Overtrædelser af syre-base tilstand

En af kroppens hovedkonstanter er konstancen af koncentrationen af hydrogenioner (H ⁺ ) i det ekstracellulære væske, som hos raske individer er 40 ± 5 nmol / l. For nemheds skyld udtrykkes koncentrationen af H ⁺ oftest som en negativ logaritme (pH). Normalt er pH i det ekstracellulære væske 7,4. Regulering af pH er nødvendig for kroppens celler.

Syrestatusstilstanden i kroppen omfatter tre hovedmekanismer:

• funktion af ekstra- og intracellulære buffersystemer;
• respiratoriske reguleringsmekanismer;
• nyre mekanisme.

Overtrædelser af syre-base tilstand - patologiske reaktioner, der er forbundet med en overtrædelse af syre-base tilstand. Isolér acidose og alkalose.

Buffer systemer af kroppen

Da buffersystemerne er organiske og uorganiske stoffer, der forhindrer en skarp ændring i koncentrationen af H ⁺ og pH-værdien, når der tilsættes syre eller alkali. Disse omfatter proteiner, phosphater og bicarbonater. Disse systemer er placeret både indenfor og uden for kroppens celler. De vigtigste intracellulære buffersystemer er proteiner, uorganiske og organiske phosphater. Intracellulære buffere kompenserer næsten alle belastninger med kulsyre (H ₂ CO ₃ ), mere end 50% af belastningen af andre uorganiske syrer (fosforsyre, saltsyre, svovlholdige stoffer etc.). Den primære ekstracellulære buffer af organismen er bicarbonat.

[1], [2], [3], [4]

Respiratoriske mekanismer med pH regulering

De er afhængige af lungens arbejde, som er i stand til at opretholde det partielle tryk af carbondioxid (CO ₂ ) i blodet på det krævede niveau på trods af de store udsving i dannelsen af kulsyre. Regulering af frigivelse af CO ₂ sker på grund af ændringer i hastigheden og mængden af lungeventilation. En stigning i minutvolumen af åndedræt fører til et fald i partialtrykket af kuldioxid i arterielt blod og omvendt. Lunger betragtes som den første linje for at opretholde syre-basistilstanden, da de tilvejebringer en mekanisme til øjeblikkelig regulering af frigivelsen af CO ₂.

Renale mekanismer til opretholdelse af syre-base tilstand

Nyrerne er involveret i at opretholde syre-base tilstand, udskilles i urinen et overskud af syrer og bevaring af basen for organismen. Dette opnås gennem en række mekanismer, hvis vigtigste er:

• reabsorption ved knopper af bicarbonater;
• dannelse af titrerede syrer;
• dannelsen af ammoniak i cellerne i nyretubuli.

Nybikarbonatreabsorption

De proksimale tubuli i nyrerne absorberes næsten 90% HCO ~ ikke ved direkte transport over membranen HCO ~, og ved hjælp af komplekse metaboliske mekanismer, hvoraf den vigtigste hvilket anses sekretion ind i lumen af nephron H ⁺.

Cellerne i de proksimale tubuli i vand og carbondioxid under indflydelse af enzymet carbonanhydrase dannet ustabil carbonsyre, som hurtigt nedbrydes til H ⁺ og Hc0 ₃ ". De resulterende celler tubuli hydrogenioner overføres til den luminale membran af tubuli hvor de udveksler for Na ⁺, i hvorved H ⁺ indtaste tubuluslumenet og natrium-kation -. En celle, og derefter blodet udvekslingen finder sted via en særlig transfer protein - Na ⁺ -H ⁺. Modtagelse varmeveksler ind i lumen af nephron hydrogenioner aktiverer reabsorption i blod Hc0 ₃ ~. Samtidigt i lumen af tubulus hydrogen ion hurtigt forbundet til konstant filtreret Hc0 ₃ til dannelse kulsyre. Med hjælp fra carbonanhydrase udøves på den luminale side af børsten kaomki, H2C0 ₃ omdannes til H ₂ 0 og CO _z I denne kuldioxid diffunderer igen proximale tubulære celler, hvor den møder H ₂ 0 til dannelse kulsyre, og dette fuldender cyklusen.

Sekretionen af H ⁺ ion tilvejebringer således reabsorption af bicarbonat i en ækvivalent mængde natrium.

I Henle-løkken reabsorberes ca. 5% af det filtrerede bicarbonat og i opsamlingsrøret - yderligere 5%, også på grund af den aktive udskillelse af H ⁺.

Dannelse af titrerede syrer

Nogle svage syrer, der er i plasmaet, filtreres og tjener som urinbuffersystemer. Deres bufferkapacitet kaldes "titrerbar surhed". Hovedbestanddelen af urin buffere rager NR0 ₄ ~, som efter tilsætning af hydrogenioner omdannes til dvuzameschonny phosphorsyre ion (NR0 ₄ ² + H ⁺ = H ₂ PO ~) med en nedre surhed.

[5], [6]

Dannelse af ammoniak i cellerne i nyretubuli

Ammoniak dannes i cellerne i nyretubuli under metabolismen af ketosyrer, især glutamin.

Ved neutral og især ved lav pH rørformede flydende ammoniak diffunderer fra tubulære celler i lumen, hvor det forbinder med N ⁺ til dannelse af anionen af ammonium (NH ₃ + H ⁺ = NH ₄ ⁺ ). Opad Henles slynge reabsorption sektion forekommer kationer NH ₄ ⁺, der akkumuleres i den renale medulla. En lille mængde ammoniumanioner dissocierer i NH, og hydrogenioner, som reabsorberes. NH ₃ kan diffundere ind i opsamlingsrør hvor fungerer som en buffer for H ⁺ secerneret nephron denne afdeling.

Evnen til at øge dannelsen af NH ₃ og udskillelse af NH ₄ ⁺ betragtes som en grundlæggende tilpasning nyre reaktion med stigende surhed, hvilket tillader produktion af hydrogenioner nyrer.

[7], [8], [9]

Overtrædelser af syre-base tilstand

Ved forskellige kliniske forhold kan koncentrationen af hydrogenioner i blodet afvige fra normen. Der er to primære patologiske reaktioner forbundet med overtrædelsen af syre-base tilstand, acidose og alkalose.

Acidose er karakteriseret ved lavt blod pH (høj koncentration af H ⁺ ) og en lav koncentration af bicarbonater i blodet;

Alkalose er karakteriseret ved høj blod pH (lav koncentration af H ⁺ ) og høj koncentration af blod bicarbonater.

Der er enkle og blandede varianter af overtrædelsen af syre-base tilstand. I primære eller enkle former observeres kun en overtrædelse af denne ligevægt.

Simple varianter af syre-base lidelse

• Primær respiratorisk acidose. Forbundet med forøget p _og CO ₂.
• Primær respiratorisk alkalose. Opstår som et resultat af et fald
• Metabolisk acidose. På grund af et fald i koncentrationen af HCO ₃ ~.
• Metabolisk alkalose. Opstår, når koncentrationen af HCO _{3 er} forøget .

Ofte kan ovennævnte lidelser kombineres i en patient, og de betegnes som blandede. I denne lærebog vil vi fokusere på simple metabolske former for disse lidelser.