Akutte og kroniske hjerteaneurismer: ventrikulære, septale, postinfarkt, medfødte

Det er ikke uden grund, at læger klassificerer hjertepatologier, som er en slags motor i hele organismen, som de farligste for menneskelivet. Tidligere betragtede sygdomme hos ældre, har de en ubehagelig tendens til at nedsætte patienternes alder. Nogle patologier med en ret høj procentdel af dødelige udfald, såsom hjerteaneurisme, kan udvikle sig både hos voksne og nyfødte. Og dette er allerede et signal om at lære så meget som muligt om denne patologi for at forhindre dens udvikling, hvis det er muligt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Statistikker viser, at mænd over 40 år er mere modtagelige for sygdommen. Ingen er dog immune over for patologien, selv små børn, som kan have en medfødt hjerteaneurisme.

I langt de fleste tilfælde diagnosticeres aneurisme i området omkring den anterolaterale væg og apex af venstre hjerteventrikel. Aneurisme i højre ventrikel, højre atrium, venstre ventrikel bagvæg, interventrikulær septum og hjertets aorta betragtes som en sjældnere diagnose.

Den mest almindelige og farlige årsag til udvikling af hjertemuskelsvaghed er et tidligere myokardieinfarkt (ifølge forskellige kilder, fra 90 til 95% af alle tilfælde af sygdommen). Det er forbundet med 5 til 15% af tilfældene af venstre ventrikel aneurisme. Hvis vi ser på det samlede antal tilfælde af interventrikulær aneurisme og venstre ventrikel patologi, udgør de omkring 15-25% af det samlede antal patienter.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Årsager Hjerteaneurismer

I de fleste tilfælde udvikles en hjerteaneurisme inden for tre måneder efter et myokardieinfarkt, men denne periode kan strække sig op til seks måneder. Da sandsynligheden for et hjerteanfald er størst i området omkring venstre ventrikel og septum, der adskiller venstre ventrikel fra højre, dannes en aneurisme i de fleste tilfælde der.

I denne situation udvikles en hjerteaneurisme som følge af deformation af venstre ventrikels hjertemuskel under myokardieinfarkt og den efterfølgende vævsnekroseproces. Læger kalder denne type aneurisme en venstre ventrikels aneurisme. Hvis der observeres en udbulning af septum mellem ventriklerne, taler vi om en aneurisme i hjertets interventrikulære septum.

Men myokardieinfarkt er ikke den eneste årsag til forekomsten af svækkede områder af muskelvæv i hjertet. Denne tilstand kan fremmes af andre årsager, der kan påvirke hjertets ydeevne og udviklingen af en aneurisme i det.

Disse årsager omfatter:

• en patologi, der i sig selv udvikler sig som følge af myokardiehypoksi og kaldes iskæmisk hjertesygdom,
• en inflammatorisk sygdom, der påvirker myokardiet, som oftest har en viral eller infektiøs ætiologi (myokarditis).
• en patologi forbundet med vedvarende forhøjet blodtryk, i lægekredse omtalt som arteriel hypertension,
• traumer på hjertemusklen (følger af ulykker, fald fra højden, slag med skarpe genstande osv.), samt sår på hjertet pådraget under militære operationer eller i fredstid. Her taler vi om posttraumatisk aneurisme, hvor intervallet mellem den traumatiske hændelse og sygdommens debut kan være så meget som 10-20 år.

Overdreven fysisk aktivitet i løbet af de første par måneder efter et hjerteanfald kan også fremprovokere udviklingen af en hjerteaneurisme. Af denne grund anbefaler læger, at personer, der har haft et hjerteanfald, afholder sig fra aktiv sport eller tungt fysisk arbejde derhjemme eller på arbejdet.

[ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af aneurismer i forskellige områder af hjertet omfatter:

• Forskellige infektiøse patologier, der fører til deformation af vaskulærvæggene og forstyrrelse af blodgennemstrømningen i dem, for eksempel:
  • kønssygdomme (primært syfilis), der forstyrrer funktionen og integriteten af mange kropssystemer,
  • inflammatoriske processer, der påvirker hjertets endokardium og negativt påvirker musklernes evne til aktivt at trække sig sammen (endokarditis),
  • en alvorlig infektionssygdom kaldet tuberkulose, som forårsager komplikationer i forskellige organer og kropssystemer,
  • reumatisk sygdom.
• Dårlige vaner som rygning og alkoholmisbrug, som har en negativ indvirkning på hele det kardiovaskulære system.
• Hjerteoperationer og deres konsekvenser (for eksempel postoperative komplikationer forårsaget af brugen af materialer af lav kvalitet, kirurgens lave kvalifikationer eller patientens kropslige karakteristika, som lægen ikke tog i betragtning på det tidspunkt, udvikling af takykardi eller forhøjet blodtryk i ventriklen i den postoperative periode osv.).
• Den negative indvirkning af visse stoffer på myokardiet, hvilket forårsager dets forgiftning og inflammatoriske processer i musklen (i dette tilfælde taler vi om giftig myokarditis). Dette sker, hvis en person er overdrevent alkoholisk, har et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner, har nyresygdomme og gigt, karakteriseret ved en stigning i patientens urinsyreniveau i blodet, når stoffer, der er dårligt tolereret af kroppen (medicin, vacciner, insektgifte osv.), kommer ind i kroppen.
• Systemiske sygdomme, hvor patientens krop begynder at producere antistoffer mod "fremmede" celler i hjertemusklen. I dette tilfælde kan lupus eller dermatomyositis være årsagen til en hjerteaneurisme.
• Kardiosklerose er en sygdom, hvor muskelvæv gradvist erstattes af bindevæv, hvilket reducerer hjertevæggens modstand. Årsagerne til denne patologi er endnu ikke fuldt ud undersøgt.
• Bestråling af brystorganerne. Forekommer oftest under strålebehandling for tumorer lokaliseret i brystbensområdet.

Blandt andet kan hjerteaneurisme også være medfødt, hvilket er det, læger ofte støder på, når de diagnosticerer denne patologi hos børn. Her kan vi fremhæve 3 faktorer, der forårsager udviklingen af denne sygdom:

• Arvelig faktor. Sygdommen kan være arvelig. Risikoen for denne patologi øges betydeligt, hvis barnets slægtninge havde en aneurisme i hjertet eller blodkarrene.
• Genetisk faktor. Tilstedeværelsen af kromosomale abnormiteter og tilhørende kvalitative eller kvantitative defekter i bindevævet. For eksempel er der ved Marfans sygdom en systemisk insufficiens af bindevæv i barnets krop, som forværres efterhånden som barnet bliver ældre.
• Medfødte anomalier i hjertevævets struktur, for eksempel delvis udskiftning af muskelvæv i myokardiet med bindevæv, som ikke er i stand til at opretholde blodtrykket. Sådanne anomalier i barnets hjertes struktur er ofte forbundet med et problematisk graviditetsforløb hos moderen (rygning, alkoholisme, indtagelse af medicin, der er forbudt under graviditeten, infektionssygdomme hos den gravide kvinde, såsom influenza, mæslinger osv., eksponering for stråling, skadelige arbejdsforhold osv.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenese

For at forstå, hvad en hjerteaneurisme er, skal du dykke lidt dybere ned i anatomien og huske, hvad den menneskelige motor er – hjertet.

Så hjertet er intet andet end et af de mange organer i vores krop. Det er hult indeni, og dets vægge er lavet af muskelvæv. Hjertevæggen består af 3 lag:

• endokardiet (det indre epitellag),
• myokardiet (midterste muskellag),
• epikardiet (det ydre lag, som er bindevæv).

Inde i hjertet er der en solid skillevæg, der deler det i to dele: en venstre og en højre. Hver del er igen opdelt i et atrium og en ventrikel. Atrium og ventrikel i hver del af hjertet er forbundet med hinanden af en særlig åbning med en ventil, der er åben mod ventriklerne. Den bikuspidalklappe på venstre side kaldes mitralklappen, og trikuspidalklappen på højre side kaldes trikuspidalklappen.

Blod fra venstre ventrikel strømmer ind i aorta, og fra højre ventrikel trænger blodet ind i lungearterien. Tilbagestrømningen af blod forhindres af halvmåneklapperne.

Hjertets arbejde består af konstant rytmisk sammentrækning (systole) og afslapning (diastole) af myokardiet, dvs. der er en alternerende sammentrækning af atrier og ventrikler, hvilket presser blodet ind i koronararterierne.

Alt ovenstående er typisk for et sundt organ. Men hvis en del af hjertets muskulære del bliver tyndere under påvirkning af bestemte årsager, bliver den ude af stand til at modstå blodtrykket inde i organet. Når den mister evnen til at modstå (normalt på grund af utilstrækkelig iltforsyning, nedsat muskeltonus eller skade på myokardiets integritet), begynder en sådan del at skille sig ud fra baggrunden af hele organet, stikke udad og i nogle tilfælde hænge i form af en sæk med en diameter på 1 til 20 cm. Denne tilstand kaldes en hjerteaneurisme.

Blodtrykket på hjertets vægge forbliver ensartet og konstant. Men den sunde del af muskelvæggen kan holde det tilbage, mens den svækkede (deformerede) del ikke kan. Hvis funktionaliteten og modstanden af septum, der adskiller ventriklerne eller atrierne i de to hjertehalvdele, er forringet, kan det også bule ud til højre (da det er fysiologisk bestemt, at venstre ventrikel arbejder mere end højre), men inde i organet.

Den iskæmiske muskelvæg mister evnen til at trække sig sammen normalt og forbliver overvejende i en afslappet tilstand, hvilket ikke kan undgå at påvirke blodgennemstrømningen og ernæringen i hele kroppen, og dette fører igen til forekomsten af andre symptomer, der er farlige for helbred og liv.

Så vi har fundet ud af, hvad hjertet er, og hvordan en så farlig hjertepatologi som en aneurisme i bestemte områder af hjertet opstår. Og vi fandt endda ud af, at den mest "populære" årsag til udviklingen af denne sygdom er en anden livstruende hjertepatologi - myokardieinfarkt, som følge heraf dannes nekrotiske områder og ar på den primære hjertemuskel, hvilket forstyrrer tilførslen af ilt og næringsstoffer til musklen og reducerer dens modstand.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symptomer Hjerteaneurismer

Det faktum, at hjerteaneurismer kan have forskellige størrelser, lokaliseringer og årsager til patologiudvikling, forårsager betydelige forskelle i sygdommens manifestation hos forskellige mennesker. For at opdage sygdommen helt i begyndelsen, uden at vente på, at aneurismen vokser til kritiske størrelser (klinisk signifikant er et fald i muskelmodstand selv i et lille område på 1 cm), skal man dog kende og være opmærksom på i det mindste de symptomer, der er karakteristiske for enhver type hjerteaneurisme.

De første tegn, hvorved en hjerteaneurisme af enhver lokalisering bestemmes, omfatter:

• Smerter i hjerteområdet eller en følelse af tyngde (tryk) bag brystbenet til venstre. Smerten er paroxysmal. Når en person hviler og er rolig, aftager smerten.
• Utilpashed og svaghed som følge af utilstrækkelig iltforsyning til det neuromuskulære system. Dette sker på grund af et fald i den pumpede blodmængde på grund af utilstrækkelig kontraktil funktion af myokardiet i aneurismeområdet.
• Hjerterytmeforstyrrelser, kaldet arytmi, og fornemmelsen af et kraftigt hjerteslag, som en person ikke føler i normal tilstand (ifølge patienternes klager hamrer hjertet hårdt). Årsagen til denne tilstand er utilstrækkelig ledningsevne af nerveimpulser i aneurismens område og en stor belastning af det syge organ. Arytmier forværres under påvirkning af stress eller kraftig fysisk anstrengelse.
• Forstyrrelser i vejrtrækningsrytmen, vejrtrækningsbesvær eller simpelthen åndenød, som i sygdommens akutte forløb kan ledsages af anfald af hjerteastma og lungeødem. Højt tryk i hjertet overføres gradvist til de kar, der forsyner lungerne med blod. Som følge heraf forstyrres iltudvekslingen, og det bliver vanskeligere for en person at trække vejret. Derfor den forstyrrede vejrtrækningsrytme.
• Bleg hudtone. Årsagen er igen en forstyrrelse i iltforsyningen til kroppens væv. Først og fremmest rettes ressourcerne mod vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer), og huden forbliver mindre mættet med blod.
• Kolde ekstremiteter og hurtig frysning forbundet med kredsløbsproblemer.
• Nedsat hudfølsomhed, forekomst af "gåsehud".
• En tør, paroxystisk hoste, der ikke er forbundet med forkølelse eller infektion. Det kaldes også hjertehoste. Det kan være en konsekvens af tilstoppethed i lungekarrene, eller det kan opstå som følge af kompression af lungen fra en stor aneurisme.
• Øget svedtendens.
• Vertigo, eller i almindelig sprogbrug, svimmelhed, som kan forekomme med varierende hyppighed.
• Hævelse, der kan ses i ansigt, arme eller ben.
• Feber i lang tid (ved akut aneurisme).
• Venerne i halsområdet bliver meget opsvulmede, hvilket gør dem mere synlige.
• Hæs stemme.
• Væskeophobning i bughulen eller pleurahulen, forstørret lever, tør perikarditis, som er en inflammatorisk proces i perikardiet, ledsaget af fibrøse forandringer, obstruktion af forskellige blodkar (kan detekteres under diagnostiske foranstaltninger for kronisk aneurisme).

Symptomerne på en hjerteaneurisme kan overlappe forskellige manifestationer af andre eksisterende patologier i det kardiovaskulære og respiratoriske system, hvilket komplicerer diagnosen af sygdommen betydeligt. Og symptomerne i sig selv kan, afhængigt af aneurismens størrelse, udtrykkes i varierende grad. Ved en lille eller medfødt hjerteaneurisme kan sygdommen fortsætte i lang tid uden mistænkelige symptomer og vise sig selv meget senere.

Hvor i hjertet diagnosticeres aneurismer oftest?

Som allerede nævnt anses den mest almindelige form for myokardiepatologi for at være en aneurisme i venstre hjertekammer. Det er dette område, der er mere belastet end andre. Venstre hjertekammer, der oplever den største belastning, er mere tilbøjelig til skader på grund af myokardieinfarkt. Og derfor opdages en aneurisme oftest på den. Dette kan også fremmes af hjerteskader eller infektiøse patologier.

Under diagnostiske procedurer kan lægen observere en fremspringning af venstre ventrikelvæg. Oftest er placeringen af venstre ventrikel aneurisme dens forvæg. Men der er hyppige tilfælde af sygdommen, hvor aneurismen (fremspringet) er placeret ved hjertets toppunkt på venstre side.

Denne patologi er ikke typisk for børn på grund af fraværet af årsager i denne kategori af patienter, der kan føre til udvikling af denne sygdom.

Mindre almindeligt hos patienter er aneurisme i hjertekarrene. Dette kan enten være en aneurisme i den ascendenserende aorta eller en fremspringning af væggen i aortabihulerne.

I det første tilfælde er sygdommen hovedsageligt forårsaget af inflammatoriske processer, der opstår som følge af infektionssygdomme. Patienternes klager reduceres til smerter i brystet, åndenød og ødem på forskellige steder på grund af kompression af vena cava af aortaens fremspringende væg.

Aneurisme i aortabihulerne er forbundet med et fald i koronararterielumen, hvilket resulterer i, at den svækkede væg af en eller anden grund begynder at synke under blodtryk, hvilket lægger pres på højre side af hjertet. Heldigvis er patologier i hjertekarrene forbundet med svækkelse af væggene sjældne.

Ventrikulær septumaneurisme er ikke særlig almindeligt, da det betragtes som en medfødt hjertesygdom. Det opdages dog ikke altid under graviditet eller umiddelbart efter barnets fødsel. Nogle gange forårsager medfødt underudvikling af septum mellem hjertets ventrikler, at aneurismen buler ud efter et stykke tid.

Oftest opdages denne patologi ved et tilfælde, især under ekkokardiografi, da den er karakteriseret ved et asymptomatisk forløb.

En aneurisme kan også vælge andre områder af hjertet som sin placering (højre ventrikel eller atrium, den bageste væg af venstre ventrikel), men dette sker ret sjældent.

Hjerteaneurisme hos børn

Så mærkeligt som det end lyder, er hjertesygdomme ikke kun almindelige blandt ældre og voksne mennesker. Unge mennesker, teenagere og selv meget små børn kan også lide af disse patologier.

Patologisk fremspring af en del af hjertemusklen hos børn er forbundet med udviklingsdefekter i en eller flere hjerteklapper, den interventrikulære eller interatriale septum, hvilket resulterer i dannelsen af en aneurisme på dette sted.

En så sjælden patologi som en aneurisme i den interventrikulære septum, som kan minde om sig selv i voksenalderen, forekommer i prænatalperioden på grund af underudvikling eller ændringer i strukturen af hjertets septum, der adskiller venstre og højre atrium. Analogt dannes en aneurisme i den interventrikulære septum.

I barndommen er disse typer hjertesygdomme ret sjældne (ikke mere end 1% af alle patienter), men de udgør en stor fare for barnets liv. Det er godt, hvis patologien opdages under en ultralydsscanning af en gravid kvinde. Derefter registreres barnet straks hos en kardiolog efter fødslen, og efter at babyen fylder et år, begynder de at forberede ham på en operation for at fjerne aneurismen.

Sandsynligheden for at udvikle en hjerteaneurisme er højere hos børn født med lav fødselsvægt og for tidligt fødte babyer. Dette skyldes, at hjertefejl er meget mere almindelige hos disse kategorier af børn, og de er mere sandsynligt forbundet med underudvikling af hjertets muskel- eller karsystem.

Mens barnet er lille, kan en medfødt hjerteaneurisme ikke manifestere sig på nogen måde, men efterhånden som barnet bliver ældre, og dets motoriske aktivitet øges, og dermed belastningen på hjertet, kan følgende symptomer opstå:

• diffus smerte i brystområdet,
• åndenød og vejrtrækningsbesvær efter fysisk anstrengelse,
• udseendet af periodisk smerte i hjerteområdet,
• hoste uden årsag og uden produktion af opspyt,
• hurtig træthed, svaghed og døsighed,
• opstød under fodring (hos spædbørn), kvalme (hos ældre børn),
• hovedpine ved aktiv bevægelse, svimmelhed,
• kraftig svedtendens uanset lufttemperatur.

Under diagnosen bestemmer lægerne også sådanne manifestationer af sygdommen som:

• unormal pulsering i området ved det tredje ribben til venstre, når man lytter, ligner det lyden af svajende bølger,
• tromber, der klæber til væggene i store hjertearterier, og som opstår på grund af kredsløbsforstyrrelser,
• arytmi som følge af sport og stress.

En bristet hjerteaneurisme er særligt farlig for både voksne og børn på grund af alvorlig udtynding af muskelvæggene. Derfor forbyder læger børn med en sådan diagnose at dyrke sport, da dette er forbundet med en betydelig stigning i belastningen på hjertemusklen. I fremtiden rådes patienter til at leve en sund livsstil, undgå stressende situationer og holde sig til en afbalanceret kost.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Niveauer

Stadiet af aneurisme kan bestemmes ud fra graden af skade på hjertevæggen. Hvis der er fuldstændig atrofi af hjertemusklens kontraktile evne (akinesi), er dette et alvorligt stadie af sygdommen med alvorlige kredsløbsforstyrrelser.

Hvis der enten er en fordybning eller en udbuling af aneurismevæggen, afhængigt af stadiet i hjertecyklussen (systole eller diastole), betragtes en sådan tilstand som grænsetilfælde. Selvom der observeres kredsløbsforstyrrelser i dette tilfælde, vil sygdommens symptomer og prognose være forskellige.

[ 34 ], [ 35 ]

Forms

Hjerteaneurismer kan klassificeres efter forskellige parametre:

• dannelsestidspunkt,
• form,
• dannelsesmekanismer,
• størrelser,
• "materialet" i aneurismevæggen.

Klassificering af hjerteaneurismer efter dannelsestidspunkt foretages kun i relation til patologier forårsaget af myokardieinfarkt. Følgende typer af postinfarktaneurismer skelnes mellem:

• Akut og mest almindelig form for sygdommen. I dette tilfælde forekommer aneurismedannelse i løbet af de første 2 uger efter et hjerteanfald, der forårsagede skade på myokardiets vægge. Patienterne oplever en temperaturstigning over 38 grader i lang tid, vejrtrækningsproblemer i form af åndenød, hjerteslag bliver hurtig og rytmen forstyrres. Blod- og urinprøver indikerer udvikling af en inflammatorisk proces.

Akut hjerteaneurisme er farlig på grund af den øgede risiko for ruptur af den patologiske fremspring af hjertevæggen eller blodkarrene, hvilket truer patientens liv.

• Subakut hjerteaneurisme. Det kan opstå i perioden fra 2-3 uger til 2 måneder efter myokardieinfarkt. Væggen i dette aneurisme er tættere og mindre modtagelig for bristning på grund af udsving i blodtrykket inde i ventriklen end den akutte type aneurisme. Den patologiske fremspring kan dog presse på andre organer og forårsage forstyrrelser i deres arbejde. Og et fald i den kontraktile funktion af en af hjertets vægge kan have en negativ effekt på blodcirkulationen.
• Kronisk hjerteaneurisme. Dette er en slags ubehagelig overraskelse, som patienten får 2 uger eller mere efter et hjerteanfald. Nogle gange er den kroniske form for aneurisme en konsekvens af en ubehandlet akut form.

Når en sådan aneurisme først er dannet, er den ikke tilbøjelig til hurtig vækst eller bristning under belastning. Men dens dannelse er fyldt med forekomsten af blodpropper, kroniske symptomer på hjertesvigt og arytmi. Dette er den form med de mest udtalte symptomer på utilpashed.

Et ekkokardiogram gør det muligt at klassificere hjerteaneurismer efter form. Ifølge dets data kan et aneurisme være:

• Diffus
• Svampeformet
• Saccular
• Stratificering
• "En aneurisme inden i en aneurisme."

Diffus (flad) aneurisme er karakteriseret ved små dimensioner, og dens bund er på samme niveau som det sunde myokardium. Fremspringet kan dog øges og ændre form over tid. Og alligevel betragtes flad kronisk hjerteaneurisme som en patologi med den mest gunstige prognose.

Svampeformet ligner en kande, der står på halsen. Saccular - en fremspring med en bred base og en lille mund. Ligner en diffus aneurisme, men større i størrelse. Både svampeformede og sacculære former betragtes som farlige, da der er en høj risiko for dannelse af blodpropper inde i aneurismen eller brud på dens væg.

Dissektion af hjertets aorta-aneurisme er en longitudinel dissektion af aortavæggene, ledsaget af en forøgelse af diameteren af hovedarterien i hjertet. Oftest dannes den som følge af hyppigt forhøjet blodtryk. Dens symptomer og prognose afhænger af dissektionens placering.

"Aneurisme inden i en aneurisme" er den sjældneste type patologi, når der dannes en yderligere fremspring på væggen af en eksisterende diffus eller saccular aneurisme, karakteriseret ved en særlig tynd væg og en tendens til at briste under den mindste belastning.

Afhængigt af aneurismens størrelse kan de være:

• Klinisk ubetydelig – op til 1 cm.
• Lille – 1-2 cm.
• Stor 3-5 cm.

Ifølge dannelsesmekanismen er aneurismer opdelt i:

• ægte
• falsk
• Funktionel.

En ægte hjerteaneurisme dannes direkte fra svækket væv i selve hjertet. Alt ovenstående gælder specifikt for denne type aneurisme.

En falsk aneurisme i hjertet er en patologisk, udbulende formation, der hovedsageligt består af klæbende væv og en perikardiel membran (hjertesæk). Tilstedeværelsen af blod i en sådan aneurisme forklares med en defekt i hjertevæggen.

En funktionel aneurisme udvikler sig på baggrund af reduceret kontraktil funktion af en del af myokardiet, som kun bøjer under systole.

Aneurismevæggen kan bestå af følgende materialer:

• muskelvæv,
• bindevæv (fibrin),
• en kombination af to typer væv (bindevæv dannet i stedet for det nekrotiske myokardium).

I denne henseende er aneurismer opdelt i muskulære, fibrøse og fibromuskulære.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikationer og konsekvenser

En aneurisme i hjertet er ikke bare en lidelse, men en reel trussel mod patientens liv. Den farligste komplikation ved en aneurisme er dens bristning. Normalt tæller hvert minut og sekund. Hvis der ikke træffes øjeblikkelige foranstaltninger for at redde patienten, er døden uundgåelig, især hvis aneurismen var stor.

Vævsruptur er typisk hovedsageligt for akutte aneurismer, der udvikler sig efter et myokardieinfarkt. Det væv i hjertemusklen, der er beskadiget af infarktet, anses for at være det svageste i løbet af den første til anden uge. Det er i denne periode, at en ruptur af hjerteaneurismen kan forventes.

En anden forfærdelig konsekvens af en aneurisme er udviklingen af sygdomme forårsaget af blokering af blodkar af tromber, der er dannet i aneurismehulen og på et tidspunkt begyndte at bevæge sig gennem kredsløbssystemet. Hvilke sygdomme en brudt trombe kan forårsage afhænger af dens størrelse og bevægelsesretning.

Når tromben kommer ind i lungearterien og sidder fast i den, fremkalder den udviklingen af en farlig sygdom kaldet tromboembolisme, som truer patienten med døden, hvis der ikke træffes foranstaltninger i tide for at genoprette normal blodcirkulation.

Når tromben er i de perifere kar, tilstopper den dem, hvilket fører til komplikationer som koldbrand i ekstremiteterne (oftere i benene end i armene).

En blodprop, der kommer ind i tarm- eller nyrearterien, kan provokere udviklingen af ikke mindre farlige patologier, såsom mesenterisk trombose (dødelighed på ca. 70%) og nyreinfarkt (en alvorlig patologi, som dog kan behandles med succes).

Et slagtilfælde kan også skyldes, at en trombe brækker af og trænger ind i den brachiocephalicus-stamme. Blandt andet kan den samme trombe undertiden være årsag til tilbagevendende myokardieinfarkt.

Som en komplikation af hjerteaneurisme oplever patienter normalt hjerterytmeforstyrrelser. Og enhver arytmi er en trussel om hypoxi i forskellige vigtige organer i menneskekroppen, hvilket fører til forstyrrelser i deres funktion.

En af de mest almindelige konsekvenser af en aneurisme anses også for at være hjertesvigt (oftest i venstre hjertekammer), som manifesterer sig i form af svaghed, kuldegysninger, bleg hud, svimmelhed, åndenød, tør hjertehoste, ødemsyndrom lokaliseret i arme og ben. Hvis der opstår lungeødem efterhånden som sygdommen skrider frem, truer dette patienten ikke kun med frygt for døden, men også med selve fataliteten.

Hvad er faren ved en aneurisme i et hjertekar? En lille aneurisme kan kun påvirke blodcirkulationen i ringe grad, men hvis dens størrelse øges betydeligt over tid under blodtrykket, kan dette føre til atrofi af ribbenene og brystbenet og bidrage til kompression af atrium og ventrikel, der er placeret på højre side af hjertet. Sidstnævnte truer med overfyldning af halsvenerne, udvikling af ødemsyndrom og en forøgelse af leverens størrelse.

Store aneurismer i aortabihulerne kan komprimere lungestammen. Denne situation er livstruende for patienter. I de fleste tilfælde har lægerne simpelthen ikke tid til at gøre noget, da døden indtræffer så hurtigt.

Den farligste form for aortaaneurisme anses stadig for at være den akutte form for aortaaneurisme, som i de fleste tilfælde er resultatet af et venstre ventrikelinfarkt eller en interatrial septum. Meget ofte har patienter ikke engang tid til at komme til operationsstuen. Kroniske og subakutte former for patologien er karakteriseret ved en lavere dødelighed, selvom de stadig udgør en fare for patientens liv og helbred, hvis man ikke søger hjælp fra en læge i tide.

Som vi kan se, er hjerteaneurisme en patologi, der ikke er værd at spøge med. Og jo før en diagnose stilles, og der iværksættes passende behandling, desto større er chancerne for, at en person undgår de livstruende og sundhedstruende konsekvenser af en farlig patologi, der påvirker hjertet og tilstødende kar.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnosticering Hjerteaneurismer

Dannelsen af en aneurisme diagnosticeres oftest på væggene i venstre ventrikel efter et myokardieinfarkt hos personer over 40 år. Og den største fare er, at det svækkede væv kan briste, og blodet vil løbe ud af hjertet, hvilket, hvis det forsinkes, ofte fører til patientens død.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Behandling Hjerteaneurismer

Valget af behandlingsmetode afhænger af aneurismens størrelse og type samt patientens alder og tilstand. Det er ikke muligt at korrigere situationen med medicin og fysioterapi, da der endnu ikke er fundet lægemidler, der er i stand til at returnere beskadigede muskler til deres oprindelige form og elasticitet.

Forebyggelse

Selvom kirurgisk behandling af hjerteaneurismer er den foretrukne metode til at bekæmpe sygdommen, er det, som vi har set, ikke altid muligt. Medicinsk behandling foretrækkes også ved små, relativt harmløse aneurismer.

Men sagen er, at konservativ behandling ikke er nok. For at aneurismen ikke skal vokse i størrelse og ikke briste, bliver patienten nødt til at genoverveje hele sin livsstil og begrænse sig selv i nogle ting. At leve med en hjerteaneurisme betyder konstant overvågning af hjertet og opfyldelse af de betingelser, der er nødvendige for at forhindre komplikationer af aneurismen.

Først og fremmest involverer forebyggelse af komplikationer ved hjerteaneurisme at opgive dårlige vaner, især rygning og alkoholindtag, som øger belastningen på hjertet. Nikotin forårsager spasmer i koronarkarrene, forstyrrelser i hjerterytmen og forsnævring af karrene på grund af kolesterolaflejring på dem. Alkohol udvider derimod karrene, øger blodgennemstrømningen gennem de beskadigede vægge i myokardiet og fremkalder et hjerteanfald.

Der skal lægges særlig vægt ikke kun på tilstrækkelig hvile, som er nødvendig for enhver sygdom, men også på ernæring og fysisk aktivitet. Ernæring til hjerteaneurisme er diæt (terapeutisk diæt nr. 10), som involverer afvisning af salt og krydret mad, stegt mad, frisk brød, fedtholdigt kød eller fisk, produkter indeholdende grove fibre, stærk te og koffeinholdige produkter. En kost baseret på vegetariske og lette kødretter med en tilstrækkelig mængde grøntsager, frugt og mejeriprodukter er designet til at normalisere blodcirkulationen og lette arbejdet i et sygt hjerte.

Fysisk aktivitet i tilfælde af hjerteaneurisme bør minimeres, da det, der er nyttigt for en rask person, kan være farligt for en patient med hjertesygdomme. Vi taler ikke kun om tung fysisk aktivitet forbundet med sport eller arbejde, men også om aktiv bevægelse (løb, trapper og endda hurtig gang). Sådan aktivitet forårsager øget vejrtrækning og puls, hvilket er farligt for svækket aneurismevæv, der er tilbøjeligt til at briste.

Du bør dog ikke foretrække en hypodynamisk livsstil for ikke at forårsage yderligere helbredsproblemer. Daglige rolige gåture i frisk luft og enkle fysiske øvelser vil ikke skade et svagt hjerte, men vil tilfredsstille dets behov for ilt.

Overvågning af hjertefunktionen involverer også regelmæssig måling af blodtrykket og at tage skridt til at normalisere det.

Behovet for at lette arbejdet for et sygt hjerte kræver både vægttab (hvis det er over det normale) og rettidig konsultation med en læge, hvis der opstår alarmerende symptomer (selvom de ikke er relateret til hjerteaktivitet).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Vejrudsigt

Prognosen for hjerteaneurisme, især efter myokardieinfarkt, kan næppe kaldes gunstig. Uden passende behandling dør sådanne patienter inden for 2-3 år efter, at aneurismen er dannet.

Den bedste prognose er naturligvis for flade aneurismer, men sackulære og svampeaneurismer, som i de fleste tilfælde har komplikationer i form af trombedannelse og hjertesvigt, er en meget almindelig dødsårsag for patienter. Prognosen forværres af samtidige sygdomme som diabetes eller nyresvigt, samt patientens fremskredne alder.

Det er umuligt at give et definitivt svar på spørgsmålet om, hvor længe patienter med en hjerteaneurisme lever. Alt afhænger af aneurismens type og størrelse, behandlingsmetoderne og patientens alder, hvor hjerteaneurismen opstod. Hvis for eksempel aneurismen blev dannet i den interatriale septum i barndommen og ikke blev fjernet, vil patienten højst sandsynligt leve omkring 40-45 år. De, der krydser denne tærskel, bliver invalide på grund af progressiv hjertesvigt.

Hvis patienten tager medicin, afhænger alt af nøjagtigheden af lægens anvisninger, ikke kun med hensyn til medicinering, men også livsstil generelt. Efter en hjerteoperation lever de fleste patienter mere end 5 (ca. 75%) og endda mere end 10 (fra 30 til 60%) år. Men igen, gennem hele deres liv, vil de være nødt til at begrænse sig selv i fysisk aktivitet og i nogle langt fra sunde fornøjelser.

Hvad angår handicap, anses et sådant scenarie for at være fuldt ud muligt både i tilfælde af en uhelbredelig kirurgisk aneurisme i hjertet og i tilfælde af visse komplikationer efter operationen. En handicapgruppe gives primært til kroniske aneurismer, især hvis de er komplicerede af alvorlig hjertesvigt, eller der er samtidige patologier, der forværrer patientens tilstand.

Den Medicinske og Sociale Ekspertkommissions beslutning vedrørende gruppen kan være påvirket af forskellige faktorer. Patienter i førtidspensionsalderen og dem, for hvem kirurgi af gode grunde er umulig, har størst sandsynlighed for at blive invalideret. Hvis en patient med begrænset arbejdsevne simpelthen nægter operation, vil den Medicinske og Sociale Ekspertkommission insistere på, at den implementeres, før den kan træffe en endelig afgørelse.

Patienter med en aneurisme kan modtage både arbejdende og ikke-arbejdende 3. gruppe. Alt afhænger af deres tilstand og arbejdsevne. I nogle tilfælde sendes patienterne blot til omskoling eller anvises en anden arbejdsplads, hvor hjerteaneurismen ikke vil forstyrre opfyldelsen af arbejdsforpligtelser.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]