kropsoverflade, bliver invalide.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvad er prognosen for forbrændinger?

Prognosen og resultatet af læsionen bestemmes efter en vurdering af området med overfladiske og dybe forbrændinger og en afklaring af diagnosen. Den enkleste prognostiske metode til at bestemme sværhedsgraden af en forbrænding er "hundredreglen". Hvis summen af alderen i år og læsionens samlede areal i procent er lig med eller overstiger 100, betragtes prognosen som ugunstig, fra 81 til 100 - tvivlsom, fra 60 til 80 - relativt ugunstig, op til 60 - gunstig.